舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛。該病發(fā)病率遠低于三叉神經(jīng)痛，二者之比為2：100。多見于中老年。發(fā)病原因目前尚不明了，微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。在臨床癥狀方面，男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期長達1年以上，但不會自愈。疼痛通常由進食、吞咽、說話等動作誘發(fā)。約10%的舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛消失可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別了。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，不依靠影像學(xué)檢查。但影像學(xué)檢查，如CT、MRI、DSA等有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指舌咽、迷走神經(jīng)的根部受到異常走形血管的壓迫引發(fā)疼痛的病例。有時拉扯疼痛側(cè)的耳垂能夠緩解疼痛。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后首選藥物治療，在藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)時，再采用非藥物治療。凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應(yīng)用于本病。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮、巴氯芬等。神經(jīng)阻滯治療：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前最安全、有效的外科治療方法，其他手術(shù)方法皆因治療效果差，手術(shù)合并癥多，現(xiàn)以較少采用。手術(shù)治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；②患者一般狀況較好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，92%的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。無需切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)根絲。隨著該項手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，是目前舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術(shù)是在全身麻醉下進行，術(shù)中患者毫無痛苦。手術(shù)切口在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，長約6cm，在顱骨上鉆一直徑2.5cm小孔，整個手術(shù)操作過程是在顯微鏡下完成的，保證了手術(shù)的精細程度和安全性，手術(shù)時間約1-2個小時。我院開展舌咽神經(jīng)痛的研究和臨床治療工作，迄今已治療患者近數(shù)十例，取得了滿意的治療效果，經(jīng)過多年長期隨訪，治愈率為92%。本文系王昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：描述：闌尾切除手術(shù)，因為腹痛，用排除法，將闌尾切除了，但是腹痛還是沒有見好時間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大連市中心醫(yī)院,腸道內(nèi)科藥物名稱：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊 還有 匹維溴銨片 得舒特服用說明：得舒特 每天三次，每次一片枯草桿菌每天三次，每次二片，已經(jīng)服用 一周了老公右下腹疼痛已有十幾年了，原來擔(dān)心是闌尾，結(jié)果我們用排除法將闌尾切除了，但是還是照常疼痛，每天剛醒的時候疼的較重，然后活動活動就輕了。前幾年曾做過兩次腸鏡，但都沒有查出問題。前幾天去醫(yī)院看病，醫(yī)生又建議做腸鏡，我們沒有做，請問大夫，這個病是什么原因呢？能給個診斷嗎？診斷病情或者給些建議天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：也可能是神經(jīng)痛，建議您先查一下胸椎MRI，必要時試試神經(jīng)阻滯治療?；颊撸耗愫脛⑶遘姶蠓颍何依瞎奶弁?，是在睡覺時長時間不動，醒來疼的較重，等活動一下后就好多了，有沒有可能是腸黏聯(lián)呢？如果沒做過手術(shù)的人有可能得腸黏聯(lián)嗎？請指點解答！再有神經(jīng)痛，能是總是一個地方疼嗎？有手指狀大小的疼痛！固定的地方天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：您描述的更像是神經(jīng)卡壓癥，建議您找有經(jīng)驗的醫(yī)師試試神經(jīng)阻滯治療。不太像腸粘連?；颊撸耗芙忉屢幌律窠?jīng)卡壓癥，到底是一種什么性質(zhì)的病嗎？神經(jīng)阻滯治療是如何治療呀！這些名詞都不太懂呀，沒聽說過，請詳細解釋一下可以嗎？老公是右下腹疼痛！天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：神經(jīng)在走行的過程中受到了卡壓叫做周圍神經(jīng)卡壓癥，神經(jīng)阻滯治療就是在卡壓的部位注入藥物治療。

坐骨神經(jīng)痛是一種常見的腰腿痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛在臨床上絕大部分被診斷為腰椎間盤突出癥，尤其是近年CT的普及，幾乎所有的坐骨神經(jīng)痛都被診斷為腰椎間盤突出癥或者腰椎間盤膨出所致，而臨床醫(yī)師忽略了詳細的體格檢查和仔細的分析，造成大量的病人誤診誤治。其實腰椎間盤突出癥作為坐骨神經(jīng)痛的病因只占到50%左右，還有其它原因可以引起明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀，最常見的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂關(guān)節(jié)病變，其次是梨狀肌痙攣所致。解剖上引起造成坐骨神經(jīng)痛的主要有三種原因，一是坐骨神經(jīng)的起點發(fā)生刺激，這種現(xiàn)象主要是腰椎間盤病變所致；二是坐骨神經(jīng)神經(jīng)盆腔走行區(qū)，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)珏e位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛表現(xiàn)。三者原因治療方法完全不同，這就是為什么臨床上所謂的“腰椎間盤突出癥”治療效果欠佳的原因，以至于部分病人接受手術(shù)治療而效果并不理想。目前椎間盤突出癥只有5%的病人需要接受手術(shù)，其余均可通過系統(tǒng)的保守治療和微創(chuàng)治療得到治愈；骶髂關(guān)節(jié)病變和梨狀肌痙攣可通過射頻溫控治療得到治愈，射頻溫控治療技術(shù)是近年引進的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)點是微創(chuàng)、療效確切、幾乎無任何副作用，且費用低廉等，廣泛應(yīng)用于疼痛治療領(lǐng)域，尤其是對頸腰椎間盤突出癥和軟組織疼痛的治療取得了極好的療效，使以前一些無法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明確的診斷后，在選擇合適的方法進行治療。

坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。 1.根性坐骨神經(jīng)痛：在得病初期，其表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，多數(shù)病人描述這種疼痛為電流樣的，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠端放射?；颊咦呗窌r身體向前向健側(cè)傾斜，臥位時患腿屈膝屈髖，因為這樣可以減輕疼痛。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點，當(dāng)壓迫此點時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。有時在患側(cè)臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。蓖忍Ц咴囼炾栃?。 2.干性坐骨神經(jīng)痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，即患者仰臥，兩下肢伸直，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）。 無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，即患側(cè)臀變小、小腿變細?？沙霈F(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別病人還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治療坐骨神經(jīng)痛的方法是六聯(lián)平衡復(fù)位，關(guān)于治療坐骨神經(jīng)痛方法的詳情，請點擊六聯(lián)平衡復(fù)位療法。 如上是蘇大附二院權(quán)威專家言湛軍對坐骨神經(jīng)痛的癥狀的解答，如果你對坐骨神經(jīng)痛的癥狀還有任何疑問，請點擊骨科權(quán)威專家在線。

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率疼痛部位側(cè)別疼痛深度扳機點誘發(fā)因素進食情況發(fā)作頻率試驗治療少見舌神經(jīng)分布區(qū)域左側(cè)多于右側(cè)深在多在咽后壁、舌根吞咽懼怕吞咽動作較少咽部可卡因噴霧可止痛有效多見三叉神經(jīng)分布區(qū)域右側(cè)多于左側(cè)表淺多在唇、鼻翼咀嚼、說話、洗臉、剃須懼怕口唇動作和咀嚼，吞咽無痛頻繁咽部可卡因噴霧試驗無效

舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率低，大約是三叉神經(jīng)痛的1%。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動過緩，部分患者可合并暈厥。這些心臟的癥狀認為是由于舌咽神經(jīng)對迷走神經(jīng)輸入過度刺激所致。疼痛這些伴隨癥狀雖然少見， 但卻是可能致命的。病因上講，大部分舌咽神經(jīng)痛是因為顱內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。治療上，首選藥物治療，卡馬西平小劑量開始緩慢增加是最常用的藥物。舌咽神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，也稱Jenetta技術(shù)，可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是難治性舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該手術(shù)基于舌咽神經(jīng)痛是一種壓迫性單支神經(jīng)病。該術(shù)式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。若疼痛反復(fù)發(fā)作，日久會出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。 坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)、糖尿病等所致。 臨床表現(xiàn)：根性常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、腘點、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。 干性常在受寒或外傷等誘因下發(fā)病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性。 腰椎間盤突出引起的根性坐骨神經(jīng)痛，有長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生理前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 治療方面，臥床休息（特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解）、采用中西醫(yī)結(jié)合治療，如西醫(yī)的止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素；中醫(yī)可用針灸、推拿、中藥外敷、內(nèi)服等治療。

后腦勺痛，一般為頸椎病所致，由于增殖性頸椎炎或骨刺壓迫、刺激頸神經(jīng)根引起后腦與頸部疼痛。枕神經(jīng)痛在臨床上較常見，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，而居第三位。枕大神經(jīng)痛約占23％，枕小神經(jīng)痛1．3％，耳大神經(jīng)痛1％。也需要排除非椎間病的病因。一.解剖枕神經(jīng)痛是枕大、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱，均來自C2-3神經(jīng)，枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)的后支，于環(huán)樞椎間隙走出，繞頭下斜肌下緣上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌與枕動脈伴行，最后分布于枕部皮膚。支配枕部皮膚的感覺，除枕大神經(jīng)外，還有枕小神經(jīng)。該神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下。耳大神經(jīng)走行在胸鎖乳突肌的外面，向上行至耳廓皮膚。上述三支神經(jīng)穿行于枕頸部肌肉之間，共同支配枕部皮膚的感覺。枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)起因大致可歸納為：1.枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓。2.肌肉收縮而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀，肌內(nèi)段穿行于頭半棘肌、頭最長肌之間時;3.枕大神經(jīng)周圍組織的綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)在穿過頭半棘肌和頭最長肌之間的腱性組織和穿出上項線處的骨纖維孔時，易受痙攣的肌肉或腱膜的卡壓，認為該特征是臨床枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。二.分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性枕神經(jīng)痛是指上呼吸道感染、扁桃體炎或中毒性神經(jīng)炎；繼發(fā)性神經(jīng)痛常由于頸枕部肌纖維織炎、局部感染、肌肉緊張、勞損外傷、頸椎病、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎、環(huán)枕部先天畸形、枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷等疾病所致枕神經(jīng)痛。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢的睡眠等因素誘發(fā)。解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。三.臨床表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，枕神經(jīng)痛的臨床特點為枕神經(jīng)痛多為一側(cè)性，起源于枕部向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）或外耳（耳大神經(jīng)）放射呈持續(xù)性鈍痛，可陣發(fā)性加劇或間歇發(fā)作，活動頭頸咳嗽和噴嚏時可加劇，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經(jīng)出口處（風(fēng)池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。枕外隆凸下常有壓痛。四.治療 1、避免使用高而硬的枕頭減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素如防止受涼受潮和能力疲勞等2．藥物治療：維生素B族藥物，疼痛時顯者可用普瑞巴林。2、頸2背根神經(jīng)節(jié)阻滯。3、配合理療如間動電（疏密波）療法或旋磁療法。4、我院通常采用肌肉松解療法。

