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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病引起的上眼瞼后退的危害在于，可以導(dǎo)致眼干、異物感、流淚，嚴(yán)重的導(dǎo)致角膜潰瘍、視物模糊。其治療的程序是這樣的，（1）首先評(píng)估眼病：評(píng)估眼病發(fā)展到什么地步、什么程度，就是之前說(shuō)的是在炎癥期還是在穩(wěn)定期，是輕度、中重度、還是危及到視力了。（2）基礎(chǔ)治療方法：滴用不含防腐劑的人工淚液，如睡覺時(shí)眼瞼不能閉合，還需要涂眼膏。（3）炎癥期的治療：采用藥物治療。A如果是在炎癥期，特別是在發(fā)病1年內(nèi)，可以用在上方眼眶周圍注射激素曲安奈德的方法治療（總量2-3次）；B如果注射曲安奈德后完全無(wú)效、有部分效果或不能注射激素，則可以采用上眼皮注射肉毒桿菌毒素（也就是常說(shuō)的除皺紋用的藥物）的方法，注意這個(gè)方法只能短暫地治療上眼皮后退，一般持續(xù)3-4個(gè)月，但可以多次注射，一直到經(jīng)過(guò)2-5年左右疾病進(jìn)入到靜止期，或穩(wěn)定期；C如果合并其它病變，如眼球突出明顯、雙眼視物重影，還可以采用其它治療方法，這些治療方法同時(shí)也可以治療上瞼后退。（4）穩(wěn)定期的治療：在穩(wěn)定期內(nèi)，如果需要永久解決上瞼后退，就必須采用手術(shù)的方法治療。這是穩(wěn)定期治療金標(biāo)準(zhǔn)。有下面幾種情況：A如果僅僅是有上瞼后退，就可以直接行手術(shù)治療上瞼后退手術(shù)；B如果還合并了眼球突出，就需要先行眼眶減壓手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后不僅能夠使突出的眼球后退，也可能使后退的眼瞼回到正常的位置。如果眼眶減壓手術(shù)后還是存在眼瞼后退，就可以等眼瞼的位置穩(wěn)定后，再行眼瞼后退的手術(shù)。C如果疾病復(fù)雜，不僅合并了眼球突出、還有斜視，就需要按照眼眶減壓手術(shù)→斜視矯正（手術(shù)或佩戴三棱鏡）→眼瞼后退手術(shù)的順序進(jìn)行治療。D如果眼瞼后退是輕中度的，而患者不愿意手術(shù)，也可以在穩(wěn)定期繼續(xù)反復(fù)注射肉毒桿菌毒素治療。但效果就不一定好。（5）附注：我院1支進(jìn)口肉毒桿菌毒素注射粉針價(jià)格近1129元（50u）2019年10月27日
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)有多種，如眼皮后退、眼皮不能閉合、眼球突出、眼球斜視重影。當(dāng)病情穩(wěn)定（CAS<3分）6個(gè)月后，如上面的情況不能消失，就可以考慮用手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為康復(fù)手術(shù)?？祻?fù)手術(shù)不一定一次性解決那么多問題，需要逐步分次進(jìn)行，手術(shù)方式一共有三種，其選擇有先后次序，分別是（1）開眶減壓手術(shù)（2）斜視矯正手術(shù)（3）眼瞼手術(shù)。首先需要進(jìn)行眼眶開眶減壓手術(shù)，然后經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)半年或更長(zhǎng)時(shí)間的觀察，如果仍存在重影，就需要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)，完全或部分消除重影；再觀察半年以上，最后進(jìn)行眼瞼手術(shù)。這是因?yàn)檫@些手術(shù)的效果具有聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，如果手術(shù)順序錯(cuò)誤，后續(xù)的手術(shù)就會(huì)影響以前進(jìn)行的手術(shù)效果。2019年10月07日1435
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學(xué)上稱眼瞼閉合不全），輕的睡覺時(shí)只露出一點(diǎn)縫隙，重的可以完全閉合不了，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會(huì)導(dǎo)致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼瞼閉合不全的原因有幾點(diǎn)：（1）疾病導(dǎo)致主管眼皮睜開的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開，不能閉合；（2）疾病導(dǎo)致眼球突出，同樣可以導(dǎo)致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當(dāng)眼皮不能閉合時(shí)，需要注意幾點(diǎn)（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺時(shí)在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨(dú)涂凝膠類眼膏，因?yàn)樗荒苷肀ＷC覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺時(shí)，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤(rùn)。（3）白天點(diǎn)不含防腐劑的人工淚液，修復(fù)受損的眼表，根據(jù)病情每天點(diǎn)4次，或更多次。（4）閉合不全嚴(yán)重的病人，多由于眼球突出導(dǎo)致，會(huì)引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。2019年10月07日4544
