蔡，男，68歲，家住河南省許昌市，其女兒在我院婦科B超室工作。2022-08-02初診，門診號(hào)：8002457467?！静∈贰坑壹绫呈殖掷m(xù)性疼痛約11個(gè)月。有帶狀皰疹病史11個(gè)月，在許昌市中心醫(yī)院治療，做過(guò)多次神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)注射，吃過(guò)加巴噴丁、咪替林等止痛藥。效果不佳，持續(xù)性疼痛，穿衣服摩擦皮膚都很疼痛，進(jìn)來(lái)看診時(shí)都是光著膀子，煩躁、痛苦。首先認(rèn)為是小病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能治好，不想來(lái)廣州麻煩女兒，在女兒的再三肯求下，昨天來(lái)到廣州，今天上午就來(lái)看病。沒(méi)有針灸過(guò)?！局饕Y狀】現(xiàn)右肩背手持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，睡不好覺(jué)，舌淡苔白膩，脈弦。【診斷】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。【針灸治療】此乃氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，治宜活血通絡(luò)止痛。局部取穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相結(jié)合，針刺加電針，用密波，治療30分鐘。【即時(shí)效果】拔針后起來(lái)就感覺(jué)疼痛大為減輕，一身輕松，只有肱二頭肌處有點(diǎn)痛，穿上衣服也不痛了，盛贊針灸的神奇止痛效果。2022-10-18

1什么是T淋巴細(xì)胞根據(jù)T淋巴細(xì)胞的表型和功能特征，可分為不同的亞群。根據(jù)成熟T細(xì)胞表達(dá)的CD抗原將T細(xì)胞分為CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞。1）CD8+T淋巴細(xì)胞功能亞群主要包括殺傷性T細(xì)胞(cytoxicTlymphocyte,Tc)和抑制性T細(xì)胞。（1）?Tc分泌細(xì)胞因子的不同分為Tc1與Tc2。Tc1主要產(chǎn)生白細(xì)胞介素2(interleukin2,IL-2)、γ-干擾素(interferonγ,IFN-γ)、腫瘤壞死因子-β(tumornecrosisfactorβ,TNF-β)等，參與介導(dǎo)了細(xì)胞毒性T細(xì)胞的細(xì)胞毒活性；而Tc2主要產(chǎn)生IL-4、IL-5等，起到了對(duì)B細(xì)胞的輔助調(diào)節(jié)作用。2）CD4+T淋巴細(xì)胞：根據(jù)T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮的作用可以分為輔助性T細(xì)胞(helperTcell,Th)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatoryTcell,Treg)。（1）輔助性T細(xì)胞Th主要包含Th1、Th2以及Th17。Th1細(xì)胞能夠分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α等細(xì)胞因子。（2）?Th2細(xì)胞產(chǎn)生包括IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等細(xì)胞因子。Th17細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的促炎性細(xì)胞因子IL-17，它與許多炎癥反應(yīng)有關(guān)。（3）?Treg亞群通過(guò)釋放IL-10和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等抗炎性細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用。2帶狀皰疹病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹病人在典型皮疹出現(xiàn)前，T細(xì)胞亞群比值(CD4+T/CD8+T)就已經(jīng)開(kāi)始下降，而在出現(xiàn)皮疹以后，這一比值逐漸升高并在皮損消退后恢復(fù)到正常范圍，這可能是帶狀皰疹病毒特異性免疫逐漸增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示免疫失衡可能是病毒激活的原因之一。T淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展，帶狀皰疹病毒再激活，和帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生中都起到了關(guān)鍵作用。YuHR,HuangHC,KuoHC,etal.IFN-αproduction?byhumanmononuclearcellsinfectedwithvaricella-zostervirusthroughTLR9-dependentand-independent?pathways[J].CellMolImmunol,2011,8(2):181-188.3帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生主要與病毒復(fù)制引起的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致外周及中樞感覺(jué)神經(jīng)元敏化有關(guān)。相關(guān)的免疫細(xì)胞主要包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞等。其中T淋巴細(xì)胞作為細(xì)胞免疫的重要組成部分，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。1）?T淋巴細(xì)胞：并發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的帶狀皰疹病人，其細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能普遍低下，主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的絕對(duì)值降低。