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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?不要以為只有女性才會出現(xiàn)私處瘙癢，實際上，兩到三成以上的男性都發(fā)生過不同程度的外陰瘙癢。特別是在炎熱的天氣里，汗腺比較發(fā)達的男性陰部很容易出現(xiàn)瘙癢。?男性陰部癢就是很常見的一種現(xiàn)象，但是往往很多男性總是粗心大意認為沒什么大事，自己多注意個人衛(wèi)生就可以了，其實并不是這樣的，出現(xiàn)這樣的癥狀往往都是由一些疾病所導致的，如果不及時治療會使疾病變得特別嚴重。瘙癢只是一種外在表現(xiàn)，背后可能埋藏著疾病隱患。瘙癢可能是由許多不同的原因引起的，包括皮膚干燥、過敏、皮膚病、感染等。了解瘙癢的原因以及如何緩解瘙癢是非常重要的。?一．什么是皮膚瘙癢？皮膚瘙癢是一種常見的皮膚癥狀，通常表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)強烈的癢感，有時伴隨著皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀。皮膚瘙癢可能是由于多種原因引起的，包括皮膚干燥、過敏反應、皮膚病、內(nèi)分泌失調等。?二．皮膚瘙癢的癥狀包括：?癢感：皮膚瘙癢最明顯的癥狀就是癢感，常常是難以忍受的?；颊呖赡軙械狡つw上有蟲子在爬行或者有針扎的感覺，不斷用手去抓撓瘙癢的部位。?皮膚發(fā)紅：當皮膚瘙癢時，皮膚上的毛細血管會擴張，導致皮膚發(fā)紅。有時可以看到明顯的紅血絲或者紅色的斑點。?皮膚腫脹：由于炎癥反應和組織液的滲出，皮膚瘙癢的部位可能會出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。這通常會導致皮膚變厚、質地變硬。?疼痛：在某些情況下，皮膚瘙癢的部位可能會出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。這可能是由于皮膚炎癥或者抓撓過度引起的。?其他癥狀：皮膚瘙癢還可能伴隨著其他癥狀，如脫屑、水皰、結痂等。這些癥狀可能是由于過敏反應、皮膚病等原因引起的。?需要注意的是，皮膚瘙癢是一種常見的癥狀，但并不是所有的癢感都是皮膚瘙癢。有些疾病也可能引起癢感，如肝病、腎病、糖尿病等。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)的癢感，建議及時就醫(yī)檢查，以便早期治療和管理。??三．男性私處瘙癢疾病1.陰囊濕疹病變大多局限在陰囊部位，紅斑的基礎上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，慢性可出現(xiàn)抓痕、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退。自覺奇癢難忍，尤以閑暇之時和晚間為明顯。病程可達數(shù)月甚至數(shù)年。?2.陰部疥瘡?陰部疥瘡是引起陰囊瘙癢的原因之一。疥瘡主要由人疥螨引起，往往從手指間、手腕部、前臂等部位開始逐漸向腋窩、乳暈、臍周、外生殖器、臀部蔓延。皮損表現(xiàn)為針頭大小丘疹、水皰以及早期可見疥螨鉆過的隧道。自覺劇癢，尤以夜間為明顯。在陰囊、陰莖、龜頭上出現(xiàn)黃豆甚至蠶豆大的、略高出皮面的暗紅色的結節(jié)，表面較光滑，邊界清楚，數(shù)目可多可少，但互不融合，局部奇癢，稱為疥瘡結節(jié)。?3.陰虱?陰虱感染屬于性傳播疾病，陰虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮膚內(nèi)吸血，吸血完畢后口器仍插在皮膚內(nèi)，將有毒的唾液注入人體，還會邊吸血邊排糞，造成陰部皮膚出現(xiàn)瘙癢和炎癥反應,因此局部又痛又癢，搔抓后不僅會使皮膚破潰形成結痂，也有可能引起感染。?4.傳染性軟疣傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器等處。軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，可引起接觸而傳染。傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。?5.限局性陰囊瘙癢癥是指陰囊部位沒有原發(fā)疹，僅有皮膚瘙癢，局部可見皮膚抓痕、表皮剝蝕、血痂、色素沉著或減退，甚至可呈濕疹樣變和苔蘚樣變。引起本癥的原因有多種多樣，比如肥胖、活動少的患者陰部皮脂腺、汗腺分泌物不易揮發(fā)，洗浴少，導致微生物將分泌物分解，其分解產(chǎn)物可刺激皮膚引起瘙癢。6.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結痂。維生素B2的欠缺會導致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。?7.陰囊蚊蟲叮咬引起的瘙癢癥狀：局部紅腫，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺瘙癢，有時伴有疼痛。8.陰囊癬病系真菌感染，多由股癬蔓延而來，有時累及會陰部、臀部和恥骨部的皮膚。皮疹邊界清楚，表面常有細小鱗屑。初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤肥厚。多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。