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 碘131治療甲亢以后呢，會(huì)短時(shí)間的引起TB的升高，TB的升高是引起甲亢突眼的原因。 如果活動(dòng)期的甲亢，突眼呢，是不建議做碘131治療的，如果在非活動(dòng)期的甲亢伴發(fā)突眼的呢，是可以做碘一三一來(lái)治療甲亢的一部分病人通過(guò)點(diǎn)一三至131治療以后呢，甲亢突眼會(huì)好轉(zhuǎn)，一少一少部分病人呢。 131治療以后突眼還會(huì)加重要適當(dāng)?shù)倪x擇突眼的狀態(tài)的甲亢病人呢進(jìn)行點(diǎn)131的治療。2019年09月26日2427
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 眼突也就是我們見到的雙眼突出是甲亢常見的癥狀之一。 對(duì)于眼突還要分別，它的類型有一般性的演出有格雷夫斯眼病，那么對(duì)于這兩種突眼一般性的眼突經(jīng)過(guò)治療控制甲亢。 大部分人是可以恢復(fù)正常的，但是對(duì)于格雷夫斯眼病已經(jīng)突出的眼球很難的，再收回，也就是很難恢復(fù)正常，那么治療當(dāng)中就要采取綜合措施，第一要控制甲亢的病情。 第二，注意眼睛的保護(hù)，平時(shí)用眼注意用眼衛(wèi)生，保持充足的睡眠少看手機(jī)，第三，由眼科來(lái)用藥進(jìn)行輔助治療。2019年09月24日2562
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 甲狀腺相關(guān)性眼病所致斜視手術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)該病預(yù)防較治療更為重要。下列措施有助于減少Rraves眼病患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀：1、嚴(yán)格控制甲狀腺功能，避免相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)；2、戒煙；3、確診甲狀腺相關(guān)眼病的患者應(yīng)避免放射性碘治療，輕度患者避免口服潑尼松龍； 疾病急性期雙眼單視范圍逐漸變小的患者，及時(shí)應(yīng)用免疫抑制療法有助于改善眼球運(yùn)動(dòng)功能，從而減少手術(shù)功能的需求?！Ｒ?guī)’治療方法如大劑量口服潑尼松龍和（或）放射治療，并不能影響甲狀腺相關(guān)眼病所致限制性眼病的自然病程。手術(shù)的目的：1、恢復(fù)或擴(kuò)大雙眼單視的范圍，尤其原在位和下方注視眼位（閱讀眼位）；2、改善眼球運(yùn)動(dòng)功能；3、減輕代償頭位； 手術(shù)時(shí)機(jī)：當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)功能穩(wěn)定6個(gè)月以上，并且病情處于緩解期時(shí)才考慮手術(shù)治療。反復(fù)的臨床檢查和或眼外肌核磁共振成像有助于判斷甲狀腺相關(guān)眼病是否處于緩解期。斜視手術(shù)應(yīng)在眼眶減壓術(shù)后進(jìn)行。2019年07月31日1298
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 甲亢突眼患者中不少人沒有明顯的突眼，但上瞼退縮卻比較顯著?；颊咄庥^上存在上瞼露白，怒視，凝視，瞪眼，眼瞼閉合不全，不少患者或醫(yī)生將其誤稱為“突眼"，錯(cuò)誤的接受突眼矯正術(shù)，不僅不能解決上瞼退縮，還有可能帶過(guò)新的眼眶凹陷，雙眼突度不對(duì)稱，內(nèi)斜視(對(duì)對(duì)眼)等問題。 在此予以闡述。 1.單純上瞼退縮的患者，雙眼突出度在中國(guó)人的正常范圍12-14mm，或雙眼突出度不超過(guò)2mm，僅僅有上瞼露白。 2.其治療可以使用提上瞼肌延長(zhǎng)，或苗勒肌切除術(shù)。 3.苗勒肌切除術(shù)僅適用于有1-2mm退縮的輕癥患者，在歐美人群(雙眼皮本身很高?。?！)中適用。在中國(guó)人，該手術(shù)常常(40-50%)帶來(lái)重瞼過(guò)寬，雙側(cè)重瞼不對(duì)稱，多重瞼等新的外觀畸形！我們目前基本上很少使用此手術(shù)。 4.提上瞼肌延長(zhǎng)，該手術(shù)適用于任何上瞼退縮患者(嚴(yán)重的患者唯一方案)，并能結(jié)合重瞼修改手術(shù)和眼袋切除術(shù)等方案，一起矯正重瞼線(雙眼皮)過(guò)寬或多眼皮，眼袋，淚腺肥大等等畸形。 陳輝 2018-12-22成渝高鐵上2018年12月22日5663
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甲亢突眼相關(guān)科普號(hào)
樊琳琳醫(yī)生的科普號(hào)
樊琳琳 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝病科
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吳元醫(yī)生的科普號(hào)
吳元 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
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李晶醫(yī)生的科普號(hào)
李晶 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-吉林
吉林市化工醫(yī)院
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