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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 原創(chuàng)2018-01-08甲狀腺大講堂甲亢突眼指的是在發(fā)現(xiàn)甲亢時或在甲亢治療過程中，雙眼突出的一種并發(fā)癥。輕度的突眼可能沒有眼部不適或者癥狀較輕，嚴重者會出現(xiàn)畏光、雙眼紅腫等癥狀，更為嚴重者會有明顯的突眼癥狀，除上述表現(xiàn)之外，還會出現(xiàn)自然閉眼時，眼皮不能完全覆蓋眼球，從而影響視力乃至失明。隨著人們生活工作壓力的增大，甲亢疾病遍布各種人群，因此如何預(yù)防甲亢突眼需要大家足夠的重視?；技卓汉笕绾晤A(yù)防甲亢突眼?一：穩(wěn)定甲狀腺功能預(yù)防甲亢突眼，首先必須及時發(fā)現(xiàn)甲亢、及時治療，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物，對于服藥效果欠佳者，必須采取手術(shù)等其他治療方式。甲亢的治愈是預(yù)防甲亢突眼的基礎(chǔ)。二：調(diào)整生活方式1，要注意飲食的調(diào)整，避免進食加碘鹽、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物，避免辛辣刺激食物。2，突眼的原因之一是球后軟組織水腫，減少食鹽攝入，清淡飲食，對抗引起的收縮壓增高也有輔助降低的作用。3，避免咖啡、濃茶等具有興奮作用的飲料。4，吸煙者嚴格戒煙。5，如有輕度眼部癥狀者，盡量避免強光刺激，外出時佩戴墨鏡保護。睡前減少飲水，甚至不飲水;睡覺時適當抬高枕頭，以增加眼球后血液及淋巴回流，有利于減輕眼球后軟組織水腫。6，減少用眼時間及強度，房子眼部干燥，適當點入潤眼液和眼膏，對雙眼不能自然閉合者防治角膜潰瘍大有裨益。7，每天做眼球運動，改善控制眼球運動的肌肉功能。8，定期查甲狀腺功能的同時，定期到眼科進行眼部檢查，以防止角膜潰瘍發(fā)生。2018年07月12日2461
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 突眼是否穩(wěn)定并不一定與甲狀腺功能正常相一致，約1/3患者甲功正常，約1/3患者甲低，約1/3患者甲亢。如何確定自己的甲狀腺相關(guān)眼病是否在穩(wěn)定期，可參考以下的指標：1.甲狀腺功能五項是否在正常范圍（TSH可以接近正?；蛘咂颓覜]有大的波動），F(xiàn)T3，F(xiàn)T4必須正常；2.眼睛的外觀沒有變化，如果患者以眼球突出為主要表現(xiàn)，則觀察眼球突出的程度，觀察半年以上眼球突出度沒有明顯加重，或者在眼科門間隔2-3個月診測量眼球突出度，測量值沒有明顯的的加重；3.如果以斜視為主，則可以觀察斜視度和復(fù)視的變化，如果斜視度和復(fù)視沒有明顯加重。注意：復(fù)視指視物重影，看一定距離（比如10米）處的物體重影距離早晚一樣；4.眼部癥狀，包括眼睛異物感，干眼或充血的狀態(tài)在過去半年或更長時間基本無加重。建議患者請家人或朋友每個月給自己拍照（正面照、45°側(cè)位照，90度側(cè)面照，向上看，向下看）并建立檔案。定期通過好大夫在線平臺發(fā)給我。本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日8606
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 眼眶減壓手術(shù)是目前解決甲亢突眼的唯一有效途徑，了解眼眶減壓手術(shù)的患者一般都知道，減壓手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是復(fù)視（即雙眼視物重影），那么，這一定是件壞事嗎？ ——事實并非如此！且聽我們分解道來... 眼眶減壓術(shù)前無復(fù)視而術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的患者大致可分為三種： 第一類患者術(shù)前雙眼均無明顯視力下降，且無斜視： 此類患者僅有眼球突出，分別檢查雙眼視力均正常，術(shù)前也無斜視。