甲亢突眼能不能復(fù)原？在醫(yī)學(xué)上，甲亢突眼屬于「甲狀腺相關(guān)眼病」（簡(jiǎn)稱 TAO）。TAO 有很多種表現(xiàn)，包括眼睛變大、眼皮水腫、兩眼水汪汪（因?yàn)榻Y(jié)膜水腫）、眼球突出、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、視物模糊、失明等。遺憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢復(fù)到正常的樣子，即使甲亢已經(jīng)完全治愈。具體得說(shuō)：兩眼水汪汪、眼皮水腫，基本都可以恢復(fù)；眼瞼攣縮、眼睛變大，有 50% 的人可以恢復(fù)；眼球活動(dòng)受限、視物成雙，有 30～40% 的人可以恢復(fù)；嚴(yán)重的眼球突出，絕大多數(shù)都不能自行恢復(fù)（可以通過(guò)手術(shù)矯正）。幸運(yùn)的是，我們可以借助藥物和手術(shù)，來(lái)改善 TAO 的各種癥狀。藥物：首先要把甲亢治療好，TAO 會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。此外，還可以使用糖皮質(zhì)激素治療 TAO。手術(shù)：當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，或出現(xiàn)視力下降、失明、斜視、暴露性角膜炎，或者要求美觀時(shí)，就可以進(jìn)行眼科手術(shù)治療。除了藥物和手術(shù)，TAO 患者在生活上也有一些注意事項(xiàng)：戒煙，科學(xué)研究已證實(shí)，吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致 TAO 發(fā)生、惡化，還會(huì)影響治療效果；少吃鹽，睡覺(jué)時(shí)枕頭墊高，可以減輕眼睛的水腫；避免強(qiáng)光直射，出門戴墨鏡；如果眼皮無(wú)法閉合，要在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用眼藥水。

很多甲狀腺眼?。卓和谎郏┑牟∪藖?lái)就診，會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給的治療方案各不相同?！搬t(yī)生，為什么不給我打針??？”，“為什么讓我住院啊，他只要在門診看就行了”。這個(gè)問(wèn)題很好回答，甲狀腺眼病是 “同病異治”的典型代表。雖然是同一個(gè)病名，但患者都處在不同的疾病時(shí)期，治療方案也各不相同。整個(gè)病程從疾病開(kāi)始活動(dòng)，到疾病停止，可分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期?；顒?dòng)期也是炎癥期，典型的表現(xiàn)是眼瞼腫脹紅腫、結(jié)膜充血水腫，眼球突出等，非活動(dòng)期不存在上述特點(diǎn)，可以僅僅表現(xiàn)為眼睛突出，上瞼退縮等。我經(jīng)常和病人打這樣一個(gè)比方，這個(gè)病好比海底火山爆發(fā)。疾病開(kāi)始就是炎癥活動(dòng)，最開(kāi)始火山在海平面下，即使洶涌噴發(fā)，也不太引起人注意；等火山長(zhǎng)出到海面上，可以看到火山了，人們才注意到有個(gè)活火山；等一段時(shí)間后，火山停止噴發(fā)了，但是火山也形成了，海面也回不到當(dāng)初了；最后，看著平靜的火山，可未必是死火山，來(lái)日可能再次噴發(fā)，火山可能還得長(zhǎng)高。這火山好比就是突眼，而噴發(fā)的活火山就是炎癥活動(dòng)。早期疾病活動(dòng)并不引起患者注意，等來(lái)就診，往往就是非常明顯的活動(dòng)期了。有些人不注意，等突眼很嚴(yán)重了才來(lái)治療，疾病已經(jīng)進(jìn)入非活動(dòng)期，只能考慮手術(shù)了。所以我們?cè)诓煌臅r(shí)期，治療目標(biāo)是截然不同的。只要是噴發(fā)的火山，都要以控制住火山活動(dòng)為目標(biāo)，而長(zhǎng)出海平面的死火山，那就只能愚公移山，改造大自然了。所以，早期的甲狀腺眼病，我們盡量要用藥物來(lái)控制疾病活動(dòng)，減少眼部畸形，而晚期非活動(dòng)性突眼，需要用手術(shù)來(lái)恢復(fù)眼部正常外觀。

