1.輕度甲狀腺相關(guān)眼?。℅O）有哪些表現(xiàn)？輕度GO的診斷通?；谘鄄寇浗M織的炎癥，包括眼皮與球結(jié)膜的紅腫，眼球突出度以及負(fù)責(zé)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼肌的病變程度。很多病人的眼球的肌肉會(huì)受到影響，有時(shí)甚至只有肌肉受到影響，而沒有眼皮與結(jié)膜的受累。2.輕度GO會(huì)轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的GO嗎？在活動(dòng)期時(shí)，輕度GO 會(huì)加重。非常遺憾的是，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)哪些因素能夠預(yù)測(cè)疾病會(huì)加重。因此，就需要GO朋友們定期到醫(yī)院給眼科與內(nèi)分泌醫(yī)生們?cè)敿?xì)檢查眼睛與甲狀腺功能，評(píng)估每一次疾病的活動(dòng)度與嚴(yán)重程度，然后與以前的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。有研究顯示，大約有15%的患者會(huì)病情加重。還有一些做了碘131治療的患者因?yàn)槌闊煛RAB（促甲狀腺素激素受體）的增高以及疾病處于活動(dòng)期，而使得病情加重。3.“等而觀之”的治療方案是否適合輕度GO？有學(xué)者觀察到，64%的輕度GO患者在每隔3個(gè)月的檢查中，雖然沒有接受治療，但會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。還有一些研究顯示只給予局部的保護(hù)治療，有46%的患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)，51%病情保持穩(wěn)定，只有很少的病人會(huì)惡化。因此，雖然是“等而觀之”，但是醫(yī)生們是放手不放眼，就是在密切的關(guān)注疾病的動(dòng)向，還可以給患者口服硒劑（硒酵母）緩解癥狀。而我們的GO病人怎么做呢？（1）病人們可以用一些不含防腐劑的人工淚液緩解流淚、異物感或眼癢。（2）當(dāng)晚上睡覺眼皮閉合不全時(shí)，可以在結(jié)膜囊里搽一些眼膏保護(hù)眼睛。（3）改正一些不良生活習(xí)慣，如戒煙，或避免吸二手煙，不吃太咸的食品。（4）晚上睡覺時(shí)，頭稍微高一些。（5）控制好甲狀腺功能。（6）保持開朗、樂觀的好心情。本文系王梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時(shí)首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時(shí)，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時(shí)注視時(shí)出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運(yùn)動(dòng)異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對(duì)策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會(huì)用眼負(fù)荷加重，特別是近距離長時(shí)間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常，雙眼復(fù)視一般以看遠(yuǎn)時(shí)更明顯，看近時(shí)常無復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問題。對(duì)于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長時(shí)間近距離用眼，保持健康用眼習(xí)慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)異常。嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌?？崎T診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評(píng)估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進(jìn)行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時(shí)也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見于中老年人，危險(xiǎn)因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時(shí)出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因?yàn)椴灰?guī)范的驗(yàn)光及配鏡過程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準(zhǔn)確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會(huì)使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗(yàn)光機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