術(shù)后由于眼眶內(nèi)容物疝入打開的骨孔內(nèi)，導(dǎo)致眼球偏斜，引起復(fù)視。這種情況是醫(yī)生和患者都不愿意看到的結(jié)果，如果術(shù)后半年復(fù)視仍不能恢復(fù)，則需行斜視矯正手術(shù)治療。 第二類患者術(shù)前有明顯視力下降，并且雙眼視力差距較大： 此類患者因視神經(jīng)壓迫導(dǎo)致視力下降，如果兩只眼睛視力下降嚴重程度不同，患者就會只用視力較好的那只眼睛看東西，單眼是不會有復(fù)視的（除外一些特殊情況）。這類患者如果術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視，那絕對是個福音，因為這說明手術(shù)解決了視神經(jīng)的壓迫癥狀，眼睛視力提高了！患者開始用雙眼看東西，就出現(xiàn)了復(fù)視。 第三類患者術(shù)前無明顯視力下降，但斜視度數(shù)較大： 此類患者雙眼視力正常，但斜視度數(shù)較大，患者看東西時兩只眼睛看到的圖像完全不能融合，大腦就會只接受主導(dǎo)眼的信息，而自動屏蔽另外一只眼睛看到的東西，也就相當于只使用一只眼睛。這種患者由于眼眶減壓術(shù)引起的眼球偏斜，導(dǎo)致雙眼斜視度數(shù)變小，雙眼看到的東西又能部分融合，則出現(xiàn)復(fù)視。這種情況也是個比較好的結(jié)果，會降低日后斜視手術(shù)的難度。 行眼眶減壓術(shù)的TAO患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，聽從眼科醫(yī)生的解釋，對術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)視做出合理判斷，以利于后續(xù)的治療。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日10602
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 眼科 1.輕度甲狀腺相關(guān)眼病（GO）有哪些表現(xiàn)？輕度GO的診斷通?；谘鄄寇浗M織的炎癥，包括眼皮與球結(jié)膜的紅腫，眼球突出度以及負責(zé)眼球轉(zhuǎn)動的眼肌的病變程度。很多病人的眼球的肌肉會受到影響，有時甚至只有肌肉受到影響，而沒有眼皮與結(jié)膜的受累。2.輕度GO會轉(zhuǎn)為更嚴重的GO嗎？在活動期時，輕度GO 會加重。非常遺憾的是，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)哪些因素能夠預(yù)測疾病會加重。因此，就需要GO朋友們定期到醫(yī)院給眼科與內(nèi)分泌醫(yī)生們詳細檢查眼睛與甲狀腺功能，評估每一次疾病的活動度與嚴重程度，然后與以前的檢查結(jié)果進行比較。有研究顯示，大約有15%的患者會病情加重。還有一些做了碘131治療的患者因為抽煙、TRAB（促甲狀腺素激素受體）的增高以及疾病處于活動期，而使得病情加重。3.“等而觀之”的治療方案是否適合輕度GO？有學(xué)者觀察到，64%的輕度GO患者在每隔3個月的檢查中，雖然沒有接受治療，但會自動好轉(zhuǎn)。還有一些研究顯示只給予局部的保護治療，有46%的患者病情會好轉(zhuǎn)，51%病情保持穩(wěn)定，只有很少的病人會惡化。因此，雖然是“等而觀之”，但是醫(yī)生們是放手不放眼，就是在密切的關(guān)注疾病的動向，還可以給患者口服硒劑（硒酵母）緩解癥狀。而我們的GO病人怎么做呢？（1）病人們可以用一些不含防腐劑的人工淚液緩解流淚、異物感或眼癢。（2）當晚上睡覺眼皮閉合不全時，可以在結(jié)膜囊里搽一些眼膏保護眼睛。（3）改正一些不良生活習(xí)慣，如戒煙，或避免吸二手煙，不吃太咸的食品。（4）晚上睡覺時，頭稍微高一些。（5）控制好甲狀腺功能。（6）保持開朗、樂觀的好心情。本文系王梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日4655