甲狀腺眼?。═ED）是一種由于自身免疫反應(yīng)造成的眼部的炎癥性疾病。有的文獻(xiàn)也稱之為甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)、甲亢突眼(GO)等。甲狀腺眼病的患者一般有甲狀腺功能異常?；颊呖梢允羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)，也可以是甲狀腺功能不足。更有少數(shù)人，甲狀腺功能是完全正常的。因此，完全依賴甲狀腺功能來(lái)診斷該病有一定的漏診率。一般認(rèn)為，甲亢患者中，約有50%患者會(huì)出現(xiàn)眼病?？傮w估計(jì)，甲狀腺眼病大發(fā)病率大概千分之一到千分之五。所以這種疾病并不是特別罕見(jiàn)。其病因是機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂，產(chǎn)生了針對(duì)眼眶部組織，包括眼肌、眼部脂肪的自身抗體，從而產(chǎn)生炎癥和組織纖維化?；颊咄ǔ？捎醒勖?、眼痛、轉(zhuǎn)眼疼痛等不適，可伴有異物感、畏光、流淚等眼部不適，嚴(yán)重者可伴有復(fù)視、視力下降等。醫(yī)學(xué)上根據(jù)其表現(xiàn)將其分為前期的活動(dòng)期和后期的非活動(dòng)期?；顒?dòng)期時(shí)可以出現(xiàn)眼紅、眼瞼紅、眼痛、眼脹、轉(zhuǎn)眼疼痛等癥狀，進(jìn)入到非活動(dòng)期時(shí)，上述癥狀消失，但是會(huì)出現(xiàn)明顯的眼球明顯突出。TED是一個(gè)可以累及眼部多組織，引起各種癥狀的疾病，累及眼表及淚膜時(shí)可出現(xiàn)眼紅、流淚、畏光、異物感；疾病累及眼外肌時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視；疾病累及角膜造成角膜潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重眼痛及視力下降；疾病累及視神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)視力下降以及視野缺損。典型的TED診斷并不困難。少數(shù)患者可能會(huì)首先出現(xiàn)結(jié)膜炎、復(fù)視等不典型癥狀，但是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仍可以準(zhǔn)確將其診斷出來(lái)。根據(jù)患者所處的不同階段，可以選擇激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、眼眶放療以及手術(shù)治療等。

甲狀腺眼?。═ED）是一種由于自身免疫反應(yīng)造成的眼部的炎癥性疾病。有的文獻(xiàn)也稱之為甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)、甲亢突眼(GO)等。甲狀腺眼病的患者一般有甲狀腺功能異常?；颊呖梢允羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)，也可以是甲狀腺功能不足。更有少數(shù)人，甲狀腺功能是完全正常的。因此，完全依賴甲狀腺功能來(lái)診斷該病有一定的漏診率。一般認(rèn)為，甲亢患者中，約有50%患者會(huì)出現(xiàn)眼病?？傮w估計(jì)，甲狀腺眼病大發(fā)病率大概千分之一到千分之五。所以這種疾病并不是特別罕見(jiàn)。其病因是機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂，產(chǎn)生了針對(duì)眼眶部組織，包括眼肌、眼部脂肪的自身抗體，從而產(chǎn)生炎癥和組織纖維化?；颊咄ǔ？捎醒勖洝⒀弁?、轉(zhuǎn)眼疼痛等不適，可伴有異物感、畏光、流淚等眼部不適，嚴(yán)重者可伴有復(fù)視、視力下降等。醫(yī)學(xué)上根據(jù)其表現(xiàn)將其分為前期的活動(dòng)期和后期的非活動(dòng)期?；顒?dòng)期時(shí)可以出現(xiàn)眼紅、眼瞼紅、眼痛、眼脹、轉(zhuǎn)眼疼痛等癥狀，進(jìn)入到非活動(dòng)期時(shí)，上述癥狀消失，但是會(huì)出現(xiàn)明顯的眼球明顯突出。TED是一個(gè)可以累及眼部多組織，引起各種癥狀的疾病，累及眼表及淚膜時(shí)可出現(xiàn)眼紅、流淚、畏光、異物感；疾病累及眼外肌時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視；疾病累及角膜造成角膜潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重眼痛及視力下降；疾病累及視神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)視力下降以及視野缺損。