適應(yīng)人群：1、20年前，手術(shù)僅適用于及其嚴(yán)重的甲亢突眼，視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍的患者。2、經(jīng)過近20年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐漸成熟、穩(wěn)定，術(shù)后效果良好，除了傳統(tǒng)的視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍，3、越來越多的患者是因?yàn)橥庥^畸形而要求手術(shù)整形康復(fù)，包括：突眼修復(fù)，上瞼退縮修復(fù)，下瞼退縮修復(fù)，腫泡眼修復(fù)，限制性斜視修復(fù)等等；4、也有部分患者是因?yàn)橥谎?、上下瞼退縮等所致的眶周腫脹感、眼表干澀感、異物感、流淚、畏光、眼紅充血等癥狀而要求手術(shù)，術(shù)后不少患者眼表癥狀緩解或者消退。目前，突眼的矯正手術(shù)方式概括起來主要包括兩類手術(shù)：1. 球后、球周眼眶脂肪切除，以減少眼眶內(nèi)的容量；2.眼眶壁切除，以擴(kuò)大眼眶容積。1.球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)是直接通過結(jié)膜入路，切除球周、球后增生肥厚的眼眶脂肪，減少眶內(nèi)容物，減少容量，達(dá)到眼球后退的目標(biāo)，從而改善患者外觀。球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)的范圍包括：眼眶內(nèi)下方球后/球周脂肪切除術(shù)，眼眶外下方球后/球周脂肪切除術(shù)，眼眶內(nèi)上方球后/球周脂肪切除術(shù)。根據(jù)患者眼球突出的輕重程度，選擇兩種或者三種手術(shù)手術(shù)聯(lián)合實(shí)施。對(duì)于合并有淚溝凹陷、眶溝凹陷、或者上頜竇前壁傾斜的患者，可以聯(lián)合脂肪轉(zhuǎn)位術(shù)，以矯正過于凹陷的淚溝、眶溝等美容缺陷。2.眼眶壁切除術(shù)是使用動(dòng)力系統(tǒng)（電鋸、來福鋸、擺鋸等）切除眶壁，擴(kuò)大眼眶骨性容積，并釋放眼眶球周、球后脂肪，讓部分眼眶球周、球后脂肪進(jìn)入篩竇、上頜竇、顳窩，而達(dá)到眼球后退的效果?？舯谇谐郎p壓術(shù)按切除部位可分為：眶內(nèi)側(cè)壁切除，眶下壁切除，眶外側(cè)壁切除，或者眶后外側(cè)壁磨骨術(shù)。該手術(shù)主要適用于眶壁容積過小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼外肌肥大的患者；也可以與球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)一步矯正較為嚴(yán)重的眼球突出。手術(shù)方案選擇的原則：1.球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)：根據(jù)眼眶CT檢查，適用于突出程度較輕、眶脂增多為主的患者。但對(duì)于嚴(yán)重的突眼患者(即眼球突出>24mm），因?yàn)榛颊呖赡芸謶钟诳舯谇谐鴥H愿意接受眶脂切除術(shù)，也可以適當(dāng)考慮該手術(shù)方案。2.眼眶壁切除術(shù)：眶壁切除減壓術(shù)是治療嚴(yán)重病例較有效的方法，適合于眶壁容積過小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼肌肥大、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或眼球突出嚴(yán)重者。3.眼肌切斷術(shù)：適用于有限制性斜視患者。需要切斷或切除眼外肌，恢復(fù)眼位，通常先做突眼矯正術(shù)。4.眼瞼退縮矯正術(shù)：適用于單純性眼瞼退縮、或突眼矯正后眼瞼退縮的患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、下瞼縮肌切除術(shù)，下瞼縮肌切除及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)、外眥加強(qiáng)術(shù)等?？傊?，突眼的矯正，要根據(jù)患者眼球突出度、眼眶CT、眼瞼退縮、淚溝、眶溝、上頜竇發(fā)育、下瞼退縮、上瞼退縮、眶脂肪多少，肌肉是否肥大等全面考慮，個(gè)體化的選擇手術(shù)組合方案，才能達(dá)到最佳手術(shù)效果。陳輝2018-3-22于四川省人民醫(yī)院 修訂發(fā)布本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼球運(yùn)動(dòng)2# 1.在你面前的墻上尋找一個(gè)注視點(diǎn)、或者一個(gè)物品。 2.盯住目標(biāo)、堅(jiān)持5秒 （1）轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、努力向上看、好像屋頂上有什么東東——頭不要?jiǎng)印恍柁D(zhuǎn)動(dòng)眼球——盯住目標(biāo)、堅(jiān)持5秒。 3.盡量看你的鼻尖——堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒 4.轉(zhuǎn)動(dòng)眼球向下看，盯住你的下巴——堅(jiān)持2-3秒 5.重復(fù)這個(gè)運(yùn)動(dòng)10次 6.在每輪運(yùn)動(dòng)之間，需要閉眼、放松眼睛1分鐘

