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2020年11月24日
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 眼科 GO是一種免疫性疾病，隨著科學(xué)的進展，采用生物制劑進行特異性、靶向性精準治療，可以增加療效、減少副作用。1. 什么是利妥昔單抗？ 利妥昔單抗是一種生物制劑，就是一種蛋白質(zhì)。和鑰匙開鎖一樣，只針對人體中一種特殊的細胞，起治療疾病。 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院眼科王梅2. 利妥昔單抗在什么情況下使用？ 目前，國際上的建議是對具有活動性的、中重度的病人使用，特別是已經(jīng)使用了激素治療，病情卻沒有好轉(zhuǎn)、甚至加重 的病人。3. 利妥昔單抗治療GO的目的是什么？ 目的是把具有活動性的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪哂谢顒有缘募膊?，阻擋疾病加重下去。打個比喻，藥物相當(dāng)于滅火器，用來 滅火，創(chuàng)造機會來重建家園。4. 利妥昔單抗治療GO的療效如何？ 臨床研究顯示，GO早期，即病情多短于1215 個月，使用療效好；而病程較晚期成功率則不高。另外使用利妥昔單抗有效后，病情再次復(fù)發(fā)的機會很少。5. 利妥昔單抗治療GO的使用劑量是多少？ 用法有幾種，治療GO大多采用1000mg 或500mg 2次，2次給藥時間間隔2周。無論是否有效，不再進行后續(xù)的利妥昔 單抗的給藥。 也有更低劑量，如單次100mg，或單次500mg，具有相同的療效的報道。6. 利妥昔單抗的不良反應(yīng)有哪些？ 利妥昔單抗最常見的不良反應(yīng)是感染和侵犯，其次是輸液反應(yīng)。 治療GO報道的不良反應(yīng)有：輕度體溫升高、鼻子咽喉癢、頭痛、視神經(jīng)病變、肌肉疼痛、眼眶水腫、視力降低、消化 不良等。7. 如果使用利妥昔單抗，需要哪些措施？ 使用利妥昔單抗之前，（1）進行全面的眼科檢查，（2）進行全面體格檢查，排除其他感染性疾病等等之后，才開始 進行治療。這段時間，病人需要住院。 使用利妥昔單抗之后，（1）定期眼科檢查，（2）定期化驗、體格檢查，監(jiān)測病情，一般需要半年，可以在門診進行。2020年11月01日5386
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 甲狀腺切除手術(shù)對Graves眼病患者有什么影響？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳現(xiàn)代人甲狀腺疾病發(fā)病率越來越高，很多人體檢時發(fā)現(xiàn)有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，甚至穿刺確診為惡性，需要手術(shù)切除。而對于Graves眼病患者來說，甲狀腺切除術(shù)具有一定風(fēng)險，手術(shù)會引起甲狀腺細胞破裂，TSHR釋放，血中TSHR表達增高，會引起系統(tǒng)性免疫反應(yīng)，同時手術(shù)應(yīng)激會對神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，這些都可能造成眼部癥狀的發(fā)生或加重。2. 哪些人可以考慮做眼眶減壓與甲狀腺切除聯(lián)合手術(shù)？Graves眼病需要做眼眶減壓術(shù)的患者（包括壓迫性視神經(jīng)病變、視力急劇下降者；發(fā)生嚴重的暴露性角膜炎、角膜潰瘍者；以及眼球明顯突出，有改善外觀需求者），如果合并有以下情況者：（1）嚴重的甲亢經(jīng)藥物等治療無效；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有疑惡性變；（3）多發(fā)性或巨大甲狀腺腺瘤或囊腫；（4）甲狀腺癌。對這樣的患者，為避免甲狀腺手術(shù)引起的眼病加重，同時減少多次手術(shù)的風(fēng)險與痛苦，建議考慮眼眶減壓聯(lián)合甲狀腺切除同期手術(shù)。病例五1.主訴：甲亢伴突眼、視物重影一年余，伴甲狀腺腫大2. 病史和診療過程：患者1年余發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴甲亢，B超示“甲狀腺結(jié)節(jié)”，藥物控制甲功，目前穩(wěn)定，伴雙眼突出、視物重影、眼部紅腫、畏光流淚，左眼為著。