免疫細(xì)胞會(huì)滲入神經(jīng)節(jié)，而CD4+和CD8+T細(xì)胞是該過(guò)程的關(guān)鍵亞群。帶狀皰疹病人外周血CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量明顯降低，推斷這可能是帶狀皰疹病毒高度激活的結(jié)果。神經(jīng)病理性疼痛病人存在Th17/Treg比例失衡，表現(xiàn)為Treg細(xì)胞亞群增加，而與之對(duì)應(yīng)的Th17細(xì)胞則相應(yīng)減少。Treg細(xì)胞的藥理學(xué)擴(kuò)增可以抑制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展，然而對(duì)于其如何參與調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生和維持，目前尚未得到進(jìn)一步闡明。AustinPJ,KimCF,PereraCJ,etal.RegulatoryTcells?attenuateneuropathicpainfollowingperipheralnerve?injuryandexperimentalautoimmuneneuritis[J].Pain,2012,153(9):1916-1931.2）?淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子帶狀皰疹病人捐獻(xiàn)的共計(jì)7個(gè)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)節(jié)部位有大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，主要由非細(xì)胞毒性CD8+T細(xì)胞組成，而CD8+T細(xì)胞并不圍繞被感染的神經(jīng)元，這一特點(diǎn)表明帶狀皰疹病人的免疫調(diào)控可能不依賴于T細(xì)胞的直接接觸，而是細(xì)胞因子、趨化因子等物質(zhì)。此外，近年來(lái)大量以嚙齒動(dòng)物為模型的研究都證實(shí)了T淋巴細(xì)胞亞群通過(guò)分泌細(xì)胞因子的方式參與了神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)機(jī)制。淋巴細(xì)胞可以通過(guò)產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或疼痛介質(zhì)來(lái)控制疼痛狀態(tài)，如細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子等，在神經(jīng)損傷以后這些神經(jīng)和免疫細(xì)胞之間的相互作用是復(fù)雜的。一些T淋巴細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生的作用機(jī)制中被逐漸闡明，如Treg通過(guò)IL-10對(duì)抗神經(jīng)病理性疼痛；TNF-α通過(guò)一定的信號(hào)通路增強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛。這些研究為T淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹神經(jīng)痛?發(fā)生中的機(jī)制研究提供了一定方向，未來(lái)或?qū)⒖梢詰?yīng)用帶狀皰疹神經(jīng)痛小鼠模型對(duì)T淋巴細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子在帶狀皰疹后疼痛產(chǎn)生中的作用機(jī)制作進(jìn)一步研究。

治療前患者在三周前出現(xiàn)右腹部帶狀皰疹。在北京某醫(yī)院給予口服泛昔洛韋和注射腺苷鈷胺治療。但患者仍覺(jué)腹部脹痛、麻木、走路有沉墜感。夜間明顯影響睡眠，同時(shí)伴有排便無(wú)力、便秘。另外發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腹部明顯向外膨出，像是鼓了一個(gè)大包。長(zhǎng)在腹部的帶狀皰疹，有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)肚子的膨出、鼓包。很多人誤以為是肚子里面長(zhǎng)了東西，往往很緊張，會(huì)去做B超、ct等一系列檢查，結(jié)果什么都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上這就是由于支配腹壁肌肉的神經(jīng)受到損傷，腹壁肌肉不能正常的收縮，所以向外膨出，而不是里面長(zhǎng)了什么東西。采用靶向性的神經(jīng)修復(fù)方法，神經(jīng)修復(fù)好了，那么腹壁的膨出自然也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。治療后治療后30天來(lái)我門診治療后，給予靶向性的神經(jīng)修復(fù)治療，當(dāng)天晚上即感覺(jué)后背出現(xiàn)癢，脹痛有所緩解，睡眠明顯改善。治療6次后腹痛及后背麻木減輕。治療12次后腹痛基本消失，腹部膨出有所縮小。治療18次后腹部及后背的墜脹感及麻木均基本消失，走路也無(wú)下墜感，腹部膨出也基本回復(fù)了。生活完全恢復(fù)了正常。

