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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 多種免疫因子可直接沉積或通過循環(huán)作用于關(guān)節(jié)表面，引起關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥。1強(qiáng)直性脊柱炎：是多發(fā)生于青壯年男性的一種慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，其確切的發(fā)病原因尚不太清楚。一般認(rèn)為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。且外傷、受涼能誘使本病發(fā)作，有慢性進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，致殘率高。是血清反應(yīng)陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，多數(shù)患者伴有HLA-B27升高，多發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，尤其是軟骨下骨以及骨-軟骨交界面。關(guān)節(jié)病變可分為兩個(gè)過程，慢性炎癥期以及漸進(jìn)性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，最終導(dǎo)致脊柱活動(dòng)度下降和后凸畸形。有研究表明多種炎性細(xì)胞因子（TNF、IFN-γ等）均可誘發(fā)炎癥，炎癥引起的局部損傷觸發(fā)修復(fù)反應(yīng)，羥磷灰石結(jié)晶沉積于韌帶或肌腱等軟組織，導(dǎo)致椎骨邊緣與相鄰和關(guān)節(jié)內(nèi)的骨質(zhì)增生，生成骨贅及骨刺連接相鄰結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)或脊柱強(qiáng)直。治療多采用非甾體類抗炎藥物和慢作用的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：屬于自身免疫性疾病，其特征是持續(xù)性炎癥和關(guān)節(jié)損傷。反復(fù)發(fā)作于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱分布。最初可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血水腫，形成滑膜炎；炎癥消退后滑膜邊緣增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸侵襲關(guān)節(jié)軟骨表面及軟骨下骨，出現(xiàn)骨質(zhì)壞死以及結(jié)締組織增生，常伴有骨質(zhì)疏松出現(xiàn)。骨質(zhì)鈣化造成關(guān)節(jié)硬化，關(guān)節(jié)腔狹窄或消失，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨性強(qiáng)直。肌肉骨骼超聲在診斷亞臨床滑膜炎方面比其他一些臨床檢查具有更高的敏感度，在檢測(cè)關(guān)節(jié)侵蝕破壞方面也比X線攝影敏感，并且與MRI相比，可以一次檢測(cè)多個(gè)關(guān)節(jié)而無電離輻射。灰階變化可以顯示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜組織中尤其有價(jià)值，可以檢測(cè)充血。早期識(shí)別具有RA高風(fēng)險(xiǎn)的患者，權(quán)衡利與弊，準(zhǔn)確干預(yù)臨床前期RA的進(jìn)展非常重要。隨著對(duì)RA早期自然史的認(rèn)識(shí)不斷加深、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)未來RA風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷增強(qiáng)、篩選未來RA高危人群的方案不斷完善。臨床特點(diǎn)：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為其特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)期有晨僵現(xiàn)象，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；血清及關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性；X線示關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，常見于青年女性。關(guān)節(jié)痛常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)以掌指關(guān)節(jié)，其中以橈腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)多見，為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)疼痛。具有壓痛、腫脹、積液等炎癥的典型表現(xiàn)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞釋放前炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜產(chǎn)生免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)。免疫復(fù)合物直接沉積或抗體侵襲中小血管，出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，形成血栓堵塞管腔造成狹窄，導(dǎo)致局部缺血和功能障礙，小動(dòng)脈周圍出現(xiàn)向心性纖維增生，稱為洋蔥皮樣變。4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，活動(dòng)受限，病變關(guān)節(jié)主要為膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次為肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)少見；急性期有發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率增快、血清抗鏈“韻”試驗(yàn)陽性；采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等治療效果明顯。2022年05月14日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 手指關(guān)節(jié)總是痛，多考慮這四個(gè)原因，一定要認(rèn)真看到最后一、骨性關(guān)節(jié)炎這是關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，經(jīng)常出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的腫痛和疼痛的情況。二、痛風(fēng)痛風(fēng)引起的手指關(guān)節(jié)的疼痛是比較劇烈的，往往突然出現(xiàn)有比較明顯的紅腫情況。三、腱鞘炎這種疼痛主要會(huì)出現(xiàn)在我們手指關(guān)節(jié)屈伸的這種情況，有時(shí)候會(huì)伴有彈響。四、類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，多見于我們手指關(guān)節(jié)的第二掌指關(guān)節(jié)，早上起來的時(shí)候手指僵硬，往往會(huì)兩只手同時(shí)出現(xiàn)這種腫脹疼痛。2022年02月16日762
