（一）概念:發(fā)生于急性帶狀皰疹后伴隨著皮膚節(jié)段性病變的慢性神經(jīng)痛。在帶狀皰疹整個(gè)病理過(guò)程中，皮疹治愈以后，因神經(jīng)炎及神經(jīng)變性所致的疼痛呈進(jìn)行性加重，超過(guò)3 個(gè)月后，可診斷為+,-。（二）臨床表現(xiàn). 在原發(fā)帶狀皰疹區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性、發(fā)作性疼痛。疼痛性質(zhì)多變，如燒灼樣、針刺樣、緊縮樣、電擊樣、撕裂樣發(fā)作等。疼痛部位可有淺感覺(jué)減退或增強(qiáng)，存在疼痛過(guò)敏及異樣疼痛。（三）治療藥物療法：根據(jù)疼痛性質(zhì)及程度，可酌情選用抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗心律失常藥、氯胺酮、神經(jīng)妥樂(lè)平、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。神經(jīng)阻滯：方法有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸部脊神經(jīng)根阻滯、頸部脊神經(jīng)后支阻滯、頸部硬膜外阻滯、頸部蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。局部治療：局麻藥皮下應(yīng)用、局部應(yīng)用非甾體抗炎藥、藥物離子導(dǎo)入、辣椒素等。物理治療：激光、直線偏振光、冷凍治療等。神經(jīng)電刺激治療：常用方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮經(jīng)穴電刺激、韓氏經(jīng)皮經(jīng)穴神經(jīng)刺激、硬膜外電刺激、脊髓電刺激、腦部電刺激等。功能神經(jīng)外科治療精神心理治療

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，與兒童期好發(fā)的水痘其實(shí)是同一個(gè)病毒，也就是說(shuō)被帶狀皰疹纏繞的患者在早期一定感染過(guò)水痘（潛伏），或是潛伏感染過(guò)水痘而沒(méi)有發(fā)病。 當(dāng)人體免疫力低下，感染、疲勞……潛伏在神經(jīng)根的神經(jīng)元中的病毒被激活，迅速生長(zhǎng)繁殖，使侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，并沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上發(fā)生紅斑水皰。 帶狀皰疹最常侵犯的神經(jīng)就是胸腰肋部的神經(jīng)，其次是腦神經(jīng)分布區(qū)（三叉神經(jīng)），個(gè)別在四肢腰骶神經(jīng)皮區(qū)，該神經(jīng)大多沿著身體單側(cè)分布，也就是說(shuō)，帶狀皰疹的發(fā)病，大多以身體中線為界，很少過(guò)界。當(dāng)然，也不乏例外，大多是因?yàn)樯眢w免疫力極度低下，比如年老體弱、嚴(yán)重的感染、腫瘤等情況下。 大多數(shù)患者先出現(xiàn)神經(jīng)痛4-5天之后才發(fā)生皮疹，早期如果只有疼痛，皮膚沒(méi)有紅斑、水皰，極易誤診為心絞痛、胃腸道潰瘍、膽道或者腎絞痛、闌尾炎、早期青光眼等，所以往往需要看到出疹或排除相關(guān)部位的其他疼痛性疾病方能確診。 帶狀皰疹經(jīng)典皮疹是紅斑基礎(chǔ)上排列成束帶狀簇集水泡群，單側(cè)，伴有明顯的神經(jīng)痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺(jué)異常等，因?yàn)檐|體神經(jīng)比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺(jué)得痛。 預(yù)防和控制神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于早期積極治療。注意休息，避免勞累。適當(dāng)?shù)馗綦x，可能的話，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人。另外，皮疹有破潰時(shí)不要洗澡。 通常來(lái)說(shuō)，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對(duì)于神經(jīng)的損傷。但是，對(duì)于帶狀皰疹感染之后的2周再用抗病毒藥物作用就不大了，錯(cuò)過(guò)了阻止病毒復(fù)制的最佳時(shí)機(jī)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一旦產(chǎn)生，就要以止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療為主，預(yù)防感染和并發(fā)癥。 病程一般2～3周，可以自愈，老年人相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)一些。