在門診接診患者，大多數(shù)人有訴手麻、腳麻，很多人擔(dān)心腦梗死，也有人想當(dāng)然認(rèn)為是頸椎病，其實(shí)大部份是神經(jīng)卡壓引起的，比如腕管綜合征引起手麻，由于腕部不適當(dāng)用力引起，腕管有正中、尺、橈三根神經(jīng)，容易受壓，還有頸忱部肌肉痙攣、筋膜腱鞘炎壓迫忱神經(jīng)引起忱神經(jīng)痛、梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛等 如果是兩側(cè)對(duì)稱性麻木疼痛，要排除糖尿病、缺乏維生素、藥物引起的未梢神經(jīng)炎 如果除了麻木疼痛，還有無力、癥狀越來越重，或者有身體其它方面癥狀，那就要考慮一些嚴(yán)重疾病如卒中、格林巴、多發(fā)性硬化、脊髓病變等，這就要高度重視了 總之，神經(jīng)病理性麻木疼痛，病因很多，查起來有一定難度，一定要找?？漆t(yī)生，把專業(yè)問題交給專業(yè)的人做

周圍電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如果影響到三叉神經(jīng)第一支、枕神經(jīng)，周圍電刺激效果還是不錯(cuò)的。最近，我們通過這種方式為兩例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者有效緩解了疼痛。 其中一例患者是劇烈的額部疼痛，老人家80多歲，頭痛時(shí)抱著頭不敢睜眼睛，出皰疹后一個(gè)月疼得不能睡踏實(shí)覺，到醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)了記憶和認(rèn)知障礙，在測(cè)試電極植入后，我們?yōu)槔先思揖恼{(diào)整刺激參數(shù)，當(dāng)天晚上老人家終于睡了一個(gè)好覺，后面的7天里，電刺激參數(shù)仍然需要不斷調(diào)整，但是通過我們和患者以及家屬一起努力，疼痛程度越來越輕，睡眠得到了顯著改善，記憶和認(rèn)知也有了一定恢復(fù)。等老人家出院后，已經(jīng)可以通過藥物有效控制住疼痛了。 第二例患者是頑固的枕部疼痛和耳部疼痛，疼痛的劇烈程度也嚴(yán)重影響了睡眠，不能碰觸頭皮，不敢理發(fā)，情緒明顯變得急躁。我們?yōu)樗踩?枚電極，一個(gè)在枕大神經(jīng)周圍，一個(gè)在耳大神經(jīng)周圍，電極植入后，患者自己告訴我們，一種麻酥酥的異感覆蓋了原有的劇烈疼痛，但是這種異感比原來的疼痛好太多了。第一天的刺激參數(shù)我們調(diào)到了患者能夠接受的最大值，希望能夠有效壓制住疼痛。但是第二天，我們碰到新問題，連續(xù)的電流治療讓患者感覺頸部很累，同樣不能接受。所以，接下來我們減小電流強(qiáng)度，調(diào)整脈寬和頻率，耐心和細(xì)心以及醫(yī)患雙方通暢的交流，我們很快找到第二天的合適電刺激參數(shù)。接下來的幾天，每天的疼痛狀況都會(huì)有變化，每一次變化我們都需要新的調(diào)整，為患者找到最適宜的刺激參數(shù)。8天的時(shí)間過去，在關(guān)機(jī)試驗(yàn)后，我們確信劇烈的疼痛已經(jīng)被有效控制住，拔出了電極。 如果您在遭受帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨，歡迎您來我的門診，我和我的團(tuán)隊(duì)將和您一起努力，尋找控制疼痛的好方法！

手腳夜晚火燒樣疼痛罪魁禍?zhǔn)拙故恰疤悄虿　?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 宮慶娟 主任醫(yī)師 63歲的李大爺最近一直覺得手腳發(fā)麻，他以為是年紀(jì)大了所致，沒放在心上。但手腳的麻木逐漸發(fā)展到火燒一樣的疼痛。慢慢地，背部也出現(xiàn)了放電樣的疼痛。尤其是晚上疼痛明顯，讓他經(jīng)常難以入眠，到社區(qū)醫(yī)院骨科、內(nèi)科查來查去也查不出什么問題，只好吃點(diǎn)止痛藥，但疼痛情況卻越來越重，讓李大爺坐立不安。后來到疼痛科就診，確診是糖尿病引起的神經(jīng)痛。那么，糖尿病咋會(huì)引起神經(jīng)疼痛呢？ 糖尿病性神經(jīng)痛是由于糖尿病患者長期血糖增高所導(dǎo)致的血管硬化、狹窄，神經(jīng)營養(yǎng)不足以及代謝障礙，使神經(jīng)發(fā)生變性而致感覺減退甚至喪失。我們知道，周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于糖代謝異常損傷周圍神經(jīng)營養(yǎng)所致。臨床上在40歲以上以及血糖未能很好控制、病程較長的患者多發(fā)。糖尿病性神經(jīng)痛是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一，疾病早期主要是感覺障礙癥狀，患者會(huì)有手掌、足部火燒樣疼痛、針刺樣疼痛，或有麻木、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等異常感覺，覺得整天有穿襪子與戴手套樣感覺，一般下肢比較多見。感覺障礙嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍，晚期甚至需要截肢。 廣醫(yī)二院疼痛科專家宮慶娟教授說，糖尿病神經(jīng)痛會(huì)影響患者睡眠和情緒，規(guī)律性疼痛讓人難以入睡，長期睡眠障礙又會(huì)極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。因此，在明確疼痛是由糖尿病引起的，病人應(yīng)該及時(shí)到疼痛科早期治療。 隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率迅速上升。隨著時(shí)間的延長，有90%以上的糖尿病患者被診斷合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，很多人沒有重視，因此病情惡化致殘甚至喪失生命。所以，糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，因?yàn)榧词乖谘堑玫捷^好控制后，仍然有較大比例的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，所以不能僅憑控制血糖就萬事大吉，同時(shí)還要采取積極有效措施預(yù)防或減緩糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。