甲狀腺相關(guān)眼病患者因炎癥累及眼外肌，眼外肌纖維疤痕化，失去彈性，可以導(dǎo)致復(fù)視。所有眼外肌都可以受累，其中下直肌和內(nèi)直肌受累程度最嚴(yán)重。內(nèi)直肌纖維化會導(dǎo)致內(nèi)斜視；不對稱的下直肌纖維化會導(dǎo)致下斜視和眼球上轉(zhuǎn)受限。如果患者為外斜視，要詢問是否有眶減壓手術(shù)病史，同時要排除可能合并存在的重癥肌無力。典型病例患者男性，51歲，因“復(fù)視2年”眼科就診。既往史：甲亢史五年余，控制穩(wěn)定。眼科查體：VOU:1.0；角膜映光:-10°L/R15°（OS）交替遮蓋+三棱鏡：XT=20,LHT=40;XT’=25,LHT’=40馬氏桿+三棱鏡：XT=16,LHT=40;XT’=25,LHT’=40眼球運動：右眼上轉(zhuǎn)受限（3-），左眼下轉(zhuǎn)受限（3-）；眼眶MRI:各個眼外肌最大面積(mmmm)：左下直?。?5右下直肌：812左上直?。?.55.5右上直肌:8.55.5左內(nèi)直肌：9.55右內(nèi)直肌:106左外直?。?25右外直肌:106.5手術(shù)策略：后徙緊縮的肌肉，改善眼球運動的限制，避免肌肉縮短術(shù)。術(shù)后7天術(shù)后7天，眼位正，復(fù)視較前明顯改善，但術(shù)后2月患者繼發(fā)右眼上斜視，右眼下瞼退縮，是由于疤痕延伸，右眼下直肌向后滑動。二次手術(shù)探查右眼下直肌，發(fā)現(xiàn)下直肌向后滑動至角膜緣后14.5mm，術(shù)中鉤出下直肌，用5-0不可吸收的鞏膜縫線加強下直肌。術(shù)后即刻：眼位變正，眼球運動改善，下瞼位置好，考慮術(shù)后疤痕延伸可能，予適當(dāng)欠矯。經(jīng)驗總結(jié)：甲狀腺相關(guān)斜視手術(shù)矯正后遠期的過矯率很高。遠期過矯原因：調(diào)整縫線和懸吊縫線可能導(dǎo)致鞏膜固定不良，增加疤痕延伸的危險。所以盡量選擇不可吸收縫線，并避免調(diào)整縫線?；蛘哌x擇雙眼下直肌同時后徙，遠期過矯就不那么明顯，這是因為即使發(fā)生肌肉滑動，也是雙側(cè)對稱發(fā)生，不會影響垂直斜視度增加。但雙下直肌后徙也增加了術(shù)后遠期A征和上斜肌亢進的可能。下直肌是最不“仁慈”的肌肉，若手術(shù)量＞3mm會影響下眼瞼高度，應(yīng)輕度欠矯。簡介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主攻：斜弱視及兒童眼病；擅長：各種復(fù)雜斜視及復(fù)視手術(shù)矯正；兒童瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)；對一些難治性弱視，復(fù)雜性斜視診治具有較高造詣。專家門診時間：周二早上，周四下午，周五早上。簡介：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長眼科疑難病，淚器病，復(fù)雜外眼腫物，眼瞼整形重建，兒童外眼病，青少年近視防控。專家門診時間：周五早上，周日早上。

甲亢是由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外多種原因引起的甲狀腺激素分泌釋放增多，進入血液循環(huán)后而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，例如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼部和女性生殖系統(tǒng)等癥狀。臨床上，甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為0.5%-1%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡，甚至嬰幼兒亦可發(fā)病，但最多見于20-40歲，尤其女性多見。