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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 乳腺外科 大家好,我是仁濟醫(yī)院乳腺外科的周醫(yī)生,今天我們來聊聊關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的一些問題。首先有的病人會問,為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù),而自己的卻需要呢?其實呀,結(jié)節(jié)是對乳房內(nèi)病灶的一種統(tǒng)稱,像增生嚴重會有增生結(jié)節(jié),常見的纖維腺瘤就是良性結(jié)節(jié),而乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)通常不用手術(shù),定期觀察就行。年輕女性中良性結(jié)節(jié)常見的是纖維腺瘤,一般臨床大于1cm的腺瘤有手術(shù)指征。有備孕計劃的女性要在孕前檢查乳腺,有些平時穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié),孕期可能增大,得讓專業(yè)醫(yī)生評估是否進行孕前手術(shù)。老年女性體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)更要重視,很多看似良性的影像結(jié)果可能實際是惡性的。接著說說乳。 見良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好呢?開放手術(shù)體表會有個2~3cm明顯切口,手術(shù)時要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等,直到腫塊表面,再將腫塊取出,會有損傷。而微創(chuàng)旋切手術(shù)只需在皮膚表面做個4~5mm小切口,通過小切口伸到腫塊位置,打開刀槽,在負壓吸引下一條一條切除,兩種手術(shù)都能切除病灶。開放手術(shù)可在肋間組織麻醉或全麻下進行。微創(chuàng)手術(shù)大多局麻就行。不想留疤的患者,微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。大家還有的疑惑是,微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干2024年10月16日
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊,有一位患友朋友問,檢查出乳腺結(jié)節(jié)三類,可不可以進行試管呢?呃,因為呢,呃乳腺我們以前是不要求做乳腺超聲啊,現(xiàn)在呢,我們做試管呢,為了大家的健康呢,就更全面的啊,就是要求必須做乳腺超聲,那么很多人做出來會乳腺增生。 乳腺增生啊,或者說1~2類3類結(jié)節(jié)乳腺增生體質(zhì)非常常見啊,呃,在醫(yī)生內(nèi)大概10個女性8個增生,為什么?在醫(yī)生的眼里,這個乳腺像兩串葡萄,就是疙疙瘩瘩,但在老百姓眼里,可能大家可能覺得哎,乳腺就像呃,像兩個蘋果或者兩個橙子,不是它就是呃這種疙疙瘩瘩,所以很多人做下來長生都是乳腺增生,這種情況沒關(guān)系,每年做一個B超啊,隨訪啊,這個不影響做試管的,至于這個結(jié)了結(jié)啊,一類二類啊,三類也是不影響做試管的,那如果你是四類五類的這種要要趕快到乳腺科去看好吧。 要聽乳腺科的醫(yī)生的意見,還有呢,你三類有沒有辦其他的問題,如果你三類,比如說還要辦一些其他纖維腺瘤啦,或者其他的,呃呃,其他的一些病變,好吧,呃,也要問一下乳腺科醫(yī)生,能不能做試管,要不要做手術(shù),如果單純的一個三類啊啊,是不影響我們做試管的。2024年09月26日
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靳冬主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 大家好,我是中醫(yī)靳東,經(jīng)常有患者問我,為什么乳腺結(jié)節(jié)會越長越大,病情加重呢?其實大家忽略了一個容易加重乳腺結(jié)節(jié)病情的禍根兒,就是不良的情緒。中醫(yī)理論認為,怒則氣上,四則氣結(jié),肝主疏泄。如果患者長期處于焦慮、抑郁、憤怒等不良的情緒當(dāng)中,會是肝氣郁結(jié),導(dǎo)致氣血運行不暢,出現(xiàn)氣滯血瘀。另外,肝郁犯脾,會造成運化失常,水濕停滯,產(chǎn)生痰濕,時間長了,這些氣滯血瘀、痰濕容易積聚在乳腺組織里,形成乳腺結(jié)節(jié)。同時呢,也會加重乳腺結(jié)節(jié)患者的病情。當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)因不良情緒加重的時候,往往會出現(xiàn)乳房脹痛明顯加劇,腫塊增大、變硬,甚至可能伴有乳頭溢液等癥狀。因此呢,要及時治療,避免病情的惡化甚至癌變。呃,我曾經(jīng)治療過一位乳腺結(jié)節(jié)患者,長期處于不良的情緒當(dāng)中,主要有乳房腫塊,活動度差。 腹肢疼痛、乳房周期性脹痛、胸悶、睡眠質(zhì)量不佳等癥狀。經(jīng)過診斷呢,患者舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈懸細,根據(jù)患者的癥狀和體征呢編制為肝郁痰凝癥呃,兼有沖任失調(diào)。治療采用逍遙婁背散和二仙湯加減,并加入四物湯,以增強補血調(diào)經(jīng)的作用,全方十幾味藥配補得當(dāng),達到疏肝解郁、化痰散結(jié)、調(diào)攝沖任的功效。經(jīng)過一段時間的治療,患者乳房腫塊兒縮小,乳房脹痛、2024年09月23日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 日常工作中,乳腺超聲檢查完,當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的,復(fù)查就可以”時,經(jīng)常被問到:“醫(yī)生,我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎?要不要手術(shù)切除,防范于未來?”是的,3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類,但這概率是非常低的。