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人會(huì)覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對(duì)。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對(duì)搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會(huì)表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會(huì)加重，活動(dòng)之后癥狀會(huì)緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會(huì)發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動(dòng)員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會(huì)放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動(dòng)或者外傷會(huì)引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運(yùn)動(dòng)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員和足球運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀包括腫脹、活動(dòng)受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過度使用或者外傷會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動(dòng)中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會(huì)表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會(huì)引起彈響，軟骨碎片會(huì)變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會(huì)長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來越持久。身體會(huì)越來越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會(huì)導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會(huì)向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會(huì)加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動(dòng)有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動(dòng)人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動(dòng)感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負(fù)重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會(huì)診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會(huì)放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺神經(jīng)，會(huì)有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動(dòng)脈閉塞癥 指主動(dòng)脈（人體最粗的動(dòng)脈）在肚臍水平分為兩條髂動(dòng)脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會(huì)引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動(dòng)，下肢血供跟不上，就會(huì)缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對(duì)癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動(dòng)，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變?cè)隗y關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對(duì)已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對(duì)存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對(duì)于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動(dòng)預(yù)防： 超重或肥胖者，請(qǐng)減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車 運(yùn)動(dòng)前拉伸，運(yùn)動(dòng)后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會(huì)給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。2021年12月02日11001
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 疼痛是一種與現(xiàn)實(shí)的或可能的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，它包括痛知覺和痛反應(yīng)。我們說外部撞擊會(huì)產(chǎn)生痛覺，神經(jīng)壓迫會(huì)產(chǎn)生痛覺，機(jī)體內(nèi)部的炎癥也會(huì)產(chǎn)生痛覺。我們關(guān)節(jié)疼痛主要是由于組織關(guān)節(jié)的一些組織發(fā)生了炎癥，也就是生病了而產(chǎn)生的。在這種情況下，我們應(yīng)該讓生病的關(guān)節(jié)休息，而不是繼續(xù)讓他干活，比如說讓他做運(yùn)動(dòng)，否則的話就會(huì)加重他的炎癥。2021年09月01日1063