如果及早重視，控制血糖，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，防患于未然，把糖尿病性周圍神經(jīng)病變控制在糖尿病初期，則可使其預(yù)后良好，使糖尿病患者享受到與正常人同樣質(zhì)量的生活。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧邪l(fā)病率較高，其發(fā)病率與糖尿病病程長短明顯相關(guān)，糖尿病患病1年以內(nèi)者其發(fā)病率在10%以下，病程10年者其發(fā)病率在50%以上，病程20年者其發(fā)病率則高達(dá)90%以上，而其中約有80%的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者正經(jīng)受著神經(jīng)痛的折磨。因此，對(duì)于這種代謝性疾病所致的神經(jīng)痛需要加強(qiáng)重視，做好全民健康宣教工作。廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師說，隨著老年化社會(huì)的來臨，越來越多的老年人除了退行性病變外，尚患有多種如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，廣大民眾一定要正確認(rèn)識(shí)到糖尿病不嚴(yán)格控制血糖會(huì)帶來糖尿病性神經(jīng)病的危害，做好積極治療，自我監(jiān)控和健康鍛煉，即使得了病，也讓病情控在相對(duì)較輕的程度，而不影響生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，目前治療糖尿病性神經(jīng)痛方法也越來越多，可以采取以下的方法緩解神經(jīng)痛： 1） 藥物治療：阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物可明顯減輕糖尿病性神經(jīng)痛所引起的燒灼痛、針刺痛、感覺異常、感覺過敏等不適癥狀。 2）交感神經(jīng)的阻滯：包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯?？筛纳平M織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。 3）醫(yī)用臭氧治療：包括臭氧灌注、皮下臭氧注射、椎旁臭氧注射，大、小自血療法等等，利用其良好的滲透力，直接作用在傷口表面及周圍組織及深部，達(dá)到殺菌、消炎、營養(yǎng)、通血管作用。 有糖尿病，合并有肢體疼痛麻木的情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院疼痛科就診，讓疼痛科醫(yī)生幫你來治療緩解。 （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

耳顳神經(jīng)痛定義 耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又稱耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認(rèn)為偏頭痛，少見有關(guān)診治的報(bào)道。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 耳顳神經(jīng)解剖圖耳顳神經(jīng)痛的病因1、炎癥：腮腺炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等2、瘢痕粘連：臨床表現(xiàn)疼痛部位及性質(zhì) 呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下 頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時(shí)可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮 膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對(duì)針刺痛覺過敏。誘發(fā)因素 疼痛發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時(shí)），亦可在夜間、 空氣悶熱、情緒過度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。觸壓其壓痛點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。壓痛點(diǎn) 多位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。伴發(fā)癥狀 常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時(shí)，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)等特點(diǎn)，一般診斷不難。 自覺疼痛及對(duì)針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無其它癥狀與體 征（不把放射區(qū)計(jì)入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點(diǎn)。治療1、病因治療 （1）積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng)。（2）避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。2、藥物治療 加巴噴丁，普瑞巴林等3、射頻電凝療法4、血管減壓治療 耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)切口術(shù)前 術(shù)后耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)術(shù)中照片 聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞?？啤W(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測(cè)及術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評(píng)估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。