最近，疼痛科門診中增加了許多帶狀皰疹神經(jīng)痛病友。我欣慰地看到大家終于體會(huì)到并懂得，出了皰疹有疼痛有?？茙椭恕畎捳畈∩窠?jīng)痛中的＂帶＂就是神經(jīng)，痛就是神經(jīng)炎癥，嚴(yán)重的有針刺、火燒、刀割樣痛。一旦劇癢或衣服輕觸痛就是發(fā)炎后的神經(jīng)之間粘連敏化了。我最擔(dān)心的是神經(jīng)炎癥向上會(huì)傳入中樞的脊髓與腦。中樞神經(jīng)炎癥出現(xiàn)的是緊抓，膨脹樣痛。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰，約9%-34%的帶狀皰疹后患者會(huì)發(fā)生PHN?！疤弁纯频亩喾N方法，可阻止或減少發(fā)生現(xiàn)代醫(yī)療上的世界難題一帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。紅外熱成像能很好顯示痛的責(zé)任組織，協(xié)助疼痛科對(duì)因治療。醫(yī)生首先藥物保證病友能睡覺(jué)，才能有好的心腦血管與免疫狀態(tài)。紅外熱成像儀盡早對(duì)病變神經(jīng)的炎癥或粘連處打針消炎修復(fù)。42度脈沖電射頻調(diào)控，交感神經(jīng)電射頻消融。射頻針聯(lián)合注射O3水松解與營(yíng)養(yǎng)，或PRP修復(fù)神經(jīng)，O3大自血?dú)⒉《九c營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中樞神經(jīng)炎癥可用脊髓刺激電極脈沖調(diào)控消炎。慢性疼痛在家經(jīng)皮膚電刺激調(diào)控，等等。帶回家的神經(jīng)刺激調(diào)控儀

帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮膚小泡樣病變（VZV是與單純皰疹病毒截然不同的兩種病毒）。如果病人得過(guò)水痘，病毒就會(huì)潛伏于人體，隨著年齡增長(zhǎng)，或者免疫系統(tǒng)受到抑制，病毒會(huì)再次活躍，導(dǎo)致帶狀皰疹，如果神經(jīng)纖維在帶狀皰疹爆發(fā)期間受損，則之后會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。接種疫苗可以預(yù)防水痘和帶狀皰疹。止痛藥可以控制疼痛癥狀。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而自發(fā)緩解。一、概述1.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹病毒感染（也稱為帶狀皰疹）的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒的重新激活引起的，該病毒也引起水痘，所以稱為水痘-帶狀皰疹病毒。帶狀皰疹會(huì)引起疼痛、起泡的皮疹和其他癥狀。皮疹最常以帶狀出現(xiàn)在身體的一側(cè)，通常位于軀干，而且變成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。這種后期持續(xù)性的疼痛就稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是什么感覺(jué)？疼痛發(fā)生在帶狀皰疹出現(xiàn)的區(qū)域，可以是持續(xù)的，也可以是“來(lái)來(lái)去去”間斷性的。有些人將疼痛描述為灼熱、刺痛或疼痛，也有人人（不太常見(jiàn)）說(shuō)受影響的區(qū)域感覺(jué)麻木或發(fā)癢。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)會(huì)持續(xù)多久？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，或者在某些人可能數(shù)年。大多數(shù)人帶狀皰疹疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。約五分之一的人會(huì)疼痛持續(xù)一年以上。造成這種差異的原因目前尚不明確。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)有多常見(jiàn)？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為120/10萬(wàn)人。在中國(guó)，每年有近300萬(wàn)成年人受帶狀皰疹影響。男女同樣易感，沒(méi)有季節(jié)性，更常見(jiàn)于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。5.患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的風(fēng)險(xiǎn)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡較大：發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機(jī)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如果年紀(jì)較大并患上帶狀皰疹，與患有帶狀皰疹的年輕人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且更嚴(yán)重。50歲以上患有帶狀皰疹的人中約有10%到13%會(huì)發(fā)生PHN。40歲以下的人很少得到PHN。免疫功能減弱：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫力會(huì)降低，這使得潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再次變得活躍，并導(dǎo)致一些人患上帶狀皰疹?？赡芟魅趺庖呦到y(tǒng)的疾病包括癌癥、慢性傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制藥物（如化療、免疫抑制劑、類固醇或抗器官排斥藥物）。帶狀皰疹的嚴(yán)重程度：患有嚴(yán)重的皮疹者患PHN的可能性更大。疼痛、發(fā)癢或刺痛感：如果在帶狀皰疹爆發(fā)前幾天在某個(gè)皮膚區(qū)域出現(xiàn)這些癥狀，則患PHN的風(fēng)險(xiǎn)較高。帶狀皰疹后抗病毒治療時(shí)間：如果在皮疹出現(xiàn)后等待超過(guò)三天，即錯(cuò)過(guò)了接受抗病毒藥物的窗口期，那么患PHN的可能性就會(huì)增加。二、癥狀和原因1.什么導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是由帶狀皰疹感染期間神經(jīng)纖維損傷引起的。受影響區(qū)域皮膚上的神經(jīng)纖維向大腦發(fā)送“夸張”的疼痛信號(hào)。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒會(huì)導(dǎo)致水痘?