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王磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 每年都會(huì)有一些因?yàn)榧谞钕偌膊?dǎo)致眼球突出的病人到我這里來(lái)，我曾經(jīng)因?yàn)橹委熯^(guò)程復(fù)雜，效果不好，沒(méi)有給病人更多的幫助，這些年終于積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也請(qǐng)教了很多老師，今天我將自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)寫出來(lái)，給我的甲亢突眼的病人看，希望能夠給你們一些幫助。一，我為什么得甲亢突眼這個(gè)病呢？很多病人到眼科看病，都是因?yàn)檠矍蛲怀?，眼科醫(yī)生看了之后，認(rèn)為和甲亢有關(guān)，然后讓病人去內(nèi)分泌治療甲亢，因此這個(gè)病是甲亢的重要表現(xiàn)之一。當(dāng)患者得了甲亢之后，人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些物質(zhì)，他們本來(lái)是為了保護(hù)人體功能的，但是他們卻錯(cuò)誤的去對(duì)付了眼眶的神經(jīng)，肌肉和脂肪了，導(dǎo)致這些組織變得非常肥大，結(jié)果就是把眼球從眼眶里給頂出來(lái)了。其中非常重要的一個(gè)物質(zhì)就是高水平的促甲狀腺激素受體抗體（anti-TRAb）。至于為什么出現(xiàn)自己人不認(rèn)自己人的情況，現(xiàn)在還不是很清楚。有些病人會(huì)很奇怪，經(jīng)過(guò)檢查，內(nèi)分泌醫(yī)生說(shuō)甲狀腺功能正?；蛘叩拖拢蛘呓?jīng)過(guò)治療，甲亢治好了，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）了，為什么眼科醫(yī)生還說(shuō)我是甲亢突眼呢？其實(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，一些病人，眼部發(fā)病要早于甲狀腺功能異常，有些病人在甲狀腺功能異常前18個(gè)月，眼部就有問(wèn)題了，還有一些甲狀腺功能低下的病人，也會(huì)出現(xiàn)眼球突出。因此現(xiàn)在我們將這個(gè)病統(tǒng)一叫做：甲狀腺相關(guān)性眼病，簡(jiǎn)稱TAO。由此可知，這個(gè)病是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，雖然和甲狀腺功能異常有關(guān)，但具體過(guò)程還不是很明白。二，得了甲亢突眼這個(gè)病，我需要做什么？弄明白這個(gè)病是怎么來(lái)的，就需要說(shuō)說(shuō)該怎么對(duì)付這個(gè)病了。最重要，也是首先要做到的是戒煙，一定要戒煙。目前所有的研究都認(rèn)為，吸煙是導(dǎo)致甲亢突眼快速加重或者復(fù)發(fā)的重要元兇，因此，如果你得了甲亢突眼，就不要再講任何條件，立即戒煙，至于怎么戒煙，我就不管了，總之，一定要完全徹底戒煙。其次是控制甲狀腺功能：既不能讓他高，也不能讓他低。這個(gè)工作是有內(nèi)分泌的醫(yī)生來(lái)幫助你做到的。不過(guò)有一點(diǎn)需要注意：不管是吃藥也好，還是手術(shù)也好，對(duì)眼睛的影響都不是很大，但是有些病人和醫(yī)生很著急，希望很快控制甲狀腺功能，使用碘131來(lái)治療，這個(gè)需要注意：有些患者在應(yīng)用碘131之后，眼部疾病進(jìn)展很快，因此如果你要用碘131來(lái)治療，最好先聯(lián)系一個(gè)懂行的眼科醫(yī)生輔助制定治療方案。還有就是監(jiān)測(cè)眼壓，視力和眼部疾病的變化。很多眼科醫(yī)生都沒(méi)有常規(guī)給甲亢突眼的病人測(cè)眼壓的習(xí)慣，你需要提醒醫(yī)生，要多查眼壓。不少患者就醫(yī)時(shí)，眼科醫(yī)生會(huì)為減少花費(fèi)，就讓病人做個(gè)CT，其實(shí)，對(duì)這個(gè)病有診斷和指導(dǎo)治療作用的是核磁（MR），他能區(qū)分是脂肪為主還是肌肉為主，還能為眼部疾病分期，為制定有效的治療方案提供大量的信息，因此我建議患者來(lái)就做MR。三，我去看病，醫(yī)生說(shuō)的也不是很清楚，還讓我選治療方案，可我也不懂，我該依據(jù)什么樣的原則呢？由于這個(gè)病治療過(guò)程比較長(zhǎng)，容易反復(fù)，效果不好，很多醫(yī)生往往會(huì)用商量的口氣問(wèn)病人：我有這幾個(gè)治療方案，你看選哪個(gè)？這時(shí)病人就非常無(wú)助，不知所措。在這里我給大家講幾個(gè)基本原則供大家參考：首先：能保守，盡量不手術(shù)。如果眼球突出的速度很快，突出很多，角膜受到傷害，短時(shí)間藥物還控制不住，可以考慮手術(shù)，發(fā)展不快，病情不嚴(yán)重的病人，多數(shù)可以靠藥物控制良好，不需要手術(shù)。