為什么說神經(jīng)阻滯技術(shù)是公認(rèn)的治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳技術(shù)？神經(jīng)阻滯技術(shù)，是麻醉科出身的疼痛專業(yè)醫(yī)生的看家本領(lǐng)，通過對(duì)相應(yīng)受損神經(jīng)根進(jìn)行精確穿刺，在最接近神經(jīng)根的地方注射少量消炎止痛液，最大限度的做到修復(fù)受損神經(jīng)，避免藥物毒副反應(yīng)。神經(jīng)阻滯術(shù)，目的是修復(fù)，是治愈疼痛，而不是有些人認(rèn)為的毀損破壞神經(jīng)；與某著名三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科治療帶狀皰疹性疼痛所采用的痛點(diǎn)注射技術(shù)相比較，具有效率高，治療損傷小，鎮(zhèn)痛效果佳等諸多優(yōu)點(diǎn)。就好比現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中使用的精確制導(dǎo)炸彈與傳統(tǒng)炸彈相比較一樣。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療是世界性難題，如果患者在皰疹急性期未能采用正確合理治療，病程超過數(shù)月仍未有效修復(fù)受損神經(jīng)，就有可能發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一旦演變到這一階段，任何一種藥物和方法都不能有效治痛，只能部分止痛。何為正確合理治療，就是早期足量使用抗病毒藥物控制病毒發(fā)生發(fā)展，對(duì)于潛在的或已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)損傷通過神經(jīng)阻滯技術(shù)注射消炎止痛液，使受損神經(jīng)最大限度得到修復(fù)，從根本上治愈神經(jīng)病理性疼痛，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。瑞金北院疼痛科通過不斷摸索，逐漸總結(jié)出一套行之有效的治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的方法，其核心技術(shù)就是神經(jīng)阻滯術(shù)，通過門診一到兩次的治療，聯(lián)合低劑量藥物口服等，能夠做到即刻止痛，快速消除皮膚皰疹的發(fā)生發(fā)展，當(dāng)然，最重要的是能避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，真正做到為患者提供一套高效、微創(chuàng)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，一個(gè)任何患者都能負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療價(jià)格，一個(gè)患者真正需要的治療方案。

如果患者存在下述情況，則說明患者可能患有神經(jīng)病理性疼痛：1.是否長(zhǎng)期被疼痛所困擾2.疼痛是否像火燒、針刺、電擊、撕裂樣的感覺3.疼痛是否有時(shí)在沒有任何外傷、損傷性刺激的情況下也會(huì)出現(xiàn)4.疼痛是否可能因皮膚接觸衣服或床單等輕微的觸碰而加劇ID Pain量表——自測(cè)神經(jīng)病理性疼痛的工具回答下面的6個(gè)問題，將答案的相應(yīng)評(píng)分進(jìn)行總和，判斷你的疼痛是否屬于神經(jīng)病理性疼痛，如總分達(dá)到2分或2分以上，應(yīng)警惕神經(jīng)病理性疼痛。自測(cè)題評(píng)分是否是否出現(xiàn)針刺般疼痛10是否出現(xiàn)火燒般疼痛10是否出現(xiàn)麻木感10是否出現(xiàn)觸電般疼痛10疼痛是否會(huì)因衣服或床單的觸碰而加劇10疼痛是否只出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位-10總分（最高分 = 5分，最低分 = -1） 結(jié)果分析分值基本排除神經(jīng)病理性疼痛不完全排除神經(jīng)病理性疼痛考慮神經(jīng)病理性疼痛高度考慮神經(jīng)病理性疼痛總分-1012345本文系劉波濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