如此長期反復發(fā)作，使皮膚增厚、色素增加，皮膚紋路加深，這與慢性濕疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癬存在。9.包皮龜頭炎患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時活動不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴重時可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。10.陰囊蕁麻疹突然自覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，可融合成片狀，可伴有胸悶、氣促等不適。11.陰囊銀屑病為炎性紅色丘疹，如粟粒至綠豆大，逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象等。春冬復發(fā)或加重，夏秋減輕，多見于青壯年，有一定的遺傳趨勢。12.固定藥疹常因口服磺胺、止痛藥等引起，表現(xiàn)為陰莖龜頭處圓形斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部瘙癢或灼熱感，嚴重者發(fā)展為水泡，破潰后形成濕爛面。發(fā)病后應停用有關藥物。輕者外用抗菌素軟膏，內(nèi)服抗過敏治療，重者要到醫(yī)院診治。?13.陰囊Paget病主要表現(xiàn)為陰囊和會陰部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢和皮損。從流行病學統(tǒng)計上看，陰囊Paget病多發(fā)生于超過50歲的老年人，老年男性是高發(fā)人群，進展緩慢，有經(jīng)歷幾年甚至十幾年的病程。發(fā)病初期常表現(xiàn)為小水皰狀皮疹，多因搔抓破潰而滲液。數(shù)月或數(shù)年后，病變逐漸擴大，累及陰莖部及會陰等處。病變特點是乳頭狀增生與潰爛交替出現(xiàn)，表面附有惡臭分泌物，陰囊皮膚局限性紅斑狀皮損有表面滲出、糜爛、脫屑及結痂等改變，可經(jīng)久不愈。腫塊周邊和正常皮膚一般有分界。?14.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。?15.?毛囊炎?男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所發(fā)生的毛囊炎性的丘疹，是一種化膿性的皮膚病。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開口處，分為淺表性的和深在性的。本病發(fā)于陰莖陰囊會陰部，初發(fā)會有紅色丘疹，孤立散在，一般會有不同程度的癢痛感，并且丘疹會分批出現(xiàn)，互不融合，一部分丘疹會有白色膿頭，不僅影響美觀，也給生活造成了不小的影響；逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛；且有復發(fā)傾向；??16.過敏性皮炎有少數(shù)男子穿上化學纖維襯褲、使用避孕套或避孕膏后，陰部會出現(xiàn)過敏性反應，陣發(fā)性劇癢，非常難受。發(fā)生這種現(xiàn)象應立即停用有關物品，以后也應避免使用。另外可選用樟腦軟膏、膚輕松軟膏外敷。四．皮膚瘙癢不治引發(fā)哪些危害？皮膚瘙癢，通常被視為一種常見的皮膚問題，可能被誤認為是短暫的不適，不需要過多的關注。然而，如果皮膚瘙癢不及時治療，可能會引發(fā)一系列嚴重的危害。?影響患者的生活質量：持續(xù)的癢感會讓患者無法集中精力進行日常工作和學習。晚上癢感可能會加重，導致患者的睡眠質量下降，甚至出現(xiàn)失眠的情況。長期下來，這可能會導致患者的身心疲憊，影響生活和工作效率。?導致皮膚破損：皮膚瘙癢不治可能會導致皮膚破損。為了緩解癢感，患者可能會不斷地抓撓瘙癢部位，這樣一來，皮膚可能會破損，引發(fā)感染。皮膚感染可能會進一步加重皮膚問題，并可能留下疤痕。?潛在疾病的癥狀：皮膚瘙癢可能是某種潛在疾病的癥狀。例如，肝病、腎病、糖尿病和某些癌癥都可能導致皮膚瘙癢。如果忽視了這種癥狀，就可能會錯過及時診斷和治療這些潛在疾病的機會。?影響健康心理：長期的皮膚瘙癢可能會對患者的心理健康產(chǎn)生影響。持續(xù)的身體不適和皮膚狀況的改變可能會影響患者的自我形象，導致自卑、焦慮和抑郁等心理問題。??皮膚瘙癢不治可能會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。因此，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，應盡早尋求醫(yī)療幫助，找出瘙癢的原因并進行治療。同時，保持良好的生活習慣和皮膚護理也是預防和治療皮膚瘙癢的重要措施。只有這樣，我們才能有效地避免皮膚瘙癢帶來的各種危害。五．透過現(xiàn)象看本質引起皮膚瘙癢的原因很多，主要包括以下三個方面。1.環(huán)境因素：有許多環(huán)境因素都會引起皮膚瘙癢，例如食物、藥物、接觸物和微生物等。有些食物成分具有過敏原性，如魚蝦蟹等含有的異性蛋白可誘導過敏反應，導致瘙癢；某些藥物和化妝品具有光敏性，如氧氟沙星、維甲酸和無花果等可激發(fā)光敏反應，同樣可以引起瘙癢；微生物定植同樣可以誘發(fā)特應性皮膚的炎癥瘙癢。2.遺傳和免疫因素：皮膚的很多疾病都受遺傳因素的影響，例如特異性皮炎和老年瘙癢癥等等，它們因皮膚角質層中的絲聚蛋白遺傳性異常導致皮膚屏障功能障礙而發(fā)病，當皮膚的屏障功能受損，就容易引發(fā)炎癥和皮膚瘙癢；皮膚科臨床中免疫炎癥非常常見，或多或少都有一定的遺傳背景，許多相關的炎性介質，如一些胺類物質（組織胺、血清素等）、蛋白酶（胰蛋白酶、組織蛋白酶等）、白介素(IL-4、IL-5、IL-13、IL-31等)、多肽類（緩激肽、P物質、降鈣素基因相關肽等）都可以引起瘙癢；另外某些人癢閾比較低，對刺激比較敏感，“天生”容易癢。