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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 上半年，門(mén)診上來(lái)了一位中年婦女，自訴她有頑固性的皮膚瘙癢，服用我的中藥后緩解了，此次來(lái)是想要以前我開(kāi)的藥方。仔細(xì)交流才知道，該患者2015年8月份因咳嗽3月不見(jiàn)緩解而來(lái)我的門(mén)診，當(dāng)時(shí)我要求她拍胸部CT，胸部CT示：右上肺炎性改變。我考慮屬慢性肺炎，建議她排查結(jié)核，同時(shí)結(jié)合舌脈給開(kāi)了清肺化痰的中藥，一周后復(fù)診咳嗽減輕，周身瘙癢的癥狀也緩解了。我又給開(kāi)了養(yǎng)陰清肺湯調(diào)理?；颊咴?zèng)]有來(lái)就診。 這次患者來(lái)門(mén)診，說(shuō)她有慢性咳嗽十余年，皮膚瘙癢也有6年多了，尤其是皮膚瘙癢，是全身皮膚癢，無(wú)皮疹，皮膚發(fā)癢時(shí)及其難忍，用手抓破皮膚也不易緩解，多年來(lái)讓她非常痛苦，皮膚發(fā)癢以夜間為主，影響睡眠。白天精神差，發(fā)困。到了好多醫(yī)院皮膚科治療，西藥服用過(guò)抗過(guò)敏藥，中藥服用過(guò)蟲(chóng)類藥，都沒(méi)有效果。4年前服用我的清肺中藥方子后皮膚發(fā)癢居然緩解了，患者非常高興，自己說(shuō)，沒(méi)有想到從肺治療皮膚發(fā)癢效果這么好，記得處方里有浙貝母、黃芩等。2016、2017、2018年多次皮膚發(fā)癢，都是服用上次的藥方緩解的。2019年3月，該藥方不慎丟失，最近皮膚瘙癢再次發(fā)作，所以專程來(lái)就診。 我看了看這次患者帶的胸部CT，有2015年我讓拍的，也有2018年交大一附院讓拍的胸部CT，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，右上肺慢性炎癥范圍有所擴(kuò)大。又從電腦里調(diào)出2015年8月份的兩次藥方，第一個(gè)處方成分就是普通的清肺化痰中藥，第二個(gè)處方就是養(yǎng)陰清肺湯化裁的，兩個(gè)藥方除了防風(fēng)外，都沒(méi)有專門(mén)用到祛風(fēng)止癢的藥物。清肺能治療皮膚病，我也在臨床上經(jīng)常遇到，治療這么頑固性的、長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的皮膚發(fā)癢，抗過(guò)敏藥物無(wú)效，蟲(chóng)類藥也沒(méi)效，許多皮膚專家也看過(guò)，效果不佳。但清肺法效果這么好，確實(shí)少見(jiàn)。 我仔細(xì)思考這個(gè)病例:首先這個(gè)患者肺部有慢性炎癥，時(shí)間也很久了，肺部有郁熱了，郁熱郁于皮膚，所以皮膚瘙癢難忍，只要肺部病變不除，皮膚發(fā)癢就不易緩解。至于皮膚發(fā)癢夜間更甚，這與郁熱深入營(yíng)分有關(guān)。所以皮膚發(fā)癢可以是肺部病變的外在表現(xiàn)。溫病學(xué)里有“肺熱發(fā)疹”的證型，用銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。而臨床上這么典型的、這么頑固的、病程這么久的皮膚發(fā)癢居然是肺部疾病的外在表現(xiàn)，非常少見(jiàn)。2019年08月20日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見(jiàn)，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因?？偨Y(jié)起來(lái)，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導(dǎo)致局部皮膚血運(yùn)不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴(kuò)散增加，導(dǎo)致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細(xì)胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會(huì)使皮膚排出汗液功能下降，同時(shí)感覺(jué)神經(jīng)纖維損傷導(dǎo)致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細(xì)菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過(guò)敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會(huì)出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會(huì)患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護(hù)理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應(yīng)積極控制血糖、血脂，并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當(dāng)血糖降下來(lái)時(shí)，皮膚瘙癢就會(huì)得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應(yīng)禁煙戒酒，平時(shí)加強(qiáng)皮膚清潔、保濕潤(rùn)膚護(hù)理。