何明偉大夫每周一、三上午出門診，帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者可以加號(hào)，一般不限號(hào)；患者也可以通過好大夫在線網(wǎng)站申請(qǐng)加號(hào)。大夫看診后，一般需要做一下X線檢查判斷有骨骼的病變或者發(fā)育畸形。如果病變位置復(fù)雜，難以確定病變的神經(jīng)，有可能要做CT或者核磁。另外，確定要做神經(jīng)阻滯治療的患者，還需要化驗(yàn)血常規(guī)、血糖。如果檢查結(jié)果正常，就可以找醫(yī)生開治療單，然后去門診四樓或者五樓繳費(fèi)，繳完費(fèi)到四樓拿藥，再上五樓將藥物交給治療室的大夫，等待治療。治療結(jié)束后，在門診停留觀察10~30分鐘，沒有異常情況就可以回家休息了。同時(shí)，為了能夠在治療后與大夫保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，患者可以掃描何大夫的患者報(bào)到二維碼（見下圖），進(jìn)入何大夫?qū)俚尼t(yī)生工作站，同時(shí)上傳自己的檢查片子、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位以及治療病歷等資料，跟大夫取得長(zhǎng)期聯(lián)系，對(duì)于治療后的復(fù)查、復(fù)診非常有幫助。本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《為什么帶狀皰疹會(huì)帶來神經(jīng)痛？》《如何擺脫要命的帶狀皰疹神經(jīng)痛？》《治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后還要吃止痛藥嗎？》

神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，為了避免注射部位的針眼感染，48小時(shí)內(nèi)最好別沾水別洗澡；另外保持皮疹區(qū)長(zhǎng)皰的地方皮膚干燥，盡量別弄破它，更不要自己隨便涂抹外用藥物。注射治療后一般彎腰平躺都沒問題，盡量以休息為主，不要太勞累，別做運(yùn)動(dòng)，等皮膚上的疹子結(jié)痂，徹底好了再運(yùn)動(dòng)。有人打完藥以后有點(diǎn)頭暈，一般休息一會(huì)兒就好了。由于治療部位是通過準(zhǔn)確評(píng)估后才確定的，治療也只是針對(duì)局部的神經(jīng)進(jìn)行治療，因此損傷到周圍其他神經(jīng)組織的可能性非常小。另外，在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，為保證有效的止痛效果，患者需要配合使用止痛藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁，這類止痛藥物一般不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，不必?fù)?dān)心上癮。而且，止痛藥一定要按照醫(yī)囑來吃，不能疼的時(shí)候吃，不疼的時(shí)候就不吃，那樣止痛效果就不好了。如果吃止痛藥吃了一定療程后，止疼的效果比較好，不再疼痛了，那么就可以考慮開始停藥了。一般是慢慢減量，減到很小的劑量后也不疼了，就可以徹底停藥了。如果吃止疼藥效果不好，說明患者對(duì)這類止痛藥不敏感，就要換用其他的止痛方法了。本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《為什么帶狀皰疹會(huì)帶來神經(jīng)痛？》《如何擺脫要命的帶狀皰疹神經(jīng)痛？》《找何明偉大夫做治療的流程》

帶狀皰疹神經(jīng)痛治療起來比較麻煩，一般早期癥狀比較輕的時(shí)候，可以口服藥物治療，主要是一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，和緩解神經(jīng)痛的藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁等。但有的患者疼痛比較厲害，單靠藥物解決不了問題，這時(shí)應(yīng)該怎么辦？其中一種辦法就是損毀神經(jīng)，用射頻電極或者注射藥物的方法，把受損的神經(jīng)破壞掉，有的甚至開刀把神經(jīng)切掉，讓這根神經(jīng)不再傳遞疼痛的信號(hào)，但是相應(yīng)的神經(jīng)功能也會(huì)失去。因此手術(shù)之前，需要評(píng)估受損的神經(jīng)是否擔(dān)負(fù)著重要的功能，權(quán)衡利弊。如果損毀該段神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致重要的功能喪失，那么就不適合采用這種方法；如果損毀該段神經(jīng)，雖然喪失一定的感覺功能，但對(duì)患者的生活影響不大，那么還是可以采用的。既然這種方法并不能解決所有備受神經(jīng)痛折磨患者的疼痛，那么是不是可以提前預(yù)防神經(jīng)痛呢？其實(shí)，如果患者是急性感染水痘-帶狀皰疹病毒，大多是先出疹再出現(xiàn)神經(jīng)痛，那么就要在出疹子的時(shí)候，不僅在局部皮膚注射抗病毒藥物，及時(shí)阻止病毒沿著神經(jīng)纖維“鉆進(jìn)”神經(jīng)根，預(yù)防神經(jīng)痛的產(chǎn)生；同時(shí)還要通過出疹子的部位，逆推遭受侵蝕的神經(jīng)根，在神經(jīng)根的局部注射藥物，消除神經(jīng)的炎癥、修復(fù)神經(jīng)，避免粘連和進(jìn)一步的損傷。