3.精神神經(jīng)因素：這是一個很容易被臨床醫(yī)生所忽視的因素，事實上，許多疾病都與神經(jīng)精神因素有關，例如神經(jīng)性皮炎、老年性瘙癢癥。瘙癢也能引起一些精神問題，如不安抑郁等，精神因素反過來又會使瘙癢更為嚴重。神經(jīng)末梢分為兩部分：一部分為組胺依賴性（組胺能），另外一部分為組胺非依賴性（非組胺能），前者主要傳導瘙癢，后者同時傳導癢和痛。瘙癢信號從這些信號通路，通過脊髓背根神經(jīng)節(jié)（DRG），穿過脊髓丘腦束傳輸?shù)角鹉X，最終到達大腦皮層，引起瘙癢感覺。部分患者不需要通過炎癥介質誘導瘙癢，可以直接激發(fā)癢覺神經(jīng)引起瘙癢。一個需要重視的因素——皮膚屏障。屏障破壞、免疫炎癥以及感覺神經(jīng)的參與相互影響，在瘙癢形成中起到了關鍵作用，繼而通過搔抓瘙癢循環(huán)反復加重皮膚瘙癢。六．男性私密處瘙癢怎么辦？男性私處皮膚瘙癢是一種常見的皮膚問題，許多人都有過這種困擾。有時候，瘙癢可能會非常嚴重，讓人無法忍受。但是，不必擔心，掌握一些有效的止癢方法，可以幫助你緩解瘙癢，讓你的皮膚恢復健康。1.冷敷止癢：冷敷是一種非常有效的止癢方法。當皮膚感到瘙癢時，用濕毛巾或冰塊敷在瘙癢的部位上，可以起到鎮(zhèn)靜皮膚、緩解瘙癢的作用。每次敷上10-15分鐘，每天敷上幾次，可以有效減輕瘙癢感。2.使用抗過敏藥膏：抗過敏藥膏是另一種常見的止癢方法。這些藥膏可以減輕炎癥和過敏反應，從而緩解瘙癢。在使用藥膏之前，先咨詢醫(yī)生的意見。3.避免過度搔抓：搔抓會刺激皮膚，使瘙癢更加嚴重。因此，當皮膚感到瘙癢時，要盡量避免搔抓。如果實在癢得難受，可以用手輕輕拍打瘙癢的部位，或者用毛巾輕輕擦拭。4.注意衛(wèi)生男性要注意局部清潔和衛(wèi)生保持干燥狀態(tài)，內(nèi)褲勤換勤洗且放在太陽下暴曬，選擇寬松透氣性比較好的內(nèi)褲，盡量遠離高熱和潮濕環(huán)境，能防止陰囊潮濕。每天睡覺前使用清水對局部清洗，并且毛巾擦拭干凈。適當在陰囊處使用爽身粉。5.積極減肥當男性身體過度肥胖時私處會有太多分泌物和污垢集聚，容易引起陰囊潮濕。平時要多參加戶外活動，調整好飲食結構，遠離高熱量和高脂肪食物，積極的控制體重，避免讓身體過度肥胖。減少久坐，每坐一個小時要站起來活動10分鐘。6.調整好飲食避免吸煙喝酒，遠離辛辣刺激性食物，以免生濕熱而加重局部瘙癢。飲食以清淡容易消化為主，盡量少吃生冷食物，避免對脾胃帶來損傷而引起陰囊潮濕。另外，身體缺乏營養(yǎng)或神經(jīng)異常時，會讓陰囊汗腺分泌異常而導致陰囊潮濕，平時可多吃粗糧和新鮮蔬菜水果，合理補充維生素B2和維生素B6。7.避免穿緊身衣服選擇寬松舒適內(nèi)褲不能穿的太緊，運動后要及時更換內(nèi)褲，不能長時間穿緊身牛仔褲。當局部瘙癢時積極配合醫(yī)生治療，不能用手直接去抓撓揉搓和摩擦，避免局部皮膚受到刺激，保持患處干爽。?8.使用溫和的洗滌劑，香皂、洗衣粉要少用；放松情緒，可用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、B2、谷維素。9.保持皮膚清潔干燥：保持皮膚清潔干燥是預防皮膚瘙癢的重要措施。每天洗澡時要注意清潔皮膚，但不要過度搓洗，以免刺激皮膚。洗完澡后要及時擦干皮膚，保持皮膚的干燥。此外，還要注意勤換內(nèi)衣褲，保持貼身衣物的干凈衛(wèi)生。10.控制性生活次數(shù)根據(jù)年齡以及體力，控制性生活次數(shù)，不能過于頻繁，減少手淫。性生活前后注意生殖部位的衛(wèi)生，不能亂使用藥物。注意性生活衛(wèi)生，避免出現(xiàn)婚外性行為，若沒有生育需求必須帶上安全套，能防止性傳播疾病。如果有包皮過長或者包莖的話，要及時通過手術方式切除，以免引起包皮龜頭感染。11.如是陰虱感染引起的就應該使用殺蟲藥殺滅陰虱。由于殺蟲時只能把已經(jīng)孵化的成蟲給殺死，因此還需將陰毛剃除干凈并焚燒，以殺滅未孵化的蟲卵。皮膚瘙癢雖然難受，但只要掌握了正確的止癢方法，就可以有效地緩解瘙癢，讓皮膚恢復健康。除了以上提到的幾種方法外，還有一些其他的止癢方法，可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的建議選擇適合自己的止癢方法。同時也要注意保持樂觀的心態(tài)和良好的生活習慣，以增強皮膚的抵抗力，預防皮膚瘙癢的發(fā)生。2024年11月29日
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 服用他汀藥物后全身皮膚瘙癢的原因他汀類藥物，廣泛應用于高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的治療，它們通過抑制膽固醇合成來降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平。然而，部分患者在服用他汀類藥物后可能會出現(xiàn)全身皮膚瘙癢的癥狀，這一現(xiàn)象可能由以下幾個原因引起：1.藥物過敏他汀類藥物可能引發(fā)過敏反應，尤其是在那些對其成分敏感的人群中。過敏反應發(fā)生時，免疫系統(tǒng)錯誤地將藥物視為有害物質，并啟動一系列免疫反應，導致皮膚發(fā)癢、紅腫、皮疹等癥狀的出現(xiàn)。2.藥物副作用他汀類藥物在治療過程中可能會對肝臟產(chǎn)生一定的負擔，導致肝功能減退。肝功能異?？赡軙l(fā)膽酸積聚在皮下，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，從而引起瘙癢。