在臨床上，有很多甲亢患者最明顯的體征是脖子粗、眼睛突出，這讓很多年輕的甲亢患者非?？鄲?。脖子粗可以通過外科手術(shù)讓脖子變細，甚至可以采取頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)讓脖子無痕。但是，甲亢治好了，甲亢性突眼能否恢復(fù)正常呢？且看下面講解。一、甲亢患者為什么眼睛會突出來呢？眾所周知，突眼是甲亢的臨床改變之一，但其他免疫性疾病也會引起突眼，這類突眼稱為內(nèi)分泌性突眼。甲亢時患者發(fā)生突眼的機制至今不明，目前關(guān)于內(nèi)分泌性突眼的發(fā)生機制的解釋有：1、免疫性疾病會導(dǎo)致腦垂體分泌一種突眼物質(zhì)（ESP），這種物質(zhì)能分解促甲狀腺激素（TSH），讓TSH不再具有對甲狀腺的活性，但有致突眼作用。2、突眼病人血液中可分離出被認為是突眼抗體的IgG，該抗體能加強突眼物質(zhì)（ESP）的作用。3、內(nèi)分泌突眼與眼外肌肌炎和甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物有關(guān)，嚴(yán)重突眼患者血清甲狀腺球蛋白抗體滴度可以很高。二、甲亢治好后眼睛突出會恢復(fù)到以前的樣子嗎？美國甲狀腺協(xié)會將Graves病的突眼分為7級：0級為無癥狀。I級為非浸潤性突眼。無癥狀僅有體征，突眼不明顯，眼征可隨甲亢的控制而逐漸恢復(fù)。?II-IV級為浸潤性突眼。癥狀明顯，呈進行性發(fā)展，性質(zhì)嚴(yán)重，通過治療可有所緩解，但一般不能恢復(fù)正常。值得強調(diào)的是,甲亢突眼雖然并發(fā)于甲亢，但它是一種獨立于甲亢的眼部疾病，突眼的嚴(yán)重程度與甲亢的嚴(yán)重程度沒有必然聯(lián)系。換句話說，有些甲亢患者甲亢治療了，但其突眼還有可能進一步加重。三、甲亢性突眼有什么特點？類似于金魚的眼睛，稱為“金魚眼”。1、良性突眼（上眼瞼向上后縮）?由于提眼瞼肌攣縮產(chǎn)生上眼瞼向上后縮，可見外側(cè)眼裂增寬?；颊哂幸韵绿卣?①vonGreafe，當(dāng)眼睛向下看時，上眼瞼往往不能隨眼球下移，以致在角膜上緣露出鞏膜。②Stellwag，頭部不動，眼向上看時前額皮膚不皺褶，瞬目減少。③Mbbius,兩眼不能聚合。由于這些異常，眼球輕度突出，成為良性突眼。良性突眼的突眼度比正常略微增大（正常值12-14mm）。可能由于甲亢時組織對兒茶酚胺更加敏感，交感神經(jīng)張力過高，上眼瞼中Miiler肌張力增高，出現(xiàn)上眼瞼的攣縮，患者可以出現(xiàn)視力改變、復(fù)視、怕光、流淚。2、惡性突眼癥：又稱浸潤性突眼，雖少見，但病情嚴(yán)重。

治療前青年男性，甲狀腺相關(guān)眼病，惡性突眼，甲亢突眼，眼球高度突出脫離眼瞼保護，致角膜暴露潰瘍，處于視力喪失的邊緣。診斷為甲狀腺相關(guān)眼?。O重度），為應(yīng)急挽救眼球，臨時縫線縫合眼皮保護潰瘍的角膜，但是突出的眼球很快將縫線崩裂，必須盡快手術(shù)治療，將眼球還納眶內(nèi)。手術(shù)難度大，失明風(fēng)險高，復(fù)雜的病情對醫(yī)患雙方的信任是極大的考驗。治療后治療后10天術(shù)后1周拆線，病情明顯好轉(zhuǎn)。眼球還納眶內(nèi)，角膜潰瘍逐步恢復(fù)，保住了視力，基本恢復(fù)了外觀，眼壓回到正常范圍。

轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通眼科medlive.cn特此注明！2022年5月25-31日是第14屆國際甲狀腺知識宣傳周。袁醫(yī)生的點評：1、相關(guān)網(wǎng)站和公眾號翻譯總結(jié)歸納的甲狀腺眼病指南，希望甲狀腺眼病患者受益，之后會結(jié)合國內(nèi)目前臨床現(xiàn)狀，總結(jié)概括！2、內(nèi)容復(fù)雜，在專業(yè)會議上被不斷解讀、討論和學(xué)習(xí)，從事該專業(yè)醫(yī)生需要掌握并與時俱進，患者了解一下也可以體會到疾病的復(fù)雜性和治療難度！