曾于外院進行4.5g糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊，曲安奈德40mg眶周注射4次，放療20Gy（分10次），眼部紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有眼球突出、視物重影?，F(xiàn)患者為改善眼部癥狀來我院就診。3. 眼科檢查：(1) 雙眼矯正視力：右眼1.0，左眼0.8(2) 眼球突出度：右眼19mm，左眼 26mm(3) 上下眼瞼腫脹，上瞼退縮、露白，結(jié)膜充血伴輕度水腫，MRD-1：OD 5，OS 11 mm，MRD-2：OD 4，OS 4 mm，CAS評分2分(4) 左眼下斜位，運動各向受限，有視物重影，復(fù)視評分3分4.診斷：甲狀腺相關(guān)眼?。o止期, 中重度）；甲狀腺結(jié)節(jié)5.甲狀腺檢查：（1）甲狀腺B超：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，擬TI-RADS 5類；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，擬TI-RADS 3類（2）甲狀腺組織穿刺活檢：右甲狀腺乳頭狀癌（嗜酸細胞型）6. 分析：患者Graves眼病經(jīng)過大劑量激素沖擊、激素眶周注射、眼眶放療等，眶內(nèi)活動性炎癥已得到控制，目前處于炎癥靜止期，因眼眶內(nèi)容物增生及纖維化，導(dǎo)致眼球突出，限制性斜視，為矯正眼球突出應(yīng)考慮行眼眶減壓術(shù)；同時，患者右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺活檢確診為惡性（乳頭狀癌），具有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，應(yīng)考慮甲狀腺癌根治術(shù)。綜上所述，為避免甲狀腺術(shù)后患者Graves眼病病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重，同時減少患者多次手術(shù)的痛苦，決定行聯(lián)合手術(shù)治療。7. 治療：眼科+普外科聯(lián)合手術(shù)：左眼眶減壓術(shù)（左眼眶內(nèi)外側(cè)壁平衡減壓+眶脂肪部分去除）+甲狀腺癌根治術(shù)（右甲狀腺切除+峽部切除+左甲狀腺近全切除+右頸VI區(qū)淋巴結(jié)清掃）8.療效a） 眼科檢查：b) 外觀： i. 治療前：左眼顯著突出，上下眼瞼水腫，結(jié)膜輕度充血水腫，左眼下斜位，運動受限。ii.治療后：眼瞼腫脹減輕，眼球回退，結(jié)膜無明顯充血水腫，左眼下斜視好轉(zhuǎn)。治療前治療后c) 影像學(xué)（CT）：i. 治療前：眼外肌增粗明顯，眼眶脂肪增生，眼眶擁擠，左眼球顯著突出；ii. 治療后：眶壁減壓，左眼球回退，眼眶擁擠緩解。\治療前治療后d）甲狀腺腫瘤病理：右甲狀腺乳頭狀癌；左甲狀腺局部濾泡增生，灶性淋巴細胞浸潤；右頸VI區(qū)淋巴結(jié)1/6腫瘤轉(zhuǎn)移（+），余均為陰性。(文、圖：吳鈺)2020年05月02日3034
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1.什么是眼眶減壓手術(shù)？眼眶減壓手術(shù)的目的是矯正眼球突出，降低眼眶內(nèi)壓力，改善視神經(jīng)受壓迫的狀態(tài)，改善暴露性角膜炎。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科周慧芳眼眶減壓手術(shù)的方法是移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶內(nèi)組織可以膨出至眼部顳區(qū)或者鼻竇內(nèi)，從而擴大眼眶容積、減少眶內(nèi)軟組織。2.哪些人適合做眼眶減壓手術(shù)？(1) Graves眼病患者發(fā)生壓迫性視神經(jīng)病變、視力急劇下降；(2) Graves眼病患者發(fā)生嚴重的暴露性角膜炎、角膜潰瘍；(3) Graves眼病患者眼球明顯突出，外觀受影響。3.眼眶減壓手術(shù)安全嗎？ 眼眶減壓手術(shù)是國際推薦的治療Graves眼病的手術(shù)方法之一。從1888年到現(xiàn)在，眼眶減壓手術(shù)經(jīng)歷了一個多世紀的發(fā)展進化，已經(jīng)非常成熟。