他汀類藥物還可能通過調節(jié)免疫應答，導致組胺等炎癥介質釋放增加，進一步加重皮膚瘙癢癥狀。3.藥物過量過量服用他汀類藥物可能導致藥物在體內(nèi)積累，加重肝臟負擔，進而引發(fā)皮膚瘙癢等不良反應。因此，患者必須嚴格按照醫(yī)囑服藥，避免自行增加劑量。4.疾病影響如果患者本身患有皮膚病、肝病、腎病等慢性疾病，也可能在服用他汀類藥物后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。這些疾病本身或治療這些疾病的藥物可能會與他汀類藥物產(chǎn)生相互作用，從而加重皮膚瘙癢。5.環(huán)境因素長期處于潮濕的環(huán)境中，或者皮膚受到其他外部刺激，也可能誘發(fā)皮膚瘙癢。雖然這種情況與他汀類藥物的直接關系不大，但也需要患者注意保持良好的生活環(huán)境和皮膚衛(wèi)生。服用他汀藥物后全身皮膚瘙癢的治療方法1.停用或替換藥物如果患者確定是對他汀類藥物過敏或不耐受，應立即停用該藥物，并在醫(yī)生的指導下選擇替代藥物。常用的替代藥物包括依折麥布等，這些藥物可能不會引發(fā)皮膚瘙癢等不良反應。2.抗過敏治療對于因過敏反應導致的皮膚瘙癢，患者可以在醫(yī)生的指導下使用抗過敏藥物進行治療。常用的抗過敏藥物包括氯雷他定片、鹽酸西替利嗪等，這些藥物可以阻斷組胺受體，緩解由肥大細胞活化引起的皮膚癥狀。3.局部治療對于皮膚瘙癢較為嚴重的患者，可以使用一些局部外用藥物進行治療。常用的藥物包括氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，這些藥物可以抑制局部組織的炎癥反應，從而減輕瘙癢癥狀。但需要注意的是，激素類藥膏的使用應在醫(yī)生的指導下進行，以避免不良反應的發(fā)生。4.系統(tǒng)性治療對于因疾病影響或藥物過量導致的皮膚瘙癢，患者可能需要進行系統(tǒng)性治療。例如，肝功能異常的患者需要接受保肝治療；濕疹或皮炎的患者可以使用爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等藥物進行局部治療；蕁麻疹等嚴重過敏反應的患者可能需要使用免疫抑制劑或系統(tǒng)性脫敏療法進行治療。5.注意生活習慣在治療過程中，患者還需要注意保持良好的生活習慣。例如，保持皮膚清潔干燥，避免過度搔抓；穿著寬松透氣的衣物，以減少對皮膚的摩擦；保持室內(nèi)通風干燥，避免長期處于潮濕環(huán)境中；保持良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠等。服用他汀類藥物后全身皮膚瘙癢的原因可能多種多樣，包括藥物過敏、藥物副作用、藥物過量、疾病影響以及環(huán)境因素等?；颊邞鶕?jù)具體原因采取相應的治療措施，并在醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥和生活習慣調整，以減輕或消除皮膚瘙癢癥狀。?2024年08月22日492
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 瘙癢臨床較常見，其是一種想去搔抓的不愉快感覺。慢性瘙癢為瘙癢持續(xù)超過6周，可由皮膚病、系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)障礙等誘發(fā)，嚴重影響生活質量，可致睡眠障礙、焦慮抑郁甚至自殺傾向等。目前慢性瘙癢治療藥物主要是外用藥物、系統(tǒng)用藥物。外用藥物如外用糖皮質激素、外用鈣調磷酸酶抑制劑等。①外用糖皮質激素如地奈德、糠酸莫米松、丁酸氫化可的松、丙酸倍他米松、丁酸氯倍他松、鹵米松等，可抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、止癢等，可用于治療炎癥性皮膚病如特應性皮炎、銀屑病等，不推薦用于非皮膚疾病所致的瘙癢無明顯繼發(fā)皮疹。皮損較輕、薄嫩部位的皮損可選用弱中效糖皮質激素；慢性瘙癢繼發(fā)所致的皮膚苔蘚化可選用中強效糖皮質激素。療程建議在2-4周內(nèi)。②外用鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可抗炎、止癢，可用于治療炎癥性皮膚病所致的瘙癢，適于面部、外生殖器、肛周等薄嫩部位的瘙癢。③外用磷酸二酯酶（PDE）4抑制劑、JAK抑制劑PDE-4抑制劑如克立硼羅可用于治療原發(fā)炎癥性皮膚病所致的瘙癢，適于輕中度特應性皮炎瘙癢。JAK1/JAK2抑制劑如蘆可替尼乳膏可用于治療對特應性皮炎瘙癢。④外用抗組胺藥物外用第一代抗組胺藥物如苯海拉明乳膏等，對多種皮膚病所致的瘙癢有效。多塞平乳膏可抗組胺、局部止癢、中樞鎮(zhèn)靜，特別適于需口服鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物或抗抑郁類藥物的瘙癢者。⑤外用局部麻醉劑如復方利多卡因乳膏等，可用于多種疾病所致的局限性瘙癢，對炎癥性皮膚病所致的瘙癢療效較差。建議1-2周短期使用。⑥外用辣椒素如膏劑、貼劑，可止癢，適于神經(jīng)病理性（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)癢）、系統(tǒng)性疾病等所致的局限性瘙癢。系統(tǒng)用藥物如抗組胺藥物、生物制劑等。①抗組胺藥物如地氯雷他定、依巴斯汀、左西替利嗪、非索非那定、盧帕他定、咪唑斯汀、奧洛他定、依匹斯汀等，可抗炎、抗過敏，可用于治療組胺依賴性瘙癢如蕁麻疹等，對多種慢性炎癥性皮膚病所致的瘙癢有效。