今天,我們就在這說說:什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出,BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%,初次隨訪間隔通常是6個月,若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變,應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類,推薦進行活檢。當(dāng)然,結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的,部分纖維腺瘤(如下圖)或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大,“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視,明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%,但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%,也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶,她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說,復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大,還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié),特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心,這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果。總之,3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低,發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調(diào)一下:“規(guī)律復(fù)查非常重要?。。 ?。當(dāng)然,如果您有這方面的疑惑,歡迎咨詢。2024年07月20日
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申美瑩主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 乳腺???/a> 也還好吧,因為這個腺病伴導(dǎo)管擴張,它可能還是以導(dǎo)管擴張為主,腺病是腺病,導(dǎo)管擴張又是導(dǎo)管擴張,其實是兩種狀態(tài),病理狀態(tài)不算特別嚴重的一個疾病,他可能就是說一個生理性的,或者是一個小小的一個病上的一些改變,但是呢,他如果你說不要說他是疾病的話,可能還沒有達到那種那么高級的也重,呃,有些時候腺病它是需要做一些免疫組化了,就說更復(fù)雜一點的病理的話,如果他更精細的病理,它是顯示他有一些癌前病變的話,那就可能就比較嚴重,但是基本上大部分能給給你發(fā)腺病半導(dǎo)管擴張的話,基本上也是一個,呃,像乳腺呃,男性增生一點點的那種,呃,生理性的改變,嗯,不算非常嚴重,嗯嗯。 好,下一個未婚未育導(dǎo)管被切,對以后有影響。2024年05月30日
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 結(jié)節(jié)三類啊,三類是否嚴重,那乳腺結(jié)節(jié)呢,總體來說呢,它這個我們在前期也講到啊,我們對一個病例報啊,對一個檢測報告的解讀,那么檢測報告的解讀呢,總體來說呢,我們會根據(jù)它的這樣一個結(jié)果來判斷它大體是什么性質(zhì),那其實我們最了解不需要太多,我們就一很簡單的檢啊一個了解,對一個常規(guī)檢測啊,乳腺產(chǎn)生和乳腺鉬靶的結(jié)果來看,我們需要去了解它本身的這樣一個性質(zhì)啊,比如說三類,那我們就很明確,它就是一個考慮良性結(jié)節(jié)的可能,那對一個四類或者四類以上的結(jié)節(jié),那我們可能會啊,需要去考慮它是否是啊這樣一個有點啊懷疑的惡性的可能性,所以說對三類結(jié)節(jié)大多是不用去過多擔(dān)心,當(dāng)然我們要看這個結(jié)節(jié)本身的大小啊,他是否是考慮一個良性的纖維瘤啊,還是一個本身的啊,這樣一個增生結(jié)節(jié)啊,這樣我們都要去做參考,尤其是對一個有明確的啊纖維瘤的這樣一個占位的結(jié)節(jié),那我們對。 它大小,比如說兩公分以上的啊,能夠觸摸到的結(jié)節(jié),我們可能要去做一些啊,可能需要去做一些處理,那對一些更小的,然后真正結(jié)節(jié)我們可能做一些隨訪觀察就夠了,那同時我們要檢測這樣一個,要看這個報告是什么樣的醫(yī)院啊,初初步的這樣一個結(jié)果,那這樣一個結(jié)果對于我們來做參考都是2024年04月16日
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、什么是乳腺結(jié)節(jié)?乳腺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)描述性概念,它不是一種疾病,臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊,或包塊,把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結(jié)節(jié)。也有學(xué)者把小于3厘米者稱結(jié)節(jié),大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率是多少?文獻報道為5%~95%?!?023年中國女性乳腺健康粉紅報告》中顯示,接受乳腺超聲檢查的320萬女性中,高達33.94%的女性檢出乳腺結(jié)節(jié),其中40~49歲的女性是乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群,檢出率高達44.4%。我國女性乳腺癌的患病率約十萬分之二十至四十。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還害怕嗎?三、乳房或乳腺結(jié)節(jié)可能是什么???