問：我什么時(shí)候可以考慮手術(shù)？ 答：首先需要甲狀腺功能維持穩(wěn)定半年以上；其次眼部情況為中重度，進(jìn)入穩(wěn)定期。對(duì)于極重度威脅視力的情況（角膜潰瘍穿孔、視神經(jīng)功能障礙），活動(dòng)期激素沖擊無效，或眼病處于穩(wěn)定期，甲功正常，即可緊急手術(shù)減壓挽救視力。 問：我的眼病到什么程度可以手術(shù)？ 答：輕度TAO基本上不用手術(shù)，如果對(duì)外觀要求高，也可以根據(jù)需要進(jìn)行眼眶減壓術(shù)或眼瞼退縮矯正手術(shù)；中度以上的TAO多有明顯突眼、眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙（表現(xiàn)出視物成雙）、以及上或下眼瞼退縮，這些情況都可以通過手術(shù)得到改善。 問：我是需要眼眶脂肪減壓術(shù)還是骨性減壓術(shù)改善突眼？能夠解決到什么程度？ 答：這要看突眼程度，以及眼肌增粗、眶壓增高情況而定。一般來說，脂肪增生為主，不伴有眼外肌增粗，且眶壓沒有明顯增高者可以采用脂肪減壓。單純脂肪減壓一般可使眼球回退2mm左右。所以如果突眼比較明顯，預(yù)計(jì)需要的回退量大于2mm者，需要在脂肪減壓的基礎(chǔ)上考慮補(bǔ)充骨性減壓。眼眶有四個(gè)壁，除了上壁之外，內(nèi)壁、外壁和下壁均可行減壓術(shù)。根據(jù)突眼的輕重程度我們可以選擇一壁（外壁或內(nèi)壁）、兩壁（內(nèi)外壁平衡減壓）或三壁（內(nèi)外壁+下壁減壓）多種方式。減壓的骨壁越多，眼球回退越顯著。單純一壁加脂肪減壓大致可解決3-4mm，兩壁加脂肪減壓大致可解決5-6mm，三壁加脂肪減壓最多可解決8-10mm的突眼度。具體如何選擇術(shù)式，以及術(shù)中骨壁開放的程度，都是有由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)的。 問：我既有突眼又有斜視，但是我對(duì)外觀要求不高，可以不做眼眶減壓，只做斜視手術(shù)嗎？ 答：只要符合手術(shù)指征，TAO患者的手術(shù)順序是眼眶減壓（骨性減壓雙眼分兩次手術(shù)完成）斜視矯正術(shù)，眼瞼退縮矯正術(shù)。經(jīng)過充分減壓以后，眼球回退，一定程度上可以改善纖維化的眼外肌的繃緊狀態(tài)；行下壁減壓者也可一定程度上緩解眼球向上移位、下瞼退縮；部分內(nèi)壁減壓患者術(shù)后也可能出現(xiàn)內(nèi)斜視加重。因此，斜視度在減壓術(shù)后可能發(fā)生變化。如果不做眼眶減壓，先做斜視手術(shù)，由于術(shù)中放松了眼外肌，因此可能加重眼球突出和眼瞼退縮。如果以后又想做眼眶減壓、則眼位有可能出現(xiàn)新的變化，再次行眼外肌手術(shù)難度加大；眼瞼退縮也需要在眼球位置正常的情況下進(jìn)行，眼球突出的時(shí)候退縮矯正容易不到位。所以我們一般情況下不更改手術(shù)順序。 問：醫(yī)生開的眼眶SPECT/CT檢查對(duì)身體有害嗎？我做完檢查完后需要不接觸其他人嗎？ 答：SPECT/CT可以幫助我們判斷TAO的病程分期，較普通CT更有優(yōu)勢。它與普通CT的區(qū)別在于注射藥物的不同。SPECT/CT檢查過程中注射的藥物有微量的放射性，24小時(shí)后基本從體內(nèi)代謝完畢，對(duì)個(gè)體影響輕微。需要注意的是檢查后24小時(shí)以內(nèi)盡量不要接觸家中幼兒。其他成人無需過分恐懼。

甲狀腺相關(guān)眼病（英文簡稱TAO、TED、GO等）是一種成人最常見的發(fā)生于雙眼的眼眶疾病。主要表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（復(fù)視）及眼瞼退縮。持久的復(fù)視將嚴(yán)重影響患者的正常生活，而眼球突出和眼瞼退縮則對(duì)患者的外觀影響極大。因此，很多患者的求醫(yī)愿望非常強(qiáng)烈，希望可以盡快恢復(fù)外觀及正常的生活。 關(guān)于治療，有藥物（保守）治療和手術(shù)治療兩大類。藥物（保守）治療主要適用于疾病早期，病情尚未穩(wěn)定的患者。這個(gè)階段由于病情的多變性，不宜行手術(shù)治療。部分輕度TAO的患者可以通過藥物（保守）治療取得較好的效果，但仍有部分患者對(duì)治療反應(yīng)較差，或是不能完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)，仍需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。 