枕神經(jīng)痛我們?nèi)祟悤?huì)遭受一種叫做神經(jīng)痛的疾病，特點(diǎn)是，疼痛發(fā)起來時(shí)間很短，會(huì)重復(fù)發(fā)作，電擊一樣，能傳到到周圍，不發(fā)作的時(shí)候很正常。對(duì)于神經(jīng)科醫(yī)師而言，常常會(huì)碰到枕神經(jīng)痛的患者。這種枕神經(jīng)痛和癲癇發(fā)作的機(jī)理相同。所有，能治療局限性癲癇發(fā)作的藥物也能控制枕神經(jīng)痛的發(fā)作。實(shí)際上，枕神經(jīng)痛大部分是自發(fā)產(chǎn)生的，也并不常見。疼痛曾被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于后腦勺，能立即傳播到頭頂。局部查體，可以有局部的壓痛和/或感覺減退。任何疾病的治療，從來都有藥物保守療法，和手術(shù)療法兩種嘗試。枕神經(jīng)痛也不例外?？梢猿运?，例如加巴噴丁。當(dāng)然，最新的指南告訴我們，枕神經(jīng)痛首選枕神經(jīng)阻滯。枕神經(jīng)阻滯操作，既簡單又安全的，而且如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。根據(jù)魏社鵬的經(jīng)驗(yàn)，絕大部分枕神經(jīng)痛，阻滯一次就能夠治愈。對(duì)阻滯和保守治療都無效的患者，可以考慮枕神經(jīng)減壓或刺激。專業(yè)版在這里神經(jīng)痛的定義神經(jīng)痛，是指一種神經(jīng)源性疼痛，具體特點(diǎn)如下：●發(fā)作性的、短暫的（幾秒鐘~幾分鐘）、沿著顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)走行的、電擊痛或閃電樣疼痛；發(fā)作時(shí)，疼痛可以擴(kuò)散到周圍區(qū)域?！癜凑斩x，在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi)，不存在客觀的神經(jīng)病學(xué)損害?！裉弁窗l(fā)作，可由觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)區(qū)域內(nèi)的非疼痛刺激而激發(fā)?！裉弁窗l(fā)作之后是不應(yīng)期；隨著疾病的進(jìn)展，不應(yīng)期會(huì)越來越短。枕神經(jīng)痛●枕神經(jīng)痛，是枕部區(qū)域的頭痛的一個(gè)病因。特征為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第3枕神經(jīng)分布區(qū)域的、發(fā)作性刺戳樣疼痛。就大部分病例而言，枕神經(jīng)痛是自發(fā)產(chǎn)生的。●枕神經(jīng)痛，在臨床實(shí)踐中并不常見，實(shí)際的發(fā)病率和患病率均未知。●枕神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作是突然性的，被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于頸項(xiàng)區(qū)，能立即傳播到頭頂。疼痛發(fā)作可以是自發(fā)的，或可由特定的動(dòng)作而誘發(fā)。發(fā)作間期在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。查體，可在受累神經(jīng)區(qū)域可發(fā)現(xiàn)局部的壓痛和/或感覺減退。叩擊可能引起沿受影響神經(jīng)分布的感覺異常?！癞?dāng)?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)具備時(shí)，就需要考慮枕神經(jīng)痛的診斷。當(dāng)局部的枕神經(jīng)阻滯，能使得疼痛出現(xiàn)短暫緩解后，則更加能明確診斷?！裾砩窠?jīng)痛，必須和原發(fā)于寰樞關(guān)節(jié)、或上部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉壓痛觸發(fā)點(diǎn)、或由上三個(gè)頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的、牽涉到枕部的疼痛相鑒別?！裥枰獙?duì)疑似枕神經(jīng)痛的患者，進(jìn)行上頸椎和后顱窩的必要的仔細(xì)檢查。針對(duì)于新近診斷的枕神經(jīng)痛患者，我們建議對(duì)頭部和頸椎進(jìn)行MRI檢查，以排除結(jié)構(gòu)性或侵潤性的病變；我們還建議，對(duì)疼痛不典型的、或有神經(jīng)病學(xué)異常的患者也要進(jìn)行影像學(xué)檢查?！駥?duì)于有中度～重度疼痛的、或有衰弱癥狀的枕神經(jīng)痛患者，我們建議采用局部枕神經(jīng)阻滯而不是其他療法(Grade2C)。如果疼痛的緩解通常是迅速的，則可以支持診斷，這種緩解可能持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。枕神經(jīng)阻滯的操作通常是安全的，如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。如果枕神經(jīng)阻滯失敗，應(yīng)探討神經(jīng)痛樣疼痛的其他原因?！裾砩窠?jīng)阻滯不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于藥物治療，例如，加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡馬西平?！駥?duì)保守治療無效的患者，應(yīng)在疼痛中心進(jìn)行評(píng)估，以考慮替代治療方案，例如，A型肉毒桿菌毒素注射、脈沖射頻、枕神經(jīng)減壓或刺激。索引神經(jīng)痛Neuralgia； 枕神經(jīng)痛Occipitalneuralgia發(fā)作性刺戳樣paroxysmaljabbing；感覺異常paresthesias神經(jīng)痛樣疼痛neuralgiformpain；不應(yīng)期：refractoryperiod枕神經(jīng)阻滯occipital nerve block

