1.為什么說“在治療上，現(xiàn)在重心需要從抗病毒轉(zhuǎn)移到治療神經(jīng)痛”？回答：抗病毒治療的療程一般是在7-10天，具體時間要遵照醫(yī)囑或者說明書，并不是時間越長越好。時間不足或者時間過長的抗病毒治療都會對人體產(chǎn)生不必要的影響。具體的情況還是需要根據(jù)患者的病情以及發(fā)生皰疹的部位來定。我國對于帶狀皰疹治療的專家共識中建議使用的抗病毒藥物有：阿昔洛韋，泛昔洛韋，伐昔洛韋，溴夫定等。2.對于甲鈷胺和腺苷鈷胺，使用上需要注意什么?；卮穑海?）這兩種藥物都是維生素B12，腺苷鈷胺是第三代，甲鈷胺是第四代，目前我國是兩種藥物都可以使用。（2）口服、肌肉注射都是可以選擇的，從方便的角度來說，口服片劑是首選，兩種藥物都是一天3次，一次1片，飯后半小時服用。肌肉注射的方式，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。（3）使用一種就沒有必要再使用另一種。兩者使用之后在療效上是否有區(qū)別，現(xiàn)在還沒有公認(rèn)的統(tǒng)一意見，國內(nèi)的現(xiàn)狀是兩種藥物都有在使用。（4）甲鈷胺的口服用藥，一般是每天3次，每次1片（500ug），可以在飯后半小時服用，連續(xù)服用時間最多不超過4周，到了4周以后需要暫停2周，2周之后可以繼續(xù)使用，也是連續(xù)最多4周以后需要暫停2周。對于腺苷鈷胺片劑，則需要咨詢一下開藥的醫(yī)生，了解服藥的時間長短。另外，如果是從事和水銀相關(guān)工作的患者，就需要告知醫(yī)生，謹(jǐn)慎考慮使用甲鈷胺。3.神經(jīng)妥樂平（這是商品名，化學(xué)名是“牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物”）有口服的片劑和注射針劑，這里說的主要是片劑，使用方法是一天2次，一次2片，飯后半小時服用。這個藥物最早引入我國是治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等引起的疼痛，后來逐步發(fā)現(xiàn)對于神經(jīng)病理性疼痛有治療的作用，遂將其應(yīng)用于諸如急性帶狀皰疹伴隨的神經(jīng)痛或者帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及糖尿病性周圍神經(jīng)痛。該藥可以長期服用，不用監(jiān)測藥物的濃度。在有的國家，是把該藥當(dāng)做增強免疫力的用藥并長期使用。但少數(shù)患者可能在服用的初期會出現(xiàn)腹瀉等不適，幾天之后患者可以耐受。4.加巴噴丁或者普瑞巴林，都是治療神經(jīng)痛的一線用藥，特別是針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者糖尿病性周圍神經(jīng)痛。它們在分類上屬于鈣離子通道阻滯劑，作用是抑制神經(jīng)的過度興奮。使用的早期可能會引起頭暈、惡心等，絕大部分患者在1周左右會逐步的耐受。使用過程中部分患者會出現(xiàn)肢體水腫，停藥以后就會消失。這兩種藥物的作用是一樣的，根據(jù)獲得藥物的方便性可以選擇其中一種使用，但不建議長期同時使用兩種藥物。服用其中一種藥物的時候，如果需要調(diào)整為另一種藥物，可以直接停正在服用的藥物，切換成另一種藥物，一般來說，每天服用1800mg的加巴噴丁對應(yīng)于每天服用300mg的普瑞巴林。需要注意的是，服用這兩種藥物的任何一種，都建議患者不要開車或者從事高空作業(yè)。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以抽血檢測加巴噴丁或者普瑞巴林的血藥濃度，那么是可以更為精確的指導(dǎo)用藥的劑量，從而在最大化控制疼痛和最小化不良反應(yīng)之間獲得一個平衡。5.利多卡因凝膠貼膏是目前國內(nèi)外治療共識上都作為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的一線用藥，一天使用一次，一次使用12小時，一次最多可以使用3貼。該藥可以用剪刀裁剪成任意的形狀。這個藥物現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了北京市的醫(yī)保目錄，從原來的全自費變?yōu)榱瞬糠肿再M。利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合口服普瑞巴林是一種值得考慮的聯(lián)合用藥方式，適合于老年患者。6.神經(jīng)阻滯或者射頻治療的相關(guān)內(nèi)容： 對于帶狀皰疹引起的疼痛，目前的研究表明神經(jīng)阻滯或者射頻的治療效果是比單純的口服用藥或者外用藥物要好，但很多患者在情感上無法接受——一個聽起來“簡單”的帶狀皰疹，為什么還需要接受穿刺治療？所以很多患者往往是先嘗試單純的藥物治療，發(fā)現(xiàn)效果不理想以后才開始考慮神經(jīng)阻滯或者射頻治療。雖然這可能對于部分患者而言，延誤了治療時機(jī)，但患和家屬往往能夠接受這樣的現(xiàn)實。神經(jīng)阻滯是把局部麻醉劑為主的藥物注射到可能引起疼痛的神經(jīng)周圍，產(chǎn)生一個短暫的鎮(zhèn)痛效果，數(shù)小時到數(shù)天，對于程度較輕的疼痛可以在一次或數(shù)次治療后，疼痛被控制到不影響日常生活的程度，這就是“臨床治愈”。對于程度較重的患者，則需要更多次數(shù)的神經(jīng)阻滯，但這樣產(chǎn)生一個問題，神經(jīng)阻滯雖然不切開皮膚，但是需要用針在皮膚上穿刺，1次、2次甚至5次，絕大多數(shù)患者可以接受，如果需要10次或者20次，就不是所有的患者都可以接受了。