甲亢突眼眼眶減壓手術(shù)回家后可能發(fā)生什么？ 做了眼眶減壓手術(shù)的甲亢突眼患者出院回家后，往往會(huì)遇到一些問題，有些遠(yuǎn)在外地，無法及時(shí)詢問手術(shù)醫(yī)生，會(huì)十分焦急，那么會(huì)出現(xiàn)哪些情況又該如何處理呢？ 1. 術(shù)眼腫脹、充血：由于眶減壓手術(shù)涉及眶內(nèi)多處組織，術(shù)后的炎癥反應(yīng)及淤血滲血情況較其他眼部手術(shù)更重一些，術(shù)后術(shù)眼可能出現(xiàn)諸如眼瞼腫脹、眼白長水泡、眼紅、眼閉不攏等各種體征，一般情況下只要遵醫(yī)囑點(diǎn)用出院時(shí)主管醫(yī)師囑咐的滴眼液或眼膏，術(shù)眼的腫脹及充血均可慢慢消退，不需要過分緊張。如水腫實(shí)在太重，可以適量口服一些糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片，20mg/日×4日），眼部的充血腫脹在術(shù)后一月內(nèi)多可明顯改善。 2. 眼部異物感、流淚：目前對(duì)大多數(shù)TAO患者的眶減壓手術(shù)采用結(jié)膜入路手術(shù)切口，切口多位于淚阜部及穹窿部結(jié)膜，使用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜切口。由于結(jié)膜表面神經(jīng)豐富，患者常因術(shù)后反應(yīng)或縫線刺激有不同程度的異物感及流淚，一般情況下管床醫(yī)生為患者出院時(shí)開的滴眼液足以應(yīng)對(duì)這種情況，患者也可自行加用一些人工淚液、小牛血去蛋白眼用凝膠等眼部營養(yǎng)藥物緩解眼部不適，當(dāng)然如異物感明顯無法耐受，可于術(shù)后5-7天左右拆除結(jié)膜縫線。 3. 術(shù)后復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眶減壓術(shù)后眼外肌失平衡是較常見并發(fā)癥，半數(shù)以上的眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視是暫時(shí)的，且可自行恢復(fù)，對(duì)于有復(fù)視情況的患者，管床醫(yī)生在出院時(shí)會(huì)囑咐其積極鍛煉眼球運(yùn)動(dòng)，這有利于病情的改善，如半年后仍有復(fù)視，可依情況行單/雙眼的斜視矯正術(shù)。 4. 眼球回退不滿意：資料證明眼球回退最大程度并不在眶減壓術(shù)后1周乃至1月，絕大多數(shù)患者回退最明顯的時(shí)期在術(shù)后6個(gè)月左右，所以各位病友術(shù)后不要太心急，只需要慢慢等待眼睛越變?cè)矫?，極個(gè)別病友如果還是不夠滿意，視情況也有二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。 5. 眼瞼退縮：多數(shù)患者術(shù)后由于眼球回退，眼瞼退縮的程度可得到一定改善，對(duì)于那些術(shù)后仍有明顯眼瞼退縮的患者，可于眶減壓手術(shù)及斜視術(shù)后，進(jìn)行眼瞼退縮的矯正手術(shù)。 6. 術(shù)后臉麻：眶減壓手術(shù)可刺激及損傷眶下神經(jīng)、顴面神經(jīng)，引起術(shù)眼同側(cè)下瞼、面部、上唇的皮膚感覺減退，牙齦、上齒感覺異常，這種麻木多為暫時(shí)性的，常于術(shù)后1月內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重的患者在3-6個(gè)月內(nèi)也可逐漸改善。有此困擾的患者可以適量口服B族維生素、丹參等藥物，有助于促進(jìn)麻木的消退。 7. 后續(xù)恢復(fù)及手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于手術(shù)效果很滿意的患者可能最關(guān)心這個(gè)問題，總體而言，眶減壓術(shù)后建議患者休息1個(gè)月左右，兩只眼的眶減壓手術(shù)建議間隔3個(gè)月左右，斜視復(fù)視手術(shù)及眼瞼整形手術(shù)與眶減壓手術(shù)的間隔在6個(gè)月以上，而且必須先解決完斜復(fù)視問題才考慮對(duì)眼瞼進(jìn)行手術(shù)。 以上就是眶減壓術(shù)后患者回家后最容易遇見的問題，僅供大家參考。必須友情提示的是，術(shù)后情況復(fù)雜，還請(qǐng)各位患者一定遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診（來院復(fù)診或于網(wǎng)絡(luò)上傳外觀照及相關(guān)病歷均可），如術(shù)后出現(xiàn)急重癥如視力明顯下降等（不一定與手術(shù)本身有關(guān)），建議各位不要猶豫及時(shí)就近就診。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Graves 眼?。℅raves ophthalmopathy，GO）又名甲狀腺相關(guān)性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO），以眼球后及眶周組織的浸潤性病變?yōu)樘卣鞯钠鞴偬禺愋宰陨砻庖咝约膊?。在甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）發(fā)病的前、中、后期均可發(fā)生。 TAO 常見于 Graves 病，亦可見于其他自身免疫性甲狀腺?。╝utoimmune thyroid disease，ATD），故叫為甲狀腺相關(guān)性眼病更合適些，約 5% 不伴甲狀腺功能的異常，稱為甲狀腺功能「正常」的 Graves 眼?。╡uthyroid Graves ophthalmopathy，EGO）。 TAO 的診斷 TAO 的典型特征包括眼瞼腫脹，上瞼退縮，下落遲緩，瞬目減少，凝視，單眼或雙眼突出，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視等。目前 TAO 的診斷有 Bartly、Frueh 和 Gorman 等標(biāo)準(zhǔn)，其中 Bartly 標(biāo)準(zhǔn)最常用，Bartly 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: （1）存在眼瞼退縮：只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一可做出診斷：①甲狀腺功能異常；②眼球突出；③視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降, 瞳孔反射、色覺、視野異常，而無法用其他病變解釋；④眼外肌受累， 眼球活動(dòng)受限。 （2）缺乏眼瞼退縮：須具備甲狀腺功能異常，還應(yīng)有以下體征之一：①眼球突出；②眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙。 （3）排除其他眼病引起的類似體征。少數(shù)甲狀腺功能正常，缺少典型眼征的 TAO 以及單側(cè)突眼的患者必須和其他疾病進(jìn)行鑒別, 如：眼眶炎性假瘤、眼肌炎、眶內(nèi)腫瘤、眶周感染性疾病等。 TAO 的臨床分型 TAO 按臨床分型分為：浸潤型、非浸潤型（單純性突眼） （1）非浸潤性突眼（non-infiltrating exophthalmos）主要與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，常見的眼征：①exophthalmos：輕度突眼（≤ 20 mm），伴上眼瞼攣縮；②Dalrymple 征：眼裂增寬 ③von Graefe 征：眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球向下移動(dòng)，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④Stellwag 征：瞬目減少和凝視；⑤staring of frightened expression：驚恐眼神；⑥Joffroy 征：向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑦M(jìn)obius 征：兩眼內(nèi)聚減退或不能 （2）浸潤性突眼（infiltrating exophthalmos）：由于甲狀腺和眼眶軟組織存在共同抗原，當(dāng)自身免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，引起眶內(nèi)軟組織的水腫和炎癥，眶后組織淋巴細(xì)胞浸潤，大量粘多糖和糖胺聚糖沉積，透明質(zhì)酸增多，導(dǎo)致突眼、眼外肌損傷和纖維化。表現(xiàn)為畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感。 浸潤性突眼按病程可分為活動(dòng)期及靜止期，活動(dòng)期病理表現(xiàn)主要以葡萄糖胺聚糖的聚集和炎癥細(xì)胞浸潤為主，而靜止期病理表現(xiàn)主要以纖維化為主。 TAO 的病情評(píng)估 GO 病情嚴(yán)重度評(píng)估，目前最常用評(píng)估方法是歐洲 GO 專家組（EUGOGO）管理共識(shí)中所推薦的：GO 病情嚴(yán)重度評(píng)估（EUGOGO 管理共識(shí)） 注：中國人正常突眼度上限：女性 16 mm，男性 18.6 mm 此外，美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）制訂的判斷 TAO 臨床病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)（NO SPECS 分類法），將 TAO 共分為 0～6 級(jí)： 注：其中 0-1 級(jí)（NO）屬于單純性突眼，2-6 級(jí)（SPECS）為浸潤性突眼。 浸潤性突眼的臨床分期 浸潤性突眼分為活動(dòng)期和靜止期。 Mourits 等推薦的 TAO 臨床活動(dòng)積分法（clinical activity score，CAS），主要依據(jù)反映免疫炎性反應(yīng)的 10 個(gè)臨床表現(xiàn)判斷 TAO 病情的活動(dòng)性： ①眼痛、眼脹感；②向上下或向兩側(cè)凝視時(shí)眼痛；③眼瞼充血；④結(jié)膜彌漫性充血；⑤結(jié)膜水腫；⑥眼瞼水腫；⑦淚阜腫脹；⑧突眼度在 3 個(gè)月內(nèi)增加 ≥ 2 mm；⑨視力在 3 個(gè)月內(nèi)下降 ≥ 1 行；⑩眼球活動(dòng)度在 3 個(gè)月內(nèi)減少 5°。 以上，每一個(gè)表現(xiàn)得 1 分，CAS 積分 ≥ 3 分提示 TAO 處于活動(dòng)期，積分分值越高提示炎癥反應(yīng)越顯著。 