典型的TED診斷并不困難。少數(shù)患者可能會(huì)首先出現(xiàn)結(jié)膜炎、復(fù)視等不典型癥狀，但是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仍可以準(zhǔn)確將其診斷出來(lái)。根據(jù)患者所處的不同階段，可以選擇激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、眼眶放療以及手術(shù)治療等。

一一一介紹小劑量激素加中藥雷公藤多甙片治療方法及療效 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見(jiàn)病，而伴有嚴(yán)重突眼癥狀是臨床治療非常棘手的問(wèn)題。工作中經(jīng)常遇到甲亢伴不同程度突眼患者，其中大部分從外地來(lái)上海就診，部分患者己在當(dāng)?shù)刈≡航邮艽髣┝考に貨_擊治療效果不佳，來(lái)上海尋求更好治療方法。其實(shí)，目前對(duì)甲亢突眼癥還沒(méi)有比較成熟有效治療的方法。經(jīng)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在此，介紹小劑量強(qiáng)的松加中藥雷公藤多甙片治療甲亢伴突眼癥方法。 1)，適應(yīng)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴不同程度突眼，大劑量激素沖擊治療無(wú)效者，甲亢131碘治療后突眼，131碘治療后出現(xiàn)甲減伴突眼，甲狀腺相關(guān)眼病以及喬本氏甲狀腺炎伴突眼癥。 2)，方法 1，甲亢患者應(yīng)極積控制甲亢，口服抗甲狀腺藥物，必要時(shí)可加少量?jī)?yōu)甲樂(lè)平衡甲狀腺軸功能。 2，強(qiáng)的松每天10mg，早餐后口服。中藥雷公藤多甙片每天3次每1片，根據(jù)患者情況可以用至每天3次，每次2片。 3，治療前查肝功能，血糖，血白細(xì)胞，甲狀腺功能，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，甲狀腺抗體TPOAb，TGAb，TRAb。治療后每月復(fù)查一次，治療過(guò)程要達(dá)到維持肝功能，血白細(xì)胞在正常水平，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常水平。 4，治療時(shí)間一般需6個(gè)月，嚴(yán)重突眼患者治療約12個(gè)月。 3)，療效通過(guò)治療前后對(duì)照?qǐng)D片 要求患者用手機(jī)拍照保留治療前雙眼突出情況，以便治療后對(duì)照?，F(xiàn)將收集到部分治療前后圖片供參照。 圖(1)治療前后對(duì)照?qǐng)D，診斷甲亢伴嚴(yán)重突眼證，該患者曾接受過(guò)10次大劑量激素沖擊治療療效不佳。3個(gè)月后來(lái)診，經(jīng)過(guò)小劑強(qiáng)的松加雷公藤多甙片治療12個(gè)月。 圖(2)治療前后對(duì)照，診斷甲亢伴嚴(yán)重突眼癥，曾接受過(guò)大劑量激素沖擊治療療效不佳后來(lái)診，在抗甲狀腺藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合用小劑量強(qiáng)的松，雷公藤多甙片治療8個(gè)月。 圖(8)治療前后對(duì)照?qǐng)D，診斷甲亢伴突眼七年余，在抗甲狀腺藥物治療下合用小劑強(qiáng)的松，雷公藤多甙片治療九個(gè)月。 4)，小劑量治療方法的優(yōu)點(diǎn) 小劑量強(qiáng)的松加雷公藤多甙片治療甲亢伴突眼癥方法，通過(guò)強(qiáng)化甲亢治療的基礎(chǔ)上，增加免疫抑制藥物強(qiáng)的松及雷公藤多甙片，逐步糾正機(jī)體的免疫紊亂，達(dá)到緩解突眼癥狀。治療后病情穩(wěn)定，經(jīng)隨訪患者停藥后未見(jiàn)有復(fù)發(fā)。此方法安全，付作用小，可避免選擇大劑量激素沖擊治療過(guò)程引發(fā)并發(fā)癥。治療方法簡(jiǎn)單，不需住院治療，患者易接受，也方便門診及網(wǎng)上定期隨訪。 上述圖片收集應(yīng)用得到患者支持，在此表示感謝。