3、治療需要遵循原則，但仍有個性化建議，患者需要和主診醫(yī)生做好充分溝通《2021EUGOGO臨床實踐指南：Graves眼病的藥物治療》在2016版指南的基礎(chǔ)上進行了更新，特別納入了近年來用于中重度和活動性GRAVES眼?。℅O）治療的新型生物制劑以及相關(guān)研究。指南共包含32條推薦意見與4幅疾病管理路徑圖，涉及“GO的臨床活動性和嚴(yán)重程度評估“、“不同程度GO一線、二線治療方案推薦”等內(nèi)容。有關(guān)GRAVES眼病診療現(xiàn)狀格雷夫斯眼病也稱為甲狀腺眼病或甲狀腺相關(guān)眼眶病，是格雷夫斯?。℅D）的主要甲狀腺外表現(xiàn)。GO相對罕見（估計發(fā)病率：男性0.54-0.9例/10萬/年；女性2.67-3.3例/10萬/年），其中輕度和非進行性病例在臨床中更為常見，中重度僅占病例的5%-6%，但后者是臨床面臨的主要挑戰(zhàn)。針對“輕、中重、威脅視力GO”管理的4幅路徑圖1.“輕度GO”管理路徑2.“中重度GO”的一線治療路徑3.“中重度GO”的二線治療路徑4.針對“威脅視力GO”的治療路徑證據(jù)質(zhì)量：?OOO：非常低；??OO：低；???O：中等質(zhì)量；????：高質(zhì)量。建議一：GO臨床活動性和嚴(yán)重程度評估（1，???O）應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對GO的臨床活動性和嚴(yán)重程度進行評估，分為活動性/非活動性，輕度/中重度/威脅視力，并應(yīng)通過包括EUGOGO疾病特異性內(nèi)容的GOQoL問卷對患者生活質(zhì)量（QoL）進行評估。治療方案應(yīng)基于GO的臨床活性、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，當(dāng)疾病持續(xù)超過18個月，抗炎/免疫抑制治療的效果會大大降低?；顒有栽u估：依據(jù)CAS評分系統(tǒng)對GO活動性進行評估，CAS包含7個項目，CAS≥3分被認為是活動性GO。10項CAS評分（在7項的基礎(chǔ)上包括眼球突出增加＞2mm，眼球運動減少＞8°，或過去1-3個月內(nèi)出現(xiàn)視力下降）有助于評估首次就診后GO的進展。表1GO活動性評估（CAS）CAS＜3：非活動性GO；CAS≥3：活動性GO；嚴(yán)重程度評估：可根據(jù)下表對GO嚴(yán)重程度進行評估，可分為輕度、中重度和威脅視力。表2GO嚴(yán)重程度評估（EUGOGO）建議二：專病中心和危險因素（1，??OO）推薦初級保健醫(yī)生、全科醫(yī)生、一般內(nèi)科醫(yī)生和?？漆t(yī)生應(yīng)將臨床GO患者和輕度但伴有惡化危險因素（臨床活動性GO、吸煙、嚴(yán)重/不穩(wěn)定甲亢、高TSHT-Ab滴度）的患者轉(zhuǎn)診至甲狀腺病診所或?qū)I(yè)中心，以確保提供內(nèi)分泌和眼科專業(yè)治療。建議三：戒煙（1，????）醫(yī)生應(yīng)敦促所有Graves甲亢患者（無論是否伴有GO）均應(yīng)避免吸煙。建議四：有關(guān)GO患者甲狀腺功能的管理（1，????）推薦所有GO患者應(yīng)迅速恢復(fù)并穩(wěn)定維持正常的甲狀腺功能。建議五：有關(guān)接受RAI治療患者的GO預(yù)防（1，????）激素預(yù)防：對于放射性碘治療的患者，如有GO發(fā)生或進展的風(fēng)險（吸煙、嚴(yán)重/不穩(wěn)定甲亢、高血清TSHR-Ab），推薦口服強的松/強的松龍預(yù)防。用藥方案：高風(fēng)險患者：起始劑量每日為0.3-0.5mg/kg，三個月后逐漸減量直至停藥。低風(fēng)險患者：起始劑量每日為0.1-0.2mg/kg，六個月后逐漸減量直至停藥。