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王瑞珺主治醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼??？甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)?。挥行┗颊呤峭瑫r發(fā)病；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點狀缺損，嚴(yán)重時可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測：對于輕度癥狀，針對相應(yīng)癥狀對癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因為吸煙可能加重病情七、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽光下佩戴太陽鏡保護眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運動八、常見問題?問：甲狀腺相關(guān)眼病會自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問：甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會損害視力。?問：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來困擾和不便。請放心，我們的團隊致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。2024年09月05日
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涂云海主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 AO眶壁減壓手術(shù)的目的甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是臨床最常見的眼眶疾病。眼球突出是其主要臨床體征。通過眶壁骨性減壓和/或聯(lián)合脂肪減壓，擴大眶腔或減少眶內(nèi)容積，從而達到解除視神經(jīng)壓迫，改善突眼、視功能、暴露性角膜炎，修飾外觀等目的?？魷p壓手術(shù)包括眶壁減壓與脂肪減壓，其中眶壁減壓包括眶內(nèi)側(cè)壁減壓、眶外側(cè)壁減壓、眶下壁減壓以及相互的聯(lián)合減壓。傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)的介紹傳統(tǒng)的TAO眶外側(cè)壁減壓術(shù)歷經(jīng)時代發(fā)展，逐步實現(xiàn)切口微創(chuàng)化。切口由原來的眶周切口演變?yōu)橹夭€切口、結(jié)膜切口、經(jīng)發(fā)際后入路切口等，以減少顏面部疤痕。但是，以往的手術(shù)均需完全去除外側(cè)眶壁，使得顳窩與眼眶溝通，術(shù)后有5.1%-35%的患者在其咀嚼或步行時出現(xiàn)“振動幻視”影響視功能。由于術(shù)中分離損傷顳肌、眼窩與顳窩的溝通等原因,術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的顳窩凹陷，甚至有報道其發(fā)生率高達56%。吳文燦/涂云海教授開創(chuàng)的內(nèi)鏡下眶外側(cè)壁減壓術(shù)吳文燦/涂云海教授團隊開創(chuàng)的內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)，采用了經(jīng)下瞼結(jié)膜徑路的方式，借助內(nèi)窺鏡的良好照明與放大作用，經(jīng)眼眶面實施眶外側(cè)壁的深部減壓手術(shù)，取得良好的手術(shù)效果，且術(shù)后顏面部不留任何疤痕。由于該術(shù)式保留了眶外側(cè)壁最外側(cè)的一層骨壁，使顳窩與眼窩之間保留了一層屏障，從而從根本上避免騷擾顳肌，也避免了顳窩凹陷以及震動幻視的發(fā)生。該術(shù)式也得到了國際同行的認(rèn)可，相關(guān)文章已經(jīng)發(fā)表在國際TOP眼科雜志AJO。（TuY,WuS,PanZ,etal.AmJOphthalmol.2022.235:71-79.）?吳文燦/涂云海教授團隊一直以來致力于TAO的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，“內(nèi)鏡下經(jīng)結(jié)膜徑路經(jīng)眶眶外側(cè)壁深部減壓術(shù)”結(jié)合“內(nèi)鏡下經(jīng)篩徑路眶內(nèi)側(cè)壁減壓聯(lián)合肌錐內(nèi)脂肪減壓術(shù)”在臨床的成熟應(yīng)用，標(biāo)志著我院實現(xiàn)了內(nèi)鏡下眶壁減壓手術(shù)方式的全覆蓋，為TAO患者個性化的內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓手術(shù)提供了更為全面的選擇。2024年08月30日132