避免洗澡水過(guò)熱，沐浴擦干皮膚后應(yīng)立即涂上護(hù)膚液。身體某處瘙癢時(shí)，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時(shí)還應(yīng)注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚(yú)、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，多以血瘀風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，臨床以“風(fēng)熱郁滯肌膚證、血熱動(dòng)風(fēng)證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見(jiàn)。患者治療時(shí)，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，通過(guò)望聞問(wèn)切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。2019年07月23日2350
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)孕期的各種不舒服，有一個(gè)是皮膚瘙癢，皮膚瘙癢，注意兩點(diǎn)，第一個(gè)一定要查一下。 肝內(nèi)膽汁淤積這個(gè)病是不是這個(gè)病就是我們血里的總膽汁酸啊，要不高不高，如果說(shuō)高的話要吃上熊去氧膽酸啊，來(lái)治療監(jiān)測(cè)肝功，還有就是能不能用激素類的藥，當(dāng)然爐甘石我們知道是可以抹的那么激素類的藥能不能呢，小的小刺激性的這種激素性的藥，短暫的使用是沒(méi)有問(wèn)題的，尤其是孕12周之后相對(duì)是安全的。 癢的受不了，導(dǎo)致你整個(gè)情緒都不行，那影響更大。2019年07月20日3002
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 瘙癢是皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴癥狀，原因很多很復(fù)雜。1.最常見(jiàn)的原因是原發(fā)性皮膚病。種類很多，包括以下幾種：（1）炎癥性皮膚病，如濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、藥疹等；（2）感染性皮膚病，如真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和病毒等感染，如毛囊炎、手足癬、疥瘡，陰虱病等；（3）自身免疫性皮膚病，如大皰性皮膚病，包括大皰性類天皰瘡、皰疹性皮炎、皮肌炎等；（4）遺傳性皮膚病，如毛囊角化病、家族性良性慢性天皰瘡、魚(yú)鱗病等；（5）妊娠期皮膚病，如妊娠期多形性疹、類天皰瘡；（6）腫瘤性皮膚病，如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，皮膚B細(xì)胞淋巴瘤等。2.由于患有系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢也占很大比例。包括以下幾種：（1）內(nèi)分泌代謝性疾病，如慢性腎功能衰竭、肝病伴或不伴膽汁淤積、甲狀腺功能亢進(jìn)、圍絕經(jīng)期瘙癢；（2）感染性疾病,如HIV感染、蠕蟲(chóng)病、寄生蟲(chóng)??；（3）血液系統(tǒng)疾病，如缺鐵性貧血、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等；其他原因包括內(nèi)臟腫瘤、伴或不伴膽汁淤積的妊娠瘙癢、藥物性瘙癢(與所服用藥物有關(guān))。3.神經(jīng)精神性疾?。憾喟l(fā)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦梗塞或脊髓梗塞等。精神/心身疾病、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、觸覺(jué)幻覺(jué)癥、寄生蟲(chóng)妄想癥等。有些患者的瘙癢原因也可能是幾種疾病的重疊或共存，或原因無(wú)法明確。2019年06月18日2070