（1）精準的術(shù)前規(guī)劃：手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者眼球突出度和病變情況，設(shè)計個性化的手術(shù)方式；（2）精準的手術(shù)過程：內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用，進一步提高了手術(shù)的精準程度、安全性和微創(chuàng)性。病例1.主訴：雙眼突出伴眼紅腫、視力下降8月余。2.病史和診療經(jīng)過有甲亢病史1年，現(xiàn)甲功控制良好；曾于外院行糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，但眼部癥狀無改善，視力持續(xù)下降；于外院行左眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓術(shù)，術(shù)后視力改善不明顯，結(jié)膜水腫加重；有乙型肝炎病史，口服恩替卡韋控制中。眼科檢查：雙眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，左眼結(jié)膜脫垂，淚阜紅腫，角膜明，前房深度可，前房清，瞳孔圓，對光反射可，晶體透明，玻璃體略混濁，視網(wǎng)膜平伏，視盤界清。眼球突出度：19mm>—95mm—視神經(jīng)病變 5.分析：（1）目前患者Graves眼病處于極重度活動期，大劑量激素沖擊治療后視力仍然進行性下降，有眼眶減壓手術(shù)的指征；（2）曾行左眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓，但是視力改善仍不明顯，因為該患者多條眼外肌顯著增粗，單純內(nèi)側(cè)壁減壓不足以緩解眼外肌對視神經(jīng)的壓迫作用。因此，我們擬采用雙側(cè)眼眶三壁減壓手術(shù)進行充分徹底的減壓；（3）術(shù)后予眼眶放療以減輕患者眼眶內(nèi)的炎癥反應(yīng)。6.治療方案：雙眼眶深外側(cè)壁、內(nèi)壁、下壁三壁減壓術(shù)術(shù)后予眼眶放療（共20Gy，2Gy/d x 10 d）7.療效：a) 眼科檢查：b) 外觀： 治療前：雙眼球突出、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫，左眼結(jié)膜脫垂，淚阜紅腫，視力急劇下降治療后：眼球突出緩解，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜無明顯充血水腫，淚阜無紅腫，視力明顯提高c) 影像學(xué)：i. 治療前：雙眼眼外肌增粗明顯，眶尖擁擠，壓迫視神經(jīng)；MRI信號較高，提示炎癥、水腫；ii.治療后：雙眼眼外肌變細，眶尖擁擠緩解，無明顯視神經(jīng)壓迫；MRI信號下降，提示炎癥吸收、水腫消退治療前CT治療前MRI治療后CT治療后MRI文：張碩，李寅煒2020年05月02日6063
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. Graves眼病為什么要用放射治療？活動期Graves眼病患者眼眶組織中有大量淋巴細胞浸潤，淋巴細胞刺激眼球后軟組織中的成纖維細胞增殖纖維化和使糖胺聚糖合成增多，從而引起Graves眼病的進展。放射治療可以殺傷對放射線敏感的T淋巴細胞，從而治療Graves眼病2. Graves眼病放射治療的方案是什么？(1) 國際上推薦的放射治療劑量為20Gy，分10次或者20次進行。(2) 對活動期Graves眼病患者有效，尤其適用于眼外肌增粗的患者。(3) 在嚴重的Graves眼病患者，眼眶放療可以聯(lián)合激素、免疫抑制劑治療。3. Graves眼病放射治療有哪些效果？(1) 改善患者眼部組織水腫和充血、復(fù)視和眼球運動障礙。(2) 緩解眼眶內(nèi)的脹痛和眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛。(3) 預(yù)防疾病進展為壓迫性視神經(jīng)病變等嚴重情況。3. 放射治療副作用大嗎？目前可采用三維適型調(diào)強技術(shù)，對患者進行精準放療，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性眶周皮膚紅腫、局部脫發(fā)等癥狀。病例三1. 主訴：甲亢1年伴突眼5月余，伴視力下降2. 病史和診療過程：患者1年前發(fā)現(xiàn)甲亢，曾行碘131治療，現(xiàn)甲功控制尚可。