帶狀皰疹,中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹的特點是，沿神經(jīng)的走向分布，皮膚上的皰呈一長串，宛如長蛇盤于身體，所以中醫(yī)稱之為“蛇丹”。由于它常發(fā)生于胸背部，沿著肋間神經(jīng)的走向分布，繞腰而生，累累如珠，外形像一條龍盤身體，所以民間也稱它為“纏腰龍”。 病變部位的皮膚，有灼熱、刺痛感，數(shù)天后，會出現(xiàn)密集的小水泡，水皰透明澄清，晶瑩剔透，皰壁緊張發(fā)亮周圍皮膚發(fā)紅、病變部位如火燒灼一般疼痛，所以俗稱為“火丹”。由于帶狀皰疹發(fā)病較急，疼痛較劇，且在發(fā)病之初不斷有新疹出現(xiàn)，真如龍蛇爬行一般，有些患者會感到恐懼。而且在民間還流傳這樣一種說法，即“纏腰龍”如果在腰上纏繞一圈就會死人，這是毫無科學(xué)根據(jù)的。本病是由帶狀皰疹病毒引起的，皮損常沿某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過體表正中線，更不會圍成一圈。除常見于腰、腹部外，還可發(fā)生于胸部、四肢、頸部、耳、鼻、眼、口腔等。少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹神經(jīng)痛與臨床上某些疾病癥狀相似，怎樣才能早期正確的做出診斷呢？有位朋友曾問過我一個這樣個問題：有位老年患者因單側(cè)面部疼痛前來咨詢，醫(yī)生懷疑是三叉神經(jīng)痛，但因患者曾患帶狀皰疹，醫(yī)生就不能確診了。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，發(fā)病前并無皰疹出現(xiàn)。而帶狀皰疹神經(jīng)痛有明確病史，就是發(fā)生于皰疹之后的疼痛。三叉神經(jīng)的眼支最易受累，可伴有角膜的皰疹。在這里想與大家分享下自己的經(jīng)驗：首先帶狀皰疹早期臨床癥狀不典型是造成誤診的最主要原因，帶狀皰疹潛伏期5-12天，在潛伏期內(nèi)常有皮膚瘙癢、感覺過敏、針刺感或燒灼樣痛等前驅(qū)癥狀，前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，特別是以神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)而就診于相關(guān)科室，易誤診為三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、心絞痛、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等，甚至有誤診為急腹癥而行剖腹探查者，此時應(yīng)引起足夠重視，對不能確診但高度疑似病例應(yīng)盡快請相關(guān)科室會診，盡早明確診斷及時治療；其次有些患者病史較長，可能皰疹期早已過去太久，此時應(yīng)詳細詢問病史，是否有生過皰疹，仔細查體，做出判斷。在臨床上曾遇到過一位病人訴頸部疼痛不適8年，仔細詢問病史曾在8年前頸部生過皰疹。如果不詳細詢問病史很可能就會誤診為頸椎病。帶狀皰疹還需與單純皰疹相鑒別，單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個星期4 發(fā)病 星期6 去的醫(yī)院 CT 頸部X光 沒問題 一聲開的 B1 古里安 卡莫西林 到今天沒強 反而嚴(yán)重 有什么辦法 止疼 治療辦法山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王興臣：你好 枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛。 枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前大察有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢的睡眠等誘因。最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染之后。有的學(xué)者認為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。如上呼吸道感染、流感、瘧疾、風(fēng)濕病、糖尿病、甲狀腺疾病或酒精中毒、鉛中毒等。 預(yù)防枕神經(jīng)痛可采取如下措施： (1)病因防治：避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)因素，如頸椎病、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康科普知識，這無疑是有益的。做到預(yù)防在先，勝于治療。 (2)減少枕部刺激：應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。 至于治療，對癥治療為主，一旦犯病，可以使用止痛藥或卡馬西平；嚴(yán)重者可以采用封閉療法。 以上意見供參考，祝早日康復(fù)