復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（Complex regional pain syndrome，CRPS）是一種區(qū)域性疼痛綜合征，最常發(fā)生于遭受創(chuàng)傷的肢體，表現(xiàn)為慢性區(qū)域性疼痛、感覺神經(jīng)的改變和自主神經(jīng)功能障礙、炎癥及肌張力障礙的特征。CRPS可分為兩型：I型CRPS，原名反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD），可發(fā)生在任何有害損傷后，但是最常發(fā)生在骨科肢體損傷后，如扭傷或骨折，和/或相關(guān)治療。II型CRPS，原名灼性神經(jīng)痛，特別地發(fā)生在周圍神經(jīng)損傷后。兩者的特征均為持續(xù)性疼痛，但是不像典型的創(chuàng)傷后疼痛或神經(jīng)損傷所致的典型神經(jīng)痛，CRPS的疼痛可能會(huì)擴(kuò)散至原始損傷區(qū)域之外，可被腎上腺素能活性所維持和超過單一神經(jīng)支配區(qū)。CRPS疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，但常被觸覺性異常疼痛和痛覺過敏加重，甚至達(dá)到病人因害怕身體患區(qū)被觸及而將其遮擋或隱藏起來(lái)的程度。此外，病人會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，如水腫、骨質(zhì)疏松、血管失調(diào)、溫度失調(diào)、多汗或少汗或肌張力異常。這些改變，或許是疾病過程本身，導(dǎo)致許多病人并發(fā)焦慮、抑郁和人格改變。 目前認(rèn)為，所有CRPS病例均由某種方式的周圍神經(jīng)（軀體和/或自主）損傷所致。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，兩種形式的CRPS有著相同的臨床表現(xiàn)，但是II型CRPS由已知的神經(jīng)損傷所致（而I型的癥狀并未與某特殊原因密切相關(guān)），這提示在兩種類型中神經(jīng)損傷均起了作用。CRPS發(fā)病機(jī)制新模型顯示其為神經(jīng)損傷、外周致敏和中央致敏的三聯(lián)征。越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，周圍神經(jīng)損傷，不管是可辨認(rèn)的大神經(jīng)或是較小的遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維，都有可能觸發(fā)級(jí)聯(lián)事件最終導(dǎo)致CRPS綜合征的發(fā)生。 CRPS的診斷依賴于特定的病史和體格檢查結(jié)果，以及排除其它疾病。CRPS的診斷應(yīng)該仔細(xì)檢查潛在的神經(jīng)損傷，如神經(jīng)卡壓綜合征或神經(jīng)瘤等，可以采取手術(shù)治療。早期識(shí)別和多學(xué)科的治療，包括身體康復(fù)、藥物和程序性疼痛管理、心理的考慮和周圍神經(jīng)手術(shù)評(píng)估，是有效治療的關(guān)鍵。當(dāng)CRPS確認(rèn)為神經(jīng)損傷所致，治療神經(jīng)損傷則為治療該征的主要治療方法。各種周圍神經(jīng)手術(shù)適用于治療CRPS，包括神經(jīng)松解、神經(jīng)吻合、神經(jīng)瘤切除和去神經(jīng)支配。通過適當(dāng)?shù)剡x擇病人，這些技術(shù)可以提供有效和持久的治療效果。典型病例1 患者男，27歲，左環(huán)指腱鞘囊腫切除術(shù)后疼痛6個(gè)月。查體可見，左環(huán)指近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)手術(shù)瘢痕，局部觸摸時(shí)劇痛，并躲避觸摸。末節(jié)橈側(cè)指腹感覺減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。B超顯示左環(huán)指橈側(cè)指神經(jīng)在近指間關(guān)節(jié)處瘤樣增粗，結(jié)構(gòu)不清。術(shù)中探查，見指神經(jīng)損傷，神經(jīng)瘤形成，并粘連于局部。予以行神經(jīng)瘤切除，神經(jīng)移植修復(fù)指神經(jīng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，患處疼痛消失，可被觸摸，VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）評(píng)分由術(shù)前6分將為0分。