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趙繼軍主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 骨科 中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛非常常見，很多人都會(huì)認(rèn)為只要膝關(guān)節(jié)疼痛就一定是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，至少是即將發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。遇到這樣的病人，很多醫(yī)生會(huì)開一些針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行治療，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的治療方法，但是只有部分病人有效，還有一部分病人療效不佳，甚至無效。為什么病人間療效差異這么大呢？其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很復(fù)雜，并不能單純歸因于骨關(guān)節(jié)炎。 我在門診會(huì)遇到很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，之前治療了很久，花了很多錢也不見效，在此我給大家分享一下我的診治經(jīng)驗(yàn)。中老年人群中，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛常見的疾病不局限于骨關(guān)節(jié)炎，還要與髕骨軟化，半月板損傷，痛風(fēng)，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髕韌帶髕骨附著點(diǎn)的炎癥反應(yīng)），鵝足綜合征，輕微外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨髓水腫等疾病相鑒別。針對(duì)不同疾病引起的疼痛，要采用相應(yīng)的治療方案，比如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化，可以采用消炎止痛藥物、氨基葡萄糖和活血的中成藥聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，也可以采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，通過一兩個(gè)月的治療多數(shù)是有效的，疼痛不適甚至可以完全消失。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍的筋膜炎，骨膜炎，韌帶炎，肌腱炎，鵝足綜合征，采用上述方法可能效果不佳或無效，需要口服消炎止痛藥、消除炎癥水腫藥物（比如邁之靈，或者輸注甘露醇）、活血的中成藥，再配合理療或采用沖擊波治療會(huì)取得較好療效，而采用局部封閉療法效果可能會(huì)更好，但有些病人會(huì)有顧慮。對(duì)于骨髓水腫的病人需要采用消炎止痛，脫水和中成藥活血治療，長期藥物治療效果不佳的也可以采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)水腫區(qū)域進(jìn)行減壓，可以取得良好療效。 中老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛后需要盡早到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的正確診斷和治療下可以取得較好療效，千萬不要聽信偏方貽誤最佳診治時(shí)機(jī)，使本可以簡單治療的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。2021年07月11日777
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 如果病人深蹲的時(shí)候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，說明髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面有一些磨損，有一些退行性病變。這個(gè)時(shí)候就要盡量地避免深蹲動(dòng)作的發(fā)生。另外要練股四頭肌的力量，也就是直腿抬高的訓(xùn)練，一天練幾百下，加強(qiáng)股四頭肌的力量可以最大限度的控制髕骨和讓髕骨在蹲起的過程中有少一點(diǎn)的磨損。那么這個(gè)時(shí)候深蹲的時(shí)候髕骨和股骨的關(guān)節(jié)之間的壓力就增加，會(huì)造成疼痛，盡量避免深蹲的情況發(fā)生。2021年06月30日595
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葉寶奎醫(yī)師 中山一院 普內(nèi)科 1、但凡關(guān)節(jié)痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，一定要弄清楚，不然會(huì)耽誤治療。 2、給大家整理一份常見的關(guān)節(jié)炎的內(nèi)容，便于在疼痛的時(shí)候自我判斷，及時(shí)就醫(yī)。 3、常見的有退行性關(guān)節(jié)炎/骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。 4、關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。 5、建議不要自我診斷，盡早尋找風(fēng)濕?？漆t(yī)生就診。2021年06月23日684
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 引言：站著，膝蓋疼，坐著，膝蓋疼，跑完步，膝蓋疼，上下樓梯膝蓋疼，面對(duì)五花八門的膝蓋疼，導(dǎo)致疼痛的原因也是多種多樣。究竟哪些疾病會(huì)產(chǎn)生膝蓋疼的癥狀？哪些膝蓋疼痛是可以有效治療的？是不是無藥可治才需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)？《健康加油站》邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師李虎 跟您說說：膝蓋疼痛千萬別忍著。（嘉賓介紹：李虎，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)髖關(guān)節(jié)學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組副組長，協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志編委，中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版通訊編委。李虎主任出診時(shí)間：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科門診二層，每周二下午，周三上午。）問題：目前已知的導(dǎo)致膝蓋疼的常見病因主要都有哪些？