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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 夏女士今年35歲，長著一雙細細長長的丹鳳眼，她總是覺得自己眼睛不夠大，像是沒有睡醒的樣子，不夠有精神。但是，近幾個星期來她開心地發(fā)現(xiàn)自己的眼睛變大了，忽閃忽閃，而且水靈靈淚汪汪的樣子，顯得楚楚動人。但是沒高興多久，伴隨眼睛的變大，眼睛出現(xiàn)了一系列的異常情況：充血、怕光、時而干澀，時而又流淚不止，于是她去藥房買了一些消炎的眼藥水，治療了一段時間，不但沒有好轉(zhuǎn)，眼睛繼續(xù)變大和突出，連視力也逐漸下降，看東西出現(xiàn)雙影，夜晚睡眠時眼睛無法完全閉合，早上醒來干澀難忍。后來到醫(yī)院經(jīng)過詳細眼部檢查后，醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”， 而且她已經(jīng)出現(xiàn)暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變。通過血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問題的源頭：她患上了甲狀腺功能亢進。醫(yī)生建議他在控制甲狀腺功能的同時，積極治療眼部疾病。后來，通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療和眼部手術(shù)，夏女士的眼睛終于恢復了原樣，視力也提高了。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳眼球突出，是眼科疾病常見的臨床表現(xiàn)征之一，造成眼球突出的疾病有很多，常見的疾病包括甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、高度近視等，其中甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見的眼眶病，也是引起單眼或雙眼突出的最常見原因。一、甲狀腺相關(guān)眼病是什么？甲狀腺相關(guān)眼病，又叫Graves眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一類自身免疫反應引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。人的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊，24小時保護著身體的健康，抵御有害物質(zhì)的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系統(tǒng)功能異常，自身會產(chǎn)生抗體攻擊體內(nèi)的正常細胞。由于眼眶組織和甲狀腺在免疫學上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會造成各種各樣的眼部問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病對眼睛有哪些危害？ 眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一個典型癥狀。人的眼眶就像一個房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球為了改善“住房條件”，只能“違章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運動障礙等眼部異常表現(xiàn)。甲狀腺相關(guān)眼病能通過很多種方式對眼睛造成危害。70%的患者最早出現(xiàn)的是眼瞼退縮和眼球突出，這使他們看起來總是像在瞪眼，由于眼球突出和眼瞼退縮，眼睛更容易暴露在風、塵等環(huán)境中，變得非常干澀。進一步會導致結(jié)膜炎和暴露性角膜炎，出現(xiàn)眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。更嚴重的是，眼眶里面腫脹的肌肉會壓迫和損傷視神經(jīng)，導致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會導致眼周脂肪組織向前凸出，出現(xiàn)上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會使患者看起來超過實際年齡，影響外貌。 