這就是神經(jīng)阻滯治療，一般在門診經(jīng)過檢查評(píng)估后就可以進(jìn)行，做完治療后停留觀察10~30分鐘，沒有什么異常反應(yīng)就可以回家休息了。但是如果患者血壓控制不好、血糖比較高，身體素質(zhì)不太好，就需要先住院調(diào)整平穩(wěn)之后才能進(jìn)行治療。這種神經(jīng)阻滯治療一般要做3~5次，每次間隔3~5天。發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)治療，90%以上的患者效果都會(huì)比較好；但過了一個(gè)月之后才治療，好轉(zhuǎn)率降至80%；兩個(gè)月后再治療的話，好轉(zhuǎn)率降至70%。如果患者直到出現(xiàn)神經(jīng)痛了才治療，或者是曾經(jīng)感染過該病毒，免疫力下降時(shí)才出現(xiàn)神經(jīng)痛，就說明神經(jīng)已經(jīng)受到比較嚴(yán)重的損傷了，這種情況下的治療效果就不會(huì)太好了。如果疼痛反反復(fù)復(fù)，吃藥治不好，神經(jīng)阻滯也沒什么效果的話，就要在相應(yīng)的神經(jīng)根處安裝一個(gè)體外的“止痛泵”，泵內(nèi)裝有止痛藥物，通過一條細(xì)導(dǎo)管植入到神經(jīng)根，患者感覺到痛的時(shí)候，就可以泵入一定量的止痛藥，直接有效并持續(xù)地止痛。一般需要放置1~2周，具體還要看患者的疼痛感是否緩解甚至消失?？傊委熒窠?jīng)痛并沒有那么簡(jiǎn)單，最關(guān)鍵的是要及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，不要等到真的疼起來時(shí)才捉急。本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《為什么帶狀皰疹會(huì)帶來神經(jīng)痛？》《治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后還要吃止痛藥嗎？》《找何明偉大夫做治療的流程》

頭痛、牙痛、臉痛、手腕痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛……有人以為疼痛不是病，可疼起來真要命。尤其那些與神經(jīng)損傷有關(guān)的疼痛，發(fā)作起來如火燒、針刺、刀割，不僅僅是皮膚的疼痛，還是神經(jīng)的痛，風(fēng)吹不得、手也抓不到，有時(shí)真讓人“生不如死”，生活被打亂，甚至抑郁失眠。醫(yī)學(xué)上把這種痛稱為神經(jīng)病理性疼痛，簡(jiǎn)稱“神經(jīng)痛”。導(dǎo)致神經(jīng)痛的原因有很多，其中非常典型的就是帶狀皰疹感染引起的腰背、四肢及頭面部疼痛。那么小小的病毒是如何引起如此劇烈的疼痛的呢？我們來追根溯源一下。小時(shí)候很多人長(zhǎng)過水痘，導(dǎo)致長(zhǎng)水痘的病毒叫——水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染后，皮膚就會(huì)出水痘，大多分布在頭頸、后背特別是腰部，形成俗稱的“盤頭瘡”、“蛇纏腰”。水痘剛出的時(shí)候是皮疹疙瘩，然后很快就變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮乃?，晶瑩剔透，周圍有明顯的紅暈，水皰的中央呈臍窩狀。2～3天后，水皰干涸結(jié)痂，脫痂后就恢復(fù)了。（見下圖）這個(gè)過程中，病毒一刻也沒閑著，水痘-帶狀皰疹病毒除了喜歡侵蝕皮膚的表皮細(xì)胞引起水痘，還特別喜歡侵蝕神經(jīng)。它會(huì)潛入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，并沿著神經(jīng)纖維，向脊髓后根神經(jīng)節(jié)移動(dòng)，最終在這里安家落戶（見下圖）。雖然水痘2-4周之內(nèi)自己就會(huì)好轉(zhuǎn)，但是這種病毒就在人體的神經(jīng)根處潛伏下來了，多分布在背根神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)等部位。當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，比如抵抗力比較差的老年人、腫瘤患者放化療后，或者疲勞等因素，病毒就會(huì)趁機(jī)死灰復(fù)燃，在神經(jīng)根大量繁殖、大肆掃蕩，以神經(jīng)的細(xì)胞為原料進(jìn)行復(fù)制，結(jié)果導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、受損甚至壞死，從而引發(fā)神經(jīng)痛；同時(shí)病毒大量繁殖后，還會(huì)沿著神經(jīng)纖維再次移動(dòng)到皮膚，從而再次出現(xiàn)水痘。這種患者往往先感到身上疼，也沒有特別關(guān)注，大概1周后就開始出皰疹了。多數(shù)人小時(shí)候都會(huì)感染到水痘-帶狀皰疹病毒，但并不意味著每個(gè)人日后都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛，只有抵抗力下降，病毒趁機(jī)大量繁殖的時(shí)候才會(huì)引發(fā)神經(jīng)痛，并再次出水痘。