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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經前、絕經后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導管擴張，乳腺隨月經周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。由此可見，女性體內的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因導致一側或雙側乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導管內乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側乳房。2.影像學檢查：如果反復出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學檢查有：乳腺彩超、乳腺導管造影、溢液細胞學檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經常是因為出生后體內激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導管內乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應早期就診，不應該放松警惕，尤其是血性溢液更應引起注意。2024年08月02日
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李以良副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 ???門診上經常會遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內輕擠乳頭見多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會出現(xiàn)短時間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會導管擴張從而會使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側或雙側來自一個或多個導管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見于：導管內乳頭狀瘤，往往由于其增長速度較快，瘤體質地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導管內的乳頭狀癌或浸潤性癌，局部有毛細血管擴張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導管擴張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡，沿導管各級分支觀察乳管內相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或導管病變。且該項檢查操作簡便、痛苦性小、費用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時來乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。2022年07月31日632
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2022年07月25日596
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液史乳腺常見的癥狀，其病因可以史常見的乳腺增生、導管擴張癥等，但最受關注也最嚴重的是乳頭狀瘤(癌)。乳管鏡是乳管檢查的專門工具。在某些患者或非乳腺?？漆t(yī)生看來，乳管鏡檢查乳管，就像胃鏡檢查胃、腸鏡檢查腸道那樣，是乳管檢查的獨門秘技，乳管有啥問題一目了然。其實，乳管鏡在乳管疾病的檢查中的價值，遠不如胃腸鏡等其它內窺鏡的價值那么大。接下來做簡單介紹。一、乳管鏡構造的局限性乳管鏡由于要適應很小的乳孔和很細的乳管，鏡身很細，直徑一般在1mm左右，比圓珠筆芯金屬頭部分還細。因此無法象胃鏡等其它內鏡那樣做成可隨意彎曲的軟質鏡身，依然是偏硬質的，長約10公分。由于鏡身太細，一般無法象胃鏡那樣留出活檢通道用來取活檢，目前探索的活檢技術很不成熟。由于鏡身細，成像的光導纖維數(shù)量有限，圖像沒有胃鏡那么清晰。二、乳管鏡的進鏡難度大患者平臥后，消毒蓋無菌布單。乳孔平時是閉合的，一定要當場擠得出溢液，才能找到乳孔，否則無法進鏡檢查。對于狹窄的乳孔，需要插入擴張的探條擴大乳孔，方能置入乳管鏡檢查。這是個容易引起疼痛的不適過程，局部用麻醉藥一般只能部分緩解。經乳孔進鏡后是棵空心樹那樣的乳管結構，大乳管逐級分支為小乳管，越來越細。乳孔狹窄的往往其各級乳管液狹窄，尤其是小乳管，往往插不進去，強行硬插有可能硬質鏡身刺破乳管壁進入腺體組織，只好作罷。胃鏡經口進去經食道插入胃腔，這些都不是問題，幾乎不會有食道胃體太狹窄插不進胃鏡的情況。三、乳管鏡容易檢查遺漏部分乳管有的人乳管比較粗，乳管鏡可以進入5-6級很靠乳腺外周的分支，結果鏡身長度不夠，也只好作罷。???還個問題，乳孔進去后就是棵空心樹那樣的乳管結構，從主乳管分支為大乳管等，一級級分支，到了小乳管可能有十幾支甚至更多，而且每個分叉口的樣子都差不多，乳管鏡象鉆山洞那樣一個個進去看，非常容易“迷路”，重復檢查一些乳管分支的同時，漏掉很多分支，這種情況在檢查4級或以上乳管時基本無法避免。但乳管病變不是可以發(fā)生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳頭狀瘤(癌變風險大)。???這和胃鏡也有很大的區(qū)別，胃腔只有一個，不會這么“歧路亡羊”的。也不可能胃鏡長度不夠檢查到胃遠端的。那為什么不把鏡身做得長一點呢？乳管鏡細的硬質鏡身較軟的胃鏡容易損壞得多，如果做更長更容易損壞，而且醫(yī)生操作會很不方便。四、清晰度有限且無法活檢。???乳管鏡的圖像不是特別清晰，對于乳管壁是否出血水腫的觀察沒有問題，但乳管鏡檢查最大的目的是觀察有無乳頭狀瘤/癌，乳管內液體往往飄蕩著很多破棉絮一樣的雜質，當棉絮團的很緊的時候，乳管鏡很難將其與乳頭狀瘤/癌鑒別，尤其在乳管鏡由于小分支乳管很細已經無法進一步進鏡。有時眼睜睜看著前面有個東西，就是無法進去觸碰一下了解其質地，輔助鑒別雜質還是瘤體。更無法活檢。目前胃鏡的清晰度基本和高清電影差不多了，而且隨時可以用活檢鉗抓取組織活檢，還可以做止血等治療。乳管鏡對此只能是望塵莫及，望洋興嘆了。五、檢查后的“尷尬”前面說，乳孔平時是閉合的，檢查乳管需要當場擠得出溢液，才能找到乳孔。病變乳管切除手術同樣要求手術臺上當場擠得出溢液以尋找乳孔。很多情況下，乳管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)問題需要手術，但患者短時間不再乳頭溢液，甚至再也不溢液，反而無法手術了。乳管鏡檢查也想了些法子，一種是檢查完隨即注入美蘭這種染料，如果緊接著就手術，可提供一些幫助。但很多時候乳管鏡在門診檢查，等到收住入院幾天過去了，美蘭會吸收入血消散不見了。另外，真正手術臺上找到乳孔是要插入平頭注射器針頭注入美蘭的，這個針頭本身也起到了找尋乳頭乳暈部位乳管的重要指示作用。這是經乳管鏡注射美蘭所欠缺的。也有經乳管鏡插入定位導絲的做法，導絲尖端倒鉤勾住乳管壁。技術不成熟，應用很少。六、評價乳管鏡是乳管疾病乳頭溢液檢查的特有方法，這是沒錯的。但特有并意味著效果一定很好。對于乳孔乳管比較粗，溢液量較多，瘤體位于大乳管的病例，確實有不錯的檢查作用；但更多的乳頭溢液不是這么容易檢查的情況，這時乳管鏡的檢查效果大打折扣，甚至無法施行或結果不可信。乳管鏡總體上遠不能類比胃鏡在胃病檢查中的“一哥”地位。乳管鏡檢查要選擇適合的病例施行，對其結果也不要迷信，要想到漏檢誤檢的可能，要審慎解讀。2022年05月28日1357
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孫雪萍主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結構不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內淋巴結、腋前淋巴結顯示低密度的淋巴結門（側面觀）或者中央低密度（淋巴結門的軸向觀）均視為正常淋巴結，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜ 2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于 95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風險＞95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結構分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。2021年10月15日1138
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2021年10月06日965
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 有一天啊，我突然接到我同學的一個微信，他說他媳婦兒乳頭流血了，已經好幾個月了，做了彩超之后，有一些增生性的結節(jié)，懷疑是良性的，但是乳頭一直流血，來了之后就給他做了一個乳管鏡的檢查，乳頭流血是一個單孔的乳頭流血，第二天就給他做了導管的一個切除，然后緊接著病理就出來了，乳腺癌，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經多發(fā)了，然后就給他做了乳房的全切，加上一期的假體重建，現(xiàn)在是一個化療的一個狀態(tài)，就想提醒廣大網(wǎng)友呢，如果發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液，尤其是單孔的乳頭溢液，自發(fā)性的，一定要重視，早期就醫(yī)，我是徐峰博士，關注乳腺，關注我。2021年10月04日752
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2021年10月03日645
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