乳房結(jié)節(jié)有如下可能:新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴張、膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結(jié)核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房內(nèi)淋巴結(jié)、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還緊張嗎?四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦?隨著科學(xué)技術(shù)的進步,醫(yī)療設(shè)備亦越來越精準(zhǔn),所以乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高,一旦檢出乳腺結(jié)節(jié),請別緊張,但一定要去醫(yī)院的乳腺??凭驮\,以排除乳腺癌可能,具體的講,請看您的檢查報告的分級。影像報告顯示出BI-RADS分級,具體如下若為1~3級,結(jié)節(jié)小于3cm,可以等待觀察,若為0級或4級以上,或是3cm以上,則一定要進步檢查。五、乳腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法?飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療、熱消融術(shù)、冷凍、化學(xué)消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術(shù)和真空旋切術(shù)等。沒有錯誤的方法,只有錯誤的選擇,世界上沒有第二個自己,治療應(yīng)個體化選擇。2024年03月13日
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劉揚主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)三級危險嗎?現(xiàn)在大家呢,常規(guī)的做乳腺的檢查都會發(fā)現(xiàn),無論是彩超還是鉬靶還是核磁結(jié)論當(dāng)中都會有一個分級,很多人會不理解,這個分級呢,就是指在彩超或者鉬靶的醫(yī)生綜合這個結(jié)節(jié)的影像上的表現(xiàn),對你的這個結(jié)節(jié)進行良惡性可能性大小的進行分級,那么這個三級呢,就代表這個結(jié)節(jié)從影像上看,影像醫(yī)生考慮它的惡性的可能性是小于2%的,也就是說有98%以上的機會這個結(jié)節(jié)是良性的,所以一般情況下三級的結(jié)節(jié)良性的可能性更大。2024年01月24日
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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 體檢科普|發(fā)現(xiàn)乳腺問題怎么辦?健康安徽2023-12-2115:47發(fā)表于安徽乳腺檢查已成為女性朋友體檢中常規(guī)項目。女性朋友拿到乳腺體檢報告如何去解讀呢?報告中提到的乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)需要去治療嗎?有沒有預(yù)防的方法呢?這些都是困擾女性朋友的問題。乳腺體檢報告的解讀體檢中乳腺的檢查主要是乳腺B超和乳腺鉬靶。乳腺彩超檢查能很好地分辨乳腺腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實性腫物,并且無創(chuàng)、經(jīng)濟,是乳腺體檢中最常用的檢查。拿到體檢報告單以后,要仔細閱讀,判斷乳腺是否發(fā)生了病變。乳腺體檢報告單主要看乳腺的結(jié)構(gòu)是否正常、回聲是否均勻、是否出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物,如果出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物,需要判斷結(jié)節(jié)和腫物的大小、良惡性等情況??慈橄俪暀z查報告單時,先看乳腺的結(jié)構(gòu)描述,如果報告單上顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂,呈彌漫性增厚,回聲增強而且不均勻,甚至發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)等,一般提示存在乳腺增生。如果報告單顯示乳腺密度減低,局部有水腫,提示可能發(fā)生了炎癥,如乳腺炎。如果報告單提示存在結(jié)節(jié)或腫物,須進一步評估結(jié)節(jié)性質(zhì),必要時須去乳腺??崎T診,根據(jù)醫(yī)生的意見進行一步診療。乳腺增生需要去治療嗎?乳腺最常遇到的問題就是乳腺增生癥,半數(shù)以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生?怎么產(chǎn)生的?會發(fā)展成為乳腺癌嗎?要不要治療?如何去預(yù)防乳腺增生的發(fā)生?01乳腺增生是最常見的乳腺疾病:乳腺增生是最常見的乳腺病,文獻報道70%~80%的女性有不同程度的乳腺增生,多見于30~50歲的女性,現(xiàn)在人們生活環(huán)境變化的快,20多歲與60多歲乳腺增生患者門診也會經(jīng)常見到。乳腺增生癥本質(zhì)是乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。最常見的小葉增生就是由于乳腺的小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡增生引起的,而乳腺囊性增生為導(dǎo)管上皮增生,管腔擴大,形成大小不等的囊腫。02乳腺增生的危險因素:乳腺增生癥的發(fā)生是由于患者體內(nèi)女性激素分泌功能紊亂引起的,主要是雌、孕激素比例失調(diào),使乳腺實質(zhì)增生過度和(或)復(fù)舊不全。此外乳腺各部分激素受體的質(zhì)和量異常,使整個乳腺增生程度參差不齊。年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史、飲食習(xí)慣,以及工作壓力大、熬夜等社會心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊亂的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險。03極少數(shù)乳腺增生可能會癌變:絕大多數(shù)患者為單純的乳腺增生,與乳腺癌沒有必然的關(guān)系,廣大女性朋友不需要過于緊張。