如果不存在可能導(dǎo)致GO進展的其他危險因素（特別是吸煙和高血清TSHR-Ab），那么非活動性GO患者可以安全地接受無類固醇覆蓋（治療）的放射性碘（治療），應(yīng)避免出現(xiàn)RAI治療后的甲狀功功能減退。建議六：有關(guān)GO的局部治療（1，??OO）推薦對所有GO患者的眼表疾病情況進行評估，全程使用無防腐劑并具有滲透壓保護作用的人工淚液。如患者伴有角膜暴露，應(yīng)在夜間加用保護作用更強的凝膠或軟膏。建議七：對輕度GO的治療（1，???O）應(yīng)同時采取局部治療和危險因素控制；對于新近發(fā)病的輕度活動性GO患者，應(yīng)給予6個月的補硒治療，可改善眼部表現(xiàn)和生活質(zhì)量，以預(yù)防GO的惡化。建議八：對輕度GO的治療（2，??OO）若疾病對生活質(zhì)量的影響超過風(fēng)險，經(jīng)過仔細溝通和共同決策，建議給予低劑量免疫抑制治療（活動性GO）或康復(fù)手術(shù)治療（非活動性GO）。建議九：有關(guān)中重度活動性GO的咨詢和治療選擇（1，??OO）應(yīng)就治療的目的、預(yù)期以及不同療法的益處和潛在風(fēng)險與患者進行詳細溝通。治療方案的確定應(yīng)綜合考慮循證證據(jù)、安全性、費用、是否可報銷、藥物供應(yīng)、高度專業(yè)化治療設(shè)備，以及患者個人選擇。建議十：靜脈GCs的累積劑量一（1，???O）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素的總劑量在每個治療周期不應(yīng)超過8.0g；伴近期病毒性肝炎、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重心血管疾病或未受控制高血壓的GO患者禁用；合并糖尿病的GO患者應(yīng)在治療前將血糖控制良好。強烈建議這種治療只能在有豐富治療經(jīng)驗，能夠管理潛在嚴(yán)重不良事件的醫(yī)療中心進行。建議十一：靜脈GCs的累積劑量二（1，????）對于對于大部分中重度活動性GO患者，推薦使用甲潑尼龍序貫治療方式，即前6周起始劑量為0.5g/周，隨后6周改為0.25g/周（4.5g累積劑量）。建議十二：靜脈GCs的累積劑量三（1，???O）對于更為嚴(yán)重的中重度GO患者（持續(xù)/間歇復(fù)視、嚴(yán)重突眼、嚴(yán)重軟組織受損），推薦使用更高劑量方案，即前6周起始劑量為0.75g/周，隨后6周改為0.5g/周（7.5g累積劑量）。建議十三：有關(guān)GC停藥（2，??OO）對于GC治療的患者，建議臨床醫(yī)生監(jiān)測治療效果和不良反應(yīng)。當(dāng)不良反應(yīng)大于受益時，應(yīng)考慮終止GC治療，采用其他治療或密切觀察。建議十四：局部注射曲安奈德（2，??OO）當(dāng)系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素絕對禁用時，可以考慮局部結(jié)膜下/眼周醋酸曲安奈德注射。建議十五：有關(guān)霉酚酸酯（Mycophenolate）（1，????）無論是作為單藥治療還是與靜脈注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，霉酚酸酯在中重度和活動性GO患者中均具有積極的療效/安全性。建議十六：有關(guān)眼眶放射治療（1，???O）眼眶放射治療是中重度活動性GO的有效二線療法，當(dāng)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，尤其是在復(fù)視和/或眼外肌運動受限的情況下。建議十七：有關(guān)環(huán)孢霉素（Cyclosporine）（1，????）環(huán)孢素聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素是治療中重度活動性GO的有效二線治療方法。