如果需要手術(shù)，也應(yīng)該在病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，再進(jìn)行治療。其次：藥物該怎么用：一般來(lái)說(shuō)常用的藥物就是激素。如果病情不重，發(fā)展不快，主要是眼球邊上的脂肪增生和有糖尿病，高血壓等疾病的，可以局部注射激素，這樣效果不錯(cuò)，副作用比較小，相對(duì)便宜；病情發(fā)展快的，以眼肌增殖為主的病人，我建議全身應(yīng)用激素沖擊治療，然后小量維持，可以輔助免疫抑制劑，能取得更好的效果；對(duì)于已經(jīng)穩(wěn)定的，沒(méi)有多少發(fā)展突眼，不需要用激素治療。還有，近年一些地方開展了放射治療，我個(gè)人不是很推薦這個(gè)方案，因?yàn)榉暖熡性黾幽[瘤發(fā)生的可能，也會(huì)造成一些付損傷，如果一定要用，劑量也不能大，20Ga就足夠了。四，我需要堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間，才能治好這個(gè)病呢？很多病人很糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題，很多醫(yī)生也沒(méi)有信心給出一個(gè)明確的答案。其實(shí)您不用很擔(dān)心，絕大多數(shù)病人在3到4年（大部分在2年）內(nèi)病情會(huì)穩(wěn)定；如果能早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療，最終的結(jié)果還是相當(dāng)不錯(cuò)的，不需要特別擔(dān)心。最后總結(jié)一下：1，戒煙，保持良好的生活習(xí)慣2，早發(fā)現(xiàn)，早治療，規(guī)范控制3，有信心，有恒心就會(huì)有幸福最后祝大家新年快樂(lè)！2012年01月20日
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陳宏副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病是一種具有特征性細(xì)胞改變的自身免疫性疾病，幾乎累及眼眶內(nèi)各種軟組織，其中眼肌和脂肪組織病變最明顯?？梢鹧奂〉睦w維水腫／纖維化，導(dǎo)致眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)受限，從而出現(xiàn)復(fù)視。一般最早受累的眼肌是下直肌，其次是內(nèi)直肌和上直肌，外直肌很少受累。通過(guò)眼眶CT或MRI可以很清晰顯示眼肌的病變。治療上還是首先考慮非手術(shù)治療，即糖皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑或／和放射治療，如果效果不理想，患者復(fù)視穩(wěn)定不再發(fā)展半年以上，可以考慮手術(shù)治療。因這種復(fù)視多是由于眼肌的纖維化造成的一種限制性的麻痹，手術(shù)多進(jìn)行該肌肉的退后術(shù)，當(dāng)然具體術(shù)式需要結(jié)合眼肌的相關(guān)檢查再具體確定。2011年11月27日7428
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 輕度Graves眼眶?。ê?jiǎn)稱TAO）的診斷，通常是通過(guò)評(píng)估眶內(nèi)軟組織的炎癥，尤其是眼瞼和結(jié)膜的充血、水腫，眼球輕度突出（超過(guò)同年齡、性別正常值的3mm），以及任何程度的眼外肌受累。在一部分病人，眼外肌明顯受累，肌力檢查卻無(wú)法反映出炎癥的程度，只有通過(guò)眼眶影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。有時(shí)輕度GO的眼眶改變僅限于眼外肌而沒(méi)有軟組織炎癥。最近的研究表明眼外肌的肥大與眼球突出的關(guān)系更密切，而與球后脂肪和鄰近組織的肥大關(guān)系相對(duì)較小。2011年07月27日3042
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甲亢突眼相關(guān)科普號(hào)
陳輝霖醫(yī)生的科普號(hào)
陳輝霖 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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蔣伏松醫(yī)生的科普號(hào)
蔣伏松 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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陸志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陸志強(qiáng) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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