正常人的眼眶解剖圖 甲狀腺相關(guān)性眼病患者的眼眶解剖圖： 眼外肌增粗，眼球突出，視神經(jīng)受壓迫 三、甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎？ 很多得了甲狀腺相關(guān)眼病的患者以為自己的眼部問題，例如突眼、眼瞼退縮、斜視等是沒有辦法治療的，其實并非如此。雖然該疾病的治療并非一朝一夕的事，但是只要治療及時、選對治療方案，絕大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果，恢復原來的眼部外觀和功能。 甲狀腺相關(guān)眼病初期治療主要目的是減少炎癥以及保持眼部濕潤。可以建議患者在白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，來保證眼表的潤濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時床頭稍抬起，這使得睡眠時眼窩中部分水腫建立了引流通道從而減少了清晨水腫的程度。部分患者發(fā)現(xiàn)減少膳食中鹽攝入量可以幫助控制眶周水腫的程度；還可以佩戴太陽眼鏡緩解畏光。有時，在初始期炎癥很嚴重，需要采用激素類藥物或放射治療來改善癥狀。 佩戴墨鏡 人工淚液 眼眶局部放射治療 甲狀腺相關(guān)眼病的患者中有20%需要接受手術(shù)治療。這類手術(shù)治療可分為三步：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。其中，眼眶減壓術(shù)可以有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀，使眼球回退，保護角膜。它通過人為去除部分眼眶壁來擴大眼眶的空間，也就是將眼眶這個房間的部分非承重墻移除，讓里面的肌肉和脂肪延伸到房間外，拓寬“住房面積”，改善住房條件，解除對神經(jīng)的壓迫，使眼球回到房間內(nèi)。對于甲狀腺眼病患者出現(xiàn)的各種眼部問題，都有相應的解決辦法，多數(shù)患者的外貌以及眼球功能能恢復到和以前一樣。甲狀腺相關(guān)眼病患者，眼球重度突出 眼眶減壓術(shù)后，眼球回退到正常位置 周慧芳主任醫(yī)師 專家門診：周二上午 特需門診：周四下午地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院瞿溪路500號新門診大樓11樓）2020年05月02日
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （轉(zhuǎn)載自“星期日周刊”）上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院組建了甲狀腺相關(guān)眼病的多學科聯(lián)合診療團隊后，慕名而來的患者越來越多。但團隊帶頭人、眼科主任醫(yī)師周慧芳發(fā)現(xiàn)了嚴峻問題：來醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，此時有治療困難，預后不佳的問題。“我們的科普宣傳做得還不夠，應該要讓公眾和醫(yī)護人員更多地了解這一疾病和規(guī)范診療知識，早診早治，提高患者生活質(zhì)量。”周慧芳說。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳第一部分“我來看眼睛，怎么要檢查脖子” 章明基沒有想到，看眼睛問題，卻住進了外科病房。一開始，他只是眼睛不舒服，眼脹、復視。去當?shù)蒯t(yī)院看，醫(yī)生檢查之后覺得沒有太大問題，藥都沒有開，告訴他可能和工作有關(guān)，過段時間就會好的。章明基做服裝裁剪工作，他以為和自己用眼過度有關(guān)，于是休息了好幾天，但眼睛的癥狀不減反重。有經(jīng)驗的朋友建議他去上海第九人民醫(yī)院看看。到九院掛上了眼科主任醫(yī)師周慧芳的門診，做了眼睛檢查后，周慧芳建議他再做一個甲狀腺B超?！耙婚_始我還覺得很奇怪，我來看眼睛，怎么要檢查脖子？”章明基不明所以然。 周慧芳對此很有經(jīng)驗。雖然從表面看，章明基眼睛的發(fā)炎情況并不是很嚴重，但她通過眼眶CT發(fā)現(xiàn)，他眼睛內(nèi)部的肌肉和組織已發(fā)生變性，壓迫到了眼球和視神經(jīng)。她喜歡打一個形象的比方：“人的眼眶就像一個房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球為了改善住房條件，只能違章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運動障礙等眼部異常表現(xiàn)?！边@并不是孤立的眼睛的疾病，而多由甲狀腺功能異常造成。