；歼^(guò)水痘后，病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)，多年內(nèi)處于休眠或“沉默”狀態(tài)，病毒重新激活時(shí)，導(dǎo)致帶狀皰疹，有的人就會(huì)發(fā)展為PHN。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的癥狀是什么？常見(jiàn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀包括：出現(xiàn)帶狀皰疹的區(qū)域有灼痛、尖銳、鋸齒狀或疼痛。前皮疹區(qū)域或附近的瘙癢或麻木。持續(xù)的或“來(lái)來(lái)去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持續(xù)三個(gè)月，但可持續(xù)一年以上或更長(zhǎng)時(shí)間。即使輕輕觸摸（即使是衣服刷在皮膚上）也可能導(dǎo)致受影響的皮膚區(qū)域疼痛。夜間或高溫或低溫時(shí)疼痛會(huì)加重。三、診斷和測(cè)試1.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)通常根據(jù)癥狀、帶狀皰疹病史和體檢來(lái)診斷。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些并發(fā)癥？帶狀皰疹后神經(jīng)痛可導(dǎo)致：疲倦。睡眠困難（失眠）。食欲下降。注意力不集中。長(zhǎng)期PHN引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁。四、管理和治療1.如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？如果帶狀皰疹在爆發(fā)后的前三天內(nèi)就醫(yī)，可以使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。這些藥物有助于皮疹/水皰更快愈合，防止形成新的瘡疤，減輕疼痛和瘙癢，并減少瘡愈合后的疼痛時(shí)間。如果帶狀皰疹爆發(fā)沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)，治療主要集中于帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的對(duì)癥處理。如果疼痛輕微，可以使用以下方法：對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，例如布洛芬。乳膏和貼劑包括利多卡因和辣椒素。如果疼痛嚴(yán)重，可以使用以下方法：抗癲癇藥物加巴噴丁和普瑞巴林。抗抑郁藥，例如依他普侖、喹硫平或阿米替林。在疼痛的部位注射肉毒桿菌毒素。PHN沒(méi)有明確的特效治療方法，往往需要嘗試一種以上的藥物或同時(shí)使用幾種藥物（仍然效果不佳）。還沒(méi)有能夠取得一致成功的手術(shù)。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）可以治愈嗎？PHN無(wú)法治愈，治療以對(duì)癥為主。對(duì)于大多數(shù)患有PHN的人來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善并最終消失。大多數(shù)人疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。五、預(yù)防1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？國(guó)內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)了一種重組帶狀皰疹疫苗(Shingrix，葛蘭素史克公司，欣安立適)，它可以降低患帶狀皰疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建議50歲及以上的成年人接種Shingrix疫苗以預(yù)防帶狀皰疹，分兩劑給藥，間隔兩到六個(gè)月。兩劑疫苗在預(yù)防帶狀皰疹和PHN方面有大約90%的有效性，接種疫苗后，保護(hù)至少持續(xù)四年。這個(gè)疫苗大約1600/針，目前尚為自費(fèi)項(xiàng)目（2022年）。兒童期接種水痘疫苗(Varivax)有助于從一開(kāi)始就預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒感染。2.誰(shuí)應(yīng)該接種Shingrix疫苗？建議50歲及以上的健康成年人接種Shringrix疫苗。沒(méi)有最大年齡限制。即使出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)該接種疫苗：得過(guò)帶狀皰疹。不確定你是否得過(guò)水痘。如果目前正患有帶狀皰疹，則需要等到帶狀皰疹皮疹消失。六、展望/預(yù)后沒(méi)有針對(duì)帶狀皰疹后疼痛(PHN)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。根據(jù)您疼痛的嚴(yán)重程度，可以從非處方產(chǎn)品開(kāi)始。如果疼痛更嚴(yán)重，可以嘗試一種或多種處方藥。PHN很難治療。根據(jù)一項(xiàng)研究，只有不到一半的患者達(dá)到完全無(wú)癥狀狀態(tài)。PHN往往發(fā)生在可能有其他健康狀況的老年人身上，這可能會(huì)使治療和結(jié)果復(fù)雜化。疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至超過(guò)一年。避免帶狀皰疹后疼痛(PHN)的最佳方法是從一開(kāi)始就防止它發(fā)生。水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)引起水痘和帶狀皰疹。疫苗可用于防止發(fā)生這兩種病毒感染。一旦患上水痘，水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)。如果病毒重新激活并導(dǎo)致帶狀皰疹，在皮疹爆發(fā)前后有幾天時(shí)間去就診并應(yīng)用抗病毒藥物，可以顯著減輕癥狀。