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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 夏女士今年35歲，長(zhǎng)著一雙細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的丹鳳眼，她總是覺得自己眼睛不夠大，像是沒有睡醒的樣子，不夠有精神。但是，近幾個(gè)星期來她開心地發(fā)現(xiàn)自己的眼睛變大了，忽閃忽閃，而且水靈靈淚汪汪的樣子，顯得楚楚動(dòng)人。但是沒高興多久，伴隨眼睛的變大，眼睛出現(xiàn)了一系列的異常情況：充血、怕光、時(shí)而干澀，時(shí)而又流淚不止，于是她去藥房買了一些消炎的眼藥水，治療了一段時(shí)間，不但沒有好轉(zhuǎn)，眼睛繼續(xù)變大和突出，連視力也逐漸下降，看東西出現(xiàn)雙影，夜晚睡眠時(shí)眼睛無法完全閉合，早上醒來干澀難忍。后來到醫(yī)院經(jīng)過詳細(xì)眼部檢查后，醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”， 而且她已經(jīng)出現(xiàn)暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變。通過血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問題的源頭：她患上了甲狀腺功能亢進(jìn)。醫(yī)生建議他在控制甲狀腺功能的同時(shí)，積極治療眼部疾病。后來，通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療和眼部手術(shù)，夏女士的眼睛終于恢復(fù)了原樣，視力也提高了。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳眼球突出，是眼科疾病常見的臨床表現(xiàn)征之一，造成眼球突出的疾病有很多，常見的疾病包括甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、高度近視等，其中甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見的眼眶病，也是引起單眼或雙眼突出的最常見原因。一、甲狀腺相關(guān)眼病是什么？甲狀腺相關(guān)眼病，又叫Graves眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一類自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。人的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊(duì)，24小時(shí)保護(hù)著身體的健康，抵御有害物質(zhì)的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系統(tǒng)功能異常，自身會(huì)產(chǎn)生抗體攻擊體內(nèi)的正常細(xì)胞。由于眼眶組織和甲狀腺在免疫學(xué)上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時(shí)受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會(huì)造成各種各樣的眼部問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)眼睛有哪些危害？ 眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一個(gè)典型癥狀。人的眼眶就像一個(gè)房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會(huì)發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球?yàn)榱烁纳啤白》織l件”，只能“違章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼部異常表現(xiàn)。甲狀腺相關(guān)眼病能通過很多種方式對(duì)眼睛造成危害。70%的患者最早出現(xiàn)的是眼瞼退縮和眼球突出，這使他們看起來總是像在瞪眼，由于眼球突出和眼瞼退縮，眼睛更容易暴露在風(fēng)、塵等環(huán)境中，變得非常干澀。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎和暴露性角膜炎，出現(xiàn)眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。更嚴(yán)重的是，眼眶里面腫脹的肌肉會(huì)壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會(huì)導(dǎo)致眼周脂肪組織向前凸出，出現(xiàn)上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會(huì)使患者看起來超過實(shí)際年齡，影響外貌。 