周慧芳擅長甲狀腺相關(guān)性眼病的個體化綜合治療，并牽頭組建了甲狀腺相關(guān)眼病多學科聯(lián)合（MDT）診療團隊，一看到這樣的眼睛問題，她一定會請病人再做甲狀腺的相關(guān)檢查，并請多學科診療團隊成員聯(lián)合評估病情。 普外科副主任醫(yī)師朱晨芳擅長甲狀腺良惡性腫瘤的診斷和治療，她在看到章明基的甲狀腺檢查報告后決定盡快手術(shù)?！皺z查分級顯示，是腫瘤，而且已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果沒有聯(lián)合診療的理念，眼科醫(yī)生只處理眼睛問題，可能會采用激素沖擊法，而這就可能會帶來最大的弊處，導致腫瘤擴散?！?一周前，章明基接受了手術(shù)，一場麻醉，兩個手術(shù)。首先是周慧芳做了眼眶減壓手術(shù)，“這就好比要在墻上開幾面窗，讓膨脹的組織有空間可釋放。難度在于要如何開窗，既要大小充分，又不能傷害到旁邊的神經(jīng)、肌肉和血管?！毖劭漆t(yī)生中能做這種眼眶手術(shù)的醫(yī)生不多，一方面受制于自身技術(shù)和經(jīng)驗，另一方面是因為設(shè)備不足?！笆中g(shù)除了內(nèi)鏡技術(shù)，還要用到導航技術(shù)，在手術(shù)時可以預警我們離神經(jīng)還有多少距離，除了醫(yī)生的經(jīng)驗外，用這些先進儀器進一步保證手術(shù)的安全性?！毖鄄渴中g(shù)做完之后，朱晨芳接手做甲狀腺手術(shù)，“手術(shù)挺大的，頸部有很多控制發(fā)聲和呼吸的神經(jīng)，所以我們延長了拔管和監(jiān)護時間，以確保患者的安全性?！钡诙糠炙钜稽c看不見了 同在病房內(nèi)的李昌文和章明基情況類似，只是他的眼睛問題嚴重多了，差一點到不可逆轉(zhuǎn)的失明狀態(tài)。去年2月，李昌文感到眼睛多分泌物，畏光，他并沒有當一回事，買了副墨鏡出門時戴，生活節(jié)奏一如往前——每天晚上應酬，吃飯喝酒。5月，表弟碰到他，驚訝地說：“表哥，你的眼睛怎么這么大，你不會也得甲亢了吧?”李昌文的家族里有兩個表姐妹是甲亢，聽此話后他心里“咯噔”一下，馬上去當?shù)蒯t(yī)院做了檢查，果然是甲亢。 此后李昌文就在內(nèi)科和眼科不斷徘徊，但是收效甚微，甲狀腺問題沒有那么快解決，而眼睛的問題在眼藥水、內(nèi)服藥、激素沖擊等多種治療方案下依然越演越烈，大量紅腫物充斥在眼睛中，睜著眼的時候猶如電影中的怪物，足以嚇壞孩子。更絕望的事情在后面，12月31日，他發(fā)現(xiàn)自己看不見了。 當?shù)蒯t(yī)生手足無措，還好有一名醫(yī)生曾在九院眼科進修過，告訴他，一定要盡快去上海九院試試。李昌文的家人心急火燎地帶著他從南京趕到上海，周慧芳接診后，同樣和甲狀腺相關(guān)眼病多學科聯(lián)合診療團隊進行了病情討論，并為他進行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，結(jié)果提示是甲狀腺乳頭狀癌，為了解決患者的根本問題，她再次和朱晨芳聯(lián)手，做了聯(lián)合手術(shù)。 和章明基相比，李昌文的甲狀腺問題并沒有特別嚴重，所以甲狀腺手術(shù)的時間不長，但他的眼科手術(shù)卻做了足足兩個小時?！霸偻舷氯?，就有可能面臨兩種不可逆轉(zhuǎn)的情況，一是視力無法恢復，永久失明；另一種更嚴重，由于高度水腫充血，眼睛閉合不全，會導致角膜潰瘍、穿孔，到最后連眼球都保不住?！敝芑鄯冀榻B說。第三部分這病仍然不為公眾所熟悉 自2019年1月3日，周慧芳和朱晨芳首次聯(lián)合手術(shù)，對一名70歲的復雜甲亢突眼合并甲狀腺癌患者進行診療至今，她們已合作了很多次。“老顧當時幾乎無醫(yī)可治，他眼球突出情況非常明顯，幾乎要落出眼眶外。眼瞼沒有辦法閉合，眼球也轉(zhuǎn)動不了。老顧和愛人跑了很多醫(yī)院眼科，得到的答復卻很失望——藥物治療效果欠佳，全身情況太差無法給予手術(shù)治療。這也不怪眼科醫(yī)生，因為造成老顧眼球如此突出的根本原因是他嚴重的甲亢，甲亢不控制好，眼科手術(shù)中就會出現(xiàn)極大風險，而且老顧還曾因腦溢血半身癱瘓，并患有高血壓和糖尿病，身體條件不適合手術(shù)?！敝芑鄯蓟貞浟水敃r病人的情況。 甲狀腺相關(guān)眼病是特別需要多學科診療的疾病，因為患者出現(xiàn)的眼球突出、眼瞼腫脹和退縮、斜視、復視和視力下降等癥狀，根本問題在于伴有甲亢、橋本甲狀腺炎、甲減或甲狀腺腫瘤，需同步治療眼部和甲狀腺疾病，并關(guān)注全身狀況。上海九院的甲狀腺相關(guān)眼病多學科聯(lián)合（MDT）診療團隊，由眼科、內(nèi)分泌、普外、放療、核醫(yī)學、影像、超聲、檢驗、病理、中醫(yī)等學科的專家組成，這樣就避免了患者在眼科、內(nèi)科、外科等不同科室逡巡輾轉(zhuǎn)，不得要領(lǐng)。 