另外，有些部位的穿刺出現(xiàn)血腫、感染的風(fēng)險很小，多次穿刺沒有太大問題，有的部位則因為部位的特殊，應(yīng)該盡量減少穿刺的數(shù)量。所以這個時候，射頻治療就應(yīng)運而生。簡單的說，它是利用電的物理效應(yīng)，對于神經(jīng)產(chǎn)生比局麻藥更為持久的效果，一般是按照數(shù)月來計算，這樣就大大減少穿刺的次數(shù)。 如果問神經(jīng)阻滯有什么風(fēng)險？對于不同的部位的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，會伴有不同的風(fēng)險。比如，眼部帶狀皰疹的患者可能需要做眶上神經(jīng)阻滯，理論上穿刺針會進(jìn)入到眼睛里損傷視力，但實際中這樣的情況極少，至少筆者本人只在文獻(xiàn)上看到過，在接觸到的同道中還沒有聽說過。而且，眼科醫(yī)生本來就需要會一種治療——眼球后注射的。對于神經(jīng)阻滯的風(fēng)險，我建議患者和家屬要注意兩種極端的想法：一種是過于緊張，一種是過于松懈。前者是認(rèn)為只要是神經(jīng)阻滯，就會有風(fēng)險，索性還不如不做，這樣就是因噎廢食，可能耽誤了部分急切需要神經(jīng)阻滯來控制疼痛的患者的病情。后者則是過于樂觀，我一般會這樣解釋：行人在綠燈已經(jīng)亮了的人行道上過馬路，也同樣要注意觀察路況，因為會有闖紅燈的汽車。這樣的患者往往也有較高的期望值，在治療效果達(dá)不到自己設(shè)定的高度之后，會對本來已經(jīng)走上正規(guī)的治療方案發(fā)生懷疑，最后可能會令人遺憾的結(jié)束了本來正確的治療措施。對于神經(jīng)阻滯和射頻治療，建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。7.對于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛可否采用中醫(yī)治療。 很多患者都想知道中醫(yī)治療可否用于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。對于這個問題，我給患者朋友找到這些資料。（1）對于帶狀皰疹： 2018年6月《中華皮膚科雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹中國專家共識》，這是由“中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組”組織編寫的。其中寫到：六、中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，余毒未清。初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。1．肝膽濕熱型：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，掀紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片、清開靈注射液等。2．脾虛濕蘊型：皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出較多，疼痛，治宜健脾除濕，行氣活血止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)散。3．氣滯血瘀型：多見于老年人，可見皮疹色暗紅或結(jié)血痂，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理氣活血化瘀，通絡(luò)止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。 針灸是中醫(yī)治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。（2）對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛： 2016年3月《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》，這是由“帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組”組織編寫的。其中寫到：3．其他治療 針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。在PHN患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科劉益鳴小張是個大二學(xué)生，去年暑假和同學(xué)打籃球時，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。當(dāng)時會陰和陰囊就出現(xiàn)一陣麻酥酥的感覺，休息一會后就消失了。幾天后，同樣的位置又出現(xiàn)麻酥酥的感覺，而且越來越頻繁，最后變成持續(xù)性燒灼樣的疼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎，反反復(fù)復(fù)治療后卻不見好轉(zhuǎn)。其實小張的病可能是陰部神經(jīng)痛。什么是陰部神經(jīng)痛？陰部神經(jīng)痛是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，包括直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器。通常晨起時較輕，隨著一天中時間的推移，疼痛越來越嚴(yán)重。坐下時疼痛明顯，但坐馬桶或者中空的環(huán)形墊圈時疼痛會稍好點。