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申濤副主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時注視時出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運動異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會用眼負荷加重，特別是近距離長時間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運動異常，雙眼復(fù)視一般以看遠時更明顯，看近時常無復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問題。對于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長時間近距離用眼，保持健康用眼習(xí)慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運動異常。嚴重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌?？崎T診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見于中老年人，危險因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對原發(fā)病進行治療。對于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因為不規(guī)范的驗光及配鏡過程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗光機構(gòu)進行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月02日58211
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汪鵬主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 眼科 隨著甲亢系列疾病發(fā)病率的增加，甲亢突眼的發(fā)病率也越來越高。甲亢突眼是俗稱，專業(yè)名稱叫做甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）那么，TAO患者的甲狀腺功能狀態(tài)一定是甲亢嗎？答案是否定的，TAO患者甲功狀態(tài)有3種可能，即甲亢、甲減、正常，也就是說即使你甲功正常，你的眼病只要符合某些指標，仍然診斷為TAO。 TAO分為活動期和穩(wěn)定期，活動期主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血，干澀，怕光，角膜潰瘍，眼刺痛，視力下降迅速，視物重影，斜視，上臉退縮等等。這一時期的治療主要以保守治療為主，可以靜脈輸液治療，輸液治療的目的是盡量減少病情嚴重程度，縮短到達穩(wěn)定期的病程，為到達穩(wěn)定期做準備。穩(wěn)定期，一般是眼部癥狀至少維持不變半年以及甲功穩(wěn)定至少半年。穩(wěn)定期，可以做手術(shù)治療了，一般按照眶減壓術(shù)，斜視矯正術(shù)，上臉退縮矯正術(shù)順序進行治療，這三個手術(shù)并非所有人都得經(jīng)歷，如果沒有斜視或者眼球突出的是直接做下一個手術(shù)的。 得了TAO之后，眼眶病醫(yī)生要告知患者一定要戒煙，保持心情愉悅，因為這二者可以影響眼部病情的嚴重程度的。 本文系汪鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月26日5214