在組建多學科聯(lián)合診療團隊后，周慧芳和同事們在一次次的病情討論和診療中形成了治療規(guī)范，就拿首位聯(lián)合手術(shù)的患者老顧來說，當他來到九院就診后，MDT各位專家對老顧嚴重的病情與復雜的全身情況進行了詳細檢查和討論，比較利害關(guān)系，為他制定了下一步的治療方案：先在內(nèi)分泌科住院控制甲狀腺功能和調(diào)整血糖血壓，激素靜脈沖擊緩解眼部癥狀，同時眼科先進行了眼瞼臨時縫合手術(shù)，回納了暴露在外的結(jié)膜組織，保護受損嚴重的角膜。為明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，在住院期間為老顧完善了左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，細胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌。針對這一新情況，MDT專家再次討論并為老顧制定了聯(lián)合手術(shù)方案：眼科與外科聯(lián)合手術(shù)，同步解決老顧的突眼和甲狀腺腫瘤。對老顧這樣難以承受多次全麻手術(shù)的高危病人來說，聯(lián)合手術(shù)不僅提高療效、縮短治療時間，更是將風險和痛苦降到了最低。 多學科診療越來越規(guī)范后，慕名而來的患者越來越多，但此時周慧芳也發(fā)現(xiàn)了嚴峻問題。來醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病患者大多數(shù)是極重度的晚期患者，就像李昌文一樣都是到了拖無可拖的程度才來，此時有治療困難，預后不佳的問題。嚴重的話，會造成角膜穿孔、視力喪失、甚至最終摘除眼球。 “我們的科普宣傳做得還不夠?！敝芑鄯挤治稣f，“雖然甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率逐年上升且危害大，但是該病仍然不為公眾所熟悉。其實，在發(fā)病早期患者就有顏面部的特征性改變，包括：眼瞼退縮、眼部充血水腫、眼球突出、上瞼遲落、眼瞼閉合不全等；隨著病情的加重，進一步會出復視、斜視、視力下降，視野縮小以及色覺改變等臨床表現(xiàn)，這些特征性改變不同于常規(guī)眼病，較容易被識別。因此，如果對公眾普及宣傳這些甲狀腺相關(guān)眼病的特征性眼部改變，會有助于患者自我發(fā)現(xiàn)、盡早就診?！?除了要對公眾加大普及宣傳外，周慧芳認為在醫(yī)護人員中間普及甲狀腺相關(guān)眼病的診療常識也非常必要。“甲狀腺相關(guān)眼病屬于眼眶病，眼眶病是近些年才得到快速發(fā)展的眼科亞?？?，因此專業(yè)人才儲備匱乏。大部分甲狀腺疾病患者往往單純就診于內(nèi)分泌科或者普外科等臨床科室，而忽略眼部癥狀，就連相當一部分眼科醫(yī)生對該疾病也缺少認識。許多基層醫(yī)院醫(yī)生或認為甲狀腺相關(guān)眼病眼部病變無法逆轉(zhuǎn)，或認為控制甲功即可控制眼部疾病，因此許多患者錯失最佳治療時機而使得疾病進展、影響預后。事實上，甲狀腺相關(guān)性眼病在許多層面可防、可控、可治。所以我們在今年會加大科普宣傳力度，從2月份開始我們甲狀腺相關(guān)眼病MDT診療團隊就會開始舉辦系列科普講座，請各學科的相關(guān)專家，從甲狀腺相關(guān)眼病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后等多個角度對民眾進行科普，使患者了解自己的疾病，得到早診早治，提高生活質(zhì)量。”2月課程“突眼”是甲狀腺疾病惹的禍授課人：上海第九人民醫(yī)院眼科 周慧芳主任醫(yī)師3月課程甲亢治療為什么要用同位素授課人：上海第九人民醫(yī)院核醫(yī)學科 馬玉波主任醫(yī)師4月課程甲狀腺相關(guān)眼病的內(nèi)分泌治療授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 陸穎理主任醫(yī)師5月課程放療對甲狀腺相關(guān)眼病的安全性和有效性授課人：上海第九人民醫(yī)院放療科 邵滋煬醫(yī)學博士6月課程甲狀腺癌與甲狀腺相關(guān)眼病的關(guān)系授課人：上海第九人民醫(yī)院普外科 朱晨芳副主任醫(yī)師7月課程甲狀腺相關(guān)眼病為什么要影像學檢查授課人：上海第九人民醫(yī)院放射科 朱凌副主任醫(yī)師8月課程甲狀腺激素檢測與甲狀腺相關(guān)疾病授課人：上海第九人民醫(yī)院檢驗科 羅清瓊副主任技師9月課程體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦授課人：上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 喬潔主任醫(yī)師10月課程細說甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療授課人：上海第九人民醫(yī)院眼科 孫靜副主任醫(yī)師星期日周刊記者 顧箏2020年05月02日2611
