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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 服用他汀藥物后全身皮膚瘙癢的原因他汀類藥物，廣泛應(yīng)用于高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的治療，它們通過抑制膽固醇合成來降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平。然而，部分患者在服用他汀類藥物后可能會出現(xiàn)全身皮膚瘙癢的癥狀，這一現(xiàn)象可能由以下幾個原因引起：1.藥物過敏他汀類藥物可能引發(fā)過敏反應(yīng)，尤其是在那些對其成分敏感的人群中。過敏反應(yīng)發(fā)生時，免疫系統(tǒng)錯誤地將藥物視為有害物質(zhì)，并啟動一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚發(fā)癢、紅腫、皮疹等癥狀的出現(xiàn)。2.藥物副作用他汀類藥物在治療過程中可能會對肝臟產(chǎn)生一定的負擔，導(dǎo)致肝功能減退。肝功能異?？赡軙l(fā)膽酸積聚在皮下，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，從而引起瘙癢。他汀類藥物還可能通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致組胺等炎癥介質(zhì)釋放增加，進一步加重皮膚瘙癢癥狀。3.藥物過量過量服用他汀類藥物可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積累，加重肝臟負擔，進而引發(fā)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。因此，患者必須嚴格按照醫(yī)囑服藥，避免自行增加劑量。4.疾病影響如果患者本身患有皮膚病、肝病、腎病等慢性疾病，也可能在服用他汀類藥物后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。這些疾病本身或治療這些疾病的藥物可能會與他汀類藥物產(chǎn)生相互作用，從而加重皮膚瘙癢。5.環(huán)境因素長期處于潮濕的環(huán)境中，或者皮膚受到其他外部刺激，也可能誘發(fā)皮膚瘙癢。雖然這種情況與他汀類藥物的直接關(guān)系不大，但也需要患者注意保持良好的生活環(huán)境和皮膚衛(wèi)生。服用他汀藥物后全身皮膚瘙癢的治療方法1.停用或替換藥物如果患者確定是對他汀類藥物過敏或不耐受，應(yīng)立即停用該藥物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇替代藥物。常用的替代藥物包括依折麥布等，這些藥物可能不會引發(fā)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。2.抗過敏治療對于因過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮膚瘙癢，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗過敏藥物進行治療。常用的抗過敏藥物包括氯雷他定片、鹽酸西替利嗪等，這些藥物可以阻斷組胺受體，緩解由肥大細胞活化引起的皮膚癥狀。3.局部治療對于皮膚瘙癢較為嚴重的患者，可以使用一些局部外用藥物進行治療。常用的藥物包括氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，這些藥物可以抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，從而減輕瘙癢癥狀。但需要注意的是，激素類藥膏的使用應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。4.系統(tǒng)性治療對于因疾病影響或藥物過量導(dǎo)致的皮膚瘙癢，患者可能需要進行系統(tǒng)性治療。例如，肝功能異常的患者需要接受保肝治療；濕疹或皮炎的患者可以使用爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等藥物進行局部治療；蕁麻疹等嚴重過敏反應(yīng)的患者可能需要使用免疫抑制劑或系統(tǒng)性脫敏療法進行治療。5.注意生活習(xí)慣在治療過程中，患者還需要注意保持良好的生活習(xí)慣。