TAO 的治療 大多數(shù) TAO 患者（約 60%）僅有輕微的、非進(jìn)展性眼征，其中 2/3 常有自發(fā)性緩解趨勢(shì)，可不必給予特殊處理，僅需局部支持治療以減輕癥狀。僅 15% 的 TAO 患者病情可進(jìn)一步加劇，需給予必要的治療。 1. 支持療法 酌情頭高位睡、低鹽或使用利尿劑減輕眼部水腫，佩戴太陽鏡減輕強(qiáng)光對(duì)眼部刺激，滴人工淚液防止角膜干燥和局部不適癥狀，存在眼瞼閉合不全的患者夜間可用油膏、濕房鏡防治結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生，配戴三棱鏡矯正復(fù)視等。此外吸煙病人需要戒煙。 2. 藥物治療 藥物治療主要有糖皮質(zhì)激素、生長抑素及其類似物、免疫抑制劑、免疫球蛋白治療等。其中糖皮質(zhì)激素是治療 TAO（CAS ≥ 3）的最常用、最基本的方法。 糖皮質(zhì)激素在 TAO 中可以全身（口服、靜脈）和局部（眶周注射）應(yīng)用。研究表明靜脈甲潑尼松龍沖擊治療相對(duì)于口服激素治療效果更佳，不良反應(yīng)更少。目前推薦累積劑量 4.5 g 為期 12 周的甲潑尼松龍周脈沖方案（500 mg qw，靜滴×6 周，繼予以 250 mg qw，靜滴×6 周）作為處于活動(dòng)期中重度 TAO 的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。甲潑尼松龍靜脈沖擊治療最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為肝毒性，當(dāng)累積劑量達(dá)到 10～24 g 時(shí)肝毒性最常見，基于安全考慮 EUGOGO 共識(shí)中推薦單療程累積劑量不超過 8 g。 眶周注射激素減少了全身應(yīng)用激素所帶來的不良反應(yīng)，可能對(duì)改善眼球的活動(dòng)度，改善復(fù)視，特別是非持續(xù)性復(fù)視效果較好，但存在損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，不作常規(guī)推薦。 3. 特殊治療 特殊治療包括眼眶的放射性治療、云克治療、血漿置換和He-Ne 激光穴位照射等。 4. 手術(shù)治療 TAO 的手術(shù)治療方法主要有四種方式：眼眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)、眼瞼手術(shù)及美容術(shù)等。 突眼治療的療效標(biāo)準(zhǔn) 采用 Bartalena 等 l998 年提出的判斷方法，包括如下觀察內(nèi)容：（1）主要指標(biāo)：①突眼度及瞼裂寬度變化 2 mm 及以上；②復(fù)視變化情況；③CAS 積分變化 2 分及以上；④視力變化 10% 及以上。（2）次要指標(biāo)：①局部軟組織變化情況；②自覺癥狀改善或惡化。凡符合上述主要指標(biāo)中 2 項(xiàng)變化及次要指標(biāo)中 1 項(xiàng)變化以上者，即可判斷為 GO 病情好轉(zhuǎn)或惡化 （即分別為好轉(zhuǎn)或加重)。不符合上述好轉(zhuǎn)或惡化標(biāo)準(zhǔn)的患者則判斷為無效。 治療提醒 （1）TAO 有病情反復(fù)或遷延不愈的特點(diǎn)，治療和隨訪并重?；颊叨ㄆ趶?fù)診很重要。 （2）對(duì)活動(dòng)期病變?cè)缙谠\斷、早期干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。避免延誤治療。 （3）TAO 的治療需要眼科、內(nèi)分泌科、放療科等多科合作診療。 總之，TAO 是一個(gè)涉及多學(xué)科的疑難眼病，如得不到合理和及時(shí)的治療，不僅影響容貌，重者可致盲，應(yīng)引起醫(yī)生及其患者的高度關(guān)注。

患者提問：疾病:甲亢病情描述:眼睛甲亢好嚴(yán)重，眼睛都快突出了，去梧州學(xué)院買了好多甲亢藥，吃了也沒效果，她本人酸辣也不戒什么都吃，所以才導(dǎo)致病情嚴(yán)重化。希望提供的幫助:，南寧醫(yī)科大甲亢手術(shù)成功率有多高？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好，病情了解。甲亢如果合并嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)性眼病，如嚴(yán)重突眼、視力下降、結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫、伴發(fā)眼部癥狀（復(fù)視、畏光、流淚、異物感、疼痛），這種情況首選的治療方法是采取內(nèi)科用藥控制甲亢，將甲狀腺功能逐漸控制到正常范圍，同時(shí)兼顧眼部的治療，至少在疾病治療的初期要這樣來貫徹，否則，有可能造成眼部癥狀加重惡化。日常生活中注意眼部保護(hù)，不宜長時(shí)間（如超過一個(gè)小時(shí)以上）看書、看電視或電腦。出門配戴遮陽鏡，宜清淡飲食，避免海產(chǎn)品，不宜做爆發(fā)性發(fā)力的動(dòng)作，如舉重、提重物或挑重?fù)?dān)，以免增加眼壓，加重眼部充血，使病情加重。手術(shù)治療甲亢治愈率可達(dá)90%，前提是先內(nèi)科用藥將甲狀腺功能控制到正常范圍才可考慮。你的病情是否適合手術(shù)治療，需要面診后才可評(píng)定。近期用藥情況如何？可否上傳近期檢查的資料幫你作一些分析。