第一代抗組胺藥物如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等可鎮(zhèn)靜，有嗜睡作用，可用于治療瘙癢嚴重伴睡眠障礙，推薦夜間服用，可短期使用，前列腺肥大、青光眼者避免使用。②生物制劑抗IL-4Rα抗體單克隆抗體度普利尤單抗可用于治療特應性皮炎、結節(jié)性癢疹等所致的瘙癢，對大皰性類天皰瘡、原因不明性瘙癢所致的瘙癢也有效，可能與2型炎癥有關的慢性瘙癢也可考慮使用?？笽gE抗體奧馬珠單抗可用于治療慢性蕁麻疹所致的瘙癢?？鼓[瘤壞死因子-α單抗（如阿達木單抗等）、抗IL-17A單抗（如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等）、抗IL-12/23單抗（如烏司奴單抗等）可用于治療銀屑病所致的瘙癢。③PDE-4抑制劑、JAK抑制劑主要用于治療炎癥性皮膚病所致的瘙癢。JAK1抑制劑如阿布昔替尼、烏帕替尼可用于治療中重度特應性皮炎所致的瘙癢，起效快。頑固性慢性瘙癢可考慮使用JAK抑制劑?？诜DE-4抑制劑如阿普米司特可用于治療中重度斑塊狀銀屑病所致的瘙癢。④糖皮質激素可抗炎、抗過敏等，對炎癥性皮膚病所致的瘙癢有效，可考慮短期用于其他藥物治療無效的嚴重病例。⑤免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，可用于炎癥性皮膚病如特應性皮炎、銀屑病等所致的瘙癢，可嘗試用于治療非炎癥性皮膚病所致的瘙癢。環(huán)孢素、甲氨蝶呤對結節(jié)性癢疹可能有效。⑥鈣通道調節(jié)劑如加巴噴丁、普瑞巴林，推薦用于治療頑固性慢性瘙癢。加巴噴丁對系統(tǒng)性疾病源性瘙癢如膽汁淤積性瘙癢、腎病源性瘙癢等，有良好的治療效果。普瑞巴林對系統(tǒng)性疾病源性瘙癢、結節(jié)性癢疹有效。從小劑量開始服用。⑦阿片受體調節(jié)劑可用于治療系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)病理性改變等所致的瘙癢。阿片μ受體拮抗劑如納美芬、納洛酮、納曲酮，及κ受體激動劑納呋拉啡可用于治療膽汁淤積性瘙癢、慢性腎病相關的頑固性瘙癢。納洛酮可有效治療與砷暴露有關的瘙癢。納布芬有阿片μ受體拮抗、κ受體激動作用，對腎病源性瘙癢有效。地非法林為μ受體激動劑，可用于治療終末期腎病相關瘙癢。常見血壓升高或降低、肝損害、心動過速、皮疹等，從小劑量開始。⑧抗抑郁藥物如三環(huán)類抗抑郁藥物（如多塞平、阿米替林等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物（米氮平）等，可有效減輕軀體障礙性瘙癢，對膽汁淤積性瘙癢、腎病源性瘙癢、腫瘤引起的瘙癢等有效果，對局限性的臂橈側瘙癢、炎癥性皮膚病所致的瘙癢也有效。從低劑量開始服用。⑨沙利度胺可中樞鎮(zhèn)靜、止癢，推薦用于系統(tǒng)性疾病所致的瘙癢，適于腎病源性瘙癢、結節(jié)性癢疹、原發(fā)性膽汁性肝硬化瘙癢，能顯著減輕腫瘤相關的慢性瘙癢?？梢娭禄?、神經(jīng)病變等。2024年07月15日118
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周麗娟主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 冷風吹面部癢癢癢，洗完澡身上癢癢癢，寫作業(yè)正認真呢頭皮陣陣癢，鉆進被窩更是撓心窩子癢，有時候抓出血印子一道一道也沒完。也沒長瘡瘡點點呀？以前都好好的??？我的皮膚到底是怎么了？！周醫(yī)生告訴您：這個搗蛋鬼可能是“瘙癢癥”！患者來門診，主要是兩大訴求：1.癢得實在受不了，希望能減輕癥狀；2.突然瘙癢難止，莫非身體藏有其他疾??？那么，本期講講：這“憑空出現(xiàn)”的“瘙癢”。一、它是誰？一種皮膚幾乎正常或無明顯原發(fā)病變下存在的以瘙癢為特征的疾病，可發(fā)生于皮膚亦可黏膜，可以是外源性因素（比如熱、冷、化學刺激性物質等）亦或內(nèi)源性因素（比如腎衰、糖尿病等）引起，疾病可輕（如炎癥）亦可重（如惡性腫瘤），也可能根本找不到原因?；颊呖赡軙驗殚L期嚴重的瘙癢而影響睡眠、工作及生活質量，嚴重者存在心理困擾。二、它在表達什么？從常見瘙癢出發(fā)我們一一介紹：1.局限性瘙癢??常見部位為肛周、陰囊、外陰、頭皮、眉部、頸部等，一般慢性，患者來就診時此類部位可能已有暗紅色粗糙增厚的皮損?；颊呖赡艽嬖诰窬o張、焦慮或者睡眠障礙，過度洗滌、搔抓明顯等習慣。2.全身性瘙癢主要分為三大類：①皮膚干燥也稱冬季瘙癢癥、老年性瘙癢癥。它與季節(jié)、氣候干燥有關，主要好發(fā)于老年人（皮脂缺乏）、過度洗滌、長時間處于干燥環(huán)境的患者。②有潛在的疾病??主要為內(nèi)臟疾病，常伴有皮膚干燥?？赡芘c1.末梢神經(jīng)病變（如糖尿?。?；2.運動、感覺、自主神經(jīng)病變，鈣磷代謝的改變（如尿毒癥）；3.膽汁淤積（如肝硬化、妊娠瘙癢癥）；4.免疫、代謝產(chǎn)物、缺鐵、放化療（惡性腫瘤）；5.外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路的病變（腦部疾?。┑扔嘘P。③藥物??藥物可能通過直接作用于皮膚、引起肝腎毒性等原因。三、我們怎么做？1.保護皮膚???盡量避免各種誘發(fā)及加重因素，建議溫水洗滌、洗澡頻率適度、輕柔搓澡、少用肥皂，選擇棉質衣物，環(huán)境溫度適宜，空調或踢腳線使用時搭配加濕器，勤用尿素、甘油、凡士林等保濕產(chǎn)品，忌搔抓。2.控制相關基礎病???有糖尿病、甲亢、腎衰、膽汁淤積等相關基礎疾病的患者，需定期內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、肝膽科及皮膚科等相關科室隨訪，調控好血糖、甲狀腺激素、肝腎功能等相關指標。3.及早排除惡性病???對于持續(xù)頑固、難以解釋、療效欠佳的瘙癢，必要時應排除有無潛在的惡性腫瘤。2024年03月27日124