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多老年人對(duì)糖尿病病發(fā)癥非?？謶郑杂衅つw瘙癢，身上長(zhǎng)疙瘩馬上會(huì)懷疑是糖尿病引起的，有糖尿病的立即想到自己是糖尿病晚期，沒(méi)有糖尿病也懷疑自己血糖高。于是立即跑來(lái)皮膚科就診。那么，究竟糖尿病會(huì)引起哪些皮膚問(wèn)題，今天我們就來(lái)聊聊和糖尿病有關(guān)的皮膚問(wèn)題。01感染性疾病糖尿病可以發(fā)生身體免疫功能紊亂，皮膚抵抗力下降，因此皮膚可以出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染。當(dāng)然，身體健康的人也會(huì)出現(xiàn)這些情況，只是糖尿病患者發(fā)病率會(huì)高一些。如癤腫，丹毒、灰指甲、腳氣、外耳炎等。癤腫最初局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)天后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)天后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。丹毒好發(fā)于下肢和面部，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)燙及疼痛癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)熱?；抑讣妆憩F(xiàn)為指/趾甲增厚色黑灰，或出現(xiàn)黃白斑點(diǎn)，失去光澤。腳氣則多為腳掌和腳丫出現(xiàn)水泡、脫屑伴有瘙癢癥狀。外耳炎表現(xiàn)為外耳道流膿，面部腫脹、聽(tīng)力減退伴有疼痛。02糖尿病性血管病皮膚出現(xiàn)皮炎濕疹樣皮疹，伴有瘙癢或感覺(jué)異常。03糖尿病性皮膚發(fā)紅主要見(jiàn)于久病患者，好發(fā)于面部，表現(xiàn)為特殊的玫瑰色紅斑。糖尿病控制后紅斑可以改善。04丹毒樣紅斑多見(jiàn)于糖尿病5年病程以上的患者，表現(xiàn)為消退或腳背境界清楚的片狀紅斑。05糖尿病性脛前斑是糖尿病常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)。好發(fā)于小腿前面、前臂、大腿等處。皮疹為暗紅色圓形丘疹，緩慢發(fā)展，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮等。06糖尿病性大皰好發(fā)于老年人的足部和小腿。為數(shù)毫米至數(shù)厘米的水皰，無(wú)疼痛及瘙癢。07糖尿病性皮膚增厚可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。08糖尿病足也是糖尿病患者最為擔(dān)心的問(wèn)題，表現(xiàn)手足感覺(jué)異常，如刺痛、灼痛、麻木及感覺(jué)減退。足部肌肉萎縮，皮膚無(wú)汗、干燥開(kāi)裂。足底潰瘍、嚴(yán)重時(shí)肢端壞死。09糖尿病性瘙癢這是在門(mén)診時(shí)時(shí)常會(huì)被患者問(wèn)的問(wèn)題。其實(shí)糖尿病患者發(fā)生皮膚瘙癢的概率并不比正常人高，也沒(méi)有證據(jù)表明皮膚瘙癢就一定與糖尿病有關(guān)。糖尿病相關(guān)的皮膚問(wèn)題在門(mén)診并不常見(jiàn)，大家不必把所有皮膚問(wèn)題都和糖尿病的并發(fā)癥聯(lián)系在一起。2019年04月01日2531
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張英博副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 皮膚科 寒冷的冬春季節(jié)，正是皮膚瘙癢癥的高發(fā)季節(jié)，尤其是老年朋友，皮膚干燥萎縮，缺乏皮脂保護(hù)，加上衣物所穿較多較厚，不利于皮膚新陳代謝，很多朋友喜歡借助電熱毯御寒，須不知這是造成皮膚瘙癢的一大元兇，皮膚在電熱毯的烘烤下會(huì)更加干燥粗糙，水分丟失增多，皮膚更加敏感，稍受溫度或衣物刺激就感瘙癢難耐，反復(fù)抓搔，陷入惡性循環(huán)，容易繼發(fā)濕疹或皮膚感染，建議大家最好不要睡電熱毯，改用熱水泡腳御寒，睡前或浴后外用保濕潤(rùn)膚霜，多喝水，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充水分和維生素，平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加御寒能力，瘙癢難耐時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，或外涂軟膏及時(shí)控制癥狀，不讓瘙癢影響我們生活質(zhì)量2016年02月06日1964