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者初診是去年的5月份，當(dāng)時眼睛紅腫疼痛明顯，流淚畏光，夜難以寐。甲狀腺相關(guān)指標(biāo)明顯異常。曾在當(dāng)?shù)丶氨本┒嗉掖筢t(yī)院就診，做過激素沖擊療法4次，放療13次，針灸等多種治療。效果不明顯。下圖是當(dāng)時患者在好大夫在線寫的就診病歷。目前甲狀腺功能穩(wěn)定，突眼明顯好轉(zhuǎn)，自覺無明顯不適，每三個月隨訪一次就可以了。下圖是患者家屬在好大夫在線的留言。一面錦旗，凝聚著濃濃的醫(yī)患情意。我們將會把這一份信任當(dāng)作前行的動力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)！第1次初診在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院門診4樓國際醫(yī)療部，地址廣東省珠海市香洲區(qū)梅華東路52號，聯(lián)系電話07562528180。復(fù)診是通過遠(yuǎn)程視頻會診調(diào)整藥物。感謝國際醫(yī)療部的護士和視頻遠(yuǎn)程護士的辛勤勞動，是大家的共同努力，使患者獲得了新生，也?；颊咭磺许樌彝バ腋?。2024年08月15日331
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學(xué)科 每天出門診，會接診很多甲亢病人，甲亢病人的癥狀是全身性的，多系統(tǒng)性的，其中有很多病人會有不同程度突眼，針對甲亢突眼，目前沒有什么特別好的有效治療手段。甲亢病人通過各種治療方法，甲功恢復(fù)后，部分病人的突眼會逐漸緩解或不再加重，部分病人的突眼依然保持很嚴(yán)重的狀態(tài)，沒有緩解。甲亢徹底治愈后，針對突眼的治療，有大劑量激素沖擊療法和球后放療，但能開展的醫(yī)院并不多，而且治療效果也不肯定！針對甲亢性突眼，有一點是非?？隙ǖ模褪俏鼰煏又赝谎鄢潭?，而且很多患者并不了解吸煙和突眼的關(guān)系，我門診接觸的很多病人都有吸煙的習(xí)慣，病史很多年了，突眼很重，卻不知道吸煙會加重突眼。為了您美麗的雙眼，甲亢病人請盡早戒煙！祝您健康，歡迎向我咨詢碘131治療甲亢相關(guān)問題！2024年03月20日122
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馬瑾主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)性眼?。ê喎QTED）是一種自身免疫性疾病，也是一種極為復(fù)雜的眼病，在臨床上TED常被誤診為斜視、青光眼、眼眶腫物等?；颊叽蠖鄶?shù)出現(xiàn)甲狀腺亢進（90%），極少數(shù)為甲狀腺功能低下或甲功正常（10%），身體將自己的甲狀腺和（或）眼部肌肉視為異物并攻擊它，當(dāng)抗體攻擊眼部肌肉時會導(dǎo)致周圍脂肪和肌肉腫脹，出現(xiàn)眼干、眼紅、眼球突出、眼瞼后退、視力喪失（出現(xiàn)角膜潰瘍和壓迫性視神經(jīng)病變時）；女性在TED發(fā)病是男性的5～6倍，吸煙者患病風(fēng)險顯著增加，甲狀腺眼病的活躍期通?？沙掷m(xù)6個月～2年，故控制眼部肌肉的炎癥至關(guān)重要，TED治療上通常按病情嚴(yán)重程度采用階梯式治療??眼表保護（佩戴濕房鏡）、球周注藥、大劑量激素沖擊治療、放射療法、眶減壓手術(shù)、眼肌手術(shù)；當(dāng)然控制甲狀腺功能和戒煙同樣重要??左圖：正常眼、甲狀腺和眼外肌肉右圖：TED的眼（眼球突出、眼紅、眼瞼后退）、甲狀腺（變大）和眼外肌肉（增粗導(dǎo)致眼眶內(nèi)容物增多、視神經(jīng)受壓）2024年02月18日243
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中老年女性，因左眼球突出就診。眼眶CT顯示肌肉增粗同時伴有上瞼退縮和遲滯。首先完成眼眶外側(cè)壁及深部減壓后眼球回退明顯，部份輕度患者，因為眼球回退，眼瞼退縮可以恢復(fù)正常。本例一期術(shù)后沒有復(fù)視，和術(shù)式選擇合理有關(guān)，而眼瞼退縮相對嚴(yán)重，根本原因在于muller肌的纖維化，還需要進一步治療。2期在減壓術(shù)后滿6個月，局麻下結(jié)膜入路完成眼瞼退縮矯正。1、局麻優(yōu)點：可在術(shù)中調(diào)整雙眼的高度的對稱性；2、結(jié)膜入路的優(yōu)點是手術(shù)時間短，恢復(fù)迅速，但可控性偏低。術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，觀察、調(diào)整很重要。最終術(shù)后患者突眼及瞼裂增大兩個癥狀都得到矯正，外觀明顯改善，達到預(yù)期效果。2024年01月06日335
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魏麗主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 甲亢突眼激素沖擊治療的副作用包括體重增加、感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、眼壓升高、胃潰瘍、一過性心動過速、血壓升高、失眠、興奮等。但是在沖擊之前需要評估患者情況，適合沖擊治療，在沖擊過程中監(jiān)測，一般不會發(fā)生嚴(yán)重的副作用。以下情況可能不適合進行激素沖擊治療：患者合并有急性左心衰，有消化道潰瘍、出血的傾向，有急性肝炎肝硬化，有各種感染或者肺結(jié)核，患者精神不穩(wěn)定，有精神病，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性高血壓、嚴(yán)重青光眼等。激素沖擊治療一般采用短期內(nèi)大劑量應(yīng)用激素迅速控制甲亢突眼活動期的一種靜脈給藥方式。所以在進行激素沖擊治療時需要掌握好沖擊療法的適應(yīng)癥，在應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的生命體征變化，及時復(fù)查血常規(guī)、肝功能、肺部CT、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2023年12月01日376