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應用于更小年齡的兒童。2023年11月11日2369
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.全身性瘙癢可能與系統(tǒng)性疾病相關，如內(nèi)分泌紊亂、腎功能不全以及上述的腫瘤相關疾病。全身性的瘙癢通常沒有皮膚表面的病變，如皮疹或紅斑。它可能波及身體的大面積，且常常在晚上更為嚴重。此外，這種瘙癢不易被抗組胺藥物所緩解，因為它的成因并非僅僅是組胺的釋放。2.瘙癢與神經(jīng)內(nèi)分泌因子。當瘙癢與癌癥相關時，研究表明可能涉及多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子。例如癌細胞可能會產(chǎn)生一些類似神經(jīng)生長因子的物質，這些物質能夠直接作用于皮膚的神經(jīng)纖維，引起瘙癢感。同時，某些免疫細胞釋放的細胞因子也可能參與瘙癢的產(chǎn)生。3.在腫瘤的微環(huán)境中，免疫細胞和癌細胞之間的相互作用可能導致這些細胞因子的釋放，進而刺激皮膚神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感。這一點在一些血液腫瘤中尤為常見，因為它們直接涉及到免疫細胞，如淋巴細胞。4.如何診斷和治療。面對這種類型的瘙癢，正確的做法是深入診斷。如果一個人出現(xiàn)了持續(xù)性的、無法解釋的全身瘙癢，醫(yī)生通常會建議進行全面的體檢，包括血液檢測和影像學檢查。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除潛在的系統(tǒng)性疾病，包括腫瘤。如果確診了癌癥，治療方案會依據(jù)癌癥的類型和階段而定。5.一般情況下，治療癌癥本身可以顯著減輕或完全消除瘙癢。此外，還有一些專門針對瘙癢的治療方法，如使用抗抑郁藥物或神經(jīng)調節(jié)藥物來減輕皮膚的神經(jīng)反應。2023年11月03日886
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2023年10月25日202
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢癥是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，通常將持續(xù)超過6周的瘙癢定為慢性瘙癢（CP）。根據(jù)瘙癢癥起源、發(fā)病機制和皮損表現(xiàn)，可分為皮膚源性瘙癢[如特應性皮炎（AD）、蕁麻疹、銀屑病]、系統(tǒng)性瘙癢（如肝膽腎疾病、糖尿病、甲亢、真性紅細胞增多癥、感染或腫瘤等引起的瘙癢）、神經(jīng)源性瘙癢（由中樞或外周神經(jīng)病變引起的瘙癢）、精神障礙性瘙癢（由神經(jīng)功能障礙引起的瘙癢）、混合性瘙癢及其他類型瘙癢。此外，全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等；局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等?？桂W癥藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質激素、甘草酸類制劑、鈣調磷酸酶抑制劑、降膽酸類藥物、免疫抑制劑、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑、類肝素制劑、抗抑郁藥物與抗癲癇藥物等。本文結合中文文獻對這些抗瘙癢藥物進行一一闡述。一、抗組胺藥物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗過敏、止癢作用，可用于蕁麻疹、肥大細胞增生癥及AD等皮膚疾患引起的皮膚瘙癢，對膽汁淤積性瘙癢和腎性瘙癢無效。第一代藥物酮替芬有抗組胺和穩(wěn)定肥大細胞膜的雙重作用，可用于單純慢性腎病（CKD）相關的瘙癢。多塞平（乳膏）有抗組胺與抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的多重作用，尤適于需口服鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物或抗抑郁類藥物的瘙癢者。第二代新型抗組胺藥物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有廣泛的抗炎作用，對多種慢性炎癥性瘙癢有效。二、糖皮質激素有抗炎、抗過敏、止癢作用，可用于炎癥性皮膚病等引起的瘙癢，對癥狀嚴重者（如泛發(fā)性皮疹、紅皮病型等）及對抗組胺藥物治療抵抗者，起效快，可迅速控制癥狀。三、甘草酸類制劑有類似糖皮質激素的非特異性抗炎、抗過敏作用，如復方甘草酸苷，必要時可用于各類濕疹、皮炎、無禁忌證皮膚瘙癢者等。四、鈣調磷酸酶抑制劑外用制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可選擇性抑制T淋巴細胞，有較強的抗炎作用，能有效地抑制皮膚神經(jīng)纖維生長和搔抓，且有皮膚屏障修復功能，可用于炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、特應性皮炎、銀屑病及抵抗性的肛門外生殖器瘙癢等。五、降膽酸類藥物如熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通過降低膽汁酸水平而減輕瘙癢，可用于肝病和膽汁淤積性瘙癢。