但是，一旦治療不及時(shí)，導(dǎo)致了后遺神經(jīng)痛，有的患者在皰疹消退后疼痛持續(xù)會(huì)超過(guò)1個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性疼痛或稱為痛覺(jué)過(guò)敏，那就需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間才能好，更有甚者后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)數(shù)年，因?yàn)樯窠?jīng)的修復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以后遺神經(jīng)痛是非常頑固的。 治療頑固性神經(jīng)痛（疼痛程度甚至超過(guò)了開(kāi)始得帶狀皰疹的時(shí)候），除了口服止痛藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以外，可以配合電療、沖擊波等物理治療，以及中醫(yī)中藥（浮針）治療，在疼痛科醫(yī)師這里，擁有一系列規(guī)范而有序的治療手段，從最簡(jiǎn)單的口服用藥控制疼痛，到最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)制技術(shù)來(lái)緩解疼痛，治療方法科學(xué)而規(guī)范。

帶狀皰疹是一種臨床很常見(jiàn)的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“纏腰龍”、 “蛇盤瘡”等。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，初次感染是通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，在皮膚上出現(xiàn)水痘。臨床上多數(shù)人為隱性感染，不出現(xiàn)水痘，成為病毒攜帶者。由于此種病毒具有嗜神經(jīng)性，在穿過(guò)血液-神經(jīng)屏障后，可沿著外周神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，如感冒、發(fā)熱、過(guò)度勞累以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死。同時(shí)，再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚，發(fā)生皰疹。由于帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛和隨后出現(xiàn)的表皮成帶狀或者簇狀分布的皰疹，所以門診首診通常都是選擇皮膚科。經(jīng)過(guò)規(guī)范的應(yīng)用抗病毒藥物、抗炎和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛和對(duì)癥治療；有的還可以聯(lián)合應(yīng)用中藥針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，多數(shù)患者隨著皰疹的消退痊愈，皰疹引起的疼痛也逐漸消失。但是總會(huì)有一些病例經(jīng)過(guò)治療后皰疹消退了，但是疼痛仍然存在甚至加重，給患者和醫(yī)生都造成了很大的困擾。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)定義為帶狀皰疹(HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。PHN是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛。而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50%-75%，且隨年齡增長(zhǎng)帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。PHN的發(fā)生機(jī)制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機(jī)制可能涉及：外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、去傳入。PHN疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。疼痛特征為自發(fā)痛、痛覺(jué)超敏、感覺(jué)異常。30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。診斷主要依據(jù)帶狀皰疹病史和臨床表現(xiàn)，一般無(wú)需特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助檢查。需要鑒別診斷的疾病包括原發(fā)性（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛）、肋間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。指南推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。疼痛科的特色治療技術(shù)包括：1、神經(jīng)介入技術(shù)①神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達(dá)到治療作用，又對(duì)神經(jīng)無(wú)損傷。②選擇性神經(jīng)毀損：用化學(xué)方法或物理方法（射頻熱凝和冷凍等）阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療。③鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。2、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)①脈沖射頻治療：脈沖射頻通過(guò)影響感覺(jué)神經(jīng)能量代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而抑制的受累神經(jīng)的痛覺(jué)傳導(dǎo)。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無(wú)破壞作用，更適合用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。②神經(jīng)電刺激：目前臨床上使用的神經(jīng)電刺激方法包括脊髓電刺激(SCS)，外周神經(jīng)刺激(PNS)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。為了有效防止帶狀皰疹演變成PHN，我們建議要做到以下兩點(diǎn)：1、帶狀皰疹的治療，一定要在抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)早期充分鎮(zhèn)痛。因?yàn)樵缙阪?zhèn)痛可以有效的打斷疼痛的惡性循環(huán)。不能等到已經(jīng)有明顯的神經(jīng)痛出現(xiàn)后，才考慮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。2、皰疹消退后仍有劇烈的疼痛，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛，說(shuō)明已經(jīng)演變成PHN這時(shí)必須盡快到疼痛專科進(jìn)行治療，除了藥物治療以外，還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個(gè)月以后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，多數(shù)效果不理想。

門診和網(wǎng)上經(jīng)常有人詢問(wèn)神經(jīng)痛，到底什么是神經(jīng)痛，應(yīng)該怎么治療，應(yīng)該注意什么，這里給能給大家一一解答。一．什么是神經(jīng)痛？由神經(jīng)系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致的疼痛叫做神經(jīng)痛。包括燒灼感，針刺，麻木，切割等感覺(jué)異常，有時(shí)輕輕觸碰也會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。有時(shí)候疼痛會(huì)一直持續(xù)，有時(shí)候會(huì)陣發(fā)性，時(shí)有時(shí)無(wú)。神經(jīng)痛通常在夜晚或者休息時(shí)加重。神經(jīng)痛有時(shí)可以很嚴(yán)重，以至于影響到日常生活，比如睡眠，進(jìn)食。有些甚至可以引起抑郁和焦慮。大多數(shù)情況，神經(jīng)痛會(huì)自己好轉(zhuǎn)。但也有些情況，會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二．什么導(dǎo)致了神經(jīng)痛?有很多不同的原因：根據(jù)不同的疼痛部位，原因也不同，羅列一些常見(jiàn)的情況：1.周圍神經(jīng)病變：最常見(jiàn)是糖尿病，可出現(xiàn)下肢麻木疼痛，行走不穩(wěn)。嚴(yán)重可影響上肢2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：皰疹病毒感染引起。3.中風(fēng)：中風(fēng)后，損傷大腦某些感覺(jué)區(qū)域，比如丘腦，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)痛。4.三叉神經(jīng)痛：面部陣發(fā)性疼痛，刷牙，進(jìn)食可觸發(fā)。5.脊髓病變：頸椎，腰椎壓迫神經(jīng)，或脊髓炎癥可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域疼痛。6.神經(jīng)卡壓:肢體某些特定部位神經(jīng)走形表淺，容易受到壓迫。比如腕管綜合癥，股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，肘管綜合癥等等也會(huì)造成神經(jīng)痛。三．我該做什么檢查？根據(jù)疼痛具體部位，有相應(yīng)檢測(cè)，大致包括以下三類：1.血液檢查2.頭部或脊髓磁共振3.肌電圖四．如何治療?神經(jīng)痛的治療包括藥物和鍛煉。兩者相符相承。1.藥物治療：包含抗癲癇藥物（降低神經(jīng)興奮性）和抗抑郁藥物（作用于大腦皮層疼痛產(chǎn)生區(qū)域）。階梯法用藥，逐漸增量，疊加藥物，最后穩(wěn)定一段時(shí)間。逐漸減量。要定時(shí)服用藥物，不要漏服，不要隨意停藥。阿片類藥物比如尼古丁要注意成癮性問(wèn)題。2.辣椒堿軟膏等涂在表皮也可緩解疼痛3.局部神經(jīng)阻滯或手術(shù)神經(jīng)松解。4.物理治療5.放松治療6.針灸7.振動(dòng)療法8.按摩如果一種方法無(wú)效可以換其它方法，或多種方法同時(shí)使用。有時(shí)你需要嘗試多種方案，才能找到適合自己的藥物或其他治療手段。五．患者本人可以做什么減輕疼痛？1.疼痛部位局部冷敷或者熱敷。2.放松練習(xí)。學(xué)會(huì)放松你的身體，比如深呼吸練習(xí)，冥想，放空大腦。3.在個(gè)體能力范圍內(nèi)活動(dòng)。比如散步，游泳，太極，騎車可以幫助活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)痛。如果你由于疼痛不愿意活動(dòng)，往往使疼痛更加劇烈。4.如果你覺(jué)得心情不佳，告訴你的醫(yī)生。慢性疼痛往往伴隨抑郁，任何一方可以使另一方更加嚴(yán)重。治療抑郁可以使你更加積極配合治療疼痛。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

