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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 一般乳腺發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，可以先進(jìn)行B超、鉬靶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果一般分類及惡變比例：0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性；2類：良性改變；3類：良性可能大，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施?？傮w上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況需要做活檢:一、自我發(fā)現(xiàn)。如果自己發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)變大，或者是表面的硬度增加，表面凹凸不平，皮膚有一些改變，比如說(shuō)像橘皮一樣的改變，這個(gè)情況下是需要重視的，先進(jìn)行B超、鉬靶檢查。二、在檢查過程中，通過B超鉬靶拍片來(lái)斷定有癌變傾向的。比如B超報(bào)告，比如BRADS分級(jí)在3-4級(jí)以上的這些結(jié)節(jié)還需要進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)于惡性幾率大的還需進(jìn)一步進(jìn)行活檢。三、對(duì)于可能是良性的患者，進(jìn)行切除手術(shù)治療的同時(shí)，也可以進(jìn)行活檢，進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。2024年10月23日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會(huì)來(lái)我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點(diǎn)：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說(shuō)不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會(huì)做完乳腺超聲檢查后，馬上問我：“朱醫(yī)生，我這個(gè)乳腺腫塊，能摸到，要馬上開刀嗎？”在此，首先我要表?yè)P(yáng)一下這樣的女性朋友，至少您沒有在“糊里糊涂”去開一刀。另外我想好好說(shuō)說(shuō)以下幾點(diǎn)：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過時(shí)了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說(shuō)：“請(qǐng)不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實(shí)際情況時(shí)，盲目手術(shù)”，因?yàn)檫@樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁茄装Y（急性炎性首選非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個(gè)上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號(hào)費(fèi)較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡(jiǎn)單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會(huì)診過程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時(shí)間和精力。）?最后，您如果有類似的問題，也可以在這個(gè)微信平臺(tái)上與我聯(lián)系。2024年10月19日306
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 哦，手上鈣化啊，手張鈣化4A這個(gè)結(jié)節(jié)我不知道你是什么地方做的檢測(cè)啊，就是片子我們就就等家也可以發(fā)過來(lái)看一看，那如果是說(shuō)明確的鈣化灶比較散，在沒有明確的腫塊的情況之下，可能有時(shí)候穿刺還并不一定能夠明確的穿到我們這樣一個(gè)病灶的范圍啊，所以有時(shí)候可能我們還有有時(shí)候建議去做一個(gè)切檢啊，活檢的這樣一個(gè)手術(shù)方式，那當(dāng)然我們也爭(zhēng)取要關(guān)，呃，要去結(jié)合我們這個(gè)呃，年齡啊，我們手術(shù)方式啊，萬(wàn)一是這個(gè)不好的啊，早期的不好的這樣一個(gè)疾病情況，我們是否有保乳啊，或者重建的這樣一個(gè)意愿啊，這個(gè)都是需要考慮的，所以這個(gè)片子也可以發(fā)過來(lái)看一看，我們后面再進(jìn)一步溝通一下，這個(gè)病灶我們看采用一個(gè)什么好的方式能夠把它搞清楚啊。2024年10月15日26
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來(lái)就診的患者，都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)或者觸摸時(shí)有腫塊才來(lái)就診，對(duì)于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時(shí)能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無(wú)痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。生長(zhǎng)較快，早期有時(shí)可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會(huì)建議先做B超，可以評(píng)估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時(shí)采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)會(huì)進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個(gè)方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來(lái)進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來(lái)明確有無(wú)腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時(shí)也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點(diǎn)就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。2024年08月30日428
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 啊，看一看。 這位患者的問題呢，說(shuō)彩超鉬靶提示4A，呃，這還是要建議手術(shù)的啊，4A的話呢，實(shí)際呢，2%~10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)4A是惡性，但是今天收到一個(gè)病理報(bào)告啊，我們是做的微創(chuàng)手術(shù)，它這個(gè)有腫瘤家族史啊，當(dāng)時(shí)微創(chuàng)之前的彩超評(píng)估是3~4A，后來(lái)我們給他做了微創(chuàng)啊，病理不確定，再后來(lái)做了免疫組化啊，認(rèn)為是原位癌，最終診斷為原位癌，很早的這種啊，乳腺癌啊，可以理解成癌前病變啊，但是呢，能夠這么早的發(fā)現(xiàn)，對(duì)他來(lái)說(shuō)啊，對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)還是非常幸運(yùn)啊，所以4A我們一般認(rèn)為還是要積極處理為好，特別是彩照和木板都是C。2024年08月07日108
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日961
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在越來(lái)越高，大部分實(shí)性的乳腺結(jié)節(jié)主要是超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。這是一張乳腺B超報(bào)告。乳腺結(jié)節(jié)BI rights三類、4A類分別代表什么意思？BI rights分級(jí)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)，一旦彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，B超醫(yī)師會(huì)根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀進(jìn)行評(píng)級(jí)。B res分級(jí)法將乳腺病變分為0~6級(jí)，分級(jí)越高，惡性的可能性越大。零級(jí)僅從B超或鉬靶等檢查無(wú)法判斷，需進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查。一級(jí)沒有發(fā)現(xiàn)良性或惡性改變，建議常規(guī)體檢。兩級(jí)良性病變?nèi)鐔渭冃阅夷[，兩級(jí)結(jié)節(jié)建議定期隨訪，每6個(gè)月至一年復(fù)查一次。三級(jí)，良性可能大，惡性率小于。 2%，比如邊緣光整呈圓形或橢圓形的實(shí)性腫塊，很可能是纖維腺瘤。三級(jí)結(jié)節(jié)建議短期隨訪，每3~6月一次，兩年隨訪無(wú)變化者可降為兩類，四級(jí)可疑惡性。四級(jí)乳腺結(jié)節(jié)共劃分為4A、4B、4C三個(gè)亞型，可能惡性的概率從3%~94%，這種情況需臨床干預(yù)，建議行病理學(xué)檢查以明確診斷。五級(jí)，高度可疑惡性，惡性概率大于等于95%，應(yīng)盡快組織活檢并進(jìn)行治療，六級(jí)乙型活檢證實(shí)為惡性，但尚未接受外科切除、放化療或全乳切除術(shù)等，這種情況應(yīng)盡快完成相關(guān)影像檢查，評(píng)估腫瘤分期，然2024年06月20日515
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 B超結(jié)節(jié)一厘米啊，4A有一頁(yè)鉬靶三類，嗯，一厘米的4A結(jié)節(jié)啊，首先來(lái)說(shuō)這個(gè)4A節(jié)是一一個(gè)比較中間狀態(tài)的結(jié)節(jié)，它介于三類和4B之類，4B我們明顯傾向一個(gè)惡性，三類我們明顯傾向一個(gè)良性，那所以4A它就是以有小范圍惡性可能的良性疾病，所以說(shuō)它可能也在5%~10%的幾率啊，有一定惡性的可能，那這個(gè)液就很關(guān)鍵的液是什么樣的液體，白色，乳白色，黃色還是說(shuō)咖啡色，鐵球是紅色啊，這個(gè)不一樣，那鉬靶啊，鉬靶三類啊，鉬靶三類可能就是沒有看到明顯的惡性的病灶啊，總體來(lái)說(shuō)4A結(jié)節(jié)我們還是需要去積極的去處理，它，無(wú)論是做穿刺還是直接做活檢切除活檢都是可以的啊，手術(shù)要做的話，就做傳統(tǒng)手術(shù)啊，切個(gè)小口，把它切干凈，這是更好的。 嗯，這個(gè)問題問呢。2024年06月04日50
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孫曉寅 主治醫(yī)師
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