手術(shù)治療是有一定的條件的，總結(jié)如下： 1.全身情況：甲狀腺功能性穩(wěn)定（即甲狀腺功能檢測T3/FT3、T4/FT4、TSH在正常范圍維持6個(gè)月以上）。對(duì)于原發(fā)性甲減或藥物性甲減患者，TSH輕度升高，對(duì)手術(shù)影響不大，可適度放寬?？稍诜每辜谞钕偎幬锏那疤嵯卤O(jiān)測甲狀腺功能，不一定要求停用內(nèi)分泌科用藥。對(duì)于視力嚴(yán)重下降的TAO，藥物治療無效，需要緊急手術(shù)減壓者，必須術(shù)前甲狀腺功能正常，可以不需要長時(shí)間穩(wěn)定，以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 2. 眼部情況：一般需要眼部情況穩(wěn)定，即TAO病程進(jìn)入穩(wěn)定期。TAO穩(wěn)定期的表現(xiàn)為患者無眼痛、眼脹、緊繃等不適感，無結(jié)膜充血、水腫、眼瞼充血等炎癥表現(xiàn)，無進(jìn)行性視力下降。是否進(jìn)入穩(wěn)定期需要?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)定，必要時(shí)需要行眼眶MRI或SPECT/CT進(jìn)行輔助評(píng)判。如果患者處于活動(dòng)期，視力進(jìn)行性下降，藥物治療效果不佳，也需要考慮緊急手術(shù)減壓，以挽救視力。 手術(shù)治療有一定的順序。有患者同時(shí)存在眼球突出、限制性斜視和眼瞼退縮，需要第一步進(jìn)行眼眶減壓術(shù)解決突眼，3-6個(gè)月后行斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視，再隔6個(gè)月以上行眼瞼退縮矯正。這是TAO公認(rèn)的“分步走”手術(shù)順序。如果不按照此順序進(jìn)行手術(shù)，將會(huì)影響術(shù)后效果，也會(huì)給再次手術(shù)帶來更大的困難。

甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病之一，常雙眼發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，與遺傳、環(huán)境和自身免疫紊亂等多種因素有關(guān)。TAO具有遺傳傾向，有研究表明，吸煙、感染以及碘放射治療也可影響TAO的發(fā)展。 TAO患者的甲狀腺功能可能亢進(jìn)、低下或正常。眼部癥狀主要表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視、眼瞼退縮、上瞼遲落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力下降、角膜潰瘍等癥狀。目前采用EUGOGO推薦的臨床活動(dòng)性評(píng)分將TAO分為活動(dòng)期與靜止期，標(biāo)準(zhǔn)共7項(xiàng):1)自發(fā)球后疼痛;2)企圖上、下注視時(shí)疼痛;3)眼瞼充血;4)結(jié)膜充血;5)淚阜腫脹;6)眼瞼腫脹;7)球結(jié)膜水腫，每項(xiàng)1分，≥3分為活動(dòng)期，＜3分為靜止期。同時(shí)采用其推薦輕度、中重度、危及視力分類評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度。 TAO對(duì)患者的外觀及視功能造成了不同程度的影響，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者視力。目前，輕、中度TAO患者可通過控制甲狀腺功能、戒煙、硒補(bǔ)充治療、使用人工淚液等方法延緩TAO的進(jìn)展，局部注射激素來改善上瞼退縮、眼球突出、復(fù)視等癥狀，而對(duì)于中重度和危及視力TAO患者，激素治療及手術(shù)治療為主要的治療方式。 輕度TAO病例 患者青年女性，甲亢病史1年，左眼上瞼退縮3個(gè)月，盡管甲亢病情經(jīng)過治療后已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，但是眼部外觀的改變給患者的生活和心理造成了不小的影響，經(jīng)過3次曲安奈德局部注射治療后，患者的癥狀得到了極大的緩解。 治療前 治療后 中重度TAO病例 患者中年女性，雙眼眼球突出伴視物重影4個(gè)月，右眼視力顯著下降半個(gè)月。視力：右眼0.1矯正不應(yīng)，左眼0.4矯正不應(yīng)，雙眼眼瞼腫脹，眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限，結(jié)膜充血、水腫，角膜粗糙，下方可見灰白色潰瘍灶。眼球突出度：24mm>100mm100mm