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)患者開始進入眼科進行治療，然而很多患者反映在進行診療的過程中，醫(yī)生講的很多術(shù)語都聽不明白，以致影響診療體驗。這是因為TAO除了有很多別名之外，還有自己的特殊術(shù)語，為了幫助患者改善就醫(yī)體驗，幫助他們能聽懂醫(yī)生講的話、讀懂醫(yī)生寫的病歷記錄，上海長征醫(yī)院眼科魏銳利教授特別編寫了這篇文章，為各位患者解讀醫(yī)生常說的甲狀腺相關(guān)眼病（TAO)的十七個相關(guān)術(shù)語。1.兩側(cè)對稱兩側(cè)對稱代表患者的兩眼都得了TAO，并且程度基本一致。成人雙眼對稱性突出最常見的原因是TAO，但不是所有的雙眼突出都由TAO導(dǎo)致，也并非所有TAO患者的的突眼都累計雙眼或雙眼一致。需要指出的是，臨床上大部分TAO患者眼部病變并不對稱，也就是說常有一只眼的病情更嚴重一些。 雙眼不對稱，左眼球突出更明顯2.視力模糊有些TAO患者會感覺看東西不清楚、視力下降，視力模糊這個術(shù)語指的就是這種癥狀，這是TAO的一種較嚴重的情況。這種視力模糊原因是多樣的，可能由于淚膜改變、角膜刺激或者是肌肉不平衡引起，也可能是更為嚴重的視神經(jīng)病變的征兆。需要指出的是，視力模糊并不是復(fù)視，盡管有時患者也會把復(fù)視誤認為是視力下降或者視物模糊。3.充血浸潤TAO疾病有幾種亞型，充血浸潤就是其中一種，常伴免疫系統(tǒng)改變（由甲狀腺激素水平失調(diào)所致，尤其是甲狀腺激素過量），比普通類型的TAO更嚴重。在該型TAO中，由于大量的免疫介質(zhì)和免疫細胞聚集在眼眶組織中引起局部炎癥反應(yīng)，繼而導(dǎo)致眼眶內(nèi)容積增加、眼壓增高，所以該型患者的眼瞼、結(jié)膜、淚阜乃至整個眼眶常呈現(xiàn)一種充血腫脹的狀態(tài)，這也代表疾病處于活動期。雙眼結(jié)膜充血、眼球突出4.復(fù)視復(fù)視即視物重影，大多數(shù)TAO患者常說的復(fù)視一般是雙眼復(fù)視，也就是單眼看東西沒問題，但是雙眼一起看時會看成兩個或看不清楚，大多因為TAO影響眼外肌導(dǎo)致雙眼無法協(xié)作、視野出現(xiàn)交錯，在眼部手術(shù)后肌肉位置重新調(diào)整等情況下也可能出現(xiàn)，這種復(fù)視可以通過遮擋一只眼來抵消。還有一種復(fù)視是單眼看東西時即出現(xiàn)，這種情況相對少見，主要發(fā)生在角膜或晶體異常的患者，極少數(shù)由視網(wǎng)膜脫離引起。右眼內(nèi)下斜，視物重影5.甲狀腺機能正常/甲功正常甲狀腺機能正常/甲功正常指甲狀腺功能指標檢測正常(FT4、T3/FT3和TSH水平正常)，一般通過驗血檢查。對于有活動性甲狀腺病變的患者而言，可以通過使用藥物（甲狀腺激素替代物胡或抗甲狀腺藥物）人為的將甲狀腺激素維持在正常水平，從而達到甲狀腺機能正常的狀態(tài)，但由于TSH水平可能需要在甲狀腺毒癥糾正后數(shù)周才會上升，對于接受抗甲狀腺藥物治療的患者，臨床上人為只要FT4和T3/FT3水平到達正常水平，就可被認為甲狀腺機能正常。甲狀腺功能異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)TAO，而甲狀腺機能正常且不伴甲狀腺病變的患者也可能發(fā)生TAO，即甲狀腺機能正常型Graves病。6.眼外肌眼外肌是指包繞在眼球外的6條眼肌，對眼球起支撐著作用，它們起自眼眶，包括上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌和上斜肌、下斜肌。充血浸潤型TAO發(fā)病時會影響到眼外肌，導(dǎo)致其逐漸增粗。紅色標記為增粗的眼外肌7.眼瞼退縮眼瞼退縮即眼皮萎縮，正常成年人上眼瞼遮擋角膜上緣1-3mm，當雙眼向前平視時，眼皮與黑眼珠之間露出眼白，即為眼瞼退縮，TAO患者常出現(xiàn)這一體征，其上方的露白有特征性，特別是向下看時。眼瞼退縮時上眼皮趨向于被拉向后部或遠離眼球，這一體征可能與甲亢直接相關(guān)，甲亢患者甲狀腺激素過量，交感神經(jīng)興奮，眼瞼隨之退縮，而在甲功恢復(fù)正常后眼瞼退縮會自行緩解（但形成瘢痕后眼瞼退縮則不能自行緩解）。這一體征也可能由炎癥直接累及肌肉導(dǎo)致肌肉活動性下降引起。雙眼上下瞼均有不同程度退縮8.Graves病Graves病是一種自身免疫性甲狀腺機能亢進癥，可累及眼部、皮膚和肌肉組織。Graves病由甲狀腺自身抗體所致，這些抗體繞過調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的正常機制，激活TSH受體，促使甲狀腺細胞過量合成和分泌甲狀腺激素。