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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病雖然有容貌的改變，但實際并不算病情嚴(yán)重。 只有當(dāng)眼睛的視力受到影響或威脅時，才是真正的病情嚴(yán)重。醫(yī)生在檢查病人時，會非常注意這些體征的有無。當(dāng)這些情況發(fā)生時，醫(yī)學(xué)稱之為威脅視力的甲狀腺相關(guān)眼病，也就是視神經(jīng)病變，或暴露性角膜病變。實際上，這種情況在甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，出現(xiàn)的機率很小，但因為事關(guān)嚴(yán)重，在這里需要和大家講一講。 （1） 視物模糊、視力降低、色覺改變。醫(yī)生檢查時，還可以發(fā)現(xiàn)瞳孔擴大、相對性瞳孔傳到阻滯。這種情況可以只出現(xiàn)在一只眼或雙眼都出現(xiàn)。眼球的突出也可能不明顯。 （2） 黑眼珠（角膜）表面潰爛、視物模糊，這時眼睛還會出現(xiàn)眼表刺激的癥狀（如畏光、流淚），眼白發(fā)紅（球結(jié)膜充血），常伴眼球突出，眼皮閉合不全。提示眼病非常嚴(yán)重，因為不治療的話，就會發(fā)生眼球穿孔、潰爛、感染，導(dǎo)致眼球摘除。因此需要緊急處理。上面這些情況可以單獨出現(xiàn)，或合并出現(xiàn)。無論怎樣，一旦出現(xiàn)，一定要告訴醫(yī)生，聽從醫(yī)生檢查、治療，根據(jù)每個人的病情選擇藥物治療、緊急手術(shù)治療，保住視力、保住眼球！2019年10月06日
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 之前我們和大家談了甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀（感覺），下面談?wù)劶谞钕傧嚓P(guān)眼病的體征的變化，當(dāng)眼睛的外觀出現(xiàn)這些變化時，同樣需要留心是否得了這個疾病。 甲狀腺相關(guān)眼病的體征有下列幾種，當(dāng)然每個病人可能只表現(xiàn)為其中的一種或幾種。 （1） 最常見的是上眼皮后退，這個體征幾乎會在90%以上的患者中出現(xiàn)，給人的感覺是眼睛特別大、或激動、或生氣。所以當(dāng)出現(xiàn)上眼皮的后退時，首先想到甲狀腺相關(guān)眼病。 （2） 上眼皮的另一個改變是遲落，就是當(dāng)眼睛向下望的時候，上眼皮并沒有跟隨著眼睛往下運動，而是停留在原地不動，露出一部分眼白。 （3） 其他常見的體征是眼皮（比較明顯的是上眼皮）腫，或者合并眼皮發(fā)紅，眼球表面的結(jié)膜紅、水腫，眉毛之間可以見到川字紋。 （4） 眼球突出也很常見，有時會伴有下眼皮的后退（在角膜和下眼皮之間露出眼白）。眼球突出的病人還經(jīng)常出現(xiàn)眼皮不能閉合（眼瞼閉合不全、兔眼），睡覺的時候因為露出了眼白、甚至角膜（黑眼珠），導(dǎo)致第二天睡醒時，眼睛又干又疼、流淚。 （5） 還有一個體征就是眼球轉(zhuǎn)動受限，有些病人很明顯看到眼球斜了；還有的病人雖然沒有明顯的眼球斜視，但超某個方向轉(zhuǎn)動時感覺困難，像被什么牽住了（常見向上轉(zhuǎn)動困難）。2019年10月06日1794
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 GO引起的不舒服有很多種，導(dǎo)致病人得病后不知道改找哪些科室看病，最后會延誤了診斷，耽誤了疾病的好轉(zhuǎn)。下面就和大家說說GO比較常見的不舒服有哪些，當(dāng)您有這些不舒服時，就知道需要注意這個病了。（1） GO發(fā)病最開始、最常見的癥狀就是面容的改變。超多一半的癥狀就是眼皮后退，就是上眼皮往上移、或/和下眼皮往下移，露出了黑眼珠（角膜）周圍的白色的部分（鞏膜），從而顯得眼睛變大了、變突出了。而實際上，眼睛可能未必真的突出來。（2） 其他比較常見的不舒服癥狀還有眼表刺激引起的不適，包括異物感（感覺眼睛里有東西扎）、怕光（對光線敏感）、流淚等。（3） 還有一部分病人看東西重影。這個重影指的是雙眼一起看東西重影。