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李鄰峰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 （1）皮膚本身疾病性瘙癢：常見(jiàn)原因如特應(yīng)性皮炎、濕疹、大皰病、蕁麻疹、癢疹等等，都有非常劇烈的瘙癢；（2）外部因素導(dǎo)致的瘙癢：外部因素非常多，比如接觸玻璃纖維、桃毛等引起的刺激性皮炎；接觸漆、膠、化妝品、金屬等引起的過(guò)敏性接觸性皮炎；寄生蟲(chóng)如疥蟲(chóng)引起的疥瘡、虱病等會(huì)引發(fā)劇烈瘙癢；此時(shí)皮膚也會(huì)有相應(yīng)改變；（3）內(nèi)臟病變導(dǎo)致的瘙癢：肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤等都會(huì)引起慢性持續(xù)性瘙癢，皮膚不一定有皮疹；（4）藥物性瘙癢：主要由使用藥物引起。不可忽視；（5）神經(jīng)、精神性瘙癢：神經(jīng)系統(tǒng)包括腦病變可以引起瘙癢；單純精神疾病如妄想癥，也可以引起。瘙癢的治療不要單純止癢，而應(yīng)該從以上五個(gè)方面仔細(xì)查找原因。本文系李鄰峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月15日10032
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陳倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期間皮膚瘙癢還是經(jīng)常能夠遇到的，盡管絕大多數(shù)不影響孕媽咪和寶貝，但有一少部分皮膚瘙癢的孕媽咪是病理性的，對(duì)母胎健康有危害，所以，瘙癢需要警惕，原因需要鑒別。案例:周一出門(mén)診的時(shí)候，來(lái)產(chǎn)檢的妊娠36周的何女士說(shuō)她幾天來(lái)皮膚很癢，主要集中在下腹妊娠紋處，有時(shí)需要抓一抓撓一撓才解癢，覺(jué)得不舒服。我仔細(xì)地給她進(jìn)行了體檢，血壓心率正常，全身皮膚、鞏膜沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有黃染的現(xiàn)象，宮高腹圍增長(zhǎng)在正常范圍，胎心148次/分鐘，心音有力，膨大的腹部皮膚可見(jiàn)條條蚯蚓狀的妊娠紋，上面可見(jiàn)一些小紅疹，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有下肢浮腫等其他異常的現(xiàn)象。何女士一臉困惑，問(wèn)：我到底是發(fā)生了什么問(wèn)題？對(duì)寶貝有什么影響嗎？環(huán)境氣候變化 我們國(guó)家地域非常廣博，氣候迥異，一般在春季、冬季、秋季，許多地方空氣比較干燥，加之多風(fēng)，容易將皮膚中的水分“帶走”，此時(shí)，正值隆冬季節(jié)，如果不重視皮膚補(bǔ)水護(hù)理，往往皮膚就不那么滋潤(rùn)了，容易起皮屑，甚至皮膚有癢感。另外，我們用的洗面、沐浴產(chǎn)品因?yàn)橛腥ノ圩饔?，?shì)必會(huì)洗脫掉一些皮膚表面的油脂，水分容易丟失，也會(huì)覺(jué)得癢。如果注意皮膚及時(shí)補(bǔ)充水分，洗面、沐浴后涂抹一些護(hù)膚霜，癥狀就多可明顯緩解。有些孕媽咪特別小心，不敢使用護(hù)膚品，其實(shí)不用太焦慮的。妊娠期間多穿一些棉質(zhì)衣物，也會(huì)減少對(duì)皮膚的刺激。過(guò)敏 引起皮膚癢的原因還有一個(gè)，就是過(guò)敏。一旦受到了致敏原的影響，體內(nèi)會(huì)發(fā)生致敏過(guò)程，多表現(xiàn)為周身性反應(yīng)，如皮膚癢、皮疹、水腫等。所以，在鑒別皮膚癢的原因的時(shí)候，還要想到是否存在著過(guò)敏的現(xiàn)象。致敏原可以是食物、物品（衣物、洗滌用品等）、藥物、金屬、陽(yáng)光、蟲(chóng)咬等等。致敏原因人而異，同樣的東西別人不過(guò)敏，你可能就過(guò)敏；也因時(shí)間而異，有的東西以前不過(guò)敏，可現(xiàn)在就過(guò)敏了。尤其是孕媽咪這段特殊的時(shí)期，在飲食上、在使用新物品等情況時(shí)，要注意過(guò)敏的發(fā)生。在妊娠期確需使用藥物治療時(shí)，也要觀察用藥后的不良反應(yīng)。小心謹(jǐn)慎總不是錯(cuò)誤！妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病 此情況多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，一般妊娠36周后發(fā)病，劇烈瘙癢、皮損多發(fā)生在妊娠紋處，小紅丘疹不大，直徑1～2毫米大小，繼而融合成較大的紅斑多見(jiàn)于腹部，可擴(kuò)至臀部及股部，胸部和顏面極少被波及，往往是妊娠紋突然增多時(shí)。產(chǎn)后數(shù)日可自行消退。此病不影響胎兒，新生兒預(yù)后較好。局部對(duì)癥處理就可以了，不要隨意搔抓，避免破潰感染?？梢酝庥命c(diǎn)爐甘石洗劑，多能明顯緩解不適感。妊娠癢疹綜合征 妊娠癢疹是一種與妊娠有密切關(guān)系的皮膚病。指的是首次妊娠容易出現(xiàn)、分娩后自然消失；再次妊娠時(shí)又復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)得更早更重；患者具有多形性皮損，周身不適，多伴有瘙癢，偶有水腫、蛋白尿，胎兒畸形率較高的一種綜合征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病為一種自身免疫性疾病，免疫機(jī)制可由母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒同樣發(fā)病。