答案：1、年輕人甚至兒童的膝關(guān)節(jié)疼痛原因包括：短時(shí)間過于頻繁的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力大的運(yùn)動(dòng)；還有就是運(yùn)動(dòng)損傷或者外傷，比如摔倒、運(yùn)動(dòng)中的意外膝關(guān)節(jié)扭傷或者直接撞擊傷。2、老人的膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的還是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是常說的老年膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。3、另外膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還包括：先天性的下肢畸形，比如羅圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等。有些自身韌帶松弛的問題，如膝關(guān)節(jié)側(cè)方松弛或者前后方向松弛的情況，尤其是一些中青年人膝關(guān)節(jié)過伸。還有膝關(guān)節(jié)疼痛和受涼或者寒冷有關(guān)。問題：聽說十個(gè)膝蓋痛，九個(gè)滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又為什么會(huì)得上滑膜炎呢？答案：膝關(guān)節(jié)疼痛的確大多數(shù)都是滑膜炎。包括各種外傷，骨關(guān)節(jié)病，半月板損傷，運(yùn)動(dòng)損傷，關(guān)節(jié)使用過度，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，主要原因就是滑膜炎。滑膜就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，附著在關(guān)節(jié)囊表面的一層膜。就像房子里面墻壁上的一層墻皮。平時(shí)的作用是分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是一旦滑膜發(fā)炎了，就會(huì)水腫和分泌過多的液體，行程關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液。產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限。得滑膜炎的原因一般就是膝關(guān)節(jié)壓力過大，受傷，或者著涼。問題：網(wǎng)友提問：我的膝蓋稍微走多點(diǎn)路就疼，還有腫脹發(fā)熱的感覺，會(huì)是什么關(guān)節(jié)病嗎？休息一下就能好，需要治療嗎？答案：這位網(wǎng)友，您的膝關(guān)節(jié)稍微走多一點(diǎn)路就疼，還有些腫脹發(fā)熱的感覺。首先您的年齡是多少，因?yàn)楹芏喑^40-50歲的朋友，關(guān)節(jié)使用那么多年以后，關(guān)節(jié)會(huì)有些磨損，慢慢出現(xiàn)活動(dòng)多，著涼以后的關(guān)節(jié)疼痛。另外，還有些朋友的腰椎甚至頸椎有些問題，影響到下肢膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配，也會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)多膝關(guān)節(jié)和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治療，先休息觀察一周到兩周。如果癥狀消失，可以不管它。如果休息觀察以后情況沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)，那就要到醫(yī)院檢查找醫(yī)生就診了。問題：網(wǎng)友提問：老年骨關(guān)節(jié)退行性變，疼痛，除了鎮(zhèn)痛，還有好的治療辦法嗎？答案：老年骨關(guān)節(jié)退行性改變，膝關(guān)節(jié)疼痛。除了鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些正規(guī)的保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進(jìn)行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進(jìn)行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問:父母身邊老伙伴有做了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，恢復(fù)的不錯(cuò)，走路腿也不疼了，父母也有點(diǎn)動(dòng)心，這幾年感覺走路越來越費(fèi)勁，但是還是沒有勇氣做手術(shù)，替他們咨詢一下，是不是很嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)問題才有必要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)??？他們都七十多歲了，有點(diǎn)擔(dān)心他們的身體。答案：目前人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療各種晚期膝關(guān)節(jié)疾病的成熟的手術(shù)治療方式。年齡已經(jīng)不是置換手術(shù)的禁忌癥了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身體情況不是特別差，內(nèi)科疾病比較平穩(wěn)的話，都是可以接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。一般來說60-70歲的老年人，還是置換手術(shù)最多的年齡階段。如果膝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)很多年，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，疼痛很重，膝關(guān)節(jié)甚至已經(jīng)變形，出現(xiàn)內(nèi)翻羅圈腿或者外翻X型腿，或者膝關(guān)節(jié)已經(jīng)不能伸直，拍攝負(fù)重站立位X光片，可以看到膝關(guān)節(jié)沒有間隙，骨頭碰骨頭，骨質(zhì)增生嚴(yán)重的時(shí)候，就最好考慮接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，徹底解決膝關(guān)節(jié)的問題。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)置換是要截?cái)喙穷^做嗎？那得恢復(fù)多久才能站立行走啊？答案：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就像是馬路壞了修馬路。把壞了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充結(jié)實(shí)，砸實(shí)，弄規(guī)整，然后在結(jié)實(shí)的地基上重新鋪一層新的馬路面。