得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學(xué)上稱眼瞼閉合不全），輕的睡覺時(shí)只露出一點(diǎn)縫隙，重的可以完全閉合不了，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會(huì)導(dǎo)致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼瞼閉合不全的原因有幾點(diǎn)：（1）疾病導(dǎo)致主管眼皮睜開的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開，不能閉合；（2）疾病導(dǎo)致眼球突出，同樣可以導(dǎo)致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當(dāng)眼皮不能閉合時(shí)，需要注意幾點(diǎn)（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺時(shí)在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨(dú)涂凝膠類眼膏，因?yàn)樗荒苷肀ＷC覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺時(shí)，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤(rùn)。（3）白天點(diǎn)不含防腐劑的人工淚液，修復(fù)受損的眼表，根據(jù)病情每天點(diǎn)4次，或更多次。（4）閉合不全嚴(yán)重的病人，多由于眼球突出導(dǎo)致，會(huì)引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。

眼皮屬于眼眶里的軟組織，含有大量的脂肪，當(dāng)甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病導(dǎo)致眼眶內(nèi)組織發(fā)炎時(shí)，同樣會(huì)影響到眼皮內(nèi)的脂肪組織，產(chǎn)生水腫和脂肪增生，導(dǎo)致體積膨大、腫脹，眼皮就會(huì)腫脹。所以隨著疾病炎癥的消退，眼皮腫脹也會(huì)消腫，但因?yàn)橹窘M織的增多，完全消腫是不會(huì)的，當(dāng)明顯時(shí)，可以采用美容手術(shù)，也成為康復(fù)手術(shù)修復(fù)。

甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致眼眶的組織發(fā)生炎癥和增生。眼眶的組織主要是眼外肌和脂肪，這些組織在眼球后、圍繞著眼球的大部分，當(dāng)這些組織受到炎癥刺激時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫、和增多，導(dǎo)致體積膨大、腫脹，進(jìn)而就把眼球推向前，形成突眼。因此，在疾病發(fā)炎時(shí)，可以使用消炎藥物減輕眼眶內(nèi)炎癥，組織水腫減輕，眼球的突出也會(huì)好轉(zhuǎn)；但因?yàn)檠劭魞?nèi)組織還發(fā)生了增多反應(yīng)，盡管炎癥消退了，眼球突出也能完全回退，但可以通過手術(shù)修復(fù)，要有信心哦！

大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病雖然有容貌的改變，但實(shí)際并不算病情嚴(yán)重。 只有當(dāng)眼睛的視力受到影響或威脅時(shí)，才是真正的病情嚴(yán)重。醫(yī)生在檢查病人時(shí)，會(huì)非常注意這些體征的有無。當(dāng)這些情況發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)稱之為威脅視力的甲狀腺相關(guān)眼病，也就是視神經(jīng)病變，或暴露性角膜病變。實(shí)際上，這種情況在甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，出現(xiàn)的機(jī)率很小，但因?yàn)槭玛P(guān)嚴(yán)重，在這里需要和大家講一講。 （1） 視物模糊、視力降低、色覺改變。醫(yī)生檢查時(shí)，還可以發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、相對(duì)性瞳孔傳到阻滯。這種情況可以只出現(xiàn)在一只眼或雙眼都出現(xiàn)。眼球的突出也可能不明顯。 （2） 黑眼珠（角膜）表面潰爛、視物模糊，這時(shí)眼睛還會(huì)出現(xiàn)眼表刺激的癥狀（如畏光、流淚），眼白發(fā)紅（球結(jié)膜充血），常伴眼球突出，眼皮閉合不全。提示眼病非常嚴(yán)重，因?yàn)椴恢委煹脑?，就?huì)發(fā)生眼球穿孔、潰爛、感染，導(dǎo)致眼球摘除。因此需要緊急處理。上面這些情況可以單獨(dú)出現(xiàn)，或合并出現(xiàn)。無論怎樣，一旦出現(xiàn)，一定要告訴醫(yī)生，聽從醫(yī)生檢查、治療，根據(jù)每個(gè)人的病情選擇藥物治療、緊急手術(shù)治療，保住視力、保住眼球！

