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王東昌主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在日常生活中，我們偶爾會遇到“咯血”這一令人擔(dān)憂的癥狀?？┭?，是指從喉部以下的呼吸道或肺組織出血，并通過咳嗽從口腔排出的現(xiàn)象。這一癥狀的出現(xiàn)，往往預(yù)示著潛在的健康問題，需要我們給予足夠的重視?？┭目赡茉颍?.?呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄖ夤軘U(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等，這些疾病可能導(dǎo)致支氣管壁受損，引起咯血。2.?心血管疾?。喝缍獍戟M窄、房間隔缺損等心臟疾病，以及血液系統(tǒng)疾病如白血病、血友病等，可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致咯血。3.?腫瘤：肺癌等惡性病變，尤其是大氣道腫瘤或中心型肺癌，因腫瘤表面血管破裂或侵蝕周圍血管而引發(fā)咯血。4.?其他疾?。喊餍行猿鲅獰帷兹?、結(jié)節(jié)性多動脈炎等，這些疾病會累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致咯血。面對咯血，我們該怎么做？??及時就醫(yī)：咯血可能是嚴(yán)重疾病的征兆，一旦出現(xiàn)咯血癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便盡早明確病因并進(jìn)行針對性治療。??詳細(xì)檢查：通過影像學(xué)檢查如CT掃描和支氣管鏡檢查，醫(yī)生可以直觀地顯示肺部病變情況，如腫塊、支氣管擴(kuò)張等，從而幫助診斷。結(jié)語：健康是人生最寶貴的財富，了解咯血的原因和應(yīng)對措施，是我們維護(hù)健康的重要一步。2024年12月18日
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 如果大家看老式的武俠劇，就會發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象:每次到了關(guān)鍵時刻就會有一位一位德高望重的人物突然咯血，然后不久于人世。在很多人心目中咯血就等于肺癌，就等于命不久矣。?學(xué)醫(yī)多年，見過咯血很多，但真正咯血確診肺癌的卻很少。目前在我國，引起咯血的最常見原因是支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核，有時候兩種疾病可以同時存在:肺結(jié)核之后引起支氣管擴(kuò)張癥，然后出現(xiàn)咯血癥狀。??除了上面兩個原因，引起咯血的因素還有肺炎、肺膿腫和肺癌等等。從發(fā)生率上來說，大部分咯血的病因以良性病變?yōu)橹?。雖然如此，大咯血還是有可能威脅生命的，因為血液堵塞氣管可能造成窒息威脅生命，失血性休克也可能是致命的。所以出現(xiàn)咯血，即使不是腫瘤也要積極檢查和治療。??從另一方面講，多數(shù)的肺癌在早期的時候一般不會有咯血癥狀。許多早期肺癌，如原位腺癌，微浸潤腺癌可能沒有任何臨床表現(xiàn)，只有在偶爾體檢時才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤侵犯肺組織內(nèi)的小血管時，可能導(dǎo)致痰中帶血絲；當(dāng)侵犯大血管時，可能導(dǎo)致大咯血。這時候多半是比較嚴(yán)重的情況，需要盡快就醫(yī)。?2024年06月24日280
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)生跟大家談一談，嗯，咯血的最常見的原因，咯血又叫咳血，它不是指，嗯，鼻咽部或者說口腔，牙齦的出血，也不是指食道或者說胃的出血，它是通過咳嗽排出來的氣管以及氣管以下的肺部的病變所引起的出血，那么肺部病變引起出血最常見的原因是。 肺結(jié)核啊，肺結(jié)核啊，可以出現(xiàn)咯血，那么肺結(jié)核在咯血的同時，可能會出現(xiàn)，嗯，發(fā)熱盜汗的表現(xiàn)，其次是支氣管擴(kuò)張咯血，那么支氣管擴(kuò)張卡血往往病程比較慢啊，反復(fù)發(fā)生的，嗯，咳嗽，咳黃膿痰，伴有咯血，那么除了呃，肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張以外，能夠引起咯血的，嗯，第三大常見原因，嗯，是肺癌，特別是老年人，如果痰中帶血，那么我們首先要擔(dān)心這個病人是不是有，呃，肺癌的現(xiàn)象，當(dāng)然其他還有一些少見的原因，比如說肺炎，比如說肺膿腫，嗯，等等許多疾病都可能引起，嗯，氣管或者支氣管或者肺的血管的破裂，出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，好，謝謝大家。2022年08月31日166
