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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關眼病是成年人最常見的自身免疫性眼眶病，近年來發(fā)病率逐漸升高。上瞼退縮和遲落是甲狀腺相關眼病最常見的體征，常因家人或朋友發(fā)現(xiàn)“眼睛大”、“眼球突出”、雙眼呈“驚恐狀”而引起患者的注意。正常人雙眼平視時，上眼瞼遮蓋上方黑眼珠（角膜）1~2mm，向下注視時，上眼瞼會隨著眼球下轉而下垂。甲狀腺相關眼病病初時眼瞼上的一條肌肉（米勒氏?。┦芾郏劬ο蛳驴磿r，病側的眼瞼不能隨著下轉的眼球垂下，露出角膜上方的眼白（鞏膜），醫(yī)學上稱之為“上瞼遲落”。繼之影響到眼瞼上的另一條肌肉（提上瞼?。?，眼睛睜開時過度，露出角膜上方白色的鞏膜，叫“上瞼退縮”，眨眼的動作減少，有的人睡眠時上下眼瞼不能閉合，露出一條角膜下方白色的鞏膜，患者常常覺得眼睛干燥、異物感、畏光流淚、視力輕度下降。發(fā)病早期，上瞼退縮和遲落是由于提上瞼肌和米勒氏肌受炎性細胞浸潤、糖胺多糖沉積、腫脹肥大引起，這時用免疫抑制劑治療效果較好。病情遷延后提上瞼肌和米勒氏肌纖維化，只能進行手術治療。免疫抑制劑治療無效，但尚不能手術者可采用肉毒桿菌素A提上瞼肌內注射。上瞼退縮和遲落手術治療的適應征為：甲狀腺功能控制正常和眼病穩(wěn)定半年以上。根據上瞼退縮和遲落的程度采用不同的手術方法：米勒氏肌切除術、米勒氏肌聯(lián)合提上瞼肌后徙術或提上瞼肌延長術。輕度上瞼退縮可采用經結膜進路手術，眼瞼皮膚面無手術疤痕，重度上瞼退縮只能采用經皮膚進路手術，手術疤痕隱在重瞼線處本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2009年09月19日
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