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 各位朋友，你們好。 我們經(jīng)常聽到病人來詢問得了甲狀腺炎病。 那么是不是活動期呢。 活動期究竟應該怎么處理呢。 今天我就主要給大家介紹一下怎么判斷甲狀腺相關(guān)眼病的活動期。 首先呢，我們來認識一下眼睛的結(jié)構(gòu)。 我們今天看到白色箭頭的主要是指我們的眼瞼俗稱眼皮。 那么在眼睛的表面，除了角膜以外，還有一層薄薄的膜，我們叫結(jié)膜這個結(jié)膜呢，是非常薄的。 啊，可以發(fā)生水腫。 另外一個靠近內(nèi)眼角的部位。 我們叫內(nèi)服，這是每個人都應該有的正常結(jié)構(gòu)。 但是當甲狀腺眼病活動期的時候，這些結(jié)構(gòu)呢都會發(fā)生一些改變了。 下面我們看幾個例子。 灼眼的患者可以看到他的眼瞼呢，是誰種的。 包括有眼球突出。 結(jié)膜呢，有一些充血。 這個患者呢，我們也可以看到兩個眼睛都有眼球突出。 而左側(cè)的眼睛。 結(jié)膜的充血和水腫非常明顯。 這個患者就更加嚴重了。 除了我們所說的眼球突出以外，他的結(jié)膜水腫呢，比較厲害。 都已經(jīng)脫出簡歷啦。 這種情況相對比較少見，大家不要害怕。 這個患者呢，我們可以看到。 他有上眼瞼的左眼有退縮。 另外有眼球突2020年04月12日2456
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 突突女士這幾個星期以來眼睛怕光、流眼淚，而且眼皮腫了，眼球也比以前突出，于是她用了一些消炎的眼藥水，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而眼睛繼續(xù)變大和突出，連視力也逐漸下降，看東西出現(xiàn)雙影，夜晚睡眠時眼睛無法完全閉合，早上醒來干澀難忍。后來到醫(yī)院經(jīng)過詳細眼部檢查后，醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”，并且通過血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問題的源頭：她患上了甲狀腺功能亢進。突突女士現(xiàn)在最關(guān)心以下三個問題1. 甲狀腺相關(guān)眼病是什么？2. 甲狀腺相關(guān)眼病對眼睛有哪些危害？3. 甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎？2020年03月24日5928
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李光宇主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病之一，常雙眼發(fā)病。其發(fā)病機制尚未明確，與遺傳、環(huán)境和自身免疫紊亂等多種因素有關(guān)。TAO具有遺傳傾向，有研究表明，吸煙、感染以及碘放射治療也可影響TAO的發(fā)展。 TAO患者的甲狀腺功能可能亢進、低下或正常。眼部癥狀主要表現(xiàn)為眼球突出、復視、眼瞼退縮、上瞼遲落，嚴重者可出現(xiàn)視力下降、角膜潰瘍等癥狀。目前采用EUGOGO推薦的臨床活動性評分將TAO分為活動期與靜止期，標準共7項:1)自發(fā)球后疼痛;2)企圖上、下注視時疼痛;3)眼瞼充血;4)結(jié)膜充血;5)淚阜腫脹;6)眼瞼腫脹;7)球結(jié)膜水腫，每項1分，≥3分為活動期，＜3分為靜止期。同時采用其推薦輕度、中重度、危及視力分類評估患者病情的嚴重程度。 TAO對患者的外觀及視功能造成了不同程度的影響，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者視力。目前，輕、中度TAO患者可通過控制甲狀腺功能、戒煙、硒補充治療、使用人工淚液等方法延緩TAO的進展，局部注射激素來改善上瞼退縮、眼球突出、復視等癥狀，而對于中重度和危及視力TAO患者，激素治療及手術(shù)治療為主要的治療方式。 輕度TAO病例 患者青年女性，甲亢病史1年，左眼上瞼退縮3個月，盡管甲亢病情經(jīng)過治療后已經(jīng)相對穩(wěn)定，但是眼部外觀的改變給患者的生活和心理造成了不小的影響，經(jīng)過3次曲安奈德局部注射治療后，患者的癥狀得到了極大的緩解。 治療前 治療后 中重度TAO病例 患者中年女性，雙眼眼球突出伴視物重影4個月，右眼視力顯著下降半個月。視力：右眼0.1矯正不應，左眼0.4矯正不應，雙眼眼瞼腫脹，眼球向各方向轉(zhuǎn)動受限，結(jié)膜充血、水腫，角膜粗糙，下方可見灰白色潰瘍灶。眼球突出度：24mm>100mm100mm2019年12月13日3189