隨著甲亢系列疾病發(fā)病率的增加，甲亢突眼的發(fā)病率也越來越高。甲亢突眼是俗稱，專業(yè)名稱叫做甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）那么，TAO患者的甲狀腺功能狀態(tài)一定是甲亢?jiǎn)幔看鸢甘欠穸ǖ?，TAO患者甲功狀態(tài)有3種可能，即甲亢、甲減、正常，也就是說即使你甲功正常，你的眼病只要符合某些指標(biāo)，仍然診斷為TAO。 TAO分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期，活動(dòng)期主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血，干澀，怕光，角膜潰瘍，眼刺痛，視力下降迅速，視物重影，斜視，上臉退縮等等。這一時(shí)期的治療主要以保守治療為主，可以靜脈輸液治療，輸液治療的目的是盡量減少病情嚴(yán)重程度，縮短到達(dá)穩(wěn)定期的病程，為到達(dá)穩(wěn)定期做準(zhǔn)備。穩(wěn)定期，一般是眼部癥狀至少維持不變半年以及甲功穩(wěn)定至少半年。穩(wěn)定期，可以做手術(shù)治療了，一般按照眶減壓術(shù)，斜視矯正術(shù)，上臉退縮矯正術(shù)順序進(jìn)行治療，這三個(gè)手術(shù)并非所有人都得經(jīng)歷，如果沒有斜視或者眼球突出的是直接做下一個(gè)手術(shù)的。 得了TAO之后，眼眶病醫(yī)生要告知患者一定要戒煙，保持心情愉悅，因?yàn)檫@二者可以影響眼部病情的嚴(yán)重程度的。 本文系汪鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)患者開始進(jìn)入眼科進(jìn)行治療，然而很多患者反映在進(jìn)行診療的過程中，醫(yī)生講的很多術(shù)語都聽不明白，以致影響診療體驗(yàn)。這是因?yàn)門AO除了有很多別名之外，還有自己的特殊術(shù)語，為了幫助患者改善就醫(yī)體驗(yàn)，幫助他們能聽懂醫(yī)生講的話、讀懂醫(yī)生寫的病歷記錄，上海長征醫(yī)院眼科魏銳利教授特別編寫了這篇文章，為各位患者解讀醫(yī)生常說的甲狀腺相關(guān)眼?。═AO)的十七個(gè)相關(guān)術(shù)語。1.兩側(cè)對(duì)稱兩側(cè)對(duì)稱代表患者的兩眼都得了TAO，并且程度基本一致。成人雙眼對(duì)稱性突出最常見的原因是TAO，但不是所有的雙眼突出都由TAO導(dǎo)致，也并非所有TAO患者的的突眼都累計(jì)雙眼或雙眼一致。需要指出的是，臨床上大部分TAO患者眼部病變并不對(duì)稱，也就是說常有一只眼的病情更嚴(yán)重一些。 雙眼不對(duì)稱，左眼球突出更明顯2.視力模糊有些TAO患者會(huì)感覺看東西不清楚、視力下降，視力模糊這個(gè)術(shù)語指的就是這種癥狀，這是TAO的一種較嚴(yán)重的情況。這種視力模糊原因是多樣的，可能由于淚膜改變、角膜刺激或者是肌肉不平衡引起，也可能是更為嚴(yán)重的視神經(jīng)病變的征兆。需要指出的是，視力模糊并不是復(fù)視，盡管有時(shí)患者也會(huì)把復(fù)視誤認(rèn)為是視力下降或者視物模糊。3.充血浸潤TAO疾病有幾種亞型，充血浸潤就是其中一種，常伴免疫系統(tǒng)改變（由甲狀腺激素水平失調(diào)所致，尤其是甲狀腺激素過量），比普通類型的TAO更嚴(yán)重。在該型TAO中，由于大量的免疫介質(zhì)和免疫細(xì)胞聚集在眼眶組織中引起局部炎癥反應(yīng)，繼而導(dǎo)致眼眶內(nèi)容積增加、眼壓增高，所以該型患者的眼瞼、結(jié)膜、淚阜乃至整個(gè)眼眶常呈現(xiàn)一種充血腫脹的狀態(tài)，這也代表疾病處于活動(dòng)期。雙眼結(jié)膜充血、眼球突出4.復(fù)視復(fù)視即視物重影，大多數(shù)TAO患者常說的復(fù)視一般是雙眼復(fù)視，也就是單眼看東西沒問題，但是雙眼一起看時(shí)會(huì)看成兩個(gè)或看不清楚，大多因?yàn)門AO影響眼外肌導(dǎo)致雙眼無法協(xié)作、視野出現(xiàn)交錯(cuò)，在眼部手術(shù)后肌肉位置重新調(diào)整等情況下也可能出現(xiàn)，這種復(fù)視可以通過遮擋一只眼來抵消。還有一種復(fù)視是單眼看東西時(shí)即出現(xiàn)，這種情況相對(duì)少見，主要發(fā)生在角膜或晶體異常的患者，極少數(shù)由視網(wǎng)膜脫離引起。右眼內(nèi)下斜，視物重影5.甲狀腺機(jī)能正常/甲功正常甲狀腺機(jī)能正常/甲功正常指甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)正常(FT4、T3/FT3和TSH水平正常)，一般通過驗(yàn)血檢查。對(duì)于有活動(dòng)性甲狀腺病變的患者而言，可以通過使用藥物（甲狀腺激素替代物胡或抗甲狀腺藥物）人為的將甲狀腺激素維持在正常水平，從而達(dá)到甲狀腺機(jī)能正常的狀態(tài)，但由于TSH水平可能需要在甲狀腺毒癥糾正后數(shù)周才會(huì)上升，對(duì)于接受抗甲狀腺藥物治療的患者，臨床上人為只要FT4和T3/FT3水平到達(dá)正常水平，就可被認(rèn)為甲狀腺機(jī)能正常。甲狀腺功能異常患者可能出現(xiàn)TAO，而甲狀腺機(jī)能正常且不伴甲狀腺病變的患者也可能發(fā)生TAO，即甲狀腺機(jī)能正常型Graves病。6.