5月前出現(xiàn)雙眼突出伴視物模糊、眼部紅腫、畏光流淚，曾進行4.5g糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊，眼部癥狀好轉(zhuǎn)，停藥1周后復(fù)發(fā)，現(xiàn)患者為改善眼部癥狀來我院就診。3. 眼科檢查：(1)雙眼矯正視力：右眼0.5，左眼0.6(2)眼球突出度：右眼20mm，左眼 20mm(3)雙眼眼瞼重度腫脹，重度結(jié)膜充血水腫，有結(jié)膜脫垂，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛，CAS評分5分(4)眼球運動各向受限，有視物重影4. 診斷：甲狀腺相關(guān)眼病（活動期, 極重度）；甲狀腺功能亢進（I131治療后）5. 分析：目前患者Graves眼病處于炎癥活動期，出現(xiàn)充血、水腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，因眼眶內(nèi)容物增生及纖維化，擁擠壓迫視神經(jīng)造成視力下降?；颊呓?jīng)過規(guī)范的大劑量激素沖擊治療后有一定效果，但停藥后病情復(fù)發(fā)，因此擬采用眼眶放療聯(lián)合口服低劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。6. 治療：眼眶放射治療（三維適型調(diào)強技術(shù)，共20Gy，每天2Gy，10天完成）7. 療效：a) 眼科檢查： b) 外觀： i. 治療前：雙眼眼瞼重度腫脹，重度結(jié)膜充血水腫，有結(jié)膜脫垂，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛 ii. 治療后：眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血水腫明顯改善，自發(fā)性球后疼痛消失，視力提高治療前治療后c) 影像學(xué)（增強MRI）：i. 治療前：雙眼眼外肌增粗明顯，信號較高，提示炎癥、水腫；ii.治療后：雙眼眼外肌變細，信號下降，提示炎癥吸收、水腫減輕治療前治療后文：張碩，王洋圖：林晨怡2020年05月02日5942
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 什么是糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素又名“腎上腺皮質(zhì)激素”。生理劑量的糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，調(diào)控糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝，對維持機體健康起重要作用。藥理劑量的糖皮質(zhì)激素則主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，合理使用可以有效控制疾病進展。糖皮質(zhì)激素對甲狀腺眼病患者的作用(1)糖皮質(zhì)激素是目前活動期甲狀腺眼病患者的一線治療方案。(2)通過多個途徑發(fā)揮抗炎作用，調(diào)節(jié)患者T細胞和B細胞的功能，抑制多種炎性細胞因子的產(chǎn)生，增加抗炎因子的表達。(3)減輕眼瞼和結(jié)膜充血水腫，同時改善眼外肌水腫，緩解眼球運動障礙和復(fù)視，降低眼眶內(nèi)壓力，提高視力。給藥方式糖皮質(zhì)激素可通過三個途徑給藥：口服、靜脈滴注和局部注射。對于甲狀腺相關(guān)眼病的患者，靜脈激素給藥的療效明顯優(yōu)于口服激素，而且副作用小，患者耐受性好。如果患者全身情況不適合全身應(yīng)用激素，則可以考慮球旁局部注射。病例二1. 主訴：甲亢1年，雙眼突出3-4月2. 病史和診療過程：患者1年前發(fā)現(xiàn)甲亢，甲狀腺功能控制不佳，3-4月前雙眼突出伴視物模糊、畏光流淚、視力下降，1月前曾行I131治療?，F(xiàn)患者為改善眼部癥狀來我院就診。3. 眼科檢查：a) 雙眼矯正視力：右眼0.2-，左眼0.8b) 眼球突出度：右眼20mm，左眼 21mmc) 雙眼上瞼退縮：右眼3mm，左眼6mmd) 雙眼眼瞼充血，中度眼瞼腫脹，中度結(jié)膜充血，有結(jié)膜水腫，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛4. 診斷：Graves眼?。ɑ顒悠? 