如果免疫力一直比較好，即使帶狀皰疹在神經(jīng)根終生潛伏，神經(jīng)會(huì)有輕微的炎癥，但并不會(huì)引發(fā)神經(jīng)痛。因此，患者年齡越大（特別是50歲以上的老年人）、免疫力越低，帶狀皰疹引起的疼痛越劇烈、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。當(dāng)然這種神經(jīng)的損壞并不是說直接拿刀把神經(jīng)砍斷了一樣，而是病毒慢慢地“蠶食”神經(jīng)纖維，就像蠶一口一口地吃桑葉一樣。如果及時(shí)阻止病毒繼續(xù)侵蝕神經(jīng)纖維，就能夠保護(hù)神經(jīng)不被破壞；如果總是忍著劇痛不愿去醫(yī)院治療，那么神經(jīng)就可能受到不可逆轉(zhuǎn)的破壞，治療更加困難、疾病更容易反復(fù)了。另一種情況就是，如果在成年后急性感染到水痘-帶狀皰疹病毒，也有可能在身體原來的出疹區(qū)，出現(xiàn)持續(xù)性開水燙或火炭燒灼樣痛。皮膚感覺輕度麻木，不能有任何觸摸，哪怕是風(fēng)吹都會(huì)引發(fā)一場(chǎng)災(zāi)難性的劇痛，就像一陣陣的閃電樣或撕裂樣疼痛，間斷發(fā)作，不知道什么時(shí)候就會(huì)發(fā)作一次，往往持續(xù)超過1個(gè)月。這種情況會(huì)先出皰疹，然后才會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛。本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《如何擺脫要命的帶狀皰疹神經(jīng)痛？》《治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后還要吃止痛藥嗎？》《找何明偉大夫做治療的流程》

急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)超過1個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界范圍的疼痛難題。其臨床床表現(xiàn)如下。①疼痛：針刺痛、燒灼痛、閃電痛、摩擦痛、撕裂痛、蟲咬痛、脹痛、緊痛等，或幾種疼痛同時(shí)并存。極少數(shù)患者麻木或奇癢或極度困乏。②瘢痕：一般應(yīng)無瘢痕，但一些患者有暗紅色、淡紅色、黑色、白色或凹凸形的瘢痕等。③時(shí)間：少則1~3年，多者3~5年，10年以上者也不少見。 患者由于長(zhǎng)期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而對(duì)生活失去信心而有輕生的念頭。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)成正比。而我國(guó)的老年人口日益增多，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增高。如何有效地控制這一頑疾，，是我們醫(yī)務(wù)工作者所面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。 （1）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要癥狀：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要癥狀是疼痛。這種神經(jīng)痛屬于劇烈的頑固性疼痛癥，并常合并有心理異常因素。西醫(yī)學(xué)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的確切機(jī)制尚未完全闡明。有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病理改變目前亦未完全明了，但與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕有關(guān)。目前對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛究竟是急性帶狀皰疹時(shí)間上的延續(xù)或是性質(zhì)不同的另一類疼痛，多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛，帶狀皰疹并不是發(fā)病的全部原因。這就給研究和治療帶來了困難，西醫(yī)學(xué)在治療用藥多使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和綜合療法及區(qū)域神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等法，一般療效不理想。所以說帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，仍是世界級(jí)疼痛難題。 （2）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床特征與診斷：大多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛都屬于重度疼痛。疼痛的類型也同樣具有特征性，通常臨床表現(xiàn)為燒灼痛、針刺樣疼痛、自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，疼痛程度非常劇烈，常常難以忍受。大多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者自發(fā)性劇烈疼痛的頻率在臨床上表現(xiàn)為間斷發(fā)作，但是往往缺乏規(guī)律性，有時(shí)與身體運(yùn)動(dòng)無明顯的關(guān)系。大部分患者疼痛發(fā)作頻率<10< span="">次/分鐘，每次持續(xù)時(shí)間幾秒至十幾秒鐘，部分疼痛嚴(yán)重的患者可能>10次/分鐘?；紟畎捳詈筮z神經(jīng)痛的患者涉及心理因素明顯。有了特征就不難診斷，根據(jù)急性期的皰疹、時(shí)間和疼痛特點(diǎn)就可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 （3）帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛的治療原則：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療原則以祛痛或緩?fù)礊橹?。緩?fù)匆话阒鲝埵褂猛庥脛?，不主張用刺激性療法。因?yàn)橥庥脛┎涣挤磻?yīng)小。對(duì)于內(nèi)服藥，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對(duì)藥物的反應(yīng)性在臨床上與急性皰疹有所不同，所以許多常用的鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、激素類和部分NASID藥物對(duì)大部分患者有緩?fù)葱ЧＶ嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由自身免疫低下所致，故宜采用益氣養(yǎng)陰，解毒燥濕、化瘀通絡(luò)法。 （4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛需要忌口：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是必須忌口的，對(duì)酒類和海產(chǎn)品一定禁食，急性帶狀皰疹患者應(yīng)當(dāng)以高營(yíng)養(yǎng)低油脂食品為宜，切不能忌肉食類。忌肉食類食品對(duì)提高患者自身免疫力不利，但若飲酒或進(jìn)食海產(chǎn)品疼痛就會(huì)加重。飲食應(yīng)以易消化吸收、高營(yíng)養(yǎng)的食品為宜。對(duì)刺激性食品盡量少食建議多食各種瘦肉、蓮子、山藥、青菜等。 （5）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危害：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥。急性帶狀皰疹早期有效的治療是非常關(guān)鍵的。早期有效的治療能降低其后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。因?yàn)橹挥屑皶r(shí)有效的治療，才能縮短療程。最好能使皰疹1周到10天內(nèi)結(jié)癡，這樣能同時(shí)清除濕熱毒邪，這一步非常關(guān)鍵。 總之，目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍是世界級(jí)的疼痛難題。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)成正比，據(jù)有關(guān)資料表明:而我國(guó)的老年人口日益增多，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率仍在持續(xù)增高，這對(duì)中老年人群形成很大的危害，必須努力研究有效療法戰(zhàn)勝這一病魔。如果疼痛時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，可來疼痛科進(jìn)行專門診療。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染后導(dǎo)致的相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)損傷、功能異常引起的疼痛，指皮膚從潰瘍形成、滲出、結(jié)痂3個(gè)月后依然存在的疼痛。此時(shí)，皰疹的皮損一般已完全消退，部分患者會(huì)有色素沉著或者疤痕增生，但受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域仍有持續(xù)性劇烈疼痛，有如錐子刺入、燒灼、電擊、撕裂樣、壓榨樣疼痛等，受到風(fēng)吹或輕輕接觸衣服時(shí)都會(huì)引起劇烈疼痛?？