眼外肌眼外肌是指包繞在眼球外的6條眼肌，對(duì)眼球起支撐著作用，它們起自眼眶，包括上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌和上斜肌、下斜肌。充血浸潤型TAO發(fā)病時(shí)會(huì)影響到眼外肌，導(dǎo)致其逐漸增粗。紅色標(biāo)記為增粗的眼外肌7.眼瞼退縮眼瞼退縮即眼皮萎縮，正常成年人上眼瞼遮擋角膜上緣1-3mm，當(dāng)雙眼向前平視時(shí)，眼皮與黑眼珠之間露出眼白，即為眼瞼退縮，TAO患者常出現(xiàn)這一體征，其上方的露白有特征性，特別是向下看時(shí)。眼瞼退縮時(shí)上眼皮趨向于被拉向后部或遠(yuǎn)離眼球，這一體征可能與甲亢直接相關(guān)，甲亢患者甲狀腺激素過量，交感神經(jīng)興奮，眼瞼隨之退縮，而在甲功恢復(fù)正常后眼瞼退縮會(huì)自行緩解（但形成瘢痕后眼瞼退縮則不能自行緩解）。這一體征也可能由炎癥直接累及肌肉導(dǎo)致肌肉活動(dòng)性下降引起。雙眼上下瞼均有不同程度退縮8.Graves病Graves病是一種自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，可累及眼部、皮膚和肌肉組織。Graves病由甲狀腺自身抗體所致，這些抗體繞過調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的正常機(jī)制，激活TSH受體，促使甲狀腺細(xì)胞過量合成和分泌甲狀腺激素。這些激活TSH受體的自身抗體既可以導(dǎo)致Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，也會(huì)引起脛前粘液性水腫。9.橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(HT)是一種自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退癥（甲減），由炎癥反應(yīng)破壞甲狀腺細(xì)胞并影響其正常功能所致。10%的TAO患者繼發(fā)于HT。10.視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變是TAO嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致視力受損甚至失明。眼及大腦通過視神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，從而產(chǎn)生視覺，當(dāng)炎癥或破壞導(dǎo)致視神經(jīng)病變時(shí)，可引起視神經(jīng)受壓乃至視力喪失。視神經(jīng)病變的癥狀包括視物模糊、色覺減弱和視敏度降低，其特征性表現(xiàn)是視野中出現(xiàn)黑圈或陰影。色覺喪失的一種早期征象是不能分辨紅色，特征是顏色飽和度降低，這種情況下患眼看到的紅色系表現(xiàn)為粉紅色或褪色的。研究人員發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變患者的眼底通常是正常的，盡管有時(shí)可以看到視盤水腫、脈絡(luò)膜皺褶和視盤蒼白。紅色箭頭為粗大的眼外肌黃色箭頭為受壓迫的視神經(jīng)11.眼眶減壓減壓的本意是“緩解壓迫”。TAO患者由于炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的增加使眶腔內(nèi)壓力升高，為了應(yīng)對(duì)這種改變，機(jī)體試圖通過迫使眼球向前向外突出來減低眶內(nèi)的壓力，這種適應(yīng)是自主的。眼眶減壓手術(shù)則是通過手術(shù)方式人為的擴(kuò)大眶腔容積來適應(yīng)眼眶組織的增加，從而減低眶內(nèi)的壓力、改善眼球突出。術(shù)中通過移除部分眶骨，使眼眶組織可以向周圍空間擴(kuò)展，這些空間原來被外側(cè)和頂部骨質(zhì)或篩竇和上頜竇所占據(jù)。左眼眶減壓術(shù)前與術(shù)后，術(shù)后眼球回退12.眼瞼/眶周水腫水腫，本意為液體潴留，其特征性表現(xiàn)為組織腫脹。眼瞼水腫為眼皮的水腫，而眶周水腫時(shí)，眼周任何組織都可以受累。TAO患者的水腫由眼外肌增粗和眼眶靜脈回流受阻所致。甲狀腺機(jī)能減退TAO患者也可出現(xiàn)眶周水腫。眼瞼浮腫，結(jié)膜充血水腫明顯，突出于瞼裂13.眼球突出眼球突出是一種單側(cè)或雙側(cè)眼球向前移位的狀態(tài)，可引起眼球異常突出，也稱突眼。充血型TAO患者眶內(nèi)額外堆積的組織及水分增加，為了應(yīng)對(duì)這種改變，機(jī)體出現(xiàn)自主減壓，主動(dòng)推擠眼球向前向外移動(dòng)，導(dǎo)致眼球突出，突出的程度取決于眼眶軟組織(眼外肌、結(jié)締組織)堆積的數(shù)量。同理，當(dāng)一種被稱為糖胺聚糖的眶脂肪沉著物和白細(xì)胞浸潤引起眼眶組織容積增加時(shí)，也會(huì)發(fā)生眼球突出。研究發(fā)現(xiàn)，眼眶容積每增加4ml就會(huì)導(dǎo)致約2.5mm的眼球突出，用赫特爾眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度大于16mm時(shí)則認(rèn)為是不正常的,關(guān)于眼球突出度的測(cè)量，由于檢查醫(yī)生手勢(shì)的輕重有所不同，每次或不同醫(yī)生所測(cè)量的結(jié)果也有差異，這屬于正?，F(xiàn)象。