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在上一篇科普中，我們演示了甲狀腺眼病斜視的治療方法及特點，本例患者不僅眼睛向下斜視，上轉(zhuǎn)受限，同時伴有眼球突出！這種情況下通常有兩種手術(shù)方案。一、分次手術(shù)當(dāng)眼球突出比較嚴(yán)重。肌肉增粗累及多條，需要做復(fù)雜的眼眶減壓手術(shù)和斜視矯正時可以先完成減壓，讓眼球回退，待病情穩(wěn)定后再行斜視矯正，需要兩次手術(shù)，其中間隔3-6個月。甲狀腺眼病手術(shù)的原則。1、第1步總是先完成減壓，讓眼球的突出度明顯改善，此時眼位會有變動；2、第2步完成斜視矯正術(shù)，糾正眼位；3、第3步根據(jù)上、下瞼退縮的情況，再進行矯正術(shù)。當(dāng)患者病變涉及到雙眼，同時累及眼眶、眼外肌、眼瞼時且病變嚴(yán)重時，最多可能需要3-4次手術(shù)。二、聯(lián)合手術(shù)現(xiàn)階段有些手術(shù)在病情允許情況下，嘗試聯(lián)合完成以縮短治療周期，減少手術(shù)次數(shù)，減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和患者疾苦，比如1、全麻下眶減壓聯(lián)合斜視矯正2、局麻下斜視矯正聯(lián)合眼瞼退縮矯正本例患者的特點是1、突出度尚可，2，斜視累及單條肌肉；因此首先完成眼眶外側(cè)壁和深部減壓，讓眼球回退的同時完成下直肌后退。全麻下斜視手術(shù)的預(yù)測性相對局麻而言略差，但在術(shù)前充分溝通后。最終一次手術(shù)解決所有問題?；颊哌€有輕度的眼瞼退縮，如果對外觀有更高要求，也可進一步治療。2023年11月11日481
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者周女士，35歲，北京人，容顏俏麗。因橋本氏甲狀腺炎，導(dǎo)致眼睛大小不一，當(dāng)時曾在當(dāng)?shù)貛准翼敿夅t(yī)院作過4個月的治療，但效果不明顯。因路途遙遠(yuǎn)，加上當(dāng)時又有疫情，故通過好大夫在線電話咨詢用藥，初診日期2022年12月12日。治療過程中?；颊叻e極配合醫(yī)生，采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服加外用綜合免疫調(diào)整，用藥3月后，突眼基本康復(fù).故2023年3月18日，專門快遞了一面錦旗，對中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部醫(yī)生的工作給予高度的評價。作為醫(yī)生，我只是做了我一份本職的工作，而我的患者卻給我極大的鼓勵，遠(yuǎn)在北京還給我寄來了一面錦旗，令我深深感動。醫(yī)生和患者是同一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我們共同面對的敵人就是病魔，是你的積極配合，認(rèn)真治療才使病魔去除，你的信任和支持使我的臨床經(jīng)驗不斷積累，在這里我也特別感謝周女士的鼓勵，祝你身體健康，工作順利，幸福美滿。希望所有的患者早日康復(fù)！治療前情況：由好大夫在線相關(guān)醫(yī)生書寫。治療后康復(fù)情況：分享此病歷的目的是讓更多的突眼患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，讓我們共同努力，戰(zhàn)勝病魔。謝丹紅簡介：二級主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，美國芝加哥伊利諾大學(xué)訪問學(xué)者。原中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長，任廣東省衛(wèi)生廳高級職稱評委會委員，廣東省自然科學(xué)基金評委會評委，中山大學(xué)本科教學(xué)指導(dǎo)委員會委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事，珠海市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會名譽主任委員等，獲“珠海市十大巾幗科技創(chuàng)新帶頭人”，珠海市“三八紅旗手”等稱號。擅長甲狀腺疾病、糖尿病、垂體性疾病、內(nèi)分泌性不孕癥的診治等。尤其擅長采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，甲狀腺結(jié)節(jié),脛前粘液性水腫等疑難雜癥，療效顯著，深得廣大患者好評,是中大五院就診患者最多的醫(yī)生之一?；颊弑椴既珖鞯丶昂Ｍ?。2023年03月21日951
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甲亢突眼相關(guān)科普號
葉小珍醫(yī)生的科普號
葉小珍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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盧蓉醫(yī)生的科普號
盧蓉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
眼腫瘤和眼眶病科
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眼科醫(yī)生周吉超
周吉超 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
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