例如，保持皮膚清潔干燥，避免過度搔抓；穿著寬松透氣的衣物，以減少對皮膚的摩擦；保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，避免長期處于潮濕環(huán)境中；保持良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠等。服用他汀類藥物后全身皮膚瘙癢的原因可能多種多樣，包括藥物過敏、藥物副作用、藥物過量、疾病影響以及環(huán)境因素等?；颊邞?yīng)根據(jù)具體原因采取相應(yīng)的治療措施，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥和生活習(xí)慣調(diào)整，以減輕或消除皮膚瘙癢癥狀。?2024年08月22日
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周麗娟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 冷風(fēng)吹面部癢癢癢，洗完澡身上癢癢癢，寫作業(yè)正認真呢頭皮陣陣癢，鉆進被窩更是撓心窩子癢，有時候抓出血印子一道一道也沒完。也沒長瘡瘡點點呀？以前都好好的?。课业钠つw到底是怎么了？！周醫(yī)生告訴您：這個搗蛋鬼可能是“瘙癢癥”！患者來門診，主要是兩大訴求：1.癢得實在受不了，希望能減輕癥狀；2.突然瘙癢難止，莫非身體藏有其他疾?。磕敲?，本期講講：這“憑空出現(xiàn)”的“瘙癢”。一、它是誰？一種皮膚幾乎正常或無明顯原發(fā)病變下存在的以瘙癢為特征的疾病，可發(fā)生于皮膚亦可黏膜，可以是外源性因素（比如熱、冷、化學(xué)刺激性物質(zhì)等）亦或內(nèi)源性因素（比如腎衰、糖尿病等）引起，疾病可輕（如炎癥）亦可重（如惡性腫瘤），也可能根本找不到原因?；颊呖赡軙驗殚L期嚴重的瘙癢而影響睡眠、工作及生活質(zhì)量，嚴重者存在心理困擾。二、它在表達什么？從常見瘙癢出發(fā)我們一一介紹：1.局限性瘙癢??常見部位為肛周、陰囊、外陰、頭皮、眉部、頸部等，一般慢性，患者來就診時此類部位可能已有暗紅色粗糙增厚的皮損?；颊呖赡艽嬖诰窬o張、焦慮或者睡眠障礙，過度洗滌、搔抓明顯等習(xí)慣。2.全身性瘙癢主要分為三大類：①皮膚干燥也稱冬季瘙癢癥、老年性瘙癢癥。它與季節(jié)、氣候干燥有關(guān)，主要好發(fā)于老年人（皮脂缺乏）、過度洗滌、長時間處于干燥環(huán)境的患者。②有潛在的疾病??主要為內(nèi)臟疾病，常伴有皮膚干燥?？赡芘c1.末梢神經(jīng)病變（如糖尿病）；2.運動、感覺、自主神經(jīng)病變，鈣磷代謝的改變（如尿毒癥）；3.膽汁淤積（如肝硬化、妊娠瘙癢癥）；4.免疫、代謝產(chǎn)物、缺鐵、放化療（惡性腫瘤）；5.外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的病變（腦部疾?。┑扔嘘P(guān)。③藥物??藥物可能通過直接作用于皮膚、引起肝腎毒性等原因。三、我們怎么做？1.保護皮膚???盡量避免各種誘發(fā)及加重因素，建議溫水洗滌、洗澡頻率適度、輕柔搓澡、少用肥皂，選擇棉質(zhì)衣物，環(huán)境溫度適宜，空調(diào)或踢腳線使用時搭配加濕器，勤用尿素、甘油、凡士林等保濕產(chǎn)品，忌搔抓。2.控制相關(guān)基礎(chǔ)病???有糖尿病、甲亢、腎衰、膽汁淤積等相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者，需定期內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、肝膽科及皮膚科等相關(guān)科室隨訪，調(diào)控好血糖、甲狀腺激素、肝腎功能等相關(guān)指標。3.及早排除惡性病???對于持續(xù)頑固、難以解釋、療效欠佳的瘙癢，必要時應(yīng)排除有無潛在的惡性腫瘤。2024年03月27日124
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.全身性瘙癢可能與系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如內(nèi)分泌紊亂、腎功能不全以及上述的腫瘤相關(guān)疾病。全身性的瘙癢通常沒有皮膚表面的病變，如皮疹或紅斑。它可能波及身體的大面積，且常常在晚上更為嚴重。此外，這種瘙癢不易被抗組胺藥物所緩解，因為它的成因并非僅僅是組胺的釋放。2.瘙癢與神經(jīng)內(nèi)分泌因子。當瘙癢與癌癥相關(guān)時，研究表明可能涉及多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子。