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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 三級的乳腺結(jié)節(jié)要不要活檢呢？這個呢是一個，呃，最有爭議的一個話題，那么一般來說啊，三級結(jié)節(jié)因為癌的風(fēng)險不是很大，呃，零到2%，你可以選擇觀察，另外呢，它的癌的風(fēng)險又不是零，它畢竟是有零到2%這么一個風(fēng)險，所以呢，選擇這個活檢也是可以的，也就是說你活檢不活檢，選擇觀察都可以，但我知道有些患者對有這樣子的一個回答是不滿意的，他總想知道我到底要不要活檢，那么帶有特定的個體，這個個體特定的結(jié)節(jié)，我們不能再用，這么一般來說，我們需要具體來說，你就需要考慮到的因素非常多，包括這個結(jié)節(jié)本身的，包括這個患者特殊的一些病史，還有呃，其他的一些動態(tài)變化的趨勢，這些都要考慮進去，接下來我們就一條條的來說。2022年12月03日
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺結(jié)節(jié)是女性中發(fā)病率很高的一種乳腺疾病，70%女性會出現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)只是大家對乳腺腫瘤的俗稱，體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺上的一小團腫物，統(tǒng)統(tǒng)都可以叫做乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)包含乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺惡性腫瘤等等，單純看結(jié)節(jié)這兩個字并不能明確疾病性質(zhì)。結(jié)節(jié)不等同于乳腺癌，不要產(chǎn)生不必要的恐慌。查出乳腺結(jié)節(jié)后要立即到乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生進行?？茩z查，乳腺彩超及乳腺鉬靶或者磁共振檢查初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。先確定具體情況再考慮怎么治療。?？茩z查結(jié)果會有6個分級，如果提示結(jié)節(jié)分級是1級或者2級，可以不用處理。3級結(jié)節(jié)惡性可能只有3%以下，一般定期復(fù)查即可，每3-6個月復(fù)查一次。對于有家族史、焦慮、或有生育要求的患者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除，因為乳腺結(jié)節(jié)一旦形成，要消除的話手術(shù)是唯一有效的方法，吃藥一般沒用。若乳腺結(jié)節(jié)是4級，那么有一定的惡性幾率，需要進一步做病理活檢等檢查，確診是不是乳腺癌等惡性乳腺疾病。如果結(jié)節(jié)是5、6級，那基本上就可以考慮是惡性乳腺腫瘤了。乳腺結(jié)節(jié)如果是良性結(jié)節(jié)，小于5cm，可以通過口服乳癖消和逍遙丸來進行治療，如果結(jié)節(jié)大約5厘米，而且有惡變的可能，建議通過手術(shù)的方法去除結(jié)節(jié)，然后配合化療、放療及內(nèi)分泌治療，平時注意避免生氣，避免吃雌激素水平高的食物。2022年12月02日1466
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 體檢查出乳腺結(jié)節(jié)，很多人第一時間腦子里會出現(xiàn)很多問號，要不要進一步做檢查？需要手術(shù)切除嗎？癌變了怎么辦？緊接著就是在網(wǎng)上各種查，開始對號入座，然后陷入焦慮，寢食難安。乳腺外科趙華棟主任提示，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)并不是必需要手術(shù)，大部分情況下也不會癌變，查出的乳腺結(jié)節(jié)需要根據(jù)具體的分級決定是否進行下一步治療。如果是常見的乳腺纖維腺瘤、單純?nèi)橄倌夷[、乳腺囊性增生結(jié)節(jié)等，屬于乳腺內(nèi)的良性病變，定期檢查，隨訪觀察就可以了。如果在超聲之下，提示出現(xiàn)了結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則等現(xiàn)象，出現(xiàn)了強回聲形制的鈣化，進而出現(xiàn)邊界不清，血供豐富狀況，而彩超、鉬靶提示分級是Ⅳ級的時候就要注意了。乳腺結(jié)節(jié)一般是根據(jù)影像學(xué)檢查分為1至6級：如果屬于1-2級，則提示結(jié)節(jié)是良性的病變，則不需特殊治療，需要定期到醫(yī)院檢查。3級以上4級以下的結(jié)節(jié)，患者腫瘤小，觀察就可以了，但是要定期復(fù)查；而患者腫瘤大，出現(xiàn)了壓迫之感，就要手術(shù)了。如果是4-6級的結(jié)節(jié)，要考慮手術(shù)，患者先實施乳腺穿刺術(shù)，依據(jù)病理決定治療措施，必要時需要采取手術(shù)進行治療。單發(fā)實性結(jié)節(jié)，直徑超過2㎝之上的。結(jié)節(jié)超聲提示結(jié)節(jié)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則性，邊界很不清，血供極其豐富等情況，要定期復(fù)查結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)明顯增長，其大小出現(xiàn)很明顯變化，就要考慮手術(shù)治療措施了。出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)可能是乳房感染、損傷等導(dǎo)致，乳腺結(jié)節(jié)分為良性病變、惡性病變。如果為良性病變其結(jié)節(jié)輪廓較好，且活動性較好，主要表現(xiàn)為周期性脹痛、觸痛等，一般在月經(jīng)前癥狀會出現(xiàn)加重。但在月經(jīng)后會出現(xiàn)減輕，甚至消失。這種情況是不需要進行特殊處理的，也不需要手術(shù)。但需要定期隨訪，每半年或者一年做乳腺彩超檢查，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)大小，有沒有短期之內(nèi)生長速度特別快的情況。如果以上情況都沒有，結(jié)節(jié)比較穩(wěn)定的話，定期檢查、保守治療就可以。乳腺結(jié)節(jié)若為惡性腫瘤，則會表現(xiàn)為結(jié)節(jié)不清、活動度差，同時還會伴隨乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。如果患者因為感染導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取抗生素進行治療，如果患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增長、影響外觀的情況時，需要及時采取手術(shù)進行治療。2022年11月15日928
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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進行切取活檢，達到完整切除結(jié)節(jié)、同時不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時間短，恢復(fù)快，達到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個國際指南推薦的常見的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時達到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對于BI-RADS4類的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險，研究報道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對于這類結(jié)節(jié)國際指南強烈建議進行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會進行詳細評估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進行局部麻醉，手術(shù)過程中患者意識清醒，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進行反復(fù)旋切。檢查組織標本后，醫(yī)生會對傷口進行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導(dǎo)致胸部活動明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正常現(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動，洗澡時避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點鐘方向可見一實性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點鐘方向BI-RADS3類結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過程。（C）術(shù)后2個月復(fù)查超聲，左乳12點鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時間短傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口2022年09月01日891
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