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王梅主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 眼科 患友們每一次在看甲狀腺相關(guān)眼病的眼科門診時，感覺醫(yī)生做的檢查比較多，患友們自己也感覺很累。在這里，需要和大家講一講，醫(yī)生做這些檢查的目的，是為了評估眼病的炎癥（活動性）和嚴重程度。炎癥（活動性）和嚴重程度代表什么含義呢？ 甲狀腺相關(guān)眼病是一個慢性病，大多數(shù)疾病的病程大概需要幾年的時間，在幾年的過程中，需要經(jīng)過幾個階段。第一階段，即發(fā)病初始期，這一階段會有各種眼睛的不舒服出現(xiàn)，并逐漸加重，常伴有眼眶、眼睛的炎癥表現(xiàn)。第二階段，是平臺期，雖然有各種不舒服，但病情不會繼續(xù)惡化了。第三階段，是好轉(zhuǎn)期，病情穩(wěn)定，沒有新的不舒服出現(xiàn)了，但眼眶和眼睛以往永久的損傷如眼外觀、眼睛斜視等仍然存在。這就是醫(yī)生評估炎癥性、也就是疾病活動性的含義，即疾病是在惡化、還是穩(wěn)定、或好轉(zhuǎn)。眼病的嚴重性指的是疾病對眼睛的外觀和功能改變的程度。如在疾病的過程中，眼球突出的程度、眼皮腫脹的程度、視力受損的程度、雙眼看東西重影的程度等等。 需要清楚的是，疾病的炎癥程度與炎癥程度并不一致的，在疾病剛開始，炎癥很劇烈，但嚴重性并不重；但隨著疾病病程的延申，炎癥會逐漸消退，但疾病病情仍在緩慢加重中，這就是醫(yī)生即需要評價炎癥、又需要評估疾病嚴重程度的原因。而這2個方面的評估結(jié)合一起、才能對治療方案有指導意義。2019年10月07日1771
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王梅主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 眼科 得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學上稱眼瞼閉合不全），輕的睡覺時只露出一點縫隙，重的可以完全閉合不了，導致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會導致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導致的眼瞼閉合不全的原因有幾點：（1）疾病導致主管眼皮睜開的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開，不能閉合；（2）疾病導致眼球突出，同樣可以導致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當眼皮不能閉合時，需要注意幾點（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺時在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨涂凝膠類眼膏，因為它不能整晚保證覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺時，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤。（3）白天點不含防腐劑的人工淚液，修復受損的眼表，根據(jù)病情每天點4次，或更多次。（4）閉合不全嚴重的病人，多由于眼球突出導致，會引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。2019年10月07日4544
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甲亢突眼相關(guān)科普號
陳輝醫(yī)生的科普號
陳輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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