雙眼球突出，右眼為甚14.斜眼斜眼是由于控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉不平衡，從而引起雙眼不能聚焦的眼部情況，?？梢鹦币?，可累及單眼或雙眼。雙眼不能協(xié)同側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)水平斜視，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)形成內(nèi)斜視，眼球外轉(zhuǎn)則形成外斜視；雙眼球轉(zhuǎn)向上或下時(shí)出現(xiàn)垂直斜視；扭轉(zhuǎn)性斜視時(shí)眼球不能同時(shí)沿光軸旋轉(zhuǎn)。TAO患者的斜視最終會(huì)演變成復(fù)視。雙眼正視前方時(shí)，右眼外上斜雙眼上轉(zhuǎn)時(shí)，左眼上轉(zhuǎn)受限15.放射性碘消融(通常是I-131)放射性碘消融是指甲亢或甲狀腺腫瘤的一種特殊療法，放射性碘(通常是I-131)可用于破壞甲狀腺細(xì)胞，進(jìn)而有效減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。該療法會(huì)增加TAO風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗鼘?duì)組織的破壞將導(dǎo)致甲狀腺腺體成分進(jìn)入血液，包括刺激性TSH受體抗體等。部分在治療之前就有明顯TAO癥狀的患者更容易發(fā)生這種情況。16.甲狀腺炎甲狀腺炎指甲狀腺腺體的炎癥。甲狀腺炎與甲亢和甲減都有關(guān)系，可起自自身免疫反應(yīng)，也可由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致。細(xì)菌或病毒性甲狀腺炎雖然也可出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常所致的癥狀，但與TAO無關(guān)。約5-10%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫的產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)，也可伴隨出現(xiàn)TAO的癥狀。PPT通常在一年內(nèi)自愈，它本質(zhì)上是一種自身免疫疾病，與妊娠期免疫系統(tǒng)的變化有關(guān)，在最其終緩解前，可引起甲亢或甲減的癥狀，有時(shí)也可甲亢與甲減癥狀相繼出現(xiàn)。17.甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥是由過量甲狀腺激素釋放入血引起的臨床綜合征，可出現(xiàn)全身多種癥狀，包括體重減輕、乏力、怕熱、易怒、心 悸、心動(dòng)過速、房顫、顫抖、焦慮、性欲減低、月經(jīng)紊亂、惡心、眼部改變以及毛發(fā)、指甲和皮膚的改變等。甲亢引起的甲狀腺腺體過度活躍是甲狀腺毒癥的一個(gè)病因，但服用過量甲狀腺素類藥物或橋本病時(shí)同樣可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

甲亢患者除了遵從醫(yī)囑服藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熞酝猓谌粘Ｉ罾镞€有很多要注意的地方。 一、保持樂觀情緒。過于激動(dòng)或者壓抑的情緒會(huì)加重病情，家人和朋友應(yīng)該給予足夠的關(guān)心和幫助，協(xié)助甲亢患者順利得到治療。 二、足夠的熱量供應(yīng)。甲亢未得到控制的患者，新陳代謝較快，身體能量消耗大，所以要有相對(duì)多的能量攝入，食物品種要豐富多樣。避免過度勞累、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)，保證足夠的睡眠，不使身體能量狀況處于負(fù)平衡。 三、避免高碘食物和刺激性食物。碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。應(yīng)該做到遠(yuǎn)離海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽，內(nèi)河的魚蝦可以正常食用。.五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時(shí)間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 四、避免感染。甲亢病人抵抗力較差，容易導(dǎo)致感染，反復(fù)發(fā)生的感染會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。要積極預(yù)防各種感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染預(yù)兆，及早治療。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時(shí)間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時(shí)間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 本文系滿曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。