乳腺囊性增生病的癌變率為1%~5%,乳腺導(dǎo)管非典型增生時發(fā)生乳腺癌的危險性也會明顯增加。目前非典型導(dǎo)管增生和外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變,對于這部分患者建議臨床密切隨訪,可以半年做一次乳腺超聲檢查,每1-2年做一次鉬靶檢查。04乳腺增生如何治療:對于一些乳房疼痛輕微,情緒緊張導(dǎo)致的乳腺增生患者,暫時不需用藥,適當(dāng)心理疏導(dǎo)和改變生活習(xí)慣為主。對于持續(xù)性存在的嚴重乳腺疼痛等癥狀明顯者,可予藥物治療。一些有活血化瘀、通乳散結(jié)作用的中成藥對于乳腺增生治療效果良好,也沒有什么明顯副作用,缺點就是起效慢,服藥時間長,一般一個療程需要一個月左右時間。對于一些病情較重的患者可以加用雌激素受體抑制劑,效果明顯,少部分患者可能有潮熱和月經(jīng)不調(diào)等癥狀,短期內(nèi)服用,停藥后上述癥狀一般就可以緩解。對于藥物治療效果不好,有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病變者,可考慮乳腺活檢、乳管鏡等方式進行檢查。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦?體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié),是對女性朋友造成困擾的常見問題之一。到底什么是乳腺結(jié)節(jié),有了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦,都需要去治療嗎?01什么是乳腺結(jié)節(jié)?乳腺結(jié)節(jié)其實是一個相對比較寬泛的概念,通過觸診或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了,與正常乳腺腺體有所區(qū)別的局限性乳房腫塊,都可稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。包括乳腺的小的纖維腺瘤、小的囊腫、小灶積乳、腺病導(dǎo)致的局部結(jié)構(gòu)的紊亂,早期的乳腺癌病灶等,也可以是炎性病變或僅僅是纖維化改變等等,絕大多數(shù)為良性病變,少部分需要進一步結(jié)合相關(guān)檢查評估結(jié)節(jié)的性質(zhì),必要時需要進一步活檢以后才能確定。乳腺結(jié)節(jié)具體發(fā)生率無具體統(tǒng)計數(shù)字,《2023中國女性健康粉紅報告》顯示體檢乳腺彩超檢查中乳腺結(jié)節(jié)全國平均水平為33.94%,以絕經(jīng)前期女性常見,40-49歲人群檢出率最高,可達到46.18%。02發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦?乳腺結(jié)節(jié)中,多為良性病變,少數(shù)為惡性病變。拿到體檢報告后需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、血流、鈣化等情況,判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。比如邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、血流是否豐富,如果出現(xiàn)了鈣化,需要判斷是粗大的鈣化還是細點狀鈣化,有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性,指導(dǎo)臨床診療。常見的良性腫物如乳腺纖維瘤,其邊緣光整、密度均勻,少數(shù)可發(fā)生鈣化,可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶;常見的惡性腫物如乳腺癌,其根據(jù)不同分期表現(xiàn)也有所不同,可進一步檢查明確診斷。鉬靶檢查對以微小鈣化灶為表現(xiàn)的早期乳腺癌檢查有一定優(yōu)勢。還有一部分是做乳腺彩超或者鉬靶檢查,對病灶看得不是很清楚,需要進一步進行核磁檢查,來評估病灶的情況時,也可以考慮進行核磁檢查。有些情況下可能需要穿刺活檢進一步診斷。03乳腺結(jié)節(jié)都需要治療嗎?絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性,定期復(fù)查即可,不需要外科手術(shù),具體是否需要治療分情況而定。首先應(yīng)該明確結(jié)節(jié)的性質(zhì),是良性還是惡性,當(dāng)需要治療時,以手術(shù)治療為主,其他治療為輔。所以分為兩種情況:乳腺良性結(jié)節(jié):如果乳腺結(jié)節(jié)是良性,并且結(jié)節(jié)相對較小,一般不建議手術(shù),定期觀察隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)一定時間內(nèi)迅速生長變大或者有惡變的可能性,則需要及時活檢明確診斷或進行手術(shù)治療。乳腺惡性結(jié)節(jié):如果乳腺結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié),則應(yīng)根據(jù)患者的個人情況制定相應(yīng)的治療方案。乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防?1、不要過于緊張,定期復(fù)查,有明顯癥狀時可以選擇藥物治療。2、平時生活中要保持好良好的情緒和平和的心態(tài)。3、忌煙酒和辛辣刺激食物,少熬夜,避免過度勞累。4、提倡母乳喂養(yǎng),這也是減少乳腺癌發(fā)生的措施之一。END供稿:安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心審核專家:安徽省腫瘤醫(yī)院乳腺診療中心主任醫(yī)師王圣應(yīng)、副主任醫(yī)師朱正志2024年01月22日
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張曉醫(yī)生的科普號
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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徐峰 副主任醫(yī)師
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