(圖1-4) 典型病例2 患兒男，8歲，右橈骨骨折不愈合。患兒自從2014年6月因前臂尺橈骨骨折而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)橈骨骨折不愈合，并多次行手術(shù)治療，橈骨骨折仍不愈合，并出現(xiàn)患處疼痛，尺橈骨變細(xì)。術(shù)前考慮可能存在神經(jīng)損傷，故在術(shù)中仔細(xì)分離橈神經(jīng)淺支，果然發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)淺支部分損傷，與局部瘢痕組織粘連。由于手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中遺漏拍攝神經(jīng)損傷的照片，因此非常遺憾。不過值得欣慰的是，術(shù)后3個(gè)月可見骨痂生長(zhǎng)良好。（圖5-8）

帶狀皰疹，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被稱為“腰纏龍”，在傳統(tǒng)理念中認(rèn)為這是一個(gè)皮膚科疾病，皮膚上的皰干了就是病好了，以后也不會(huì)再犯。但是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)這一疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，它是由“水痘-帶狀皰疹病毒”感染，攻擊人體的免疫系統(tǒng)、血管內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚皰疹、血管炎、劇烈疼痛等一系列癥狀。 在多年的臨床工作中，我們看到了各式各樣的臨床表現(xiàn)：皮疹一般在左側(cè)或右側(cè)、沿神經(jīng)節(jié)段分布，疼痛普遍存在，大多數(shù)病人感到疼痛劇烈，無(wú)法入睡；當(dāng)合并多種疾患、體質(zhì)較弱、年齡偏大，疼痛有可能遷延不愈，超過3個(gè)月即稱作“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。慢性疼痛嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查：美國(guó)報(bào)道每年在60歲以上的人群中，有50萬(wàn)人患帶狀皰疹；而我國(guó)每年在５０歲以上人群中有３．４３‰的人發(fā)病。青中年患者如果及時(shí)診治、充分休息，基本能夠在3個(gè)月內(nèi)痊愈；而如果免疫力弱，病毒感染嚴(yán)重，再不及時(shí)治療，那后遺神經(jīng)痛以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都大幅升高。 幼兒第一次感染水痘-帶狀皰疹病毒，臨床表現(xiàn)為全身水痘，痊愈后該病毒長(zhǎng)期潛藏在人體的神經(jīng)節(jié)內(nèi)；帶狀皰疹，是同一個(gè)病毒的第二次發(fā)作。因此，從疾病預(yù)防的角度說(shuō)，水痘疫苗非常重要，而針對(duì)老年人群的帶狀皰疹疫苗也已問世，能夠有效降低高危人群的發(fā)病率。每當(dāng)接診到正在出皰疹的爺爺奶奶，都需要提醒注意近期與家中的嬰幼兒適當(dāng)隔離，以免小孩子得上水痘。這個(gè)病毒主要是通過呼吸道飛沫傳播的，在皰疹的皰液內(nèi)病毒含量也很高，患者的貼身衣物單獨(dú)洗曬，病毒還是很容易被消滅的，因此也不要過度恐慌。此外，患有糖尿病、風(fēng)濕病、血液病的中老年患者，需要注意控制病情，安排好作息時(shí)間，避免節(jié)假日過度勞累，免疫力進(jìn)一步下降，會(huì)給病毒造成可趁之機(jī)。 當(dāng)病毒侵犯的是顱神經(jīng)，會(huì)看到頭面部的皰疹，根據(jù)神經(jīng)的功能不同，有的表現(xiàn)為角膜充血潰瘍伴額面部疼痛、麻木，有的表現(xiàn)為一側(cè)面癱，還有的表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力下降。此類患者的腦卒中率是普通人群的2到4倍，需要在關(guān)注皮疹、疼痛的同時(shí)，警惕腦炎、腦膜炎、腦血管風(fēng)險(xiǎn)。帶狀皰疹最多見于胸背部發(fā)病，有的患者因胸痛就診，怕發(fā)生心梗、肺炎，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室做了很多檢查，直到發(fā)出皮疹才得以確診。