疼痛可以出現(xiàn)在單側(cè)的陰部神經(jīng)支配區(qū)，也可以雙側(cè)，以及陰部神經(jīng)支配的任何區(qū)域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少見。除了上述癥狀，陰部神經(jīng)痛的患者還會這樣描述自己的疼痛：燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感覺陰道或直腸有腫塊或者異物；排便時疼痛加重；小便時有燒灼痛；性交疼痛、性功能障礙。為什么會出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛？導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛的原因有很多，比如：炎癥和自身免疫性疾病、感染、神經(jīng)張力增加、神經(jīng)受壓、車禍或跌倒時的神經(jīng)損傷、過度運動、分娩、久坐或者手術(shù)等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿勢不當(dāng)?shù)倪\動后出現(xiàn)被電擊的感覺；2一次意外的臀部跌倒或車禍后出現(xiàn)疼痛；2骶骨或骨盆手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；2盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)）可能會引發(fā)陰部神經(jīng)痛，即使神經(jīng)沒有直接接觸；2女性在分娩后會立即出現(xiàn)陰部神經(jīng)疼痛，通常這種疼痛最終會消失。但對于一些女性來說，疼痛會持續(xù)很久；2會陰區(qū)域帶狀皰疹后疼痛持續(xù)存在。什么情況下應(yīng)該懷疑自己是陰部神經(jīng)痛？很多醫(yī)生對陰部神經(jīng)痛的認(rèn)識還不夠充分，經(jīng)常將其與盆腔炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，結(jié)果按這些疾病治療后癥狀卻不見好轉(zhuǎn)。還有一種情況是，通常很難區(qū)分陰部神經(jīng)痛和盆底功能障礙，因為它們經(jīng)常同時出現(xiàn)，有些人把這種情況稱為盆腔神經(jīng)肌肉疾病。專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生提醒您：當(dāng)您在上述提及的那些特殊事件后（當(dāng)然，也可以沒有任何誘因），出現(xiàn)直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器等部位疼痛時，應(yīng)該開始懷疑是否出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛。如果您的疼痛性質(zhì)為燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神經(jīng)痛的可能性就更大。這時您應(yīng)該尋找專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生就診，醫(yī)生將會給您提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療方案。陰部神經(jīng)痛該怎么治療？陰部神經(jīng)痛的治療相對規(guī)范和明確。首選是口服藥物治療：比如抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和鎮(zhèn)痛藥?；颊邔诜幬锏男Ч缓?，這時需要對陰部神經(jīng)進(jìn)行直接處理。陰部神經(jīng)阻滯：將局麻藥和長效糖皮質(zhì)激素直接注射到陰部神經(jīng)周圍，可以迅速緩解疼痛，還可以減輕神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。陰部神經(jīng)脈沖射頻：將脈沖電流輸送至陰部神經(jīng)周圍，通過變化的電磁場來調(diào)節(jié)病變神經(jīng)的興奮性，持久改善神經(jīng)功能。肌肉功能康復(fù)是整個治療的重要組成部分，盆底功能障礙可能是陰部神經(jīng)痛的癥狀，也可能是病因。緊張攣縮的肌肉，比如閉孔內(nèi)肌，會壓迫走行在其間的陰部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)張力增加。讓這些肌肉放松，恢復(fù)原有的柔韌性，不僅可以緩解癥狀，還可以消除對神經(jīng)的壓迫。

由于感覺神經(jīng)受到損傷，身體產(chǎn)生劇烈疼痛的不適感，如針刺、刀割、點擊、火燒、撕裂一般，可以轉(zhuǎn)瞬即逝，也可以是慢性的癥狀，表現(xiàn)形式多樣。癥狀包括疼痛、刺痛及觸覺過敏或患部的神經(jīng)失去感覺、患部紅腫，情況嚴(yán)重者還會痙攣。常常令患者痛苦不堪，夜不能寐，嘗試多種治療方法都沒有效果，這就是神經(jīng)痛！一般而言，當(dāng)疼痛持續(xù)12周以上，即可診斷為“慢性疼痛”，慢性疼痛不僅是一種癥狀，而是一種長期病理性的疾病，需要及時的診治。其治療很棘手，神經(jīng)阻滯治療難以提供長期、持久的鎮(zhèn)痛效果，神經(jīng)破壞易并發(fā)嚴(yán)重的作用。而脊髓神經(jīng)電刺激（SCS，俗稱鎮(zhèn)痛起搏器），創(chuàng)傷小、效果穩(wěn)定、可調(diào)可逆等優(yōu)點，改變以上治療局限性，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。