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 謝主任的回答，那這位居民朋友說陳起清嗓和吐出的痰帶血呈粉紅色，呃，鼻近喉鏡都做了，查不出什么原因，你看啊，咱們說呃，體中帶血或者痰痛帶血，首要的原因其實就是排除腫瘤，但是首要的檢查是排除腫瘤，但它首先的疾病不是考慮腫瘤，大家能聽懂明白我意思嗎？就是嗯，引起這個痰里面帶血絲次，或者是鼻涕里面，或者這個不管是啥地方的血絲次里面最常見的原因其實不是腫瘤，但它危害最大是腫瘤，所以醫(yī)生的時候選的方案就是排出腫瘤啊，危害最大其實是干燥引起的毛細(xì)或者細(xì)微的血管破了，哎，導(dǎo)致的你小小一點點血，有的人是粉紅，有的人是成舊性的，所以說首要的原因，剛說了首要的原因不是腫瘤，是干燥，但。 危害最大的是腫瘤，所以醫(yī)生最最重要的是要給你排查腫瘤，電子邊境可以排查出鼻腔咽腔，鼻咽部，哎，鼻腔咽腔，鼻腔鼻咽部乃至喉頭腔咽部，整個這個腫瘤的生長。 但是還有一個部位就叫肺部，肺部話主醫(yī)是評估肺部，如果肺部也排除掉，沒啥東西，給給鼻腔點油，鼻腔里面點油，剛說絕大原因都是由這個引起的，鼻腔點有一次一天點著三四次，一天連著這個，呃，每次連著七到十天，過一過一段時間，呃，點了以后連期的時間以后明顯好多了，過一段時間又出現(xiàn)2022年08月24日312
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一種病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow報道，1931年Ceelen對其臨床特征進(jìn)行了總結(jié)，其特點是反復(fù)或慢性肺部出血和含鐵血黃素在肺部沉積。該病多發(fā)生于10歲以下的兒童，臨床上表現(xiàn)多樣，以咳嗽、咯血、進(jìn)行性氣促及貧血為主要特征。病死率較高，存活患兒有不同程度肺功能損害?；疾÷誓信疅o差異。據(jù)國外數(shù)據(jù)IPH的年發(fā)病率為0.24~1.23/100萬。01IPH癥狀I(lǐng)PH臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀表現(xiàn)為缺鐵性貧血、反復(fù)或慢性呼吸系統(tǒng)癥狀咯血、咳嗽、呼吸困難、喘息和發(fā)紺等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常嚴(yán)重，表現(xiàn)突然發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、咯血、面色蒼白、乏力、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、心動過速等，嚴(yán)重的患者可發(fā)生呼吸衰竭，部分患者或因出血性休克、出血合并感染導(dǎo)致死亡。2、肺出血靜止期IPH肺出血靜止期臨床癥狀比較輕，或可無明顯的臨床癥狀。3、慢性反復(fù)發(fā)作期IPH慢性反復(fù)發(fā)作期有較重的貧血癥狀，呼吸道癥狀相對會比較輕。特征是反復(fù)咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低熱。因反復(fù)咯血導(dǎo)致缺鐵性貧血。4、慢性遷延后遺期IPH慢性遷延后遺期呼吸道癥狀表現(xiàn)較重，貧血癥狀表現(xiàn)較輕，晚期因反復(fù)出血形成廣泛間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)杵狀指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心臟病和心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與自身免疫因素、牛乳過敏、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為，抗原一抗體復(fù)合物介導(dǎo)的肺泡自身免疫性損傷，致使肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺小血管出血可能是IPH重要的發(fā)病機(jī)制之一。國外學(xué)者對3例初診為IPH的患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)，十余年后ANCA陽性，研究認(rèn)為IPH的發(fā)病與免疫相關(guān)。03IPH檢查IPH是排除性診斷,首先檢查的目的明確是否有肺出血，排除其他引起肺出血的原因。