例如癌細胞可能會產(chǎn)生一些類似神經(jīng)生長因子的物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接作用于皮膚的神經(jīng)纖維，引起瘙癢感。同時，某些免疫細胞釋放的細胞因子也可能參與瘙癢的產(chǎn)生。3.在腫瘤的微環(huán)境中，免疫細胞和癌細胞之間的相互作用可能導(dǎo)致這些細胞因子的釋放，進而刺激皮膚神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感。這一點在一些血液腫瘤中尤為常見，因為它們直接涉及到免疫細胞，如淋巴細胞。4.如何診斷和治療。面對這種類型的瘙癢，正確的做法是深入診斷。如果一個人出現(xiàn)了持續(xù)性的、無法解釋的全身瘙癢，醫(yī)生通常會建議進行全面的體檢，包括血液檢測和影像學(xué)檢查。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除潛在的系統(tǒng)性疾病，包括腫瘤。如果確診了癌癥，治療方案會依據(jù)癌癥的類型和階段而定。5.一般情況下，治療癌癥本身可以顯著減輕或完全消除瘙癢。此外，還有一些專門針對瘙癢的治療方法，如使用抗抑郁藥物或神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物來減輕皮膚的神經(jīng)反應(yīng)。2023年11月03日886
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 皮膚突然發(fā)癢是怎么回事呢？秋冬節(jié)到了，很多人啊會出現(xiàn)皮膚突然間發(fā)癢的情況，有可能啊，是這幾個原因?qū)е碌?。第一個是蕁麻疹，蕁麻疹啊就是在皮膚出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團，這種情況我們可以口服抗組藥物來緩解癥狀。第二個因素啊，是皮膚干燥導(dǎo)致的，尤其是老年人比較常見，我們可以通過涂抹保濕霜來進行保濕，另外減少洗澡的次數(shù)。第三個因素是過敏引起的，導(dǎo)致過敏因素啊有很多，我們可以根據(jù)這個表來逐一排查一下，這幾大原因啊，都是導(dǎo)致皮膚瘙冷常見原因，趕盡收藏，自我對照檢查一下吧。2022年12月11日76
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徐楠主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 嗯，身體上沒有疙瘩，不知道什么為什么全身癢是怎么回事啊，沒有疙瘩全身癢，那我不知道你的年紀是多少，因為有一種瘙癢癥是跟年紀相關(guān)的，就是呃，老年性瘙癢，或者是生理性的瘙癢，這是跟你的呃，年紀，呃，導(dǎo)致的年紀增長導(dǎo)致的你的皮膚的啊，皮質(zhì)腺的功能減弱了，就是它分泌不了那么多的足夠的皮質(zhì)來滋潤你的皮膚了，所以產(chǎn)生的干燥性的瘙癢，如果就是，呃，單純的這種生理性的干燥性的瘙癢，或者是跟季節(jié)相關(guān)的，因為秋冬季節(jié)本身就，呃，氣候比較干燥，那如果是這種原因?qū)е碌酿W的話，啊，可以啊，就是加強保濕，全身涂抹保濕雙冰，養(yǎng)成一個很好的生活習(xí)慣啊，堅持，因為隨著年紀的增長，這種癥狀只會越來越嚴重，那呃，如果是，呃，有其他的誘因啊，比如說啊，一些啊，喝酒啊，啊，一些藥物啊，或者是是，呃辛辣刺激的飲食。 渣等等，那你要找到誘因啊，就是排除一下誘因啊，戒除啊，有些人吃辣的可能就會全身癢那啊，還有就是你要排除一下其他的系統(tǒng)的一些問題啊，比如說有些人可能是一些，嗯，就說膽道呃，梗阻性的疾病啊，或者是糖尿病啊等等，有一些內(nèi)科的系統(tǒng)性的基礎(chǔ)疾病啊，他的癥狀之一可能就會伴隨，呃，皮膚瘙癢，而且這種瘙癢有可能就是全身性的，所2022年10月29日110
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 我國皮膚病的發(fā)病率高達1.23％，其中最主要為皮膚瘙癢癥。起瘙癢的原因復(fù)雜，分為內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)在因素，包括系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿 ⒓卓旱龋?、肝膽疾病（原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等）、腎臟疾?。阅I衰、慢性血液透析?。?、惡性腫瘤（淋巴瘤、白血病等）、神經(jīng)性疾?。顾璨 ⒙楸孕园V呆等）等，外界因素與氣候、溫度、機械（摩擦等）、化學(xué)刺激（酸堿等）、藥物（顛茄、甲氰咪呱、氯喹等）、蚊蟲叮咬等因素有關(guān).