而單只眼睛看東西不會重影。您可以用一只手擋住其中一只眼看東西，鑒別是雙眼一起視物重影、還是單眼視物重影。雙眼視物重影的感覺通常會出現(xiàn)在早晨睡醒時、或疲勞時、或看某一個方向時，有時還會合并有眼眶或眼睛疼。（4） 眼眶疼痛多數(shù)在朝某個方向望時出現(xiàn)。（5） 最后講比較少見、但卻是最重的癥狀，就是有少數(shù)的病人會說視物模糊，看東西不清楚。這個視物模糊可能是看東西時某個地方看不清（視物缺損），也可能是整個視野范圍都看不清，或看東西顏色發(fā)生改變。我們說眼睛最重要的功能就是看東西了，當(dāng)有看東西模糊出現(xiàn)的時候，非常有可能是疾病比較嚴(yán)重了，損傷了眼睛的視神經(jīng)，如果不及時診斷、治療，就有失明的可能。2019年10月06日1693
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?dāng)發(fā)現(xiàn)眼鏡很突的話，一般來說應(yīng)該做什么，檢查考慮哪方面的問題。 最常見的話。 是第一甲狀腺相關(guān)性眼病，第二是近視。 請大家跟著我看這張圖片。 我們看到的這個圖片就是典型的甲亢引起的甲亢。 甲狀腺相關(guān)性的眼病引起的突眼，你看這眼睛好凸的和其他正常人是有很大區(qū)別。 如果出現(xiàn)這種情況的話，一般來說要做兩個檢查，第一個是。 甲狀腺功能檢查DX眼眶CT掃描。 通過檢查的話，大部分發(fā)會發(fā)現(xiàn)有甲亢，然后CT掃描會發(fā)現(xiàn)眼淚志氣真抽要做的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2019年05月25日1517
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我在臨床中發(fā)現(xiàn)不少甲亢突眼患者對自己的外觀畸形沒有一個比較清楚的認(rèn)識。今天抽空在高鐵上寫點科普。 1.甲亢突眼的標(biāo)準(zhǔn)名字叫甲狀腺相關(guān)性眼病，它是一類外觀畸形的總稱！患者可以發(fā)生:1)突眼，2)斜視，3)上瞼退縮，4)下瞼退縮，5)眼瞼腫泡，眼袋等外觀異?；蚧?。突眼并不是患者的唯一的外觀異常。 2.上述5種外觀畸形可以在一個患者同時發(fā)生，也可以僅發(fā)生一種，或者兩種，三種，或四種。 3.上述5種外觀畸形的矯正，需要采取不同的治療或手術(shù)方案。 1)突眼矯正:眶壁切開術(shù)/球后球周脂肪切除術(shù)/眶后外壁磨骨術(shù) 2)斜視矯正:內(nèi)直肌/下直肌/上直肌后徙術(shù)等 3)上瞼退縮:提上瞼肌延長術(shù)/苗勒肌切除術(shù)等 4)下瞼退縮:下瞼縮肌及纖維條索切除術(shù)/眶脂肪填充下瞼術(shù)等 5)眼瞼腫泡，眼袋:眶隔前脂肪切除/轉(zhuǎn)位術(shù)特。 4.根據(jù)患者的外觀畸形舉例， 1)如果患者僅有突眼，則一般僅僅需要一次手術(shù)，即突眼矯正術(shù)即可。 2)如果患者僅僅有上瞼退縮，沒有突眼或斜視，則一般也僅僅需要一次手術(shù)，即上瞼退縮矯正術(shù)即可。 3))如果患者同時有突眼，和上瞼退縮，則一般需要兩次手術(shù)，即首先做突眼矯正，再等2-3月后做上瞼退縮。 4)如果患者同時有突眼，斜視，和上瞼退縮，則一般需要三次手術(shù)，即首先做突眼矯正，2-3個月后做斜視矯正，再等2-3月后做上瞼退縮。 陳輝 于2018-12-22成渝高鐵上2018年12月22日4003
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶病。1835年Robert Graves報道了三例伴有眼球突出、甲狀腺腫大、甲亢和脛前部皮膚腫脹的病例。自那時以來，在英國的文獻(xiàn)中，這種復(fù)雜的綜合征便以Robert Graves命名。然而對于這種疾病的命名，人們至今沒有達(dá)成一致，它包括甲狀腺相關(guān)性眼病、Graves眼病、內(nèi)分泌性眼病、免疫性眼球突出等?，F(xiàn)在的觀點認(rèn)為，甲狀腺相關(guān)性眼病能夠更加準(zhǔn)確的描述這種疾病。甲狀腺相關(guān)性眼病通常與甲狀腺疾病同時發(fā)生，大約80%的患者伴有甲亢，10%伴有甲減，以及仍有10%的患者甲狀腺功能無任何異常。