引 言 甲亢突眼（GO）是 Graves ?。℅D）最常見的甲狀腺外在表現(xiàn)，約占 GD 患者的 20.1% 。2019 年 10 月 19 日，在昆明舉辦的 2019 甲狀腺青年說會(huì)議上，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陳國芳博士以《難治性甲亢突眼的內(nèi)科治療思路》為題，根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南：Graves 眼病的管理》，結(jié)合實(shí)際臨床應(yīng)用，為與會(huì)學(xué)者分享了難治性 GO 的治療新思路及臨床診治中的注意事項(xiàng)。一個(gè)難治性 GO 治療案例引發(fā)的思考女性患者，56 歲，既往甲亢病史 17 個(gè)月，甲亢突眼病史 7 個(gè)月，使用甲巰咪唑持續(xù)治療，并且規(guī)律監(jiān)測甲功、調(diào)整藥物用量?；颊哂?2019 年 3～6 月期間，因突眼進(jìn)行了 1 個(gè)療程的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，但在治療結(jié)束后的 1 個(gè)月眼部癥狀加重，出現(xiàn)流淚不止、眼睛腫脹，伴有輕度疼痛、視力明顯下降、色覺出現(xiàn)明顯異常。入院后眼科會(huì)診顯示，左、右眼視力均為 0.2，左、右眼突眼度均為 22 mm（亞洲人的最高標(biāo)準(zhǔn)是 18.6 mm），眼眶核磁共振顯示四條眼肌肌束明顯增粗，并且在患者視神經(jīng)入眶階段有明顯的視神經(jīng)受壓。對(duì)于這樣一個(gè)病人，下一步的治療方案應(yīng)怎樣制定？結(jié)合患者自身病情，并根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南：Graves 眼病的管理》，陳國芳博士給予患者眼眶減壓術(shù)的建議。在手術(shù)治療一個(gè)月后，患者出現(xiàn)眼部腫脹、流淚的情況下多方考慮，最終選擇了第二個(gè)療程注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療聯(lián)合利妥昔單抗 200 mg×2 次（每兩周）的方案，患者癥狀明顯緩解，視力較前增高，色覺正常，改善了嚴(yán)重度、活動(dòng)性和生活質(zhì)量。難治性 GO，利妥昔單抗是否有用武之地？陳國芳博士表示，從上述患者可以得知，對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不理想的患者，或者出現(xiàn)副作用、不能耐受的患者，我們還有一種選擇——利妥昔單抗?；趯?duì) GD 眼病免疫學(xué)機(jī)理的研究，有一些新興生物制劑被研發(fā)出來，其中，TSH 受體拮抗劑效果較好，但目前僅停留于臨床前的體外研究；IGF-1 受體抗體和白介素-6 受體抗體，這兩種藥物有臨床研究，因其相關(guān)文章發(fā)表晚于《2016 ETA/EUGOGO 指南：Graves 眼病的管理》，且其數(shù)據(jù)不足，目前臨床應(yīng)用較少。利妥昔單抗最早應(yīng)用于非霍奇金淋巴瘤及血液系統(tǒng)疾病的治療，后續(xù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)自身免疫性疾病效果較好。2015 年兩篇 GO 治療相關(guān)的文章相繼面世，但兩個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻完全相反，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組后來對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了基線對(duì)比，發(fā)現(xiàn)了三點(diǎn)較大的區(qū)別，分別是吸煙史、GO 病程及 TRAb?；谝陨弦恍┮蛩氐目紤]，在《2016 ETA/EUGOGO 指南：Graves 眼病的管理》中對(duì)于利妥昔單抗的推薦是：應(yīng)用于病程較短，糖皮質(zhì)激素治療效果不理想、不能耐受的 GO 患者的二線治療方案。