這些激活TSH受體的自身抗體既可以導(dǎo)致Graves甲狀腺機能亢進癥，也會引起脛前粘液性水腫。9.橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(HT)是一種自身免疫性甲狀腺機能減退癥（甲減），由炎癥反應(yīng)破壞甲狀腺細胞并影響其正常功能所致。10%的TAO患者繼發(fā)于HT。10.視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變是TAO嚴重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致視力受損甚至失明。眼及大腦通過視神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，從而產(chǎn)生視覺，當炎癥或破壞導(dǎo)致視神經(jīng)病變時，可引起視神經(jīng)受壓乃至視力喪失。視神經(jīng)病變的癥狀包括視物模糊、色覺減弱和視敏度降低，其特征性表現(xiàn)是視野中出現(xiàn)黑圈或陰影。色覺喪失的一種早期征象是不能分辨紅色，特征是顏色飽和度降低，這種情況下患眼看到的紅色系表現(xiàn)為粉紅色或褪色的。研究人員發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變患者的眼底通常是正常的，盡管有時可以看到視盤水腫、脈絡(luò)膜皺褶和視盤蒼白。紅色箭頭為粗大的眼外肌黃色箭頭為受壓迫的視神經(jīng)11.眼眶減壓減壓的本意是“緩解壓迫”。TAO患者由于炎癥介質(zhì)和炎癥細胞的增加使眶腔內(nèi)壓力升高，為了應(yīng)對這種改變，機體試圖通過迫使眼球向前向外突出來減低眶內(nèi)的壓力，這種適應(yīng)是自主的。眼眶減壓手術(shù)則是通過手術(shù)方式人為的擴大眶腔容積來適應(yīng)眼眶組織的增加，從而減低眶內(nèi)的壓力、改善眼球突出。術(shù)中通過移除部分眶骨，使眼眶組織可以向周圍空間擴展，這些空間原來被外側(cè)和頂部骨質(zhì)或篩竇和上頜竇所占據(jù)。左眼眶減壓術(shù)前與術(shù)后，術(shù)后眼球回退12.眼瞼/眶周水腫水腫，本意為液體潴留，其特征性表現(xiàn)為組織腫脹。眼瞼水腫為眼皮的水腫，而眶周水腫時，眼周任何組織都可以受累。TAO患者的水腫由眼外肌增粗和眼眶靜脈回流受阻所致。甲狀腺機能減退TAO患者也可出現(xiàn)眶周水腫。眼瞼浮腫，結(jié)膜充血水腫明顯，突出于瞼裂13.眼球突出眼球突出是一種單側(cè)或雙側(cè)眼球向前移位的狀態(tài)，可引起眼球異常突出，也稱突眼。充血型TAO患者眶內(nèi)額外堆積的組織及水分增加，為了應(yīng)對這種改變，機體出現(xiàn)自主減壓，主動推擠眼球向前向外移動，導(dǎo)致眼球突出，突出的程度取決于眼眶軟組織(眼外肌、結(jié)締組織)堆積的數(shù)量。同理，當一種被稱為糖胺聚糖的眶脂肪沉著物和白細胞浸潤引起眼眶組織容積增加時，也會發(fā)生眼球突出。研究發(fā)現(xiàn)，眼眶容積每增加4ml就會導(dǎo)致約2.5mm的眼球突出，用赫特爾眼球突出計測量眼球突出度大于16mm時則認為是不正常的,關(guān)于眼球突出度的測量，由于檢查醫(yī)生手勢的輕重有所不同，每次或不同醫(yī)生所測量的結(jié)果也有差異，這屬于正常現(xiàn)象。雙眼球突出，右眼為甚14.斜眼斜眼是由于控制眼球運動的肌肉不平衡，從而引起雙眼不能聚焦的眼部情況，?？梢鹦币?，可累及單眼或雙眼。雙眼不能協(xié)同側(cè)向運動時出現(xiàn)水平斜視，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)形成內(nèi)斜視，眼球外轉(zhuǎn)則形成外斜視；雙眼球轉(zhuǎn)向上或下時出現(xiàn)垂直斜視；扭轉(zhuǎn)性斜視時眼球不能同時沿光軸旋轉(zhuǎn)。TAO患者的斜視最終會演變成復(fù)視。雙眼正視前方時，右眼外上斜雙眼上轉(zhuǎn)時，左眼上轉(zhuǎn)受限15.