正常人的眼眶解剖圖 甲狀腺相關(guān)性眼病患者的眼眶解剖圖： 眼外肌增粗，眼球突出，視神經(jīng)受壓迫 三、甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎？ 很多得了甲狀腺相關(guān)眼病的患者以為自己的眼部問題，例如突眼、眼瞼退縮、斜視等是沒有辦法治療的，其實(shí)并非如此。雖然該疾病的治療并非一朝一夕的事，但是只要治療及時(shí)、選對(duì)治療方案，絕大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果，恢復(fù)原來的眼部外觀和功能。 甲狀腺相關(guān)眼病初期治療主要目的是減少炎癥以及保持眼部濕潤(rùn)?？梢越ㄗh患者在白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，來保證眼表的潤(rùn)濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時(shí)床頭稍抬起，這使得睡眠時(shí)眼窩中部分水腫建立了引流通道從而減少了清晨水腫的程度。部分患者發(fā)現(xiàn)減少膳食中鹽攝入量可以幫助控制眶周水腫的程度；還可以佩戴太陽(yáng)眼鏡緩解畏光。有時(shí)，在初始期炎癥很嚴(yán)重，需要采用激素類藥物或放射治療來改善癥狀。 佩戴墨鏡 人工淚液 眼眶局部放射治療 甲狀腺相關(guān)眼病的患者中有20%需要接受手術(shù)治療。這類手術(shù)治療可分為三步：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。其中，眼眶減壓術(shù)可以有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀，使眼球回退，保護(hù)角膜。它通過人為去除部分眼眶壁來擴(kuò)大眼眶的空間，也就是將眼眶這個(gè)房間的部分非承重墻移除，讓里面的肌肉和脂肪延伸到房間外，拓寬“住房面積”，改善住房條件，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，使眼球回到房間內(nèi)。對(duì)于甲狀腺眼病患者出現(xiàn)的各種眼部問題，都有相應(yīng)的解決辦法，多數(shù)患者的外貌以及眼球功能能恢復(fù)到和以前一樣。甲狀腺相關(guān)眼病患者，眼球重度突出 眼眶減壓術(shù)后，眼球回退到正常位置 周慧芳主任醫(yī)師 專家門診：周二上午 特需門診：周四下午地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院瞿溪路500號(hào)新門診大樓11樓）2020年05月02日
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （轉(zhuǎn)載自“星期日周刊”）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院組建了甲狀腺相關(guān)眼病的多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)后，慕名而來的患者越來越多。但團(tuán)隊(duì)帶頭人、眼科主任醫(yī)師周慧芳發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)峻問題：來醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，此時(shí)有治療困難，預(yù)后不佳的問題。“我們的科普宣傳做得還不夠，應(yīng)該要讓公眾和醫(yī)護(hù)人員更多地了解這一疾病和規(guī)范診療知識(shí)，早診早治，提高患者生活質(zhì)量?！敝芑鄯颊f。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳第一部分“我來看眼睛，怎么要檢查脖子” 章明基沒有想到，看眼睛問題，卻住進(jìn)了外科病房。一開始，他只是眼睛不舒服，眼脹、復(fù)視。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，醫(yī)生檢查之后覺得沒有太大問題，藥都沒有開，告訴他可能和工作有關(guān)，過段時(shí)間就會(huì)好的。章明基做服裝裁剪工作，他以為和自己用眼過度有關(guān)，于是休息了好幾天，但眼睛的癥狀不減反重。有經(jīng)驗(yàn)的朋友建議他去上海第九人民醫(yī)院看看。到九院掛上了眼科主任醫(yī)師周慧芳的門診，做了眼睛檢查后，周慧芳建議他再做一個(gè)甲狀腺B超?！耙婚_始我還覺得很奇怪，我來看眼睛，怎么要檢查脖子？”章明基不明所以然。 周慧芳對(duì)此很有經(jīng)驗(yàn)。