皮膚瘙癢分類1)?皮膚源性瘙癢，是皮膚炎癥、外界傷害刺激等引發(fā)的皮膚瘙癢，Ｃ-神經(jīng)纖維亞單位是其瘙癢的傳導(dǎo)通路，如蕁麻疹、濕疹；2)?神經(jīng)病源性皮膚瘙癢，是神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的皮膚瘙癢，如帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛同時伴有皮膚瘙癢；3)?神經(jīng)源性皮膚瘙癢，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物引發(fā)的皮膚瘙癢，如膽汁淤積患者引發(fā)的皮膚瘙癢；4)?精神源性皮膚瘙癢，是指機體沒有異常，心理因素或精神因素如焦慮、抑郁等引發(fā)的皮膚瘙癢。2022年05月20日1016
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 瘙癢(瘙癢癥)是一種本能的想搔抓的感覺?！羝つw疾病、某些疾病、藥物、妊娠、皮膚干燥、接觸刺激物和搔抓均能引起瘙癢?！舻湫桶Y狀包括皮膚干燥、剝脫、鱗屑或可見的昆蟲叮咬?！粼\斷依靠癥狀、皮膚過敏試驗、血液檢查、停止使用藥物，有時也可以采用皮膚活檢或皮膚劃痕試驗?！艉唵蔚陌霚厮逶?、潤膚霜、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇軟膏以及某些其它類別的藥物均能緩解瘙癢。瘙癢可以由皮膚病或全身性疾病(系統(tǒng)疾病)引起，引起劇烈瘙癢的皮膚病包括寄生蟲感染(如疥瘡、螨或虱)、昆蟲叮咬、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎。這些疾病通常也產(chǎn)生皮疹。引起瘙癢的全身性疾病包括肝臟疾病、腎功能衰竭、淋巴瘤、白血病和其他血液疾病。甲狀腺疾病、糖尿病和惡性腫瘤的患者偶爾也會出現(xiàn)瘙癢。但是，這些疾病引起的瘙癢通常沒有皮疹。很多藥物可引起瘙癢，包括巴比妥類、嗎啡、阿司匹林以及其它任何能夠?qū)е禄颊哌^敏的藥物。妊娠最后幾個月常常發(fā)生瘙癢。妊娠瘙癢通常不一定表明有異常，但也可由輕度的肝臟疾病引起。接觸毛質(zhì)衣物、化學(xué)溶劑或化妝品等刺激物時也常常會引起瘙癢。皮膚干燥(干燥癥)，特別是老年人，可引起劇烈的、大范圍的瘙癢。寒冷的天氣或過久浸泡在水中會使皮膚干燥。熱水浴常常加重瘙癢。搔抓可刺激皮膚，導(dǎo)致瘙癢加重，形成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。用力搔抓可引起皮膚發(fā)紅和抓痕。在一些人中，即便是輕度的搔抓也會產(chǎn)生隆起的、紅色的能使瘙癢加重的抓痕。長期的搔抓與摩擦可使皮膚增厚和產(chǎn)生瘢痕。診斷醫(yī)師要弄清瘙癢的原因以便消除它。病因常常是明確的，如昆蟲咬傷或毒素的作用。而持續(xù)時間長達數(shù)天或來去頻繁并無明顯原因的瘙癢往往需要試驗檢查。如果懷疑是過敏反應(yīng)引起的，也應(yīng)進行皮膚試驗。如果考慮由全身疾病引起的，通常應(yīng)該抽血檢查肝、腎功能和血糖水平。此外，也應(yīng)檢查嗜酸性粒細胞(白細胞的一種)，因為嗜酸性粒細胞計數(shù)增高意味著有過敏反應(yīng)。有時，醫(yī)師讓病人停止服用一種或一種以上的藥物來觀察瘙癢是否減輕。皮膚活檢，即切取一小塊皮膚組織置于顯微鏡底下檢查，這種方法和皮膚劃痕可以幫助確定病因，包括感染性病因。治療對任何原因引起的瘙癢而言，沐浴時間應(yīng)短一些，水溫應(yīng)偏涼或半溫，少用或不用肥皂。沐浴后應(yīng)將皮膚輕輕拍干，而不是使勁擦干。許多有瘙癢癥狀的病人在浴后正確使用非處方保濕劑收到了較好的治療效果，保濕劑應(yīng)是無色無味的，因為含有香料的添加物可能會刺激皮膚，甚至引起瘙癢。指甲，尤其是兒童的，應(yīng)剪短，以減少搔抓時對皮膚的傷害。于患處外涂抹具有舒緩作用的化合物如薄荷醇、樟腦、爐甘石、桉油醇或鈣劑也有效果?？诜菇M胺藥物可減輕瘙癢。一些抗組胺藥如羥嗪和苯海拉明常會引起嗜睡和口干，主要在睡前使用。其它抗組胺藥如氯雷他定和西替利嗪，通常不會引起嗜睡。一般來說，不要使用含有抗組胺藥的霜劑(如苯海拉明)，因為它們本身會引起刺激反應(yīng)。皮質(zhì)類固醇霜劑能減輕炎癥反應(yīng)和控制瘙癢，當瘙癢范圍局限時可以使用。某些原因產(chǎn)生的瘙癢，如毒素因素，可以使用強效的皮質(zhì)類固醇霜。但是只有弱效的皮質(zhì)類固醇可以應(yīng)用于面部，如1%的氫化可的松，因為強效皮質(zhì)類固醇可使這些敏感部位的皮膚變薄。而且，強效皮質(zhì)類固醇霜劑長期大面積使用可導(dǎo)致嚴重的藥物不良反應(yīng)，特別是嬰幼兒使用時，這些藥物可被吸收入血。在身體大面積瘙癢的某些情況下可口服皮質(zhì)類固醇。根據(jù)情況，可采用特殊的治療方法。如真菌、寄生蟲或細菌感染引起的瘙癢，可能需要外用或全身用藥。外用藥物是直接用在患處。全身用藥是通過口服或注射的方法分布到全身各處。2022年05月04日508