放射性碘消融(通常是I-131)放射性碘消融是指甲亢或甲狀腺腫瘤的一種特殊療法，放射性碘(通常是I-131)可用于破壞甲狀腺細胞，進而有效減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。該療法會增加TAO風(fēng)險，因為它對組織的破壞將導(dǎo)致甲狀腺腺體成分進入血液，包括刺激性TSH受體抗體等。部分在治療之前就有明顯TAO癥狀的患者更容易發(fā)生這種情況。16.甲狀腺炎甲狀腺炎指甲狀腺腺體的炎癥。甲狀腺炎與甲亢和甲減都有關(guān)系，可起自自身免疫反應(yīng)，也可由細菌或病毒感染導(dǎo)致。細菌或病毒性甲狀腺炎雖然也可出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常所致的癥狀，但與TAO無關(guān)。約5-10%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫的產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)，也可伴隨出現(xiàn)TAO的癥狀。PPT通常在一年內(nèi)自愈，它本質(zhì)上是一種自身免疫疾病，與妊娠期免疫系統(tǒng)的變化有關(guān)，在最其終緩解前，可引起甲亢或甲減的癥狀，有時也可甲亢與甲減癥狀相繼出現(xiàn)。17.甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥是由過量甲狀腺激素釋放入血引起的臨床綜合征，可出現(xiàn)全身多種癥狀，包括體重減輕、乏力、怕熱、易怒、心 悸、心動過速、房顫、顫抖、焦慮、性欲減低、月經(jīng)紊亂、惡心、眼部改變以及毛發(fā)、指甲和皮膚的改變等。甲亢引起的甲狀腺腺體過度活躍是甲狀腺毒癥的一個病因，但服用過量甲狀腺素類藥物或橋本病時同樣可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年08月14日10905
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 “甲功”正常為何重影持續(xù)存在 專家：重影持續(xù)半年以上可考慮手術(shù)治療 六十歲的楊先生今年年初被確診甲亢，并出現(xiàn)雙眼眼球突出和視物重影的癥狀。目前楊先生接受內(nèi)分泌科治療后，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，但看東西還是一高一低，說不出的難受。楊先生非常納悶，甲狀腺各項指標都正常了，為什么重影還是存在呢？ 江蘇省人民醫(yī)院眼眶病專家劉虎主任醫(yī)師接診了楊先生，仔細檢查后診斷其甲狀腺相關(guān)眼病。“許多人認為甲狀腺相關(guān)眼病的患者一定會合并甲狀腺功能亢進，其實不然?！睂＜冶硎荆糠只颊呖芍粏渭兙哂醒鄄矿w征，甲狀腺功能檢查可能正常甚至偏低。該病最常見的臨床表現(xiàn)是眼瞼癥，也是較早出現(xiàn)的體征，包括瞼裂增大，眨眼減少，眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能隨眼球向下移動，上方鞏膜暴露等。眼球突出及視物重影常為患者前來就診的主要原因。“該病早期眼外肌及周圍組織發(fā)生水腫及炎癥，隨著疾病進展，眼外肌逐漸發(fā)生纖維化，導(dǎo)致眼球運動障礙及復(fù)視?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師解釋，眼球正常運動需要眼外肌“一進一退”共同配合完成，例如上轉(zhuǎn)時需要上直肌收縮，下直肌松弛。肌肉發(fā)生纖維化后就好比一根沒有彈性的牛皮筋，無法自由伸長和變短，眼球運動便會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致雙眼視物無法同步，患者看東西便會出現(xiàn)重影。如果眼外肌纖維化程度較重，患者的復(fù)視現(xiàn)象會一直存在。