沙掷m(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常徹夜不眠，病情嚴(yán)重的患者甚至連寬松的衣服都拒絕穿。1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的易發(fā)人群帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常發(fā)生于年幼時(shí)患過水痘的人群。當(dāng)成年后，這種病毒會(huì)一直潛伏在人群相應(yīng)階段的背根神經(jīng)節(jié)中，一旦機(jī)體過度勞累，免疫力低下，帶狀皰疹就會(huì)發(fā)作，雖然多數(shù)患者都能痊愈。但是，隨著年齡的增加，尤其是超過65歲以上的患者，老年人本身的神經(jīng)系統(tǒng)就有一定的退變，如果免疫力低下，或者沒有得到有效及時(shí)的治療，則遺留后遺痛的幾率會(huì)大大增加。此外，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括腫瘤、淋巴細(xì)胞增生障礙、糖尿病、免疫抑制藥物的應(yīng)用等。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的不良后果大量臨床數(shù)據(jù)表明，頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，如肢體活動(dòng)范圍降低、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降等，長(zhǎng)此以往，還可以導(dǎo)致精神疲憊、恍惚，對(duì)治療失望，對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等不同程度的情感障礙。長(zhǎng)期的疼痛還會(huì)影響患者的內(nèi)分泌、心血管、免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的難治性還在于其臨床表現(xiàn)多變，不盡相同。因此，要區(qū)別對(duì)待，才能進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的治療。后遺神經(jīng)痛的原因不同，治療方案不同，例如，疼痛原因是由受損害的神經(jīng)過度興奮，臨床表現(xiàn)為疼痛過敏，輕微的撫摸就可能導(dǎo)致劇烈的疼痛。而有的疼痛則由于神經(jīng)凋亡，表現(xiàn)為感覺缺失或者減退，伴隨著難以忍受的麻木感。有的病因?yàn)閺?fù)合情況，則表現(xiàn)多變，甚至隨季節(jié)、身體狀況而改變。因此，在治療上就要實(shí)施個(gè)體化的治療，才能收到較好的治療效果。目前，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法較多，其中最基本的要數(shù)藥物治療了。現(xiàn)在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的一線藥物有阿米替林等藥物，二線藥物可選擇抗抑郁藥物、曲馬多、和外用局部貼劑等，三線藥物包括拉莫三嗪等。但是，需要明確的是，藥物治療有時(shí)候并不能滿意地控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，還是有一部分患者的疼痛不能有效控制。因此，藥物以外的治療就顯得非常重要。最常見的手段為神經(jīng)阻滯，進(jìn)行區(qū)域神經(jīng)或神經(jīng)根注射藥物，修復(fù)神經(jīng)，減少異位興奮灶，從而緩解皰疹后遺神經(jīng)痛。這種治療是風(fēng)險(xiǎn)/效益比值較高的一種療法。此外，中西醫(yī)聯(lián)合用藥，不僅可以從根本上調(diào)理病患的體質(zhì)，增強(qiáng)其免疫力，而且可以緩解病癥，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。如果效果不好，可來疼痛門診進(jìn)行全面診療，采取針刺熱療等方法最大程度地緩解疼痛。

近日，我接診了不少帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，有新發(fā)的帶狀皰疹，有發(fā)作了10幾天皰疹快好了很痛的，有發(fā)作了5年后，疼痛突然加重的，反正一到了夏秋交季節(jié)，南山醫(yī)院疼痛科的帶狀皰疹神經(jīng)痛病患就特別多。來求診的患者多為60歲以上老年人，有最近遠(yuǎn)出旅游后的，有最近一段時(shí)間睡眠差的，有最近得腫瘤的，有最近重病后的，還有加班一周的（有位70多歲的老院長(zhǎng)，居然還沒有退休，連續(xù)加班），女性多見。皰疹有長(zhǎng)背部的，有長(zhǎng)腋窩的，有長(zhǎng)大腿的，有手臂的，有乳房上的，有額面部的，等等各種部位。