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2012年02月14日
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：我患甲亢已經(jīng)數(shù)月，目前甲狀腺功能指標(biāo)已基本正常，但仍有突眼，我的眼病會自行痊愈嗎？需不需要治療？ 答：若為良性突眼，其臨床轉(zhuǎn)歸有三種可能性：（1）經(jīng)數(shù)年后自動恢復(fù)，突眼消失；（2）眼病歷時數(shù)年至數(shù)十年不變，既不惡化也不好轉(zhuǎn)；（3）進展為惡性突眼。據(jù)統(tǒng)計，男性、吸煙和40歲以上者進展為惡性突眼的可能性較大。 若眼病不穩(wěn)定，需及時到眼科就診；若眼病確實比較穩(wěn)定，在治療甲亢的基礎(chǔ)上，眼睛局部仍需適當(dāng)應(yīng)用一些人工淚液等防止干眼癥的出現(xiàn)等，不需全身大劑量激素治療、手術(shù)等太積極的治療。2012年02月08日5677
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 甲亢引起的眼部改變大致分為兩種類型：非浸潤性突眼和浸潤性突眼。非浸潤性突眼的眼部改變主要有：（1）上眼瞼退縮和痙攣。（2）眼裂增寬。（3）上眼瞼移動滯緩（上眼瞼遲落）。(4)眨眼次數(shù)減少和凝視。（5）驚恐眼神。（6）向上看時，前額皮膚不能皺起。（7）兩眼內(nèi)聚不能或減退。 浸潤性突眼患者有明顯的不舒服癥狀。常有怕光、流淚、復(fù)視（視物重影）、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發(fā)現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動受限甚至固定、斜視、視野縮小、眼壓增高、眼球突出明顯，突眼度一般在18mm以上，兩側(cè)多不對稱。由于眼球明顯突出，眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜暴露而引起充血、水腫、角膜潰瘍等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全眼球炎甚至失明。2012年02月08日2870
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2012年02月08日3484
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）指多種病因?qū)е麦w內(nèi)的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。甲亢的病因較復(fù)雜，以Graves病最常見，約占85%。 故與之相關(guān)的眼病準(zhǔn)確的應(yīng)該稱為甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）。因除了甲亢突眼外，甲減（甲狀腺功能減退）、部分甲狀腺功能正常者也可以發(fā)生甲狀腺相關(guān)性眼病。 除了Graves病外，另外15%左右的其它疾病也會引起甲狀腺相關(guān)性眼病。2012年02月08日10359
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項楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 活動性：1.自發(fā)性的眼球后疼痛 2.轉(zhuǎn)動眼球時疼痛 3.眼瞼充血 4.結(jié)膜充血 5.眼瞼水腫 6.淚阜水腫 7.結(jié)膜水腫如果有以上七條中的三條及以上則可以視為處于疾病的活動期嚴(yán)重性：Ⅰ.輕度甲狀腺相關(guān)眼?。捍藭r病人的相關(guān)癥狀對日常生活僅造成了輕度影響，通常有下列一種或多種癥狀（眼瞼后退<2mm，眼球突出>正常值3mm以內(nèi)，輕度的軟組織受累，沒有或有短暫的復(fù)視）。Ⅱ.中度甲狀腺相關(guān)眼病: 此時病人的相關(guān)癥狀對日常生活造成了較大影響，但并沒有視力損害。通常有下列一種或多種癥狀（眼瞼后退>2mm，眼球突出>正常值3mm以上，較嚴(yán)重的軟組織受累，間斷性或恒定的復(fù)視）。Ⅲ.重度甲狀腺相關(guān)眼病: 此時病人以上癥狀、體征均較中度時更加嚴(yán)重外，還出現(xiàn)視神經(jīng)的損害和（或）角膜的損害。2012年02月04日2179