劉虎主任醫(yī)師表示，甲狀腺相關(guān)眼病患者如伴甲狀腺功能異常，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科治療原發(fā)病，保守治療六個月后如重影持續(xù)存在者可以考慮施行眼肌手術(shù)，解決因眼外肌病變引起的眼位偏斜和復(fù)視。前六個月內(nèi)可遮蔽一眼以消除復(fù)視。睡前減少飲水，頭部高位，仰臥睡眠，眼瞼閉合不全者夜晚應(yīng)用眼膏涂眼，酌情使用人工淚液及抗生素類眼藥水。專家特別指出，甲狀腺相關(guān)眼病的患者不光要作好與“復(fù)視”長期共存的準備，還要重點關(guān)注視力、眼壓、視野等指標?！霸摬』颊哐弁饧〖爸車M織廣泛炎癥水腫，可導(dǎo)致眶內(nèi)容物壓力增高，對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致視力下降甚至視力喪失及視野缺損?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師說。（謝瞻陳步偉）2012年03月28日6185
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 “甲功”正常為何重影持續(xù)存在 專家：重影持續(xù)半年以上可考慮手術(shù)治療 六十歲的楊先生今年年初被確診甲亢，并出現(xiàn)雙眼眼球突出和視物重影的癥狀。目前楊先生接受內(nèi)分泌科治療后，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，但看東西還是一高一低，說不出的難受。楊先生非常納悶，甲狀腺各項指標都正常了，為什么重影還是存在呢？ 江蘇省人民醫(yī)院眼眶病專家劉虎主任醫(yī)師接診了楊先生，仔細檢查后診斷其甲狀腺相關(guān)眼病?！霸S多人認為甲狀腺相關(guān)眼病的患者一定會合并甲狀腺功能亢進，其實不然?！睂＜冶硎?，部分患者可只單純具有眼部體征，甲狀腺功能檢查可能正常甚至偏低。該病最常見的臨床表現(xiàn)是眼瞼癥，也是較早出現(xiàn)的體征，包括瞼裂增大，眨眼減少，眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能隨眼球向下移動，上方鞏膜暴露等。眼球突出及視物重影常為患者前來就診的主要原因。“該病早期眼外肌及周圍組織發(fā)生水腫及炎癥，隨著疾病進展，眼外肌逐漸發(fā)生纖維化，導(dǎo)致眼球運動障礙及復(fù)視。”劉虎主任醫(yī)師解釋，眼球正常運動需要眼外肌“一進一退”共同配合完成，例如上轉(zhuǎn)時需要上直肌收縮，下直肌松弛。肌肉發(fā)生纖維化后就好比一根沒有彈性的牛皮筋，無法自由伸長和變短，眼球運動便會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致雙眼視物無法同步，患者看東西便會出現(xiàn)重影。如果眼外肌纖維化程度較重，患者的復(fù)視現(xiàn)象會一直存在。劉虎主任醫(yī)師表示，甲狀腺相關(guān)眼病患者如伴甲狀腺功能異常，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科治療原發(fā)病，保守治療六個月后如重影持續(xù)存在者可以考慮施行眼肌手術(shù)，解決因眼外肌病變引起的眼位偏斜和復(fù)視。前六個月內(nèi)可遮蔽一眼以消除復(fù)視。睡前減少飲水，頭部高位，仰臥睡眠，眼瞼閉合不全者夜晚應(yīng)用眼膏涂眼，酌情使用人工淚液及抗生素類眼藥水。專家特別指出，甲狀腺相關(guān)眼病的患者不光要作好與“復(fù)視”長期共存的準備，還要重點關(guān)注視力、眼壓、視野等指標。“該病患者眼外肌及周圍組織廣泛炎癥水腫，可導(dǎo)致眶內(nèi)容物壓力增高，對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致視力下降甚至視力喪失及視野缺損?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師說。（謝瞻陳步偉）2012年03月13日3767
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