其中SAMe還有情緒調節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經(jīng)遞質的合成，以緩解情感障礙。六、免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎癥性皮膚病引起的瘙癢。環(huán)孢素可用于AD和結節(jié)性癢疹引起的CP，其能有降低外周神經(jīng)末梢興奮性的作用，也可用于非炎癥性瘙癢如慢性腎病相關的瘙癢等。七、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑脊髓背角突觸后細胞膜上的阿片μ受體和阿片κ受體相互作用共同調節(jié)瘙癢的發(fā)生，阿片μ受體激活后促進瘙癢形成，阿片κ受體激活可抑制瘙癢，因而阿片μ受體拮抗劑或阿片κ受體激動劑可有效抑制瘙癢。阿片μ受體拮抗劑如納美芬、納洛酮、納曲酮，阿片κ受體激動劑如納呋拉啡，可用于慢性蕁麻疹、AD、膽汁淤積性瘙癢和慢性腎病相關的頑固性瘙癢。納呋拉啡可用于尿毒癥者的瘙癢。八、類肝素制劑如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有機肝素類化合物，可增加皮膚含水量、改善細胞間微環(huán)境、抑制組織炎癥因子，可能兼有皮膚保濕、抗炎、抑制炎癥復發(fā)的功效，并也緩解疼痛，可用于老年皮膚瘙癢癥等的治療。九、抗抑郁藥物通過作用于5-羥色胺和組胺發(fā)揮抗瘙癢作用，可用于精神性瘙癢、寄生蟲妄想癥及其他原因不明的瘙癢。帕羅西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮膚瘙癢如AD、系統(tǒng)性淋巴瘤和實體癌所致的瘙癢；舍曲林用于膽汁淤積性肝病相關瘙癢。米氮平可用于AD相關的CP。十、抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，可用于神經(jīng)病理性瘙癢如帶狀皰疹后瘙癢、伴有疼痛和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、瘢痕相關的瘙癢、膽汁淤積性瘙癢、慢性腎病相關性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸鈣、維生素C、外用局部麻醉藥物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通過中樞鎮(zhèn)靜、抑制局部神經(jīng)生長因子和拮抗腫瘤壞死因子α等止癢，可用于結節(jié)性癢疹及常規(guī)治療無效的頑固性瘙癢。葡萄糖酸鈣可增加毛細血管致密度，降低通透性、減少滲出，有一定的抗過敏作用，能減輕或緩解過敏癥狀，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。維生素C有抗組胺作用，能減輕過敏反應，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。2023年09月12日353
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馬占福醫(yī)師 康樂縣人民醫(yī)院 皮膚科 糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%?；颊邿o原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理干預措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質量的關鍵。本文主要對糖尿病性皮膚病患者的護理研究進行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理方法提供指導。1 皮膚瘙癢的發(fā)病機制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細胞水分向組織液及血漿擴散，使表皮細胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細胞膜功能障礙，導致細胞代謝異常，細胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導致脂類代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細胞營養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺功能障礙，感覺C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對表皮細菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2 皮膚瘙癢治療新進展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因為皮膚內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜劑，比如爐甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質激素軟膏，比如復方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以內(nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時補充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補充營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時，也會誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對癥治療。