如果患者正在發(fā)生視神經(jīng)病變（DON），或者已經(jīng)發(fā)生 DON，或者病程較長，不建議應(yīng)用利妥昔單抗治療。針對(duì)利妥昔單抗不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)陳國芳博士表示，因?yàn)榭吹嚼孜魡慰拐f明書上的黑框警告，很多人望而卻步。根據(jù)梅奧診所的研究，利妥昔單抗被報(bào)道有以下不良反應(yīng)：不典型的肌痛/關(guān)節(jié)痛、皮膚感染、血管炎，最嚴(yán)重的是 DON。意大利的研究顯示，利妥昔單抗總的不良反應(yīng)多于糖皮質(zhì)激素組，但嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件為糖皮質(zhì)激素組 3 例，利妥昔單抗組 2 例，而這 2 例是由于輸液后一過性的視力下降相關(guān)，且都在使用糖皮質(zhì)激素治療后得到了緩解。陳國芳博士提到，針對(duì)輸液反應(yīng)，臨床應(yīng)用中會(huì)在使用利妥昔單抗前，提前給予患者一些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、或者使用長效或短效糖皮質(zhì)激素。另外，該藥的應(yīng)用被要求在有心肺復(fù)蘇能力的病區(qū)進(jìn)行，使用藥物的同時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制藥物滴速。陳國芳博士還表示，因針對(duì)的疾病不同，大部分患者無不良反應(yīng)，小部分出現(xiàn)過敏反應(yīng)，主要為咽喉部類似感冒的癥狀。對(duì)于乙肝患者，陳國芳博士所在團(tuán)隊(duì)專門請教了感染病學(xué)方面的專家，并研究了說明書后得出結(jié)論：如果患者僅為病毒攜帶者，或者病毒復(fù)制為陰性，可以在啟用利妥昔單抗治療前兩周至治療結(jié)束一年內(nèi)，同步使用抗病毒藥物，并且密切監(jiān)測肝功能及乙肝病毒復(fù)制情況；如果乙肝患者病毒復(fù)制為強(qiáng)陽性，先建議患者進(jìn)行抗病毒治療，待病毒復(fù)制轉(zhuǎn)為陰性后，再進(jìn)行利妥昔單抗的治療，對(duì)一些「大三陽」患者，更是會(huì)要求其終生服藥。此外，如果患者在使用利妥昔單抗過程中出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理表現(xiàn)，一定要告知患者到醫(yī)院就診，并立即停用利妥昔單抗，提高警惕。針對(duì)一些特殊人群，妊娠期和哺乳期婦女是絕對(duì)不可以使用利妥昔單抗，育齡期女性使用期及治療后 12 個(gè)月內(nèi)需避孕。兒童及老年人無特殊禁忌。難治性 GO，預(yù)防在先陳國芳博士強(qiáng)調(diào)，難治性 GO，是可以預(yù)防的。在甲亢患者中，大概有 20% 患者會(huì)出現(xiàn)眼病，而這其中又有 80% 的眼病患者都是輕度的，只有 20% 是重度突眼。針對(duì)輕度 GO 患者甚至是甲亢患者，根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南：Graves 眼病的管理》給出的建議，需要將患者甲狀腺功能維持在正常值范圍內(nèi)；無論是否有眼病都建議其戒煙；如果需要介入同位素治療，根據(jù)其是否有眼病和吸煙病史，預(yù)防性采用糖皮質(zhì)激素治療。如果患者有輕度眼部癥狀，可以通過局部處理改善癥狀。陳國芳博士列舉了 1 例有吸煙史甲亢患者的 GO 病史，呼吁所有核醫(yī)學(xué)醫(yī)生，在面對(duì)患者時(shí)多詢問一下患者有無吸煙史、有無眼部癥狀，如果有這種情況，一定要采取預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素；同時(shí)也呼吁內(nèi)分泌科醫(yī)生一定要叮囑患者復(fù)查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物用量，減少 GO 的發(fā)生。小結(jié)陳國芳博士最后對(duì)利妥昔單抗治療 GO 的「六性」進(jìn)行了總結(jié)，即：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、可及性、依從性、適應(yīng)性。通過病例的介紹及相關(guān)臨床研究的分析，陳國芳博士認(rèn)為，利妥昔單抗可以有效幫助內(nèi)科醫(yī)生治療 GO，同時(shí)也希望臨床醫(yī)生膽大心細(xì)，幫助 GO 患者重新獲得一雙明亮的眼睛。