大多數(shù)人以及他們的家屬不理解老人為何發(fā)??；平時(shí)身體還不錯(cuò)啊，大多數(shù)患者去過皮膚科，后來因?yàn)樘弁礋o法控制求助我科；大多數(shù)患者不理解，皰疹而已嘛，怎么會(huì)疼得如此厲害？有部分子女甚至指著老人，得個(gè)皰疹而已，叫苦連天干什么，不得安寧。那么老年人皰疹可以疼痛到什么程度？以上我的一位80多歲的患者，為避免衣服蹭到左側(cè)胸9平面皮膚，自己制作了一個(gè)防具，因?yàn)槟鞘情L(zhǎng)過帶狀皰疹的皮膚，只要觸碰就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，如同被火燒一樣。你甚至可以看到局部皮膚還有白色的瘢痕，那是他最痛的地方，帶狀皰疹后5年了。帶狀皰疹的疼痛可以如同火燒一樣，可以是刀割，針刺樣，電擊樣，還可以如同蟲子在上面爬。這些統(tǒng)稱神經(jīng)病理性疼痛，如同你切朝天椒后手指火辣辣一樣的疼痛。如果你無法體驗(yàn)老年人得皰疹后是什么痛苦，那么你用辣椒水涂在手上，你就可以理解了。我們希望，年輕人對(duì)老年人多一些體貼，更增加一些疾病知識(shí)，關(guān)注老年人的疼痛，減少老年人的疼痛。如果你身邊的老年人得了帶狀皰疹，記得在抗病毒的同時(shí)，一定要積極止痛，一旦皰疹痊愈后疼痛仍然存在超過3個(gè)月（國(guó)際無定論），就比較難緩解了。應(yīng)該積極求診皮膚科及疼痛科，不是所有帶狀皰疹都會(huì)留下神經(jīng)痛，但是一旦留下神經(jīng)痛，想緩解就不是皮膚科可以幫你了，目前只有疼痛科會(huì)專門為你止痛，這種神經(jīng)痛是一種疾病。

某男，73歲，去年12月份患帶狀皰疹，皮膚帶狀皰疹痊愈后，左側(cè)胸背部皰疹部位出現(xiàn)電擊樣陣發(fā)性疼痛，確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，簡(jiǎn)稱PHN），輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療（以口服藥物為主），仍遺留較重疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。在我院疼痛科采用神經(jīng)微創(chuàng)介入治療后，疼痛程度顯著降低，夜間睡眠良好，生活質(zhì)量大幅提高。得了帶狀皰疹，若不經(jīng)過治療3～6個(gè)月亦可自愈，尤其對(duì)于身強(qiáng)體壯的年輕人，即使患了帶狀皰疹也未表現(xiàn)出難以忍受的疼痛或不適，用一些抗病毒的藥物甚至不用藥物都可康復(fù)。但是對(duì)于一些年紀(jì)較大的人來說，抵抗能力弱，疼痛癥狀明顯，這時(shí)需要配合抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，盡早治療，避免留下神經(jīng)痛的后遺癥。有研究顯示，在帶狀皰疹患者中，年齡大于50、60、75歲的患者，罹患PHN的可能性分別為40%、50%和75%。PHN持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長(zhǎng)者甚至超過10年，是困擾老年人的頑固性疼痛之一。我院疼痛科針對(duì)PHN采用微創(chuàng)介入治療，即在CT引導(dǎo)下，采用神經(jīng)化學(xué)藥物或射頻熱凝毀損治療，能有效地治療PHN。我科采用的化學(xué)性藥物為阿霉素，它有明顯的神經(jīng)毒性，特別是對(duì)背根神經(jīng)節(jié)有很強(qiáng)的親和力，背根神經(jīng)節(jié)中的感覺神經(jīng)元對(duì)于阿霉素的敏感性和易損性更強(qiáng)，這樣一來，我們可以在CT的精確引導(dǎo)定位下，行椎旁后入路穿刺，于椎間孔內(nèi)注射小劑量、低濃度阿霉素，使藥物集中作用于背根神經(jīng)節(jié)，在不影響脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的前提下，進(jìn)行選擇性、毀損性阻滯背根神經(jīng)節(jié)，從而阻斷軀體疼痛信號(hào)的上傳，達(dá)到背根神經(jīng)節(jié)化學(xué)切除術(shù)的效果。射頻熱凝毀損或脈沖神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，以其獨(dú)特的間斷熱損毀方式，可只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺支而不破壞運(yùn)動(dòng)支，即打斷疼痛信號(hào)的傳遞，但保留神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能，能一定程度上緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。上述兩種微創(chuàng)技術(shù)定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)治療，也可同時(shí)使用，并發(fā)癥少。