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王磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 每年都會有一些因為甲狀腺疾病導(dǎo)致眼球突出的病人到我這里來，我曾經(jīng)因為治療過程復(fù)雜，效果不好，沒有給病人更多的幫助，這些年終于積累了一些經(jīng)驗，也請教了很多老師，今天我將自己的經(jīng)驗教訓(xùn)寫出來，給我的甲亢突眼的病人看，希望能夠給你們一些幫助。一，我為什么得甲亢突眼這個病呢？很多病人到眼科看病，都是因為眼球突出，眼科醫(yī)生看了之后，認為和甲亢有關(guān)，然后讓病人去內(nèi)分泌治療甲亢，因此這個病是甲亢的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)患者得了甲亢之后，人體內(nèi)會出現(xiàn)一些物質(zhì)，他們本來是為了保護人體功能的，但是他們卻錯誤的去對付了眼眶的神經(jīng)，肌肉和脂肪了，導(dǎo)致這些組織變得非常肥大，結(jié)果就是把眼球從眼眶里給頂出來了。其中非常重要的一個物質(zhì)就是高水平的促甲狀腺激素受體抗體（anti-TRAb）。至于為什么出現(xiàn)自己人不認自己人的情況，現(xiàn)在還不是很清楚。有些病人會很奇怪，經(jīng)過檢查，內(nèi)分泌醫(yī)生說甲狀腺功能正常或者低下，或者經(jīng)過治療，甲亢治好了，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）了，為什么眼科醫(yī)生還說我是甲亢突眼呢？其實，我們發(fā)現(xiàn)，一些病人，眼部發(fā)病要早于甲狀腺功能異常，有些病人在甲狀腺功能異常前18個月，眼部就有問題了，還有一些甲狀腺功能低下的病人，也會出現(xiàn)眼球突出。因此現(xiàn)在我們將這個病統(tǒng)一叫做：甲狀腺相關(guān)性眼病，簡稱TAO。由此可知，這個病是一個非常復(fù)雜的疾病，雖然和甲狀腺功能異常有關(guān)，但具體過程還不是很明白。二，得了甲亢突眼這個病，我需要做什么？弄明白這個病是怎么來的，就需要說說該怎么對付這個病了。最重要，也是首先要做到的是戒煙，一定要戒煙。目前所有的研究都認為，吸煙是導(dǎo)致甲亢突眼快速加重或者復(fù)發(fā)的重要元兇，因此，如果你得了甲亢突眼，就不要再講任何條件，立即戒煙，至于怎么戒煙，我就不管了，總之，一定要完全徹底戒煙。其次是控制甲狀腺功能：既不能讓他高，也不能讓他低。這個工作是有內(nèi)分泌的醫(yī)生來幫助你做到的。不過有一點需要注意：不管是吃藥也好，還是手術(shù)也好，對眼睛的影響都不是很大，但是有些病人和醫(yī)生很著急，希望很快控制甲狀腺功能，使用碘131來治療，這個需要注意：有些患者在應(yīng)用碘131之后，眼部疾病進展很快，因此如果你要用碘131來治療，最好先聯(lián)系一個懂行的眼科醫(yī)生輔助制定治療方案。還有就是監(jiān)測眼壓，視力和眼部疾病的變化。很多眼科醫(yī)生都沒有常規(guī)給甲亢突眼的病人測眼壓的習(xí)慣，你需要提醒醫(yī)生，要多查眼壓。不少患者就醫(yī)時，眼科醫(yī)生會為減少花費，就讓病人做個CT，其實，對這個病有診斷和指導(dǎo)治療作用的是核磁（MR），他能區(qū)分是脂肪為主還是肌肉為主，還能為眼部疾病分期，為制定有效的治療方案提供大量的信息，因此我建議患者來就做MR。三，我去看病，醫(yī)生說的也不是很清楚，還讓我選治療方案，可我也不懂，我該依據(jù)什么樣的原則呢？由于這個病治療過程比較長，容易反復(fù)，效果不好，很多醫(yī)生往往會用商量的口氣問病人：我有這幾個治療方案，你看選哪個？這時病人就非常無助，不知所措。在這里我給大家講幾個基本原則供大家參考：首先：能保守，盡量不手術(shù)。如果眼球突出的速度很快，突出很多，角膜受到傷害，短時間藥物還控制不住，可以考慮手術(shù)，發(fā)展不快，病情不嚴(yán)重的病人，多數(shù)可以靠藥物控制良好，不需要手術(shù)。如果需要手術(shù)，也應(yīng)該在病情穩(wěn)定一段時間后，再進行治療。其次：藥物該怎么用：一般來說常用的藥物就是激素。如果病情不重，發(fā)展不快，主要是眼球邊上的脂肪增生和有糖尿病，高血壓等疾病的，可以局部注射激素，這樣效果不錯，副作用比較小，相對便宜；病情發(fā)展快的，以眼肌增殖為主的病人，我建議全身應(yīng)用激素沖擊治療，然后小量維持，可以輔助免疫抑制劑，能取得更好的效果；對于已經(jīng)穩(wěn)定的，沒有多少發(fā)展突眼，不需要用激素治療。還有，近年一些地方開展了放射治療，我個人不是很推薦這個方案，因為放療有增加腫瘤發(fā)生的可能，也會造成一些付損傷，如果一定要用，劑量也不能大，20Ga就足夠了。四，我需要堅持多長時間，才能治好這個病呢？很多病人很糾結(jié)于這個問題，很多醫(yī)生也沒有信心給出一個明確的答案。其實您不用很擔(dān)心，絕大多數(shù)病人在3到4年（大部分在2年）內(nèi)病情會穩(wěn)定；如果能早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，最終的結(jié)果還是相當(dāng)不錯的，不需要特別擔(dān)心。最后總結(jié)一下：1，戒煙，保持良好的生活習(xí)慣2，早發(fā)現(xiàn)，早治療，規(guī)范控制3，有信心，有恒心就會有幸福最后祝大家新年快樂！2012年01月20日53338
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