甲狀腺相關(guān)眼病引起的上眼瞼后退的危害在于，可以導(dǎo)致眼干、異物感、流淚，嚴(yán)重的導(dǎo)致角膜潰瘍、視物模糊。其治療的程序是這樣的，（1）首先評(píng)估眼?。涸u(píng)估眼病發(fā)展到什么地步、什么程度，就是之前說的是在炎癥期還是在穩(wěn)定期，是輕度、中重度、還是危及到視力了。（2）基礎(chǔ)治療方法：滴用不含防腐劑的人工淚液，如睡覺時(shí)眼瞼不能閉合，還需要涂眼膏。（3）炎癥期的治療：采用藥物治療。A如果是在炎癥期，特別是在發(fā)病1年內(nèi)，可以用在上方眼眶周圍注射激素曲安奈德的方法治療（總量2-3次）；B如果注射曲安奈德后完全無效、有部分效果或不能注射激素，則可以采用上眼皮注射肉毒桿菌毒素（也就是常說的除皺紋用的藥物）的方法，注意這個(gè)方法只能短暫地治療上眼皮后退，一般持續(xù)3-4個(gè)月，但可以多次注射，一直到經(jīng)過2-5年左右疾病進(jìn)入到靜止期，或穩(wěn)定期；C如果合并其它病變，如眼球突出明顯、雙眼視物重影，還可以采用其它治療方法，這些治療方法同時(shí)也可以治療上瞼后退。（4）穩(wěn)定期的治療：在穩(wěn)定期內(nèi)，如果需要永久解決上瞼后退，就必須采用手術(shù)的方法治療。這是穩(wěn)定期治療金標(biāo)準(zhǔn)。有下面幾種情況：A如果僅僅是有上瞼后退，就可以直接行手術(shù)治療上瞼后退手術(shù)；B如果還合并了眼球突出，就需要先行眼眶減壓手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后不僅能夠使突出的眼球后退，也可能使后退的眼瞼回到正常的位置。如果眼眶減壓手術(shù)后還是存在眼瞼后退，就可以等眼瞼的位置穩(wěn)定后，再行眼瞼后退的手術(shù)。C如果疾病復(fù)雜，不僅合并了眼球突出、還有斜視，就需要按照眼眶減壓手術(shù)→斜視矯正（手術(shù)或佩戴三棱鏡）→眼瞼后退手術(shù)的順序進(jìn)行治療。D如果眼瞼后退是輕中度的，而患者不愿意手術(shù)，也可以在穩(wěn)定期繼續(xù)反復(fù)注射肉毒桿菌毒素治療。但效果就不一定好。（5）附注：我院1支進(jìn)口肉毒桿菌毒素注射粉針價(jià)格近1129元（50u）

甲狀腺相關(guān)眼病的病程長，通常持續(xù)3-5年或更長的時(shí)間。病人以往可能在不同的醫(yī)院檢查、治療過，為了診療順利及避免重復(fù)檢查，需要將病歷有序地整理好，以便更好地了解您的病情發(fā)展經(jīng)過、治療經(jīng)過、用藥劑量等，為下一步診斷和治療做好鋪墊。所以為看病準(zhǔn)備一個(gè)文件夾很有必要，先按照就診的時(shí)間、看病的醫(yī)院，將病歷和檢查結(jié)果等訂好。醫(yī)生方便了解病情，縮短您的就診時(shí)間，有利于更快做出診斷及治療，有利于疾病的治愈好轉(zhuǎn)。

甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)有多種，如眼皮后退、眼皮不能閉合、眼球突出、眼球斜視重影。當(dāng)病情穩(wěn)定（CAS<3分）6個(gè)月后，如上面的情況不能消失，就可以考慮用手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為康復(fù)手術(shù)?？祻?fù)手術(shù)不一定一次性解決那么多問題，需要逐步分次進(jìn)行，手術(shù)方式一共有三種，其選擇有先后次序，分別是（1）開眶減壓手術(shù)（2）斜視矯正手術(shù)（3）眼瞼手術(shù)。首先需要進(jìn)行眼眶開眶減壓手術(shù)，然后經(jīng)過經(jīng)過半年或更長時(shí)間的觀察，如果仍存在重影，就需要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)，完全或部分消除重影；再觀察半年以上，最后進(jìn)行眼瞼手術(shù)。這是因?yàn)檫@些手術(shù)的效果具有聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，如果手術(shù)順序錯(cuò)誤，后續(xù)的手術(shù)就會(huì)影響以前進(jìn)行的手術(shù)效果。