60歲的李大爺，在經(jīng)過多次的脊柱手術(shù)后，雖然脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)問題被解決，但是由于病程近十年的持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)元性的改變會導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)與手術(shù)無關(guān)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，常會出現(xiàn)持續(xù)腰背疼痛的現(xiàn)象。嘗遍了各種止痛方法，都沒有效果，讓他夜不能寐，逐漸也就出現(xiàn)了焦慮、抑郁與睡眠障礙，給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。在成功植入脊髓電刺激（SCS）后，疼痛感覺神奇消失，睡眠也好了。脊髓電刺激療法（SCS），將電極植入脊柱椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)產(chǎn)生異樣感，這種感覺易耐且可取代疼痛，從而有效緩解頑固性神經(jīng)性疼痛，最新研究的高頻刺激模式更是可以完全阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，有效提高生活質(zhì)量。SCS通過經(jīng)皮穿刺植入，創(chuàng)傷小，無效情況下可隨時去除，不會破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為病人后續(xù)接受其他新療法保留了機(jī)會，也可在術(shù)后進(jìn)行無創(chuàng)性調(diào)節(jié)，選取最佳的疼痛控制模式。也被稱為“綠色療法”。脊髓電刺激，也是截至目前國際醫(yī)學(xué)界針對頑固性神經(jīng)痛的終極療法之一。發(fā)展至今已超過40年，全球超過27萬適應(yīng)癥患者接受SCS手術(shù)并由此獲益，其長期療效和安全性已被證實。

患者，男，79歲，右側(cè)上牙床、鼻腔、眼球疼痛1年。其中，右側(cè)上牙床疼痛性質(zhì)為悶脹痛，鼻腔為針刺樣疼痛，眼球為脹痛，每日發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1小時以上，痛苦不堪，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。更讓患者感到痛苦的是，24小時不間斷流鼻涕，導(dǎo)致患者必須全天手里拿著衛(wèi)生紙抹鼻涕，給患者和家屬造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)?；颊呒覍倌矫皝硖弁纯凭驮\，倪家驤教授詳細(xì)詢問病史，并閱讀相關(guān)檢查后給出了“蝶腭神經(jīng)痛”的診斷，建議采取低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)?；颊呓邮芰嗽撌中g(shù)。在CT的引導(dǎo)下，很快確定并準(zhǔn)確穿刺到右側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，在全麻下進(jìn)行了等離子氣化消融術(shù)。術(shù)后患者疼痛消失，高興的表示“很久沒有像現(xiàn)在一樣，能好好睡一覺了”。蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更多的稱之為“叢集樣頭痛”，又叫“Sluder綜合癥”。1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、鼻塞、結(jié)膜充血等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的頭面部疼痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能異常有關(guān)，稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點：（1）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（2）疼痛位置深在；（3）發(fā)作具有時間規(guī)律性；（4）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（5）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（6）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。其中，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。蝶腭神經(jīng)痛經(jīng)常被誤診稱為三叉神經(jīng)痛，導(dǎo)致很多患者得不到有效治療。目前，疼痛科開展的CT引導(dǎo)低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)，是通過一個1mm直徑雙極射頻等離子刀頭，通過氣化消融蝶腭神經(jīng)節(jié)實現(xiàn)治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的目的，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（圖1、圖2）。與射頻熱凝術(shù)不同，低溫等離子氣化消融術(shù)的整個過程是一種低溫（40 ~70℃）狀態(tài)，又稱“冷消融”技術(shù)，溫度熱損傷風(fēng)險降低。