1、實驗室檢查①血象：患兒在診斷時87％存在不同程度貧血，其中重度貧血占70％．88％的患兒出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞的反復(fù)升高提示反復(fù)的肺內(nèi)出血。②鐵代謝檢查血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高，但是不一定同時出現(xiàn)。③涂片檢查痰涂片或肺泡灌洗液經(jīng)鐵染色后可見大量巨噬細(xì)胞中充滿含鐵血黃素顆粒，即使在沒有咯血的患者中也可出現(xiàn)，對診斷具有重要意義。④胃液檢查：胃液檢查可見含鐵血黃素細(xì)胞，大便潛血也可陽性，應(yīng)考慮是咽下的痰液所致。2、影像學(xué)檢查①急性肺出血期表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透亮度明顯降低，呈毛玻璃樣改變及大片云絮狀陰影，以肺門及中下肺野多見。②肺出血靜止期慢性肺出血靜止期可見肺內(nèi)散在數(shù)量不等的粟粒樣陰影。③慢性期急性發(fā)作表現(xiàn)為肺野透亮度減低，肺紋理呈網(wǎng)狀改變，肺內(nèi)彌漫細(xì)或粗顆粒影及大片模糊影，心影多增大。④慢性遷延后遺期表現(xiàn)為肺野呈粗網(wǎng)狀改變，彌漫性結(jié)節(jié)影像或粗條索狀影像，心影呈普大型。診斷：①主要見于兒童，有反復(fù)咯血、低氧血癥、體重減輕等表現(xiàn)；②缺鐵性貧血；③痰涂片檢查可見大量含鐵血黃素細(xì)胞，影像學(xué)檢查可作參考；④有條件應(yīng)行肺活檢以確診。04IPH治療IPH目前還沒有治愈的方法，其治療目標(biāo)是降低肺出血的發(fā)作率，縮短疾病過程，降低病死率。1、藥物治療①腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素是急性期首選治療藥物。腎上腺皮質(zhì)激素能抑制抗原抗體反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)域和其吞噬作用，可改善毛細(xì)血管通透性，有抗炎及減少肺纖維化的作用。一般選用潑尼松或甲潑尼龍并根據(jù)病情程度進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。②免疫抑制劑：對于激素治療效果不佳、反復(fù)或頑固出血的IPH患者，可以選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，6-巰基嘌呤及其前體咪唑嘌呤、羥氯喹等。研究證實激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可增加緩解率。③丙種球蛋白：對于頑固性、反復(fù)肺出血的患者可應(yīng)用丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。2、對癥治療①呼吸支持：伴嚴(yán)重出血者甚至需要機(jī)械通氣，通過吸氧糾正低氧血癥。呼氣末正壓通氣可能具有填塞作用，限制毛細(xì)血管出血。部分重癥病例的肺出血急性期，常規(guī)機(jī)械通氣失敗之后應(yīng)用體外膜肺效果顯著。②貧血治療：補充鐵劑對糾正貧血有一定效果。嚴(yán)重貧血或因貧血而血流動力學(xué)不穩(wěn)定者輸注紅細(xì)胞，以糾正貧血。3、手術(shù)治療對于出現(xiàn)肺纖維化、肺功能嚴(yán)重受損的患者，曾有進(jìn)行雙側(cè)肺移植的病例，但效果欠佳，3年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IPH是否適合肺移植還需要進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物相關(guān)藥物：潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、咪唑嘌呤、丙種球蛋白06部分診療機(jī)構(gòu)北京兒童醫(yī)院徐保平主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士擅長：兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系統(tǒng)疑難病，特別是原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維化、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、支氣管擴(kuò)張癥、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺含鐵血黃素沉著癥等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。