膝關(guān)節(jié)置換也就是把表面破壞的關(guān)節(jié)面的軟骨和下面的一些不規(guī)整的骨頭截掉（的確因?yàn)楣穷^硬，需要用擺鋸來截掉），然后把軟骨下面的骨頭修整成規(guī)則的表面，在上面用一層骨水泥固定一個(gè)長得像正常關(guān)節(jié)形狀一樣的人工膝關(guān)節(jié)假體，最后關(guān)節(jié)中間安放一個(gè)大約10mm厚度的耐磨的白色塑料墊片，來模仿關(guān)節(jié)軟骨和半月板。這就是膝關(guān)節(jié)置換的過程。并不是大家想的，換關(guān)節(jié)就是把膝蓋全給切掉換一個(gè)新的。而是表面置換，就和修馬路一樣的道理?，F(xiàn)在換關(guān)節(jié)之后，通常第二天或者第三天就可以下地活動(dòng)，在2周之內(nèi)扶著習(xí)步器（四條支腿）下地活動(dòng)。2周以后就可以慢慢扔掉輔助裝置，直接行走了。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)腔需要打玻璃酸鈉潤滑，但是治標(biāo)不治本，不知道有沒有更好的治療辦法。答案：膝關(guān)節(jié)疾病并不是都需要打玻璃酸鈉潤滑。只有那些感覺到關(guān)節(jié)僵澀，不靈活的骨關(guān)節(jié)炎，才適合關(guān)節(jié)腔打玻璃酸鈉潤滑，緩解癥狀。對(duì)于那些已經(jīng)關(guān)節(jié)積液，腫脹，滑膜炎癥狀重的疼痛患者，玻璃酸鈉注射不一定能緩解疼痛癥狀，還有可能出現(xiàn)打完針爆發(fā)性滑膜炎的可能。正規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方式，除了口服鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進(jìn)行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進(jìn)行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問：聽說關(guān)節(jié)置換后續(xù)康復(fù)鍛煉很重要，請(qǐng)教到底有多重要？鍛煉難度大不大？答案：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常前2-3天會(huì)有傷口和關(guān)節(jié)疼痛的問題，隨著時(shí)間的延長，慢慢膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀會(huì)慢慢緩解，這時(shí)候關(guān)節(jié)的功能鍛煉和肌肉力量的訓(xùn)練就變得很重要了。所以我們會(huì)說換完關(guān)節(jié)要進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉是為手術(shù)錦上添花的治療，首先在康復(fù)鍛煉時(shí)，要有很好的鎮(zhèn)痛，不能讓患者在疼痛劇烈的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)手法和康復(fù)設(shè)備的練習(xí)。如果疼痛明顯，康復(fù)訓(xùn)練就要降低強(qiáng)度，甚至?xí)和?。等疼痛緩解后，再開始繼續(xù)康復(fù)。鎮(zhèn)痛的方法包括口服和外用的消炎整痛藥物，還有一些通過肛門塞入起作用的消炎鎮(zhèn)痛藥物。康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)包括：預(yù)防并發(fā)癥，觀察傷口愈合情況，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)的本體感覺和平衡能力。專業(yè)和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，會(huì)讓膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果得到很大程度的體現(xiàn)。鍛煉的難度也不大，循序漸進(jìn)，溫柔緩慢的進(jìn)行。當(dāng)然手術(shù)后的6周到3個(gè)月都是康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)期，尤其是術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后飲食上有什么需要注意的嗎？多久可以開始正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉？答案：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后在飲食營養(yǎng)上應(yīng)該盡量增加營養(yǎng)，補(bǔ)充能量，包括緩解貧血的大棗粥、排骨湯、瘦肉、阿膠等。因?yàn)樾g(shù)后有些抗血栓、消腫、鎮(zhèn)痛的藥物服用，對(duì)胃腸道會(huì)有些刺激，胃口不好。這時(shí)可以多以清淡，患者愛好的飲食為主。慢慢增加各種有營養(yǎng)的食物。另外，術(shù)后1周通常胃腸道缺血，比較脆弱，不要食用太多帶皮的生冷瓜果，以免傷害胃粘膜，導(dǎo)致食欲不佳的情況。術(shù)后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神經(jīng)鎮(zhèn)痛管，拍完膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片后，就可以扶助行器下地活動(dòng)。2周拆線前，慢慢增加活動(dòng)量。6周內(nèi)的康復(fù)期盡量扶助行器活動(dòng)。6周門診復(fù)查完畢后開始比較積極的活動(dòng)。通常6周內(nèi)在家，坐站上廁所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分鐘。6周以后，可以戶外活動(dòng)。在家不用扶助行器，外出還是先扶助行器，觀察2周，特別穩(wěn)定后，可以戶外扔拐。本文章原創(chuàng)作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市廣播，健康加油站，F(xiàn)M107.3。電臺(tái)直播回聽網(wǎng)址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad2021年06月10日4907