雖然從表面看，章明基眼睛的發(fā)炎情況并不是很嚴(yán)重，但她通過眼眶CT發(fā)現(xiàn)，他眼睛內(nèi)部的肌肉和組織已發(fā)生變性，壓迫到了眼球和視神經(jīng)。她喜歡打一個(gè)形象的比方：“人的眼眶就像一個(gè)房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會(huì)發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球?yàn)榱烁纳谱》織l件，只能違章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼部異常表現(xiàn)?！边@并不是孤立的眼睛的疾病，而多由甲狀腺功能異常造成。周慧芳擅長(zhǎng)甲狀腺相關(guān)性眼病的個(gè)體化綜合治療，并牽頭組建了甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，一看到這樣的眼睛問題，她一定會(huì)請(qǐng)病人再做甲狀腺的相關(guān)檢查，并請(qǐng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)合評(píng)估病情。 普外科副主任醫(yī)師朱晨芳擅長(zhǎng)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷和治療，她在看到章明基的甲狀腺檢查報(bào)告后決定盡快手術(shù)?！皺z查分級(jí)顯示，是腫瘤，而且已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果沒有聯(lián)合診療的理念，眼科醫(yī)生只處理眼睛問題，可能會(huì)采用激素沖擊法，而這就可能會(huì)帶來最大的弊處，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散?！?一周前，章明基接受了手術(shù)，一場(chǎng)麻醉，兩個(gè)手術(shù)。首先是周慧芳做了眼眶減壓手術(shù)，“這就好比要在墻上開幾面窗，讓膨脹的組織有空間可釋放。難度在于要如何開窗，既要大小充分，又不能傷害到旁邊的神經(jīng)、肌肉和血管?！毖劭漆t(yī)生中能做這種眼眶手術(shù)的醫(yī)生不多，一方面受制于自身技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，另一方面是因?yàn)樵O(shè)備不足。“手術(shù)除了內(nèi)鏡技術(shù)，還要用到導(dǎo)航技術(shù)，在手術(shù)時(shí)可以預(yù)警我們離神經(jīng)還有多少距離，除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)外，用這些先進(jìn)儀器進(jìn)一步保證手術(shù)的安全性?！毖鄄渴中g(shù)做完之后，朱晨芳接手做甲狀腺手術(shù)，“手術(shù)挺大的，頸部有很多控制發(fā)聲和呼吸的神經(jīng)，所以我們延長(zhǎng)了拔管和監(jiān)護(hù)時(shí)間，以確?；颊叩陌踩??！钡诙糠炙钜稽c(diǎn)看不見了 同在病房?jī)?nèi)的李昌文和章明基情況類似，只是他的眼睛問題嚴(yán)重多了，差一點(diǎn)到不可逆轉(zhuǎn)的失明狀態(tài)。去年2月，李昌文感到眼睛多分泌物，畏光，他并沒有當(dāng)一回事，買了副墨鏡出門時(shí)戴，生活節(jié)奏一如往前——每天晚上應(yīng)酬，吃飯喝酒。5月，表弟碰到他，驚訝地說：“表哥，你的眼睛怎么這么大，你不會(huì)也得甲亢了吧?”李昌文的家族里有兩個(gè)表姐妹是甲亢，聽此話后他心里“咯噔”一下，馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，果然是甲亢。 此后李昌文就在內(nèi)科和眼科不斷徘徊，但是收效甚微，甲狀腺問題沒有那么快解決，而眼睛的問題在眼藥水、內(nèi)服藥、激素沖擊等多種治療方案下依然越演越烈，大量紅腫物充斥在眼睛中，睜著眼的時(shí)候猶如電影中的怪物，足以嚇壞孩子。更絕望的事情在后面，12月31日，他發(fā)現(xiàn)自己看不見了。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手足無措，還好有一名醫(yī)生曾在九院眼科進(jìn)修過，告訴他，一定要盡快去上海九院試試。李昌文的家人心急火燎地帶著他從南京趕到上海，周慧芳接診后，同樣和甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了病情討論，并為他進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，結(jié)果提示是甲狀腺乳頭狀癌，為了解決患者的根本問題，她再次和朱晨芳聯(lián)手，做了聯(lián)合手術(shù)。 和章明基相比，李昌文的甲狀腺問題并沒有特別嚴(yán)重，所以甲狀腺手術(shù)的時(shí)間不長(zhǎng)，但他的眼科手術(shù)卻做了足足兩個(gè)小時(shí)。