也有的皰疹發(fā)在單側(cè)上肢或單側(cè)下肢，當(dāng)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還表現(xiàn)為肌肉乏力。 治療帶狀皰疹，第一個(gè)關(guān)鍵是早期抗病毒。7到10天的抗病毒療程，是第一場(chǎng)殲滅戰(zhàn)，只有盡快阻止病毒的肆虐，才能減少它造成的損傷。阿昔洛韋是很基本的一個(gè)抗病毒藥，但用于帶狀皰疹，需要每天多次靜滴才有效，口服的效果則大打折扣。近年已經(jīng)開發(fā)出了更有效的口服抗病毒藥物，如何選擇、如何使用，才能更好的對(duì)抗水痘帶狀皰疹病毒，這需要將知識(shí)更新普及到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，關(guān)鍵在于盡早緩解病毒造成的神經(jīng)炎癥，避免疼痛信號(hào)持續(xù)傳遞和放大，形成惡性循環(huán)，影響睡眠，導(dǎo)致焦慮抑郁。仍有很多帶狀皰疹疼痛患者以為求醫(yī)無(wú)門，不知道看哪個(gè)科才好，毫無(wú)頭緒地花了不少錢，吃了不少藥，卻照樣痛不欲生。其實(shí)疼痛研究領(lǐng)域的科學(xué)家一直在不懈努力，研發(fā)出了很多疼痛治療或控制的藥物；疼痛醫(yī)生綜合運(yùn)用物理治療、神經(jīng)介入治療等方法，已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，能夠在第一時(shí)間減輕患者的疼痛程度，逐步縮小疼痛的范圍，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。 帶狀皰疹這一疾病的核心在于免疫力，因此，選擇健康的生活方式，形成運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，身心愉悅，遠(yuǎn)離疾患。一旦得了帶狀皰疹，也不用沮喪慌張，盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，我們一起面對(duì)，一起努力，爭(zhēng)取早日康復(fù)！ （仁濟(jì)醫(yī)院 疼痛科： 范穎暉） 本文系范穎暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:帶狀皰疹中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄病情描述:我媽是7月25日還是疼痛，30日長(zhǎng)出皰疹，現(xiàn)在的水泡已經(jīng)癟下去，皮膚還是紅的（我拍的照片是現(xiàn)在的樣子），目前我媽媽還是感覺到皮膚觸碰有火辣辣的感覺，還有緊束感，和疼痛。整個(gè)人感覺沒有力氣，想問一下安教授我們是繼續(xù)吃這些藥還是到您那里去看一下比較好，我擔(dān)心她時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)后神經(jīng)痛希望提供的幫助:如果安教授覺得我們最好去北京看的話8月21號(hào)能不能幫我們加個(gè)號(hào)？所就診醫(yī)院科室:東陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科用藥情況:主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師安建雄回復(fù)：一我們治療本病原則：1排除腫瘤存在，因?yàn)閹畎捳罨疾≡蚴钱?dāng)免疫力下降時(shí)，潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)或面部半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹病毒大量繁殖，進(jìn)而損傷皮膚和神經(jīng)。而導(dǎo)致免疫力下降的原因包括感冒、勞累、精神打擊、熬夜和腫瘤等。腫瘤治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，因此我們把排除腫瘤作為診治重點(diǎn)之一,除外檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，胸部CT，腹部B超等常規(guī)檢查，要特別注意男性前列腺和女性卵巢腫瘤。2，防止皰疹后神經(jīng)痛，帶狀皰疹大量繁殖后，主要侵犯皮膚和神經(jīng)，病人和皮膚科醫(yī)生通常把治療皮疹作為主要目標(biāo)，其實(shí)皮膚不治療也可以自愈，而皰疹后神經(jīng)痛才是本病最大的威脅。