目前，國內(nèi)外均認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療以靜脈沖擊治療效果最好，且副作用少（包括用藥后變胖、臉變員）?？诜幬镏委熜Ч麤]有靜脈沖擊效果好，且副作用相對(duì)較多。 但是，甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療并不是隨便就能用的，而是有指征需要的。這個(gè)指證已經(jīng)有臨床指南說明。在用激素沖擊前，需要做檢查明確以下情況，才能達(dá)到即有效、又安全的目的，我想，這也是我們每一位患者和家人最想得到的結(jié)果。 （1） 確診甲狀腺相關(guān)眼病，做鑒別診斷排除其他疾病。因?yàn)檫€有一些疾病和甲狀腺相關(guān)眼病很像。這些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而這些疾病并不是只靠問病史、影像檢查就能排除，還需要做其他特殊檢查。如果診斷錯(cuò)誤，不僅治療無效，還有延誤病情。 （2） 有無激素的禁忌癥。當(dāng)有以下情況時(shí)，即使甲狀腺相關(guān)眼病需要用激素治療，也需要禁用、改用其他藥物治療、或慎用激素。這也情況包括結(jié)核、肝炎、其他活動(dòng)性感染、股骨頭壞死可能性等等。 （3） 有些病人雖然有激素治療的適應(yīng)癥，但用了激素后卻無效，醫(yī)生需要做第二個(gè)治療方案，這些也需要一些檢查。當(dāng)看到以上內(nèi)容后，是不是對(duì)激素的用藥的顧慮會(huì)打消了呢？請耐心等待醫(yī)生的細(xì)心檢查，一旦檢查完成，我們就會(huì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），和您以及家人一起討論治療方案，盡力保證治療的安全進(jìn)行，并達(dá)到最好的治療效果。

不是只有甲亢才會(huì)出現(xiàn)突眼。的確，在臨床上，80%的甲狀腺相關(guān)眼病患者伴有甲亢。但是另外，各約有10%的甲狀腺相關(guān)眼病患者的甲狀腺功能是正常的、或低下的。還有少數(shù)的甲狀腺癌的患者也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致突眼等不適。所以，雖然在治療中矯正了甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，甲狀腺功能得以正常，仍有可能患甲狀腺相關(guān)眼病、或眼病繼續(xù)加重。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病時(shí)，即使甲狀腺功能經(jīng)過治療正常了，也不能輕易停止用藥。

患友們每一次在看甲狀腺相關(guān)眼病的眼科門診時(shí)，感覺醫(yī)生做的檢查比較多，患友們自己也感覺很累。在這里，需要和大家講一講，醫(yī)生做這些檢查的目的，是為了評(píng)估眼病的炎癥（活動(dòng)性）和嚴(yán)重程度。炎癥（活動(dòng)性）和嚴(yán)重程度代表什么含義呢？ 甲狀腺相關(guān)眼病是一個(gè)慢性病，大多數(shù)疾病的病程大概需要幾年的時(shí)間，在幾年的過程中，需要經(jīng)過幾個(gè)階段。第一階段，即發(fā)病初始期，這一階段會(huì)有各種眼睛的不舒服出現(xiàn)，并逐漸加重，常伴有眼眶、眼睛的炎癥表現(xiàn)。第二階段，是平臺(tái)期，雖然有各種不舒服，但病情不會(huì)繼續(xù)惡化了。第三階段，是好轉(zhuǎn)期，病情穩(wěn)定，沒有新的不舒服出現(xiàn)了，但眼眶和眼睛以往永久的損傷如眼外觀、眼睛斜視等仍然存在。這就是醫(yī)生評(píng)估炎癥性、也就是疾病活動(dòng)性的含義，即疾病是在惡化、還是穩(wěn)定、或好轉(zhuǎn)。眼病的嚴(yán)重性指的是疾病對(duì)眼睛的外觀和功能改變的程度。如在疾病的過程中，眼球突出的程度、眼皮腫脹的程度、視力受損的程度、雙眼看東西重影的程度等等。 需要清楚的是，疾病的炎癥程度與炎癥程度并不一致的，在疾病剛開始，炎癥很劇烈，但嚴(yán)重性并不重；但隨著疾病病程的延申，炎癥會(huì)逐漸消退，但疾病病情仍在緩慢加重中，這就是醫(yī)生即需要評(píng)價(jià)炎癥、又需要評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的原因。而這2個(gè)方面的評(píng)估結(jié)合一起、才能對(duì)治療方案有指導(dǎo)意義。