一般認(rèn)為與妊娠、激素周期性改變有關(guān)，與絨毛膜促性腺激素（HCG）有關(guān)。發(fā)生時(shí)間多發(fā)生在生育年齡女性首次妊娠的中期，少數(shù)發(fā)生在妊娠早期；也可發(fā)生在月經(jīng)期和產(chǎn)褥期。一般產(chǎn)后4～16周消失。再次妊娠時(shí)再次復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)更早，表現(xiàn)更重。臨床上常根據(jù)皮疹出現(xiàn)的時(shí)間分為早發(fā)性妊娠癢疹（妊娠前半期）和遲發(fā)性妊娠癢疹（妊娠最后2個(gè)月發(fā)?。ＥR床表現(xiàn)較嚴(yán)重的孕媽咪在出現(xiàn)皮損前數(shù)日可有周身不適、發(fā)熱、畏寒、皮膚灼熱或瘙癢等前驅(qū)癥狀。一般情況下皮疹始于臍周，波及軀干前面、四肢，多呈向心性、對(duì)稱性分布，不累及黏膜。皮疹多為粟粒大至綠豆大小，圓形、頂部略扁平、堅(jiān)實(shí)的丘疹。開(kāi)始為蕁麻疹樣紅斑，在紅斑的基底上或鄰近處，出現(xiàn)皰疹或環(huán)形分布的小水皰，進(jìn)而可融合成大水皰。丘疹之間伴有風(fēng)團(tuán)。搔抓破潰后形成剝蝕面或黃色、血性結(jié)痂，并留有色素沉著。孕媽咪通常會(huì)感到瘙癢、皮膚灼熱感、發(fā)熱等周身不適。偶有浮腫和蛋白尿?；?yàn)檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)母血、水皰液或皮膚組織中嗜酸性細(xì)胞增多。常會(huì)伴有胎兒畸形。治療原則主要是指導(dǎo)孕媽咪生活規(guī)律，保持皮膚清潔，少食辛辣刺激性食物。皮質(zhì)類固醇激素對(duì)嚴(yán)重患者有效；補(bǔ)充維生素B6；局部可用止癢劑等對(duì)癥處理。妊娠癢疹本身對(duì)孕媽咪無(wú)過(guò)多危險(xiǎn)，預(yù)后良好。但胎兒畸形率比正常者高，嚴(yán)重者圍產(chǎn)兒死亡率高。妊娠膽汁淤積癥 妊娠膽汁淤積癥是妊娠并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)增加母胎的風(fēng)險(xiǎn)。在我們國(guó)家此種疾病的發(fā)病有明顯的區(qū)域性，比如江浙及兩廣地帶多發(fā)，在北方就極為少見(jiàn)。ICP發(fā)病率大約為0.8%～12.0%。有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有這種疾病的孕媽咪既往妊娠有皮膚瘙癢、黃疸、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及不明原因胎死宮內(nèi)等病史；或?qū)δ承┧幬锘蚴澄镉羞^(guò)敏史；或家族中有患此病者，尤其孕媽咪母親或姐妹中有患此病者，ICP發(fā)病率明顯增高。 由于肝臟合成凝血因子有賴于足夠的維生素K，而ICP的患者膽汁淤積妨礙了脂肪及脂溶性維生素的吸收，容易引起產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒的危害也比較大，對(duì)胎兒和新生兒的影響包括可以引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水糞染、胎兒窘迫、死胎及死產(chǎn)，使圍產(chǎn)兒病率和病死率增加。尤其在妊娠晚期常發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡。ICP孕媽咪伴有黃疸者其宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在妊娠晚期，臨床以皮膚瘙癢及黃疸為主要表現(xiàn)，血清膽酸增高為特征，終止妊娠后立即好轉(zhuǎn)。妊娠晚期皮膚瘙癢是最突出的癥狀，常發(fā)生在妊娠30周后。多位于腹部及四肢，嚴(yán)重者可以累及全身，夜間較重。分娩后2～7日內(nèi)癥狀減輕或消失。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部及四肢皮膚可見(jiàn)抓痕，但無(wú)皮疹；皮膚可見(jiàn)輕至中度黃疸，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)黃疸完全消失。一般不伴有急慢性肝病體征。采用對(duì)癥、保肝治療以降低血膽酸水平、緩解全身瘙癢癥狀。非常要注意的是必須加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并給予緊急處理，從而改善產(chǎn)科結(jié)局。建議孕媽咪臥床休養(yǎng)、低脂飲食、適當(dāng)鎮(zhèn)靜可以改善瘙癢等癥狀，可以使用爐甘石液局部止癢緩解癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生會(huì)給你使用藥物，比如皮質(zhì)激素（如地塞米松）、熊去氧膽酸、消膽胺等，或使用中藥治療（比如茵陳湯）等。