之前我們和大家談了甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀（感覺），下面談?wù)劶谞钕傧嚓P(guān)眼病的體征的變化，當(dāng)眼睛的外觀出現(xiàn)這些變化時(shí)，同樣需要留心是否得了這個(gè)疾病。 甲狀腺相關(guān)眼病的體征有下列幾種，當(dāng)然每個(gè)病人可能只表現(xiàn)為其中的一種或幾種。 （1） 最常見的是上眼皮后退，這個(gè)體征幾乎會(huì)在90%以上的患者中出現(xiàn)，給人的感覺是眼睛特別大、或激動(dòng)、或生氣。所以當(dāng)出現(xiàn)上眼皮的后退時(shí)，首先想到甲狀腺相關(guān)眼病。 （2） 上眼皮的另一個(gè)改變是遲落，就是當(dāng)眼睛向下望的時(shí)候，上眼皮并沒有跟隨著眼睛往下運(yùn)動(dòng)，而是停留在原地不動(dòng)，露出一部分眼白。 （3） 其他常見的體征是眼皮（比較明顯的是上眼皮）腫，或者合并眼皮發(fā)紅，眼球表面的結(jié)膜紅、水腫，眉毛之間可以見到川字紋。 （4） 眼球突出也很常見，有時(shí)會(huì)伴有下眼皮的后退（在角膜和下眼皮之間露出眼白）。眼球突出的病人還經(jīng)常出現(xiàn)眼皮不能閉合（眼瞼閉合不全、兔眼），睡覺的時(shí)候因?yàn)槁冻隽搜郯?、甚至角膜（黑眼珠），?dǎo)致第二天睡醒時(shí)，眼睛又干又疼、流淚。 （5） 還有一個(gè)體征就是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，有些病人很明顯看到眼球斜了；還有的病人雖然沒有明顯的眼球斜視，但超某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感覺困難，像被什么牽住了（常見向上轉(zhuǎn)動(dòng)困難）。

GO引起的不舒服有很多種，導(dǎo)致病人得病后不知道改找哪些科室看病，最后會(huì)延誤了診斷，耽誤了疾病的好轉(zhuǎn)。下面就和大家說說GO比較常見的不舒服有哪些，當(dāng)您有這些不舒服時(shí)，就知道需要注意這個(gè)病了。（1） GO發(fā)病最開始、最常見的癥狀就是面容的改變。超多一半的癥狀就是眼皮后退，就是上眼皮往上移、或/和下眼皮往下移，露出了黑眼珠（角膜）周圍的白色的部分（鞏膜），從而顯得眼睛變大了、變突出了。而實(shí)際上，眼睛可能未必真的突出來。（2） 其他比較常見的不舒服癥狀還有眼表刺激引起的不適，包括異物感（感覺眼睛里有東西扎）、怕光（對(duì)光線敏感）、流淚等。（3） 還有一部分病人看東西重影。這個(gè)重影指的是雙眼一起看東西重影。而單只眼睛看東西不會(huì)重影。您可以用一只手擋住其中一只眼看東西，鑒別是雙眼一起視物重影、還是單眼視物重影。雙眼視物重影的感覺通常會(huì)出現(xiàn)在早晨睡醒時(shí)、或疲勞時(shí)、或看某一個(gè)方向時(shí)，有時(shí)還會(huì)合并有眼眶或眼睛疼。（4） 眼眶疼痛多數(shù)在朝某個(gè)方向望時(shí)出現(xiàn)。（5） 最后講比較少見、但卻是最重的癥狀，就是有少數(shù)的病人會(huì)說視物模糊，看東西不清楚。這個(gè)視物模糊可能是看東西時(shí)某個(gè)地方看不清（視物缺損），也可能是整個(gè)視野范圍都看不清，或看東西顏色發(fā)生改變。我們說眼睛最重要的功能就是看東西了，當(dāng)有看東西模糊出現(xiàn)的時(shí)候，非常有可能是疾病比較嚴(yán)重了，損傷了眼睛的視神經(jīng)，如果不及時(shí)診斷、治療，就有失明的可能。

甲狀腺相關(guān)性眼病所致斜視手術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)該病預(yù)防較治療更為重要。下列措施有助于減少Rraves眼病患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀：1、嚴(yán)格控制甲狀腺功能，避免相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)；2、戒煙；3、確診甲狀腺相關(guān)眼病的患者應(yīng)避免放射性碘治療，輕度患者避免口服潑尼松龍； 疾病急性期雙眼單視范圍逐漸變小的患者，及時(shí)應(yīng)用免疫抑制療法有助于改善眼球運(yùn)動(dòng)功能，從而減少手術(shù)功能的需求。‘常規(guī)’治療方法如大劑量口服潑尼松龍和（或）放射治療，并不能影響甲狀腺相關(guān)眼病所致限制性眼病的自然病程。手術(shù)的目的：1、恢復(fù)或擴(kuò)大雙眼單視的范圍，尤其原在位和下方注視眼位（閱讀眼位）；2、改善眼球運(yùn)動(dòng)功能；3、減輕代償頭位； 手術(shù)時(shí)機(jī)：當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)功能穩(wěn)定6個(gè)月以上，并且病情處于緩解期時(shí)才考慮手術(shù)治療。反復(fù)的臨床檢查和或眼外肌核磁共振成像有助于判斷甲狀腺相關(guān)眼病是否處于緩解期。斜視手術(shù)應(yīng)在眼眶減壓術(shù)后進(jìn)行。