同時，與射頻熱凝術(shù)，低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)后面部麻木的發(fā)生率明顯降低、面部麻木的程度也明顯減少，是目前治療蝶腭神經(jīng)痛最為先進(jìn)的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。截至目前，宣武醫(yī)院疼痛科已用此技術(shù)成功治療近40例蝶腭神經(jīng)節(jié)痛患者。1、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖特點蝶腭神經(jīng)節(jié)作為頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲水平鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)。翼腭窩為高2 cm、寬1 cm 的三角形或心形結(jié)構(gòu)，前方與上頜竇相鄰、上方與蝶竇相鄰、后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神經(jīng)節(jié)容易受到上頜竇炎和蝶竇炎的激惹而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)、副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)構(gòu)成，其中：（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方；（2）副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；（3）交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方。蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四個神經(jīng)分支，其中：（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺；（2）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體；（3）腭支發(fā)出腭大神經(jīng)入腭大孔后支配硬腭和腺體，腭支發(fā)出腭小神經(jīng)入腭小孔支配軟腭、懸雍垂、扁桃體；（4）咽支經(jīng)腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)還發(fā)出許多細(xì)小的神經(jīng)分支與枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)皮支、鼓室神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)相互交聯(lián)，誘發(fā)頭部、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位的疼痛。2 、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因1）. 原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：是指沒有器質(zhì)性病變，經(jīng)過頭顱CT、磁共振等系統(tǒng)檢查，仍查不出確切病因的情況下，稱為原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，推測與蝶腭神經(jīng)節(jié)的脫髓鞘有關(guān)。2）其他潛在發(fā)病原因：（1）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上方與蝶竇、前方與上頜竇，前上方與篩竇相鄰。因此，蝶竇炎、篩竇炎和上頜竇炎是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。因此，刺激性氣味、空氣中的粉塵、顆粒也是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（3）蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻神經(jīng)支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神經(jīng)可以誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。（4）骨性解剖結(jié)構(gòu)的病理性損傷或外傷性損傷，包括翼腭窩、翼管、蝶竇、篩竇、上頜竇等部位的損傷都是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的潛在危險因素。3、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點和鑒別診斷1） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）重-極重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（4）疼痛位置深在；（5）發(fā)作具有時間規(guī)律性；（6）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（7）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（8）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛還可以擴(kuò)散至前額、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位。2） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的鑒別診斷2.1 三叉神經(jīng)痛鑒別要點主要包括：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單側(cè)疼痛，也可見雙側(cè)疼痛；（3）多為電擊樣疼痛，也可見刀割樣、燒灼樣等疼痛；（3）驟發(fā)驟止；（4）面部有扳機(jī)點；（5）洗臉、刷牙、說話、喝水、吃飯可以誘發(fā)。2.2頸源性頭痛鑒別要點主要包括：（1）頸部活動可誘發(fā)頭痛；（2）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（3）頸部活動受限；（4）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀；（5）神經(jīng)阻滯后進(jìn)行注射治療（+）。2.3偏頭痛的鑒別要點主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動性疼痛；（3）持續(xù)性（4~72 h）頭痛；（4）活動（爬樓梯等）后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺癥狀（閃光、暗點、線條或目盲）或感覺癥狀（麻木），持續(xù)時間≥5 min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60 min；（8）對麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解；2.4緊張性頭痛的鑒別要點主要包括：（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘到數(shù)日）疼痛；（4）活動后不加重；（5）無惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌 、咬肌 、翼內(nèi)外肌 、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛?？傊裆窠?jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)痛，又叫痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病病理神經(jīng)痛，是糖尿病并發(fā)癥中最早出現(xiàn)的癥狀之一。早期癥狀以感覺障礙為主。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼像截肢痛呈晝輕夜重。糖尿病周圍神經(jīng)痛不但疼痛難忍，而且還常常導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮等表現(xiàn)。嚴(yán)重者會影響工作及生活能力，導(dǎo)致社會功能下降甚至喪失。目前治療理念強調(diào)早期診斷、早期治療，減少診斷時間，節(jié)省時間及費用。另外，由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)多樣化，患者就診時主訴不定，因此需制定符合國內(nèi)臨床經(jīng)驗與情況的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。然而，從目前神經(jīng)病理性疼痛的數(shù)據(jù)可見，糖尿病周圍神經(jīng)痛的診斷往往在中晚期。其實，這種疾病的診斷并不難，目前已有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，很多患者得了這樣的病并沒有有效的治療呢？有些人到了醫(yī)院，也治療了，但是效果卻不佳呢？原來，很多患者在內(nèi)分泌科調(diào)整好血糖后，并沒有到治療神經(jīng)痛更為專業(yè)的疼痛科就診，從而耽誤了就診時機(jī)。對于糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)從多個方面治療。第一，首選保守藥物治療。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物治療效果欠佳，多個國際指南推薦采用抗驚厥、抗抑郁等藥物治療。這兩種藥物分別以“加巴噴丁”和“度洛西汀”為代表。第二，可以應(yīng)用甲鈷胺或者神經(jīng)妥樂平等營養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)痛。研究顯示，僅有22%~42%的患者對單純藥物治療表示滿意。如果藥物保守治療不佳，一般選擇微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療，經(jīng)典的治療方式為腰交感神經(jīng)結(jié)化學(xué)毀損術(shù)，常用的為無水酒精。根據(jù)經(jīng)驗，經(jīng)過該治療的患者都有不同程度的緩解，一般在配合藥物治療后，可以有一個良好的效果。因此，患了“糖尿病周圍神經(jīng)痛”，疼痛科醫(yī)生給您建議：別忘了到就近的疼痛科就診，治療這個頑固的疼痛！