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 你知道為什么陰雨天膝蓋老是疼嗎?膝關(guān)節(jié)陰天下雨就疼怎么辦?膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)者。人過四十，肌力下降，與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱。由于重力作用，膝關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨頭與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關(guān)節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周圍組織，壓迫神經(jīng)、血管，就會(huì)感覺疼痛不適。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，四十歲以上的人多數(shù)會(huì)有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀而已。為什么陰雨天膝蓋老是疼?正常人體對(duì)外界氣候的變化具有靈敏的調(diào)節(jié)功能，骨關(guān)節(jié)炎病人中，大約80%-90%的患者對(duì)氣候敏感?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)表明，濕度增加和氣壓降低時(shí)，對(duì)該類患者確實(shí)會(huì)產(chǎn)生有害的影響，病人的反應(yīng)與氣壓和濕度波動(dòng)的幅度、變化的頻率、速率成正比。當(dāng)外界濕度增高、氣壓下降時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的液體滲出，人的排尿增加;當(dāng)濕度降低，氣壓升高時(shí)細(xì)胞內(nèi)的液體就滯留在組織間隙內(nèi)，這種液體的轉(zhuǎn)移是機(jī)體細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)的一種適應(yīng)手段。而關(guān)節(jié)炎患者，由于其關(guān)節(jié)組織的病理改變，使得其調(diào)節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細(xì)胞內(nèi)的液體排除，導(dǎo)致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預(yù)知天氣變化也就不難理解了。膝骨關(guān)節(jié)炎的分期可分為初期、中期和后期——初期：無強(qiáng)烈的自覺癥狀，發(fā)展緩慢，發(fā)病時(shí)間不明。變形性膝關(guān)節(jié)病隨著病情的發(fā)展，上下臺(tái)階、外出步行，以及站立就座等日?；顒?dòng)受限，行動(dòng)不便。不過，這類情況并非一下子就嚴(yán)重的，通常要經(jīng)過多年的緩慢發(fā)展過程。膝關(guān)節(jié)病最初期的癥狀是“清晨一開始活動(dòng)時(shí)膝蓋發(fā)硬”，這種膝蓋發(fā)硬的感覺只是在清晨活動(dòng)開始時(shí)的4—5分鐘以內(nèi)，多數(shù)人白天無任何不適感。于是，患者本人并不在意。這個(gè)階段的時(shí)間長短因人而異，有的人l—2個(gè)月，有的人則持續(xù)數(shù)年。時(shí)而緩解，時(shí)而又出現(xiàn)。中期：癥狀不易去除，有明顯的痛感腫脹發(fā)熱膝關(guān)節(jié)內(nèi)積水。由于痛得厲害，諸如正坐、深度彎曲及下蹲等姿勢(shì)基本上做不到。還有上下樓梯時(shí)也疼痛，特別是上樓比下樓更痛。平時(shí)則拖著腿走路(跛行)。后期：疼痛加劇，影響日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下樓、上下車等行動(dòng)大受限制，而且社會(huì)活動(dòng)也受到影響。它不只是表現(xiàn)在肉體的癥狀上，在患者的精神方面也同樣會(huì)出現(xiàn)異常。關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療第一個(gè)部分是保守治療，這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。中國人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(M)。改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢?有些患者覺得“年齡太大就不能手術(shù)”。盡管年齡大會(huì)帶來更高的風(fēng)險(xiǎn)，但是否能夠承受手術(shù)的決定因素并非年齡，而是身體的綜合狀況。2021年04月23日1028
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 1、關(guān)節(jié)痛與年齡的關(guān)系 關(guān)節(jié)痛在關(guān)節(jié)疾病中并不少見，但有時(shí)關(guān)節(jié)痛并非是疾病所致，可能是關(guān)節(jié)過勞的不適表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛有輕有重，亦有年齡之分。不同年齡層的關(guān)節(jié)痛，一般誘因不同，應(yīng)對(duì)方法也會(huì)有所差異。那么四個(gè)易發(fā)關(guān)節(jié)痛的年齡層的原因主要是什么？ 一、10歲以前 10歲前的兒童期，關(guān)節(jié)痛多與疾病無關(guān)，主要源于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過強(qiáng)而引發(fā)的乳酸積聚，進(jìn)而引起肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，一般這種情況通過一定時(shí)間的調(diào)整即能自行恢復(fù)。 二、10—20歲 10-20歲是骨骼發(fā)育的重要階段，此階段出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛可能是生長痛所致，生長痛為生理性疼痛，多出現(xiàn)在下肢關(guān)節(jié)部位。10-12歲是生長痛的高發(fā)階段，大多是因?yàn)閮和顒?dòng)量較大、長骨生長較快、與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等。除了生長痛，原發(fā)性惡性骨腫瘤也是該階段人群易患關(guān)節(jié)痛的原因之一。腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，并引發(fā)周圍關(guān)節(jié)疼痛。 三、20—30歲 20—30歲階段的骨骼發(fā)育較為完善，骨骼健康問題較少，此階段的關(guān)節(jié)疼痛，多是因運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)，比如運(yùn)動(dòng)中意外損傷而致骨折脫位、膝關(guān)節(jié)半月板、或韌帶損傷有關(guān)，這些損傷均會(huì)引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)疼痛。 四、40歲以上 年過四十，即意味著步入中老年階段，人體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，其中包括骨骼機(jī)能的退化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化，關(guān)節(jié)面磨損加劇，關(guān)節(jié)間隙日漸狹窄甚至消失，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等多種骨科疾病極易被引發(fā)，引起病變關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛不適。 