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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是皮膚病最常出現(xiàn)的癥狀之一。 特別是秋冬到了，除了有皮損表現(xiàn)的瘙癢性皮膚病，例如濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等，沒有皮損表現(xiàn)的瘙癢癥也多起來了。 瘙癢癥就是指臨床上沒有原發(fā)性的皮損，以瘙癢為主的皮膚病。 字面意思理解，就是皮膚看著跟正常沒啥兩樣，可就是感覺癢。 引起瘙癢癥的原因很多很復雜，有皮膚源性的（如皮膚有炎癥、損傷等引起）、神經(jīng)病性的（如帶狀皰疹后遺瘙癢）、神經(jīng)源性的（如膽汁淤積誘發(fā)瘙癢）、心源性的（如寄生蟲恐怖癥）、混合性的（兩種及兩種以上原因）等等。 有的人是全身瘙癢，有的人是局部瘙癢（如外陰瘙癢）。 瘙癢感覺因人而異也不一樣。有感覺像蟲子爬的、有感覺刺痛伴發(fā)瘙癢的、有感覺干癢的，種種~~ 有的癢的很輕微直接忽略，有些則很抓狂夜不能寐。 英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會針對不伴潛在皮膚病的成人泛發(fā)性瘙癢檢查與管理指南（2018）中指出：瘙癢癥的誘發(fā)包括了鐵代謝障礙、腎臟疾病、肝病尤其是膽汁淤積、惡性腫瘤、其他血液病、藥物、內(nèi)分泌疾病、感染、神經(jīng)和心理功能障礙或衰老等問題。其涉及范圍廣、涵蓋內(nèi)容多。 雖然痛覺和瘙癢都是由初級感覺神經(jīng)元產(chǎn)生，但是有實驗證據(jù)表明這兩種感覺由兩種截然不同的感覺神經(jīng)元亞群和脊髓傳入神經(jīng)轉(zhuǎn)導，盡管在這兩種不同的神經(jīng)通路中可能存在相互干擾。這和以往的一些認識有出入。 來就診的瘙癢癥的患者，輕者，可見少量抓痕、血痂，重者，特別是腫瘤、腎病等引起的泛發(fā)性瘙癢，因為病程時間長，用藥效果不佳，劇烈搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲液、苔蘚樣變以及色素沉著。 對于不同的瘙癢癥，治療手段不一。 首要的還是找到誘發(fā)瘙癢癥的病因。 冬天，很大部分因為皮膚干燥誘發(fā)的冬季瘙癢癥，對于此類瘙癢癥，重中之重，要做好皮膚保濕。足量使用保濕類產(chǎn)品，如含有吸水及鎖水成分的藥膏或功效性護膚品，具體參考《秋冬護膚之保濕有方法》?？煽诜菇M胺藥以及祛風潤燥止癢的一些中藥。對于反復瘙癢、搔抓，出現(xiàn)濕疹樣損害者，可以外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。 老年性瘙癢癥和皮脂分泌減少有關(guān)，更需要加強使用高脂含量的保濕劑，口服加巴噴丁有效，對鎮(zhèn)靜類抗組胺藥需謹慎。 無皮疹的泛發(fā)性瘙癢（GPWOR）患者，需要注意鐵蛋白、全血細胞計數(shù)、尿素與電解質(zhì)、肝功能檢查、血沉、胸部X線。此些項目，可見一定程度上詢查GPWOR的誘發(fā)因素。 以下根據(jù)指南中指出的常見GPWOR誘發(fā)因素以及治療手段作出介紹： 鐵缺乏、鐵過剩引起：需檢查血細胞計算以及鐵蛋白。治療使用鐵替代治療、注射去鐵胺。 尿毒癥引起：需檢查尿素以及電解質(zhì)?？煽紤]口服加巴噴丁，外涂辣椒堿乳膏、卡泊三醇乳膏、復方利多卡因乳膏，有條件者可照射NB_UVB。 肝病引起：需檢查肝功能。可考慮使用利福平，其中因為膽汁淤積誘發(fā)的，可使用UVA或者UVB治療。 淋巴瘤引起：可使用西咪替丁、加巴噴丁、卡馬西平、米氮平以及UVB治療。 實體癌引起：可使用帕羅西汀、米氮平等治療。 神經(jīng)疾病引起：轉(zhuǎn)診心里衛(wèi)生科治療。 精神性引起：心理疏導，UVB有效。 瘙癢是“通過搔抓皮膚而緩解的癥狀”。 許多皮膚病、系統(tǒng)性或心理性疾病都可以引起。 和慢性疼痛類似，瘙癢可使生活質(zhì)量明顯下降。 最后還是提醒大家，是瘙癢癥而不是搔癢癥，瘙癢更不是騷癢，完全三個字三碼事。2019年11月21日
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 瘙癢是常見的皮膚病癥狀之一。不同程度的頑固性瘙癢會顯著影響患者的身心健康。其中，由基礎(chǔ)疾病所導致的皮膚瘙癢，稱為繼發(fā)性皮膚瘙癢癥。瘙癢在伴有黃疸的患者中發(fā)生率約為20%。肝內(nèi)膽汁淤積性瘙癢癥的發(fā)生與慢性病毒性肝炎、妊娠期膽汁淤積癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化等相關(guān)。該種類型較肝外膽汁淤積性瘙癢癥更為多見。其中，約80%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者會有瘙癢的感覺，且多為暫時性的?；加心懼俜e性瘙癢癥時，明顯的瘙癢會嚴重影響睡眠，降低生活質(zhì)量。尤以夜間瘙癢劇烈，手足和衣服摩擦部位更為顯著。細心的家屬會發(fā)現(xiàn)，患者皮膚除膚色變黃、有散在的抓痕外，找不到原發(fā)性皮疹。多數(shù)患者描述瘙癢感使他們?nèi)缱槡?，無法控制的反復去抓撓，但并不能緩解瘙癢。盡管在慢性膽汁淤積性瘙癢癥患者的血漿中可見組胺水平升高，但常規(guī)的抗組胺治療對瘙癢的緩解非常有限?；颊咴邳S疸下降時，瘙癢感覺也相應減輕。因此，患有該類疾病的肝臟病友應同時尋求皮膚科和內(nèi)科醫(yī)師的診治，在積極治療處理原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，應用相應有效的藥物來緩解急性期的瘙癢不適感，最大限度的降低其對日常生活的影響?；颊咄ㄟ^內(nèi)服外用藥物控制病情，以避免對皮膚搔抓刺激造成抓痕、破潰。2019年08月30日4033
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