極重度）；甲狀腺功能亢進（I131治療后）5. 病因分析：因Graves眼病處于炎癥活動期，炎性細胞浸潤眼外肌、結(jié)膜、眼瞼等部位，出現(xiàn)充血、水腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。眼外肌水腫可導(dǎo)致眼球突出，眼瞼閉合不全出現(xiàn)畏光流淚；嚴重者會因眼眶內(nèi)容物擁擠壓迫視神經(jīng)造成視力下降6. 治療：激素沖擊治療（共12周，4.5g） 甲強龍500mg，每周一次，使用6周 甲強龍250mg，每周一次，使用6周7. 療效（6周沖擊后）：a) 檢查：b) 外觀： i. 治療前：雙眼眼瞼充血，中度眼瞼腫脹，中度結(jié)膜充血，有結(jié)膜水腫，有淚阜紅腫，有自發(fā)性球后疼痛 ii. 治療后：結(jié)膜充血、水腫明顯改善，自發(fā)性球后疼痛消失治療前治療后2020年05月02日11731
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周慧芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 親愛的女士/先生： 很高興您來我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科咨詢并進行檢查。除了對您眼部情況進行詳細檢查并制定診療方案之外，我還想跟您聊一聊有關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病的“前世今生”，只有您對自己所患疾病有充分和正確的了解，才能堅定信心、勇敢和樂觀地面對它、最終戰(zhàn)勝它。 甲狀腺相關(guān)眼病又叫Graves眼病，臨床醫(yī)生與科學(xué)家們正在逐步深入研究它的致病因素和發(fā)病機制。甲狀腺相關(guān)眼病與免疫、遺傳和環(huán)境因素都有關(guān)，主要是由于您身體的免疫系統(tǒng)在一定程度上偏離正常，并且攻擊了自身組織。在甲狀腺相關(guān)眼病中，被攻擊的組織主要是眼周肌肉、淚腺和眶內(nèi)脂肪。知道以上理論，使您可以理解一些原本讓您困惑的問題，例如；服用抗甲狀腺藥物、放射性碘131或者甲狀腺切除手術(shù)雖然可以控制甲狀腺疾病，但是對突眼并沒有直接治療作用，因為這些治療方法并不能阻止您身體的免疫系統(tǒng)對眼部組織的繼續(xù)攻擊。我們正努力針對發(fā)病機制從根本上治愈甲狀腺相關(guān)眼病，一旦有突破性進展，我們會在第一時間告訴所有患者。然而，在研究有突破性進展之前，我們目前的最佳方案是針對眼部問題進行對癥治療。 眼部治療方案的選擇取決于您疾病的分期。甲狀腺相關(guān)眼病通常是進展性的，常見的初發(fā)癥狀有突眼、眼皮紅腫及畏光流淚等刺激癥狀，癥狀可能在短期內(nèi)迅速加重。炎癥初期通常會持續(xù)六個月到一年。由眼外肌的水腫導(dǎo)致的復(fù)視是該階段的典型表現(xiàn)，同時增粗的眼外肌會將眼球向前推出，導(dǎo)致突眼外觀。在嚴重的病例中，增粗的眼外肌還會擠壓視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，有時需要通過手術(shù)來搶救視力。眼瞼的肌肉也常常受累及，致使睜眼的程度超過正常人，而且患者的眼瞼常常不能完全閉合，特別在睡眠期間。與此同時，淚腺炎癥會導(dǎo)致淚液分泌功能異常，再加上眼球突出、眼瞼閉合不全等多因素聯(lián)合，常導(dǎo)致干眼，這是您眼部刺激癥狀的主要原因之一。 正如您所知，甲狀腺相關(guān)眼病初期治療的主要目的是減輕炎癥、并保持眼部濕潤。我建議您在白天使用人工淚液滴眼液、晚上使用眼藥膏，來保證眼表的潤濕從而防止干燥。另一種有效的方法是睡眠時把頭部稍抬高，因為這可以使眼窩中的部分水腫向低處引流出，從而減輕清晨醒來時眼部水腫的程度。同時，減少膳食中鹽的攝入量也可以幫助控制眶周水腫的程度。有時，炎癥在發(fā)病初始期就很嚴重，我會推薦您使用類固醇激素治療，或者眼眶局部放射治療、免疫抑制劑治療等。當(dāng)我覺得這些治療有必要時，我會與您討論具體方案。 大部分甲狀腺相關(guān)眼病患者中，疾病會在六個月到一年后趨向平穩(wěn)，也有部分患者需要更長的時間。進入穩(wěn)定期后，眼部炎癥和水腫逐步消退。 在穩(wěn)定期我們經(jīng)常會和患者討論手術(shù)治療的方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼部功能上和美容上的缺陷。