春季是帶狀皰疹多發(fā)季節(jié)，一些免疫力低下的人群就會(huì)發(fā)病。主要包括腫瘤病人、慢性病人、應(yīng)用免疫抑制劑的病人、過(guò)度勞累的睡眠不足的青壯年、免疫力下降的老年人。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是皰疹消退、結(jié)痂脫落3個(gè)月以后的頑固性持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的刺痛、刀割、電擊、火烤一樣的難以忍受的疼痛。它的病理改變已不同與帶狀皰疹，是脊髓背根神經(jīng)節(jié)到末梢神經(jīng)的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常放電引起的疼痛。據(jù)國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為9%～14%，以60歲以上的發(fā)病居多，年紀(jì)越大發(fā)病越高，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)70-80歲以上的老年病人，接近50%的會(huì)遺留長(zhǎng)期疼痛。其典型癥狀是：原皰疹部位的皮膚自發(fā)性疼痛、不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛，疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻或癢，疼痛呈持續(xù)性，會(huì)間斷性加劇，嚴(yán)重影響睡眠和生活。疼痛常持續(xù)幾月甚至幾年。因此，患帶狀皰疹初期積極治療，治療疼痛對(duì)預(yù)防后遺神經(jīng)痛至關(guān)重要。 預(yù)防首先要做到生活規(guī)律，心理平衡，堅(jiān)持適當(dāng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，平衡膳食，提高機(jī)體抵抗力預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生至關(guān)重要。其次，患病后要即時(shí)到醫(yī)院疼痛科接受正規(guī)治療，盡早治療疼痛，應(yīng)用維生素等促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的藥物，對(duì)預(yù)防遺留長(zhǎng)期慢性疼痛至關(guān)重要。第三，盡早應(yīng)用抗病毒，一般應(yīng)用2周，皰疹結(jié)痂就不必要長(zhǎng)期使用了。第四，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。第五，不要相信一些醫(yī)生以及民間流傳的雞鴨魚蝦是發(fā)物會(huì)加重或引起復(fù)發(fā)的毫無(wú)根據(jù)傳說(shuō)。因?yàn)閹畎捳钍敲庖吡ο陆挡艑?dǎo)致潛伏在體內(nèi)的皰疹病毒復(fù)活發(fā)病，不吃魚蝦和雞鴨肉這些高營(yíng)養(yǎng)的食物，只會(huì)降低身體免疫力，減緩受損神經(jīng)修復(fù)，而且導(dǎo)致會(huì)復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究這些高營(yíng)養(yǎng)的食物不是發(fā)物，不會(huì)引起復(fù)發(fā)和加重。老年人適當(dāng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)也是提高免疫力，避免帶狀皰疹發(fā)病的重要措施。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療包括促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的藥物，治療疼痛藥物，交感神經(jīng)阻滯對(duì)消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神經(jīng)節(jié)分布在脊柱兩側(cè)，根據(jù)病變部位將藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)或腰交感神經(jīng)節(jié)處，起到預(yù)防和鎮(zhèn)痛作用。此種治療技術(shù)難度較大需疼痛?？漆t(yī)師操作，以保證安全、有效。對(duì)于時(shí)間久一般治療效果不佳者可以到疼痛科采用微創(chuàng)治療，目前在超聲或者C臂機(jī)、CT引導(dǎo)下精確定位，可以達(dá)到滿意效果。疼痛科不僅熟悉神經(jīng)痛的特點(diǎn)與治療，而且有更多的治療手段和安全保障。