建議十八：有關(guān)硫唑嘌呤（Azathioprine）（1，??OO）可以考慮將硫唑嘌呤作為二線和減少糖皮質(zhì)激素劑量的藥物，與口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。建議十九：有關(guān)替妥木單抗（Teprotumumab）（1，???O）替妥木單抗是非常有前途的藥物，可顯著減少眼球突出、復(fù)視和改善生活質(zhì)量。因為長期數(shù)據(jù)、可用性、可負擔(dān)性、成本和后續(xù)康復(fù)手術(shù)的需求尚待確定，當(dāng)前推薦二線選擇。建議二十：有關(guān)利妥昔單抗（Rituximab）（1，??OO）如果靜脈糖皮質(zhì)激素難以治療，在能夠排除甲狀腺功能障礙性視神經(jīng)病變（DON）的前提下，利妥昔單抗可被視為近期發(fā)?。ǎ?2個月）的中重度伴活動性GO患者的二線治療方案。強烈推薦僅在管理潛在嚴(yán)重不良事件的有豐富診療經(jīng)驗的中心采取這種治療方案。建議二十一：有關(guān)托珠單抗（Tocilizumab）（1，??OO）托珠單抗可作為糖皮質(zhì)激素治療抵抗的中重度伴活動性GO的二線治療。建議二十二：“中重度伴活動性GO”的一線治療方案（1，???O）靜脈注射甲基強的松龍聯(lián)合口服霉酚酸鈉（mycophenolatesodium或mofetil）是中重度伴活動性GO的一線治療方案。建議二十三：“更為嚴(yán)重的中重度伴活動性GO”的一線治療方案（1，???O）對于更為嚴(yán)重的中重度活動性GO患者（包括持續(xù)/不穩(wěn)定復(fù)視、嚴(yán)重炎癥體征和突眼＞25mm），最高累積劑量（7.5克/治療周期）單藥治療的靜脈注射甲基潑尼松龍是另外一種有效的一線治療方案。建議二十四：“中重度伴活動性GO”的二線治療方案（1，???O）如果對主要治療的反應(yīng)較差，且GO仍為中重度且活躍，在仔細的眼科和生化（肝酶）評估后，應(yīng)考慮以下二線治療：行第二療程甲潑尼龍單藥治療，由高單劑量（0.75g）開始，每個周期最大累積劑量為8g；口服潑尼松/潑尼松龍聯(lián)合環(huán)孢素或硫唑嘌呤；眼眶放療聯(lián)合口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素；替妥木單抗；利妥昔單抗；托珠單抗。建議二十五：有關(guān)“眼眶放療聯(lián)合靜脈糖皮質(zhì)激素”方案推薦（1，???O）建議將眼眶放療和靜脈注射甲基強的松龍作為中重度伴活動性GO的備選二線治療（僅基于專家意見，無隨機試驗支持）。建議二十六：有關(guān)“威脅視力的GO”的治療方案推薦（1，???O）視神經(jīng)病變應(yīng)立即給予高單劑量靜脈注射甲基強的松龍（0.5-1g甲基強的松龍，每日1次，連續(xù)3天，或選擇更優(yōu)的隔日一次）治療。如果1-2周內(nèi)無治療反應(yīng)或治療反應(yīng)較差，應(yīng)進行緊急眼眶減壓。近期出現(xiàn)眼球半脫位應(yīng)盡快行眼眶減壓術(shù)。建議二十七：有關(guān)“威脅視力的GO”的治療方案推薦（2，??OO）發(fā)生嚴(yán)重角膜暴露應(yīng)立即給予藥物治療或通過逐漸增加侵入性的手術(shù)來治療，以避免進展為角膜破裂；若出現(xiàn)角膜破裂應(yīng)立即予以手術(shù)。建議二十八：輕度非活動性GO患者甲狀腺處理（1，??OO）依照診療標(biāo)準(zhǔn)和患者意愿，可以選擇任何甲亢治療方案。建議二十九：輕度活動性GO患者甲狀腺處理（1，???O）首選抗甲狀腺藥物或甲狀腺切除術(shù)，若選擇RAI治療，應(yīng)使用潑尼松/潑尼松龍預(yù)防。建議三十：中重度長期非活動性GO患者甲狀腺處理（1，??OO）同輕度/非活動GO，但如果選擇RAI治療且存在風(fēng)險因素（吸煙、高TSHR-Ab），則應(yīng)考慮潑尼松/潑尼松龍預(yù)防建議三十一：中重度活動性GO患者甲狀腺處理（1，???O）甲狀腺功能亢進應(yīng)使用抗甲狀腺藥物治療，直至完成GO治療。建議三十二：威脅視力GO患者甲狀腺處理（1，???O）緊急情況下，GO治療應(yīng)絕對優(yōu)先；對于甲狀腺機能亢進，應(yīng)使用抗甲狀腺藥物治療，直至完成GO治療。