嚴(yán)重者（無(wú)論孕周）需要入院觀察治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況。根據(jù)母胎情況決定何時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后還要隨訪膽汁酸和肝功的恢復(fù)情況。肝膽系統(tǒng)疾病 妊娠時(shí)如果合并有肝膽性疾?。ū热绺窝住⒛懯Y、膽囊炎等），或妊娠后引發(fā)了肝功損害，造成膽汁流通不暢時(shí)，往往會(huì)有皮膚瘙癢等不適。在妊娠期間，也需要排查這些疾病。綜上所述，我們大致了解了妊娠期間容易導(dǎo)致皮膚瘙癢的可能原因，發(fā)生瘙癢時(shí)，我們自己可以先分析一下可能的原因，但是還是應(yīng)該到醫(yī)院去檢查，有時(shí)出現(xiàn)皮疹時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生還會(huì)建議去皮膚科排查一下其他的疾病。(注：本文已發(fā)表于《媽咪寶貝》雜志2012年2月第02期）2015年09月27日8304
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 瘙癢常常是皮膚病的癥狀，但有些瘙癢，特別是明顯的、持續(xù)性的或復(fù)發(fā)性瘙癢，無(wú)任何先兆或伴有皮疹的瘙癢，則往往是多種疾病的信號(hào)。 1.肝膽疾病：主要包括阻塞性黃疸、溶血性黃疸等，瘙癢是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檠搴推つw中膽鹽濃度升高，刺激神經(jīng)末梢而引起全身性皮膚瘙癢。 2．糖尿病：糖尿病患者血糖增高，身體防御病菌的能力降低，易受細(xì)菌和真菌感染，而且皮膚干燥都易引起皮膚瘙癢。 3．腎臟疾?。夯悸阅I炎、腎功能不全時(shí)，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺激素分泌增多和表皮內(nèi)維甲醇含量增高等因素，常引起全身性皮膚瘙癢。 4．真性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥大都伴有全身性皮膚瘙癢，有的表現(xiàn)為灼痛和刺痛，夏季加重，熱浴后更甚，半小時(shí)后緩解，阿司匹林可減緩此種瘙癢。 5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、腦水腫和腦腫瘤等疾患，會(huì)降低中樞感受器止癢閾值，導(dǎo)致皮膚瘙癢。 6．甲狀腺疾?。翰粌H見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)者，甲狀腺功能減退的病人也常出現(xiàn)瘙癢。一般來(lái)說(shuō)，“甲亢”的皮膚瘙癢出現(xiàn)較早，皮膚較潮濕，夏季加重者居多；而“甲減”的皮膚瘙癢多緩慢發(fā)展，皮膚顯得干燥，失去光澤，冬季瘙癢加重。 7．某些惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)腫瘤，常伴有全身性皮膚瘙癢。肝癌及胰頭癌晚期病人常可出現(xiàn)比較頑固的皮膚瘙癢。肺癌、胃癌結(jié)腸、乳腺癌、前列腺癌、蕈狀肉芽腫也發(fā)生瘙癢，甚者瘙癢數(shù)月數(shù)年才出現(xiàn)其他癥狀。 8．其他原因： （1）藥源性瘙癢：多見(jiàn)于體弱多病、多種藥物交叉使用的老病號(hào)，許多口服和注射藥物可引起皮膚過(guò)敏者發(fā)生瘙癢，合并用藥時(shí)更易發(fā)生。 （2）感染性瘙癢：農(nóng)村山區(qū)等衛(wèi)生條件較差的地區(qū)常有疥螨感染而引起瘙癢，大多局限于指、趾和踝部，嚴(yán)重者遍及全身，較難治愈。 （3）毒癮性瘙癢：毒品成癮都患有"妄想皮膚寄生蟲(chóng)病"，即幻覺(jué)中皮下有蟲(chóng)在爬的感覺(jué)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢難受，這是毒品成癮后的皮膚性幻覺(jué)。 （4）缺鐵性貧血：缺鐵性貧血患者約15%~20%出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。 （5）懷孕：孕婦因懷孕時(shí)內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致"妊娠性瘙癢"，原因?yàn)閼言袝r(shí)雌激素和孕激素升高，產(chǎn)后會(huì)自動(dòng)消失。 所以，凡患有持續(xù)性、復(fù)發(fā)性和頑固性的皮膚瘙癢癥，就應(yīng)考慮到上述種種疾病的可能性。應(yīng)及早到醫(yī)院診治，找出致病的病根，對(duì)癥治療，以絕后患。2012年01月07日11973
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