耳神經(jīng)痛或稱耳顳綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。典型表現(xiàn)為一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛伴有皮膚潮紅、多汗，且發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)，三叉神經(jīng)痛也是導(dǎo)致耳神經(jīng)痛的原因之一。疼痛為發(fā)作性灼痛，主要位于一側(cè)外耳道前壁及深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)及顳部，嚴(yán)重時可向該側(cè)下頜及頸部放射痛。疼痛常由進(jìn)食活動引起，尤其是在進(jìn)用刺激性或堅硬食物時易發(fā)生，但亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動時發(fā)生。發(fā)作期間常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚潮紅、多汗，該側(cè)唾液分泌增多及顳淺動脈搏動增強。在外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛，偶爾觸壓該處可引起疼痛發(fā)作。好發(fā)于青壯年，女性容易患病。疼痛多為一側(cè)，亦可兩側(cè)，位于枕部和后頸部，疼痛程度輕重不等，多為中等度疼痛，少數(shù)病人疼痛劇烈，多為錐樣或電擊樣串痛，也可為刀割樣陣發(fā)性疼痛或跳痛，鈍痛也較常見，并向頭頂和前額部放散。

對于神經(jīng)性疼痛的處理，在神經(jīng)保護(hù)劑治療的基礎(chǔ)上，建議采用以下順序治療： ①一線用藥：抗驚厥藥卡馬西平或普瑞巴林，三環(huán)類抗憂郁藥物如阿米替林或丙米嗪等也可選用； ②二線用藥：鹽酸曲馬多或阿片類止痛藥物，對于急性重度疼痛者也可作為一線用藥； ③三線用藥：抗癲癇藥或氯胺酮，特殊情況下也可作為二線用藥。 英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（BCSH）提出的建議包括：口服曲馬多治療中度疼痛；口服羥考酮或嗎啡治療慢性中重度疼痛；皮下注射阿片類藥物(羥考酮或嗎啡注射液)治療急性重度疼痛。此外，患者可著寬松衣服和鞋襪、溫水足浴或采用針灸等輔助治療。

帶狀皰疹（俗稱纏腰蛇）是由帶狀皰疹病毒侵入皮膚引起，很多老年患者雖在發(fā)病之后積極治療使水皰逐漸消失，卻仍在胸背部、腋下及面頸部等部位遺留下了頑固不愈的疼痛，這就是我們常說的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛為皰疹病毒損傷神經(jīng)所致。需要指出的是，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種劇烈的神經(jīng)病理性疼痛，非常人所能忍受，主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛，刺痛，跳痛，刀割痛，個別伴有麻木感覺過敏，感覺異常如蟻走感，一些病人由于劇烈疼痛連衣服都不敢觸碰，嚴(yán)重影響休息，睡眠和精神狀態(tài)！而且，這種疼痛往往會持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗力下降、抑郁、焦慮甚至輕生等各種表現(xiàn)。因此，帶狀皰疹后神經(jīng)痛在過去曾被稱為“不死的癌癥”。通過傳統(tǒng)的治療方法，包括藥物、神經(jīng)阻滯、脈沖調(diào)制、皮內(nèi)注射等對少部分患者有效，但仍有大部分患者傳統(tǒng)方法收效甚微，飽受疼痛的折磨。目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科在河南省率先引進(jìn)脊髓電刺激技術(shù)——即被譽為帶狀皰疹神經(jīng)痛的克星，是一種新的綠色，安全、有效的方法，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者帶來了福音，已成功為上百位患者解除了痛苦。脊髓電刺激技術(shù)是將一根電極植入患者脊髓硬膜外腔（即病變神經(jīng)附近），植入的電極發(fā)出脈沖電流，脈沖電流可以阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，高效鎮(zhèn)痛；另一方面，植入電極發(fā)出的脈沖電流可以調(diào)理、修復(fù)病變的神經(jīng)，讓損傷的神經(jīng)早日康復(fù)。脊髓電刺激技術(shù)在國外已成功應(yīng)用數(shù)十年，已廣泛應(yīng)用于腰椎手術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、胸科術(shù)后疼痛綜合征、局部復(fù)雜性疼痛綜合癥等頑固性神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療，均取得滿意療效，被譽為各類頑固性神經(jīng)病理性疼痛治療的終極武器。并且該技術(shù)微創(chuàng)可逆，綠色、安全，改善頑固性疼痛，降低對止痛藥物的需求等眾多優(yōu)點已被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可并接受。

三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時間往往數(shù)小時，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動時誘發(fā)，每次發(fā)作前都會有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等。一般會伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時耳深部疼痛。