2、關(guān)節(jié)痛需警惕這些疾病 一、退行性關(guān)節(jié)炎 退行性病變是多數(shù)關(guān)節(jié)疾患的主要根源，退行性病變屬于不可逆性病變，是機(jī)體老化的正常表現(xiàn)，其會(huì)引起關(guān)節(jié)面的老化而加劇關(guān)節(jié)磨損，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，多伴有關(guān)節(jié)腫脹等炎性表現(xiàn)。 二、絕經(jīng) 女性到了一定年齡會(huì)步入更年期，出現(xiàn)絕經(jīng)。該階段的女性卵巢分泌功能大大減退，雌激素分泌水平進(jìn)而驟減，機(jī)體雌激素水平降低，導(dǎo)致身體吸收鈣質(zhì)能力的衰弱，單位骨組織量下降，骨質(zhì)疏松極易出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的疼痛表現(xiàn)。所以中年女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，需要警惕骨質(zhì)疏松這一疾患。 三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸水平過高而引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，病發(fā)關(guān)節(jié)處常出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰。多在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急發(fā)關(guān)節(jié)劇痛。 四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。嘤梢粋€(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，可累及全身各大小關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)會(huì)有晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)受限的癥狀表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。 五、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是由原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌通過血循環(huán)、淋巴循環(huán)直接蔓延至骨關(guān)節(jié)而引起的關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)疼痛是該病最多發(fā)的癥狀表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛會(huì)明顯加重，活動(dòng)期常伴有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降等表現(xiàn)。 六、化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染而引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，病變關(guān)節(jié)常感持續(xù)性疼痛，疼痛程度愈重，功能活動(dòng)限制程度越大。病變關(guān)節(jié)還常伴有紅腫、發(fā)熱。 七、骨腫瘤 骨腫瘤有良性、惡性之分，均可引起關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛較輕，多呈間歇性，隨著病癥的發(fā)展，疼痛會(huì)逐步加重，放射至原處，引起相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。 八、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎即外傷遺留的關(guān)節(jié)炎癥，損傷關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，常伴有關(guān)節(jié)腫脹以及不同程度的功能障礙。 九、代謝性骨病 代謝性骨病是指機(jī)體正常的骨代謝和生化狀態(tài)受先天性或后天性因素影響而引發(fā)的骨代謝障礙疾患。比如骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因?qū)е戮S生素D缺乏所引起的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一種常見的疾病，其主要癥狀包括疼痛、腫脹以及僵硬等。這些癥狀與關(guān)節(jié)炎的癥狀很像，所以，它們經(jīng)?；煜?。但其實(shí)仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，肌腱炎與關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍，而不是關(guān)節(jié)處，這種情況大多數(shù)是肌腱炎。當(dāng)然，不排除肌腱炎也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)處疼痛。如果你無法判斷病情，可以讓醫(yī)生幫你確定。 十一、紅斑狼瘡 關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病，也正因?yàn)槿绱?，它們有很多共同癥狀。不過，想要區(qū)分這兩種疾病，并不是特別困難。紅斑狼瘡除了有關(guān)節(jié)問題之外，還會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、雷諾現(xiàn)象、光敏性以及貧血等癥狀。紅斑狼瘡會(huì)損傷體內(nèi)器官，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。由于“紅狼”在女性中發(fā)病率明顯高于男性，因此，女性朋友一定要重視這種疾病。 十二、 腕管綜合癥 當(dāng)你的手腕疼痛的時(shí)候，你可能第一時(shí)間想到的是：手腕的骨關(guān)節(jié)是不是有了炎癥？其實(shí)，有時(shí)候可能是腕管綜合癥作祟。腕管綜合癥會(huì)導(dǎo)致患者手臂的前半部分到手腕處出現(xiàn)疼痛、麻木無力的情況。經(jīng)常需要使用手腕的人，會(huì)很容易患這種疾病。 十三、萊姆病 很多人對(duì)萊姆病了解并不多，這是一種由蜱蟲傳播的旋體感染性疾病。萊姆病患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢體麻木等癥狀，這些癥狀一開始會(huì)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎。但是萊姆病會(huì)破壞中樞神經(jīng)，導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病。萊姆病在早期可以用抗生素來治療，如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療將會(huì)變得很漫長、痛苦。著名的歌手艾薇兒，就飽受這種疾病的摧殘。2021年04月07日1386
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