二本病治療誤區(qū)有：1抗病毒藥，如此小的病毒讓無(wú)所不能的人類無(wú)計(jì)可施而存活下來(lái)，就是因?yàn)椴《镜腄NA極容易變異，因此藥物研發(fā)階段抗病毒藥的療效也會(huì)迅速產(chǎn)生耐藥，市場(chǎng)上的抗病毒藥的療效可想而知。這也是肝炎和艾滋病尚難以治愈的主要原因。2另外一種主要誤治是使用激素，激素或可暫時(shí)緩解皮損，但其背后是養(yǎng)虎為患，誘發(fā)更多病毒繁殖，而且激素的副作用更是臭名昭著，比如誘發(fā)股骨頭壞死。3，神經(jīng)損毀，物理性損毀如射頻熱凝，化學(xué)性損毀如酒精和阿霉素。損毀不僅可以導(dǎo)致痛性麻木，而且給以后的治療帶來(lái)嚴(yán)重障礙。三我們常規(guī)治療方法有：1局部皮膚阿司匹林涂抹，簡(jiǎn)單、便宜、有效。方法是將整瓶阿司匹林搗碎成粉末，與醫(yī)用酒精或局部麻醉藥利多卡因（最早是用乙醚做溶劑，現(xiàn)在乙醚不方便而且有污染，改用上述方法）混合后疼痛局部涂抹，鼓勵(lì)多涂抹，沒有次數(shù)限制。阿司匹林：不需要購(gòu)買腸溶片，普通阿司匹林即可。2口服卡馬西平/加巴噴丁/普瑞巴林。不同病人反應(yīng)不同，第一，盡量從小劑量開始；第二，一種藥物副作用大可以改用另外一種。常見的副作用包括頭暈和皮疹等，長(zhǎng)期服用可能會(huì)影響造血功能。3責(zé)任神經(jīng)如肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)注射，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和抗炎等目的為主。4神經(jīng)節(jié)注射抗病毒、抗炎和營(yíng)養(yǎng)藥。我們對(duì)此已經(jīng)有十多年的經(jīng)驗(yàn)，近年我們采用影像引導(dǎo)下“導(dǎo)彈+散彈”治療理念（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/anjianxiong_5973319262.htm），近期總體有效率80%，遠(yuǎn)期有效率接近60%。最高級(jí)別臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，用新鮮尸體和分子生物學(xué)技術(shù)研究證實(shí)，多數(shù)人的半月神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)終身儲(chǔ)藏有帶狀皰疹病毒。這些病毒平時(shí)如同電視劇”潛伏“里的余則成，平時(shí)和平共處，但一旦機(jī)體抵抗力下降便大量繁殖，侵犯皮膚和神經(jīng)，皮膚損害不用處理也可以自愈，但神經(jīng)損傷卻容易留下后遺癥，高齡，癌癥化放療等免疫力下降的病人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)人群。慢性疼痛很可能是神經(jīng)節(jié)內(nèi)儲(chǔ)存病毒反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。由于神經(jīng)節(jié)，特別是背跟神經(jīng)節(jié)解剖變異較大，導(dǎo)彈＋??彈技術(shù)可以較好地達(dá)到抑制和消滅病毒的目的，而且有助于損傷組織炎癥和損傷的修復(fù)。5全身三氧療法：包括三氧直腸灌注和三氧大自血療法。沒有直接殺傷病毒作用，但三氧可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗病毒因子，促進(jìn)疼痛康復(fù)。6中樞干預(yù)，我們?cè)谌祟惡蛣?dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)損傷后痛覺超敏（輕輕觸摸會(huì)引起劇烈燒灼或電擊樣疼痛）等神經(jīng)病理。這是我們近年研究的最新發(fā)現(xiàn)和重要貢獻(xiàn)。7兩彈一調(diào)控：近年來(lái)我們將“導(dǎo)彈+散彈”與高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合應(yīng)用，隨訪統(tǒng)計(jì)顯示遠(yuǎn)期療效大幅提高：治療后出院時(shí)40%有效，半年隨訪60%有效，而一年后竟然有78%療效滿意。這種結(jié)果有顛覆性意義。正確使用上述療法可以有效降低和治愈帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但如果病人接受過藥物（如酒精）或射頻等神經(jīng)損毀治療后，治愈率會(huì)大幅下降。