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李猛主治醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)。系指臨床上無原發(fā)損害，且以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病。在經(jīng)過中由于搔抓可出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂等，并依據(jù)皮膚瘙癢的范圍或部位，可分為限局性和泛發(fā)性兩類。 癥狀體征 1. 陣發(fā)性劇烈瘙癢 瘙癢發(fā)作常有定時，一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強力搔抓，有時甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺疼痛，始可住手。 2. 無原發(fā)損害 由于頻繁搔抓，皮膚常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發(fā)損害。 3.本病發(fā)生隨年齡、季節(jié)而有不同。一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥)，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈；發(fā)于夏季者，入冬即輕。 4.泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開始，逐漸擴延，甚至可遍布全身。多見于老年人。除因老年皮膚萎縮干燥，易于發(fā)生外，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。 5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限于某一局部，有可同時數(shù)處被侵。多與局部因素有關(guān)，一般以外陰、肛門、頭部、小腿、掌跖、外耳道等處多見。 用藥治療 治療原則：積極治療原發(fā)疾病，避免接觸各種誘因、鎮(zhèn)靜止癢、全身治療和局部治療相結(jié)合。 1.一般治療 (1)尋找病因，并進行相應(yīng)治療。 (2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。 2.全身治療 (1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑的內(nèi)服或注射?？梢罁?jù)病情選用。 (2)對瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應(yīng)用納洛酮，但有潛在成癮性。 (3)對更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次；女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。 (4)對皮膚干燥者，可內(nèi)服或注射維生素A 5萬U/d。 (5)對膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來烯胺(消膽胺)，每天5～8g。 (6)對原發(fā)性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對肝臟有毒性，故應(yīng)進一步觀察以確定其安全性。 (7)對有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)抗抑郁藥，如多塞平。 3.局部治療 對繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑 預(yù)防護理 1.尋找病因，加以去除。 2.避免各種刺激因素，如過度搔抓、開水燙洗、應(yīng)用洗滌劑、飲酒、進食辛辣食物。 3.早期診斷及早期治療。2021年11月25日1013
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