出診科室：呼吸內(nèi)科出診時間：周三、周五上午時間變動以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院徐凱峰主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師擅長：哮喘、慢性咳嗽、肺氣腫及淋巴管肌瘤病等少見病和疑難病。出診科室：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出診時間：周一、周三上午、周四下午時間變動以科室公布為準(zhǔn)07結(jié)語IPH目前尚缺乏治愈方法，如發(fā)現(xiàn)咳嗽和貧血等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時去有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查確診，若病程遷延或長期未正規(guī)治療可導(dǎo)致肺纖維化和肺功能不全等。故早期診斷早治療尤其重要。2022年07月15日253
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蔣明彥主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咋了？我今天早上的時候咳嗽咳出血來了，我懷疑我是得了癌癥啊，堅持住啊，咳血就得是肺癌嗎？這不一定，老百姓所說的咳血實際上是咯血，它可以表現(xiàn)為卡鮮紅色的血液，痰中帶血絲或者是大卡血。而大卡血呢，它往往會引起患者支氣管窒息，從而導(dǎo)致死亡的發(fā)生。常見的引起咯血的原因主要是由呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、真菌感染等因素，也可以由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷或者是全身性因素導(dǎo)致咯血的發(fā)生。具體的原因呢，還需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確定。關(guān)注我，每天聊聊健康小知識。2021年03月30日967
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薛必成副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 到呼吸內(nèi)科門診的病人中，咳血的病人很多，很多人發(fā)現(xiàn)咳血，會非常緊張，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要確定是不是與支氣管與肺相關(guān)的咳血。當(dāng)我們痰中有血絲，或者有一口鮮紅色的血，甚至有很多血時，不一定是咳血，除了支氣管與肺相關(guān)的咳血外，可能還有下列原因。1.鼻腔出血2.牙齦出血3.咽喉部出血4..嘔血5.其它不是咳血，吃了一些東西，類似血的顏色等。排除了上述原因外，我們就需要考慮是不是與支氣管與肺相關(guān)的咳血，這時，首先就要做一個胸部CT。與支氣管與肺相關(guān)的咳血原因很多，下面一一簡單介紹一下：1.支氣管擴(kuò)張2.肺結(jié)核胸部CT可以看到典型的肺結(jié)核病灶《2020年09月13日3125
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路慧彬主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 咯血大家都不陌生，《紅樓夢》中的林黛玉就是咯血后死亡的。每當(dāng)林黛玉拿著潔白的手帕捂住嘴咳嗽，打開手帕看到的就是血痰，甚至是鮮血，這種咳嗽出來或噴出來的血就是咯血，也稱咳血?；颊咭坏┛┭?，難以自愈，將會間斷性發(fā)作，隨著時間的推移，其咯血量會越來越大，咯血間隔會越來越短，最終因咯血而喪命。為了救命，只要出現(xiàn)咯血就要積極治療和根治性治療。 可以引發(fā)咯血的疾病有很多，常見的有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎和肺癌等，雖然疾病不同，但咯血的本質(zhì)都是血管破裂。那么，好好的血管怎么會破裂呢？主要是這些疾病內(nèi)都有不好的血管，正常的人體內(nèi)沒有這樣的血管，即動靜脈畸形和動靜脈瘺（如肺靜脈畸形、肺動脈畸形等），這些動脈和靜脈畸形的血管會成團(tuán)狀分布，由異常擴(kuò)張的供養(yǎng)動脈、不規(guī)則的畸形血管團(tuán)和異常擴(kuò)張的引流靜脈構(gòu)成。