“再拖下去，就有可能面臨兩種不可逆轉(zhuǎn)的情況，一是視力無法恢復(fù)，永久失明；另一種更嚴(yán)重，由于高度水腫充血，眼睛閉合不全，會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，到最后連眼球都保不住。”周慧芳介紹說。第三部分這病仍然不為公眾所熟悉 自2019年1月3日，周慧芳和朱晨芳首次聯(lián)合手術(shù)，對(duì)一名70歲的復(fù)雜甲亢突眼合并甲狀腺癌患者進(jìn)行診療至今，她們已合作了很多次?！袄项櫘?dāng)時(shí)幾乎無醫(yī)可治，他眼球突出情況非常明顯，幾乎要落出眼眶外。眼瞼沒有辦法閉合，眼球也轉(zhuǎn)動(dòng)不了。老顧和愛人跑了很多醫(yī)院眼科，得到的答復(fù)卻很失望——藥物治療效果欠佳，全身情況太差無法給予手術(shù)治療。這也不怪眼科醫(yī)生，因?yàn)樵斐衫项櫻矍蛉绱送怀龅母驹蚴撬麌?yán)重的甲亢，甲亢不控制好，眼科手術(shù)中就會(huì)出現(xiàn)極大風(fēng)險(xiǎn)，而且老顧還曾因腦溢血半身癱瘓，并患有高血壓和糖尿病，身體條件不適合手術(shù)?！敝芑鄯蓟貞浟水?dāng)時(shí)病人的情況。 甲狀腺相關(guān)眼病是特別需要多學(xué)科診療的疾病，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的眼球突出、眼瞼腫脹和退縮、斜視、復(fù)視和視力下降等癥狀，根本問題在于伴有甲亢、橋本甲狀腺炎、甲減或甲狀腺腫瘤，需同步治療眼部和甲狀腺疾病，并關(guān)注全身狀況。上海九院的甲狀腺相關(guān)眼病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，由眼科、內(nèi)分泌、普外、放療、核醫(yī)學(xué)、影像、超聲、檢驗(yàn)、病理、中醫(yī)等學(xué)科的專家組成，這樣就避免了患者在眼科、內(nèi)科、外科等不同科室逡巡輾轉(zhuǎn)，不得要領(lǐng)。 在組建多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)后，周慧芳和同事們?cè)谝淮未蔚牟∏橛懻摵驮\療中形成了治療規(guī)范，就拿首位聯(lián)合手術(shù)的患者老顧來說，當(dāng)他來到九院就診后，MDT各位專家對(duì)老顧嚴(yán)重的病情與復(fù)雜的全身情況進(jìn)行了詳細(xì)檢查和討論，比較利害關(guān)系，為他制定了下一步的治療方案：先在內(nèi)分泌科住院控制甲狀腺功能和調(diào)整血糖血壓，激素靜脈沖擊緩解眼部癥狀，同時(shí)眼科先進(jìn)行了眼瞼臨時(shí)縫合手術(shù)，回納了暴露在外的結(jié)膜組織，保護(hù)受損嚴(yán)重的角膜。為明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，在住院期間為老顧完善了左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，細(xì)胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌。針對(duì)這一新情況，MDT專家再次討論并為老顧制定了聯(lián)合手術(shù)方案：眼科與外科聯(lián)合手術(shù)，同步解決老顧的突眼和甲狀腺腫瘤。對(duì)老顧這樣難以承受多次全麻手術(shù)的高危病人來說，聯(lián)合手術(shù)不僅提高療效、縮短治療時(shí)間，更是將風(fēng)險(xiǎn)和痛苦降到了最低。 多學(xué)科診療越來越規(guī)范后，慕名而來的患者越來越多，但此時(shí)周慧芳也發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)峻問題。來醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，就像李昌文一樣都是到了拖無可拖的程度才來，此時(shí)有治療困難，預(yù)后不佳的問題。嚴(yán)重的話，會(huì)造成角膜穿孔、視力喪失、甚至最終摘除眼球。 “我們的科普宣傳做得還不夠?！敝芑鄯挤治稣f，“雖然甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率逐年上升且危害大，但是該病仍然不為公眾所熟悉。其實(shí)，在發(fā)病早期患者就有顏面部的特征性改變，包括：眼瞼退縮、眼部充血水腫、眼球突出、上瞼遲落、眼瞼閉合不全等；隨著病情的加重，進(jìn)一步會(huì)出復(fù)視、斜視、視力下降，視野縮小以及色覺改變等臨床表現(xiàn)，這些特征性改變不同于常規(guī)眼病，較容易被識(shí)別。因此，如果對(duì)公眾普及宣傳這些甲狀腺相關(guān)眼病的特征性眼部改變，會(huì)有助于患者自我發(fā)現(xiàn)、盡早就診。” 除了要對(duì)公眾加大普及宣傳外，周慧芳認(rèn)為在醫(yī)護(hù)人員中間普及甲狀腺相關(guān)眼病的診療常識(shí)也非常必要?！