原因是切斷神經(jīng)是一種機(jī)械唯物主義思路，前提是假定人的神經(jīng)系統(tǒng)就是簡(jiǎn)單的電路，切斷了類似電路的神經(jīng)大腦就感覺不到外周的疼痛，而這種理論用在如此高級(jí)的人類神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，大錯(cuò)特錯(cuò)。比如，有一種疼痛叫“幻痛（photompain)”，當(dāng)身體的突出部位，如眼睛、耳朵、牙齒、舌頭、鼻子、四肢、乳房和陰莖等雖然被切掉了，但病人不僅感覺這些器官仍然存在，而且可以活動(dòng)，還有劇烈疼痛?？吹竭@種現(xiàn)象你就會(huì)覺得上述切斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛的想法對(duì)于人類不免過于簡(jiǎn)單。因此您必須明白，經(jīng)過射頻等神經(jīng)損毀治療后，療效會(huì)大打折扣，如果您是發(fā)病之初，切切不要接受任何損毀性治療。安建雄簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主任。國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)生與健康衛(wèi)生與健康委員會(huì)副主任，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)系客座副教授。2009年留學(xué)英國(guó)倫敦St.Thomas醫(yī)院和牛津Churchill醫(yī)院，2001-2004留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組、國(guó)際三氧醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、以及《三氧醫(yī)學(xué)中國(guó)行》、《睡眠醫(yī)學(xué)中國(guó)行》和《疼痛醫(yī)學(xué)中國(guó)行》發(fā)起人。國(guó)際上率先用兩彈一調(diào)控理論治療股骨頭壞死、慢性盆腔痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疑難疼痛，遠(yuǎn)期療效大幅提高；創(chuàng)立“病人自控睡眠”為主線的“多模式睡眠”治療頑固性慢性失眠，為藥物依賴和成癮失眠病人的治療開辟了嶄新途徑。主持2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，3項(xiàng)首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金，1項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題，共發(fā)表論文150余篇，在國(guó)際著名期刊以第一作者或責(zé)任作者發(fā)表英文論文60余篇。獲2020年醫(yī)學(xué)家峰會(huì)“十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專家”。動(dòng)人故事：2013-2014年，成功完成漸凍人呂元芳和體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療。在瘟疫橫行的2020年春天挺身收治生命垂危的著名漸凍人王甲并獲得成功。如何聯(lián)系到安建雄教授：1通過好大夫在線換聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心；3北京：北京市健宮醫(yī)院疼痛中心失眠中心；航空總醫(yī)院疼痛與失眠知名專家門診。微信：anjianxiongbj

嗎啡，作為 WHO 癌痛三階梯治療的主要藥物之一，在癌痛治療中得到廣泛應(yīng)用。其具有鎮(zhèn)痛效能顯著，使用方便，價(jià)格低廉，可獲得性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，多年來(lái)使無(wú)數(shù)癌痛患者的疼痛得到有效控制。可以說(shuō)，到目前為止，仍然沒有任何一種止痛藥物能夠取代嗎啡在癌痛治療中的地位。臨床中使用嗎啡時(shí)，有多種給藥途徑可供選擇，如靜脈注射液、口服即釋片劑、控/緩釋制劑和口服溶液等。每一種給藥途徑都有一定的適應(yīng)證和使用時(shí)機(jī)。對(duì)于口服片劑、控/緩釋制劑以及口服溶液的臨床應(yīng)用，大家基本上沒有什么異議，WHO 和國(guó)際上很多指南也推薦首選口服。