這三部分血管結(jié)構(gòu)的管壁比正常血管壁薄弱，尤其是畸形血管團(tuán)的血管壁更為薄弱、極易在正常血流沖擊下擴(kuò)張形成動脈瘤，動脈瘤的管壁則會更薄，且容易破裂出血，在出血后會進(jìn)入肺部，在肺內(nèi)被咳嗽出來就是咯血。一天咯血100毫升以內(nèi)為小量咯血。一天100毫升~500毫升為中等量咯血。一天500毫升以上或一次性連續(xù)咯血100毫升~500毫升為大量咯血。 咯血量過大會導(dǎo)致失血死亡，且大量出血在肺里咳不出來會影響呼吸，讓人窒息死亡（俗稱憋死）。引起咯血的肺部動靜脈畸形和動靜脈瘺是什么樣子呢？其實，它的形狀很像農(nóng)田里雜亂無章的野草。要用什么檢查發(fā)現(xiàn)這些動脈和靜脈畸形呢？胸部CT和血管成像技術(shù)是可以發(fā)現(xiàn)和診斷肺部的動靜脈畸形的。CT平掃可以看到病變區(qū)域肺紋理增多、雜亂無章，這種增多的肺紋理也叫纖維條索，是長期慢性炎癥刺激激發(fā)的纖維組織增生，增生的纖維組織就是我們俗稱的瘢痕（疤瘌）。增生的纖維組織區(qū)域伴隨有動脈和靜脈畸形，CT增強(qiáng)可以顯示這些動脈和靜脈畸形的血管團(tuán)，表現(xiàn)為一團(tuán)走行雜亂無章、外形粗細(xì)不均、分布無邊無際的血管網(wǎng)。CT血管成像能夠整體清晰地將動脈和靜脈畸形顯示出來，為后續(xù)的介入栓塞治療提供精確指導(dǎo)。動脈和靜脈畸形就像農(nóng)田里長的雜草，若是農(nóng)民發(fā)現(xiàn)地里長出雜草會如何處理呢？是把長草的這塊地鏟掉，還是把草鋤掉？種過莊家的人都知道： 若是為了除草把這塊地鏟掉，一定會被旁人看成“傻子”。那如果人的肺部出現(xiàn)動脈和靜脈畸形的這種“草”，該怎么治療呢？是把長草的這塊地挖掉嗎（把出現(xiàn)動脈和靜脈畸形的肺切除）？還是只把這棵“草”除掉，而保留這塊良田（把動脈和靜脈畸形除掉，保留正常的肺）？想必大家已經(jīng)有了答案。一定是除“草”保地，消除動靜脈畸形保留我們的肺。人的肺切掉一葉就會少一葉，年輕的時候丟了一葉肺甚至丟掉一側(cè)肺都不會影響生活，可是到了60歲~70歲的時候，隨著器官老化、功能下降，年輕時丟掉的那一葉肺便會決定其生活質(zhì)量。因此，一定要牢記無論生了什么病，治病過程中保留人體身上的任何一個器官、一個部件，把我們出生就有的部件都完好保留下來，原裝生活，才能健康長壽。 咯血，肺部動脈和靜脈畸形破裂引起咯血要怎么治療呢？有中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)和介入醫(yī)學(xué)。治療疾病的方法由簡至繁，由無創(chuàng)—微創(chuàng)—大創(chuàng)傷，包括有：不治療依靠自我愈合力而恢復(fù)；不治療依靠調(diào)整生活方式，如作息、飲食習(xí)慣而恢復(fù)；使用物理方法，如推拿、按摩、針灸等；使用皮膚黏膜外涂藥治療；口服用藥治療；皮下或肌肉注射用藥治療；靜脈注射或靜脈輸液藥物治療；微創(chuàng)介入治療；全麻內(nèi)鏡治療；全麻下行腹部大手術(shù)治療。那么，以上方法選擇哪種治療咯血療效最好、創(chuàng)傷最小、康復(fù)最快呢？ 咯血與大咯血首選介入治療，利用介入治療的血管栓塞既可栓塞掉肺里出血的動脈和靜脈畸形血管，除掉肺里這棵出血的雜“草”，還能完全保留動脈和靜脈畸形的肺葉，不損傷任何正常肺組織。介入血管栓塞的時機(jī)可以是正在大咯血發(fā)病期急救止血時，也可以在不咯血的靜止期，從而消除動脈和靜脈畸形，防止再次出血。介入治療是集診斷與治療于一體的學(xué)科。血管栓塞治療咯血的過程如下： 患者平躺在手術(shù)臺上，在大腿窩搏動的股動脈處穿刺，穿刺股動脈后引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，導(dǎo)管從大腿根部的股動脈逐漸上行進(jìn)入胸部的胸主動脈，找到肺部供血血管支氣管動脈，注射對比劑進(jìn)行支氣管動脈造影，顯示支氣管動脈和靜脈畸形的血管團(tuán)，這些畸形血管團(tuán)走形迂曲、雜亂無章、粗細(xì)不均，正在發(fā)作的大咯血能夠顯示出血點。在找到異常的畸形血管團(tuán)后，經(jīng)導(dǎo)管向畸形血管內(nèi)注入栓塞微粒，堵塞全部畸形血管團(tuán)，然后拔出導(dǎo)管，用繃帶加壓包扎腿窩穿刺區(qū)6小時~8小時，之后逐步恢復(fù)正?；顒?。 介入血管栓塞術(shù)使被堵塞的肺部畸形血管團(tuán)繼發(fā)血栓形成，畸形血管團(tuán)的血管閉塞變成一團(tuán)纖維結(jié)締組織，即一團(tuán)失去血管的瘢痕組織，咯血得到根治，正常的肺得到了保護(hù)。《紅樓夢》中的林黛玉大量咯血若是在現(xiàn)代，通過介入栓塞治療是完全可以治愈的。2020年08月06日3745
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