眼眶減壓術(shù)是治療甲狀腺相關(guān)眼病的眼球突出、壓迫性視神經(jīng)病變、暴露性角膜炎等的較好的方法。甲狀腺相關(guān)眼病球后體積增加主要有三種情況：肌肉增厚；脂肪增加；肌肉和脂肪體積均增加?？糁厩谐g(shù)的目的在于切除一些變性或水腫增生的脂肪，緩解眼球突出。臨床報道最多可減少眼球突出6mm，最少為1.2mm，平均為2.2mm，效果良好。眶脂肪切除分為兩種：解除眶前部的眼瞼虛腫，切除淺層的眶脂肪，這種情況多用于眼球突出不明顯，但眼瞼脂肪增生明顯導(dǎo)致外觀為眼瞼隆起的患者，手術(shù)目的為改善外觀。第二種是為了緩解眼球突出而切除眶深部，特別是肌錐內(nèi)的脂肪。骨性眼眶減壓術(shù)則因手術(shù)范圍可分為一壁眶減壓、二壁眶減壓、三壁眶減壓和四壁眶減壓術(shù)。其中以一壁和二壁多見，一般可減少2mm-6mm眼球突出，三壁四壁臨床較少用。眼外肌肥厚明顯者減壓效果相對較差?？魷p壓手術(shù)為眼科難度最高、風(fēng)險最大的手術(shù)之一，無論患者或醫(yī)者均需謹(jǐn)慎評估和選擇。參考：眼眶病學(xué)/宋國祥主編.—2版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.12.494—496.

甲狀腺相關(guān)眼病分為活動期、穩(wěn)定期。目前，臨床多采用歐洲Graves'眼病專家組(EUGOGO)制定的臨床活動性評分：自發(fā)性球后疼痛眼球轉(zhuǎn)動時疼痛眼瞼充血、發(fā)紅結(jié)膜彌漫性充血、發(fā)紅、眼瞼水腫球結(jié)膜水腫淚阜充血水腫以上每一項計為1分，≥3分則為疾病活動期。一般來說，在無糖皮質(zhì)激素禁忌癥情況下，活動期宜采用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

1.?????面部拍照（正面、45度側(cè)面、側(cè)面），提前發(fā)給我評估。2.?????當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科完成檢查：1)?????驗光測視力；2)?????眼壓；3)?????雙眼突出度；（若當(dāng)?shù)責(zé)o法測量，可以免做）4)?????斜視度；（僅針對有斜視的患者，若測不了，可以免做）3.?????當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼眶三維CT（必須包含：水平掃描、冠狀掃描、矢狀掃描，并打印三種掃描的膠片），一般在當(dāng)?shù)鼐C合性三甲醫(yī)院均能完成，眼科醫(yī)院可能沒有。4.?????術(shù)前常規(guī)心電圖5.?????術(shù)前常規(guī)胸片（目前上海要求胸部CT）6.?????尿常規(guī)7.?????48小時新冠核酸排查：陰性。8.?????抽血查：1)?????甲狀腺功能全套和抗體（如果近1個月查過此項目，而且FT3、FT4均正常，則可以不查此項；若沒有則必須提前檢查）。2)?????血常規(guī)3)?????肝、腎功能4)?????凝血功能5)?????HIV、HBV、HCV、梅毒篩查9.?????若以上檢查均正常，可以提前預(yù)約手術(shù)。10.???若有其他疾（比如：心臟病、糖尿病、高血壓、免疫性疾病、重癥肌無力等）病史的患者，請?zhí)崆案嬷?，提前術(shù)前評估，再決定是否需要做其他檢查或取消手術(shù)。陳輝2022-3-19于上海交大附屬第一人民醫(yī)院（上海市第一人民醫(yī)院）