凹谞钕傧嚓P(guān)眼病屬于眼眶病，眼眶病是近些年才得到快速發(fā)展的眼科亞?？?，因此專業(yè)人才儲(chǔ)備匱乏。大部分甲狀腺疾病患者往往單純就診于內(nèi)分泌科或者普外科等臨床科室，而忽略眼部癥狀，就連相當(dāng)一部分眼科醫(yī)生對(duì)該疾病也缺少認(rèn)識(shí)。許多基層醫(yī)院醫(yī)生或認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病眼部病變無法逆轉(zhuǎn)，或認(rèn)為控制甲功即可控制眼部疾病，因此許多患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)而使得疾病進(jìn)展、影響預(yù)后。事實(shí)上，甲狀腺相關(guān)性眼病在許多層面可防、可控、可治。所以我們?cè)诮衲陼?huì)加大科普宣傳力度，從2月份開始我們甲狀腺相關(guān)眼病MDT診療團(tuán)隊(duì)就會(huì)開始舉辦系列科普講座，請(qǐng)各學(xué)科的相關(guān)專家，從甲狀腺相關(guān)眼病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等多個(gè)角度對(duì)民眾進(jìn)行科普，使患者了解自己的疾病，得到早診早治，提高生活質(zhì)量?！?月課程“突眼”是甲狀腺疾病惹的禍?zhǔn)谡n人：上海第九人民醫(yī)院眼科 周慧芳主任醫(yī)師3月課程甲亢治療為什么要用同位素授課人：上海第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 馬玉波主任醫(yī)師4月課程甲狀腺相關(guān)眼病的內(nèi)分泌治療授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 陸穎理主任醫(yī)師5月課程放療對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病的安全性和有效性授課人：上海第九人民醫(yī)院放療科 邵滋煬醫(yī)學(xué)博士6月課程甲狀腺癌與甲狀腺相關(guān)眼病的關(guān)系授課人：上海第九人民醫(yī)院普外科 朱晨芳副主任醫(yī)師7月課程甲狀腺相關(guān)眼病為什么要影像學(xué)檢查授課人：上海第九人民醫(yī)院放射科 朱凌副主任醫(yī)師8月課程甲狀腺激素檢測(cè)與甲狀腺相關(guān)疾病授課人：上海第九人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 羅清瓊副主任技師9月課程體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 喬潔主任醫(yī)師10月課程細(xì)說甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療授課人：上海第九人民醫(yī)院眼科 孫靜副主任醫(yī)師星期日周刊記者 顧箏2020年05月02日2622
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 各位朋友，你們好。 我們經(jīng)常聽到病人來詢問得了甲狀腺炎病。 那么是不是活動(dòng)期呢。 活動(dòng)期究竟應(yīng)該怎么處理呢。 今天我就主要給大家介紹一下怎么判斷甲狀腺相關(guān)眼病的活動(dòng)期。 首先呢，我們來認(rèn)識(shí)一下眼睛的結(jié)構(gòu)。 我們今天看到白色箭頭的主要是指我們的眼瞼俗稱眼皮。 那么在眼睛的表面，除了角膜以外，還有一層薄薄的膜，我們叫結(jié)膜這個(gè)結(jié)膜呢，是非常薄的。 啊，可以發(fā)生水腫。 另外一個(gè)靠近內(nèi)眼角的部位。 我們叫內(nèi)服，這是每個(gè)人都應(yīng)該有的正常結(jié)構(gòu)。 但是當(dāng)甲狀腺眼病活動(dòng)期的時(shí)候，這些結(jié)構(gòu)呢都會(huì)發(fā)生一些改變了。 下面我們看幾個(gè)例子。 灼眼的患者可以看到他的眼瞼呢，是誰種的。 包括有眼球突出。 結(jié)膜呢，有一些充血。 這個(gè)患者呢，我們也可以看到兩個(gè)眼睛都有眼球突出。 而左側(cè)的眼睛。 結(jié)膜的充血和水腫非常明顯。 這個(gè)患者就更加嚴(yán)重了。 除了我們所說的眼球突出以外，他的結(jié)膜水腫呢，比較厲害。 都已經(jīng)脫出簡(jiǎn)歷啦。 這種情況相對(duì)比較少見，大家不要害怕。 這個(gè)患者呢，我們可以看到。 他有上眼瞼的左眼有退縮。 另外有眼球突2020年04月12日2461