甲亢突眼患者中不少人沒有明顯的突眼，但上瞼退縮卻比較顯著。患者外觀上存在上瞼露白，怒視，凝視，瞪眼，眼瞼閉合不全，不少患者或醫(yī)生將其誤稱為“突眼"，錯(cuò)誤的接受突眼矯正術(shù)，不僅不能解決上瞼退縮，還有可能帶過新的眼眶凹陷，雙眼突度不對(duì)稱，內(nèi)斜視(對(duì)對(duì)眼)等問題。 在此予以闡述。 1.單純上瞼退縮的患者，雙眼突出度在中國(guó)人的正常范圍12-14mm，或雙眼突出度不超過2mm，僅僅有上瞼露白。 2.其治療可以使用提上瞼肌延長(zhǎng)，或苗勒肌切除術(shù)。 3.苗勒肌切除術(shù)僅適用于有1-2mm退縮的輕癥患者，在歐美人群(雙眼皮本身很高?。。?中適用。在中國(guó)人，該手術(shù)常常(40-50%)帶來重瞼過寬，雙側(cè)重瞼不對(duì)稱，多重瞼等新的外觀畸形！我們目前基本上很少使用此手術(shù)。 4.提上瞼肌延長(zhǎng)，該手術(shù)適用于任何上瞼退縮患者(嚴(yán)重的患者唯一方案)，并能結(jié)合重瞼修改手術(shù)和眼袋切除術(shù)等方案，一起矯正重瞼線(雙眼皮)過寬或多眼皮，眼袋，淚腺肥大等等畸形。 陳輝 2018-12-22成渝高鐵上

我在臨床中發(fā)現(xiàn)不少甲亢突眼患者對(duì)自己的外觀畸形沒有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)。今天抽空在高鐵上寫點(diǎn)科普。 1.甲亢突眼的標(biāo)準(zhǔn)名字叫甲狀腺相關(guān)性眼病，它是一類外觀畸形的總稱！患者可以發(fā)生:1)突眼，2)斜視，3)上瞼退縮，4)下瞼退縮，5)眼瞼腫泡，眼袋等外觀異?；蚧?。突眼并不是患者的唯一的外觀異常。 2.上述5種外觀畸形可以在一個(gè)患者同時(shí)發(fā)生，也可以僅發(fā)生一種，或者兩種，三種，或四種。 3.上述5種外觀畸形的矯正，需要采取不同的治療或手術(shù)方案。 1)突眼矯正:眶壁切開術(shù)/球后球周脂肪切除術(shù)/眶后外壁磨骨術(shù) 2)斜視矯正:內(nèi)直肌/下直肌/上直肌后徙術(shù)等 3)上瞼退縮:提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)/苗勒肌切除術(shù)等 4)下瞼退縮:下瞼縮肌及纖維條索切除術(shù)/眶脂肪填充下瞼術(shù)等 5)眼瞼腫泡，眼袋:眶隔前脂肪切除/轉(zhuǎn)位術(shù)特。 4.根據(jù)患者的外觀畸形舉例， 1)如果患者僅有突眼，則一般僅僅需要一次手術(shù)，即突眼矯正術(shù)即可。 2)如果患者僅僅有上瞼退縮，沒有突眼或斜視，則一般也僅僅需要一次手術(shù)，即上瞼退縮矯正術(shù)即可。 3))如果患者同時(shí)有突眼，和上瞼退縮，則一般需要兩次手術(shù)，即首先做突眼矯正，再等2-3月后做上瞼退縮。 4)如果患者同時(shí)有突眼，斜視，和上瞼退縮，則一般需要三次手術(shù)，即首先做突眼矯正，2-3個(gè)月后做斜視矯正，再等2-3月后做上瞼退縮。 陳輝 于2018-12-22成渝高鐵上