2.2 皮膚護理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對皮膚的損害，因此做好對患者的皮膚護理，提高患者的自我護理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤膚方熏洗并配合綜合護理模式，護理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時修剪患者指甲等，干預10天后，患者的瘙癢視覺模擬評分（VAS）、皮損愈合時間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質、血糖和腎功能指標均有明顯的改善，證實規(guī)范的皮膚護理措施對糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實，對糖尿病性皮膚感染患者實施有效的皮膚護理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實，對糖尿病伴剝脫性皮炎患者實施有效的護理，可將血糖控制在合理水平，并能促進皮膚剝脫的完成。以上研究結果均可證實在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護理學中的重要手段，是指通過采取具有組織性、計劃性和系統(tǒng)性的教育活動，讓患者主動采納有利于健康的生活方式和行為，減少對疾病的影響因素，達到預防疾病及促進健康的目的。國內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實施健康教育對于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對741例糖尿病實施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實施門診教育、住院教育、出院后教育及加強教育實施者的再教育，結果患者的糖尿病認知評分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實，對2型糖尿病患者實施健康教育可有效改善代謝指標。王愛民等人的研究中證實在社區(qū)糖尿病患者中實施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對糖尿病性皮膚瘙癢的針對性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4 心理健康因糖尿病的病程較長，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負性情緒，長期以往可導致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護理至關重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對糖尿病患者實施常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，結果顯示實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理的患者其焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預前和予以常規(guī)護理者。在劉寶霞的研究中也證實心理護理的實施可有效改善患者的負性情緒，并能更好地控制血糖指標。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應用心理護理，可通過改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結從以上結果中可看出對糖尿病性皮膚瘙癢患者實施有效的護理措施，可通過改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護理、心理護理均是糖尿病患者必不可少的護理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見，但因多數(shù)患者同時伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對性護理研究較少。對此，在今后的臨床工作中，應加強對糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對糖尿病性皮膚瘙癢的認知宣傳，通過良好的護理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質量。參考文獻：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護理體會[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護理體會[J].吉林醫(yī)學,2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國良.糖尿病性皮膚感染的識別、特征容、專家采訪、臨床指南等。2023年05月25日105
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