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 突突女士這幾個(gè)星期以來眼睛怕光、流眼淚，而且眼皮腫了，眼球也比以前突出，于是她用了一些消炎的眼藥水，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而眼睛繼續(xù)變大和突出，連視力也逐漸下降，看東西出現(xiàn)雙影，夜晚睡眠時(shí)眼睛無法完全閉合，早上醒來干澀難忍。后來到醫(yī)院經(jīng)過詳細(xì)眼部檢查后，醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”，并且通過血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問題的源頭：她患上了甲狀腺功能亢進(jìn)。突突女士現(xiàn)在最關(guān)心以下三個(gè)問題1. 甲狀腺相關(guān)眼病是什么？2. 甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)眼睛有哪些危害？3. 甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎？2020年03月24日5965
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李光宇主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病之一，常雙眼發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，與遺傳、環(huán)境和自身免疫紊亂等多種因素有關(guān)。TAO具有遺傳傾向，有研究表明，吸煙、感染以及碘放射治療也可影響TAO的發(fā)展。 TAO患者的甲狀腺功能可能亢進(jìn)、低下或正常。眼部癥狀主要表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視、眼瞼退縮、上瞼遲落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力下降、角膜潰瘍等癥狀。目前采用EUGOGO推薦的臨床活動(dòng)性評(píng)分將TAO分為活動(dòng)期與靜止期，標(biāo)準(zhǔn)共7項(xiàng):1)自發(fā)球后疼痛;2)企圖上、下注視時(shí)疼痛;3)眼瞼充血;4)結(jié)膜充血;5)淚阜腫脹;6)眼瞼腫脹;7)球結(jié)膜水腫，每項(xiàng)1分，≥3分為活動(dòng)期，＜3分為靜止期。同時(shí)采用其推薦輕度、中重度、危及視力分類評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度。 TAO對(duì)患者的外觀及視功能造成了不同程度的影響，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者視力。目前，輕、中度TAO患者可通過控制甲狀腺功能、戒煙、硒補(bǔ)充治療、使用人工淚液等方法延緩TAO的進(jìn)展，局部注射激素來改善上瞼退縮、眼球突出、復(fù)視等癥狀，而對(duì)于中重度和危及視力TAO患者，激素治療及手術(shù)治療為主要的治療方式。 輕度TAO病例 患者青年女性，甲亢病史1年，左眼上瞼退縮3個(gè)月，盡管甲亢病情經(jīng)過治療后已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，但是眼部外觀的改變給患者的生活和心理造成了不小的影響，經(jīng)過3次曲安奈德局部注射治療后，患者的癥狀得到了極大的緩解。 治療前 治療后 中重度TAO病例 患者中年女性，雙眼眼球突出伴視物重影4個(gè)月，右眼視力顯著下降半個(gè)月。視力：右眼0.1矯正不應(yīng)，左眼0.4矯正不應(yīng)，雙眼眼瞼腫脹，眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限，結(jié)膜充血、水腫，角膜粗糙，下方可見灰白色潰瘍?cè)?。眼球突出度?4mm>100mm100mm2019年12月13日3194
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 不是只有甲亢才會(huì)出現(xiàn)突眼。的確，在臨床上，80%的甲狀腺相關(guān)眼病患者伴有甲亢。但是另外，各約有10%的甲狀腺相關(guān)眼病患者的甲狀腺功能是正常的、或低下的。還有少數(shù)的甲狀腺癌的患者也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致突眼等不適。所以，雖然在治療中矯正了甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，甲狀腺功能得以正常，仍有可能患甲狀腺相關(guān)眼病、或眼病繼續(xù)加重。另一方面，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病時(shí)，即使甲狀腺功能經(jīng)過治療正常了，也不能輕易停止用藥。2019年10月07日1758