至今，人們依舊無法將甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展與眼眶的炎癥完完全全地聯(lián)系起來。甲狀腺相關(guān)性眼病是一種與自身免疫密切相關(guān)的眼眶炎癥性疾病，它主要影響負(fù)責(zé)眼球運動的眼外肌以及眼眶內(nèi)的脂肪組織。由于眼眶炎癥的存在，TAO患者可以表現(xiàn)為眼紅（血液循環(huán)受阻），復(fù)視（眼外肌運動受限），上瞼退縮（提上瞼肌變性）以及視力受損（視神經(jīng)病變）。由于眼眶炎癥使得眼眶內(nèi)容物體積增大，致使眼球突出以及眶壓上升等一系列癥狀發(fā)生。眼瞼紅腫、結(jié)膜充血等則與靜脈回流受阻密切相關(guān)。嚴(yán)重的眼瞼退縮則與提上瞼肌肌肉發(fā)生纖維化有關(guān)。由于眼球突出、眼瞼退縮、眼瞼閉合不全，使得角膜長時間暴露，TAO患者會發(fā)生暴露性角膜炎以及角膜潰瘍，患者會感到眼部不適、異物感、流淚以及視力下降。眼部疼痛則與較為嚴(yán)重的角膜炎以及眼眶炎癥有關(guān)，大部分患者治療后可迅速緩解。復(fù)視在TAO中是一個特別常見的癥狀，其原因是眼外肌增粗所導(dǎo)致的運動受限，隨著病程的加長，水腫的眼外肌會逐步纖維化，進(jìn)一步加重復(fù)視。由于眼外肌的壓迫，一部分病人會發(fā)展為最嚴(yán)重的壓迫性視神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為視力下降，視野縮小以及色覺改變。大部分研究人員認(rèn)為TAO是一種自限性疾病，病人通常會存在“加重”及“自發(fā)緩解”兩個階段。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)視功能損傷時，積極的治療是相當(dāng)有必要的。對于癥狀較輕的患者，如僅存在輕度畏光或者流淚，可以使用人工淚液或有潤滑滋養(yǎng)作用的凝膠，可以起到預(yù)防角膜上皮受損的作用。對于癥狀較為嚴(yán)重的患者來說，醫(yī)生需要仔細(xì)評估患者的眼部和全身情況，選擇最合適的治療方案。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被許多臨床研究證明有效，它可以控制炎癥，減輕水腫。對于疾病早期（活動期），糖皮質(zhì)激素效果顯著，但一旦疾病發(fā)展到眼外肌纖維化（靜止期），其療效將大打折扣。目前研究認(rèn)為，靜脈大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療相比于口服激素，不但療效顯著且全身副作用更小，但患者仍需遵醫(yī)囑應(yīng)用，密切隨訪血壓、肝腎功能等指標(biāo)。與此同時，眼眶放療也被認(rèn)為是一種有效的治療手段，且對于無論是否接受過激素沖擊治療的患者均有較好的療效。有研究人員認(rèn)為，對于病程短的患者來說，眼眶放療的療效比病程較長的患者更佳。不過，值得注意的是，對于同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，選擇眼眶放療必需謹(jǐn)慎，因為它可能增加視網(wǎng)膜損傷的風(fēng)險。對于TAO患者來說，手術(shù)治療是一種非常重要的治療方式。一般來說，手術(shù)的最佳治療時機是疾病的靜止期，除非該患者已經(jīng)發(fā)生視神經(jīng)病變，則需要在活動期就進(jìn)行手術(shù)，挽救視力。通常，TAO的手術(shù)治療包括以下三個步驟：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)以及眼瞼手術(shù)。手術(shù)的先后順序一般不能變動。然而，以上三種手術(shù)對于不同的患者來說并不都是必須的，具體治療方式仍應(yīng)該遵循甲狀腺眼病?？漆t(yī)生的建議。本文系周慧芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月21日8370
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