三叉神經(jīng)痛和中間神經(jīng)痛均好發(fā)于面部，但兩者癥狀有較多不同，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分。發(fā)病人群不同，三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲以上的中老年人，以女性居多。中間神經(jīng)痛以中年或老年男性居多。疼痛表現(xiàn)不同，三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，呈針刺樣、電擊樣或撕裂樣。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般由數(shù)秒到1~2分鐘不等。疼痛好發(fā)于右側(cè)面部，范圍不會(huì)超過面部中線及神經(jīng)分布區(qū)域。中間神經(jīng)痛可分為2種類型，一種是以耳痛為主的耳型，常始發(fā)于耳內(nèi)或耳前，呈間歇性、陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈疼痛，并可放射至同側(cè)面部、舌外側(cè)及咽部。另一種為邊界不清的面部疼痛，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)。伴隨癥狀不同，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)伴有皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情，患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以緩解不適。病變嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)面部出現(xiàn)痛性痙攣，口角被牽向一側(cè)，伴有面部發(fā)紅、眼結(jié)膜充血、流淚、流涎等癥狀。=中間神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)常伴有同側(cè)鼻黏膜充血及流淚，局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，有時(shí)可出現(xiàn)味覺及聽覺改變。

由于拔除智齒引起的術(shù)后并發(fā)癥比較多見，當(dāng)中下牙槽神經(jīng)損傷是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一。下牙槽神經(jīng)于下頜支內(nèi)側(cè)下頜孔進(jìn)入下頜骨體內(nèi)的下頜管中走行。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時(shí)分為粗、細(xì)兩管，細(xì)管行向正中線，粗管即為頦管，行向后上外與頦孔相連。由于下牙槽神經(jīng)和下頜管獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)判斷神經(jīng)位置、制定手術(shù)方案、避免神經(jīng)損傷等具有非常重要的意義。通常根尖片或全景片可解決大部分病例的術(shù)前檢查和判斷問題，具有成本低廉、應(yīng)用便利等優(yōu)點(diǎn)，但成像為二維平面，不支持在冠狀、矢狀和軸向多平面成像，不能三維顯示阻生牙和下頜管之間的關(guān)系。故建議當(dāng)根尖片或全景片顯示牙根根尖變暗、下頜管骨白線中斷、管腔狹窄等情況時(shí)，可以采用螺旋CT或CBCT進(jìn)一步明確牙根與下頜管的關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，CT或CBCT檢查雖然能夠幫助判斷神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除時(shí)發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷的概率，所以這些三維影像學(xué)檢查的主要目的在于診斷。應(yīng)告知高風(fēng)險(xiǎn)患者拔除復(fù)雜阻生第三磨牙后可能的并發(fā)癥，并在必要時(shí)提供書面知情同意書。下牙槽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下唇感覺減退或缺失、感覺異常、麻木、異常疼痛和痛覺過敏等。下牙槽神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)多種癥狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復(fù)過程中可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象，多見痛覺過敏，輕觸皮膚即有痛感，甚至有燒灼樣異常痛覺。由于感覺缺失或減退，可導(dǎo)致不自覺的口角流涎、下唇咬傷等。無論哪種神經(jīng)損傷癥狀都會(huì)給患者帶來很多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。拔牙后出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的病例盡管很少，但是一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來很大痛苦，是拔除下頜阻生牙最嚴(yán)重的并發(fā)癥。下牙槽神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)主要根據(jù)，主觀癥狀以患者的描述為主，如下唇麻木等?？陀^檢查臨床感覺神經(jīng)功能檢查包括淺表痛覺、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、深部痛覺、溫度覺、實(shí)體感覺等，一般需要由神經(jīng)專科醫(yī)師進(jìn)行診斷，必要時(shí)做電生理診斷檢查。如果神經(jīng)損傷癥狀在2年后仍然未改善，被認(rèn)為是永久性功能喪失。建議進(jìn)行感覺神經(jīng)功能檢查。