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 患友們每一次在看甲狀腺相關(guān)眼病的眼科門診時(shí)，感覺醫(yī)生做的檢查比較多，患友們自己也感覺很累。在這里，需要和大家講一講，醫(yī)生做這些檢查的目的，是為了評(píng)估眼病的炎癥（活動(dòng)性）和嚴(yán)重程度。炎癥（活動(dòng)性）和嚴(yán)重程度代表什么含義呢？ 甲狀腺相關(guān)眼病是一個(gè)慢性病，大多數(shù)疾病的病程大概需要幾年的時(shí)間，在幾年的過程中，需要經(jīng)過幾個(gè)階段。第一階段，即發(fā)病初始期，這一階段會(huì)有各種眼睛的不舒服出現(xiàn)，并逐漸加重，常伴有眼眶、眼睛的炎癥表現(xiàn)。第二階段，是平臺(tái)期，雖然有各種不舒服，但病情不會(huì)繼續(xù)惡化了。第三階段，是好轉(zhuǎn)期，病情穩(wěn)定，沒有新的不舒服出現(xiàn)了，但眼眶和眼睛以往永久的損傷如眼外觀、眼睛斜視等仍然存在。這就是醫(yī)生評(píng)估炎癥性、也就是疾病活動(dòng)性的含義，即疾病是在惡化、還是穩(wěn)定、或好轉(zhuǎn)。眼病的嚴(yán)重性指的是疾病對(duì)眼睛的外觀和功能改變的程度。如在疾病的過程中，眼球突出的程度、眼皮腫脹的程度、視力受損的程度、雙眼看東西重影的程度等等。 需要清楚的是，疾病的炎癥程度與炎癥程度并不一致的，在疾病剛開始，炎癥很劇烈，但嚴(yán)重性并不重；但隨著疾病病程的延申，炎癥會(huì)逐漸消退，但疾病病情仍在緩慢加重中，這就是醫(yī)生即需要評(píng)價(jià)炎癥、又需要評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的原因。而這2個(gè)方面的評(píng)估結(jié)合一起、才能對(duì)治療方案有指導(dǎo)意義。2019年10月07日1779
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學(xué)上稱眼瞼閉合不全），輕的睡覺時(shí)只露出一點(diǎn)縫隙，重的可以完全閉合不了，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會(huì)導(dǎo)致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼瞼閉合不全的原因有幾點(diǎn)：（1）疾病導(dǎo)致主管眼皮睜開的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開，不能閉合；（2）疾病導(dǎo)致眼球突出，同樣可以導(dǎo)致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當(dāng)眼皮不能閉合時(shí)，需要注意幾點(diǎn)（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺時(shí)在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨(dú)涂凝膠類眼膏，因?yàn)樗荒苷肀ＷC覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺時(shí)，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤(rùn)。（3）白天點(diǎn)不含防腐劑的人工淚液，修復(fù)受損的眼表，根據(jù)病情每天點(diǎn)4次，或更多次。（4）閉合不全嚴(yán)重的病人，多由于眼球突出導(dǎo)致，會(huì)引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。2019年10月07日4561
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致眼眶的組織發(fā)生炎癥和增生。眼眶的組織主要是眼外肌和脂肪，這些組織在眼球后、圍繞著眼球的大部分，當(dāng)這些組織受到炎癥刺激時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫、和增多，導(dǎo)致體積膨大、腫脹，進(jìn)而就把眼球推向前，形成突眼。因此，在疾病發(fā)炎時(shí)，可以使用消炎藥物減輕眼眶內(nèi)炎癥，組織水腫減輕，眼球的突出也會(huì)好轉(zhuǎn)；但因?yàn)檠劭魞?nèi)組織還發(fā)生了增多反應(yīng)，盡管炎癥消退了，眼球突出也能完全回退，但可以通過手術(shù)修復(fù)，要有信心哦！2019年10月06日1760
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甲亢突眼相關(guān)科普號(hào)
王曙醫(yī)生的科普號(hào)
王曙 主任醫(yī)師
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肖方森醫(yī)生的科普號(hào)
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