多數(shù)患者要經(jīng)歷分次手術(shù)才能矯正不同的眼部問題，這不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，更需要來自患者的勇氣和信心。大部分患者通過手術(shù)后，能夠獲得眼部功能和美容上的復(fù)原，得到滿意的手術(shù)效果，感到手術(shù)很值得。當(dāng)然，每一個案例都是不同的，您作為一個獨立的個體，我會向您解釋您所需要接受的手術(shù)，以及相應(yīng)的預(yù)期效果。 正如您所知，我們希望手術(shù)可以達到最佳預(yù)期目標，但是手術(shù)中有許多可變的因素，也并不是所有的患者都需要手術(shù)。現(xiàn)在我將介紹手術(shù)能夠解決的問題，以及為您帶來的效果。 第一階段的手術(shù)康復(fù)是矯正眼球突出，降低眼眶內(nèi)壓力，改善視神經(jīng)受壓迫的狀態(tài)。該手術(shù)是靠移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶內(nèi)組織可以膨出至眼部顳區(qū)或者鼻竇內(nèi)。一階段手術(shù)通常需要住院3-5天，在全麻下開展，需要1-3周的時間來康復(fù)。手術(shù)可以充分回退眼球，使之恢復(fù)到正常突出度，其主要風(fēng)險是可能會發(fā)生復(fù)視加重，該情況通常在術(shù)后3-6個月自行恢復(fù)，如果未能恢復(fù)，則需在第二階段手術(shù)中矯正。 第二階段手術(shù)康復(fù)是針對眼外肌的手術(shù)。眼外肌控制眼球運動，甲狀腺相關(guān)眼病會造成眼外肌的炎癥水腫和瘢痕形成，從而導(dǎo)致眼球限制性斜視、并產(chǎn)生復(fù)視。因此，對于甲狀腺相關(guān)眼病患者來說，復(fù)視是個很常見的癥狀。第二階段手術(shù)目的是矯正斜視、擺正眼球，從而使雙側(cè)眼球在一定程度上恢復(fù)協(xié)調(diào)運動。這個手術(shù)通常在全麻下開展，90%以上的患者通過手術(shù)都可以回到功能眼位的單一視覺，但有時需要多次手術(shù)才能達到目標。 第三階段手術(shù)康復(fù)主要是矯正眼瞼位置的異常。如上所說，最常見的眼瞼異常是眼瞼睜開過大或者閉合不全。但也有少數(shù)患者會出現(xiàn)上瞼下垂這一相反的情況。另外一個常見的眼瞼異常是內(nèi)翻倒睫。針對患者不同的眼瞼異常，我們有不同的手術(shù)方法可供選擇，術(shù)后通常都可以達到理想的眼瞼外觀和功能。這些手術(shù)通常在局麻下完成。 最后，患者經(jīng)常問我甲狀腺相關(guān)眼病是否有可能在治愈后，再次復(fù)發(fā)？我曾看到過這種情況，但是這十分少見。在大部分情況下，一旦該疾病達到穩(wěn)定期，進入靜止狀態(tài)，眼眶內(nèi)炎癥和水腫都消退了，只留下炎癥導(dǎo)致的脂肪及眼外肌纖維化，極少有復(fù)發(fā)傾向。但是，在部分甲狀腺疾病再次復(fù)發(fā)的患者中，確實存在少數(shù)病例的眼病也隨之復(fù)發(fā)。因此，對甲狀腺功能和眼部情況的長期隨訪非常有必要。 如上所述，對于甲狀腺相關(guān)眼病這樣一個慢性的自身免疫性疾病，治療很復(fù)雜，常常需要藥物、放療、手術(shù)等多種方法的聯(lián)合；整個治療周期很長，有時甚至需要1-2年。因此，患者會很痛苦，心想“為什么我得了這樣的??？”我們理解您的心情，也會盡力幫助您保持一個良好的心態(tài)來避免悲觀、積極面對疾病。正如您所看到的，對于該疾病不同時期可能出現(xiàn)的各種問題，我們都有如上相應(yīng)的解決辦法。并且，經(jīng)過我們治療的患者說，他們在經(jīng)歷了各階段的治療和手術(shù)之后，外貌以及眼球功能可以基本恢復(fù)到以前一樣，完全超過他們原來的預(yù)期，這并不少見。所以，請您和我們一起，積極面對并且戰(zhàn)勝這一疾病。 我希望這封信能夠幫助您更多地理解甲狀腺相關(guān)眼病，特別是了解您自己的病情和程度。當(dāng)然，您可能還會產(chǎn)生進一步的疑問，在您下一次來醫(yī)院就診的時候，我將和您討論這些問題。 祝您早日康復(fù)！上海九院甲狀腺相關(guān)眼病團隊上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 眼科2020年05月02日4059
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