但是，對(duì)于不適合口服（如惡心嘔吐嚴(yán)重、吞咽困難）或者需要快速處理爆發(fā)性疼痛時(shí)，嗎啡注射液的優(yōu)勢(shì)可能更大。因此，嗎啡注射液在臨床上也有很大的需求。在河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科，每年嗎啡注射液的用量至少在 5000 支以上。關(guān)于嗎啡注射液的用法，我們通過 4 個(gè)問題來(lái)具體談一談。嗎啡注射液能不能肌注？近期，腫瘤時(shí)間（微信號(hào)：oncolatdxy）曾發(fā)布文章《癌痛治療，嗎啡不推薦肌注》，引起了大家關(guān)于「嗎啡能不能肌注」的討論。在此，我也發(fā)表一下我的看法。關(guān)于嗎啡注射液的用法，說(shuō)明書上是這么寫的：1. 皮下注射。成人常用量：一次 5～15 mg，一日 10～40 mg；極量：一次 20 mg，一日 60 mg。2. 靜脈注射。成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量 5～10 mg；用作靜脈全麻按體重不得超過 1 mg/kg，不夠時(shí)加用作用時(shí)效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制。3. 手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限 5 mg，胸脊部位應(yīng)減為 2～3 mg。按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，一次 0.1～0.3 mg。原則上不再重復(fù)給藥。4. 對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日 3～6 次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。也就是說(shuō)，說(shuō)明書上關(guān)于嗎啡的用法有四種：靜脈、皮下、硬膜外間隙以及蛛網(wǎng)膜下腔，這是毫無(wú)疑問的。那么，據(jù)此就認(rèn)為嗎啡不能肌注嗎？我認(rèn)為，事實(shí)并不是這樣。讓我們?cè)僮屑?xì)看看說(shuō)明書中關(guān)于藥代動(dòng)力學(xué)的部分[1]：「本品皮下和肌內(nèi)注射吸收迅速，皮下注射 30 分鐘后即可吸收 60%，吸收后迅速分布至肺、肝、脾、腎等各組織?！挂簿褪钦f(shuō)，說(shuō)明書也表明嗎啡是可以肌注的。同時(shí)，既往也曾有不少研究比較嗎啡皮下注射和肌肉注射的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)差異，并未得出陽(yáng)性結(jié)果[2,3,4,5,]。也就是說(shuō)，并沒有足夠證據(jù)表明在藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)方面，嗎啡皮下注射和肌肉注射哪一種方法更具優(yōu)勢(shì)。故此，本人認(rèn)為，嗎啡不是不可以肌注，而是不推薦（這是有區(qū)別的，不推薦不代表不可以，而是說(shuō)有更好的方案可以代替）。原因如下：1. 嗎啡脂溶性較好，皮下注射是注射在皮膚和肌肉之間，吸收較快；肌注與皮下注射療效相當(dāng)，藥代動(dòng)力學(xué)差異不明顯。2. 皮下注射局部刺激較輕，而肌肉注射導(dǎo)致的疼痛更明顯，因此，皮下注射完全可以代替肌肉注射。3. 藥物說(shuō)明書沒有寫明（萬(wàn)一有人較真，事情很麻煩）。嗎啡注射液每日最大用量 60 mg？雖然嗎啡說(shuō)明書中關(guān)于用法用量寫的是：「皮下注射。成人常用量：一次 5～15 mg，一日 10～40 mg；極量：一次 20 mg，一日 60 mg。靜脈注射。成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量 5～10 mg」。但不能據(jù)此就認(rèn)為嗎啡每日最大用量就只能是 60 mg。因?yàn)樵诤竺孀⒁馐马?xiàng)的第 2 條中寫的很清楚：「根據(jù) WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定，癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量」。也就是說(shuō)，在用于癌痛時(shí)，嗎啡可以根據(jù)病人情況超出這個(gè)限制的。這就是所謂「嗎啡無(wú)極限」的來(lái)源依據(jù)之一。因此，如果你們醫(yī)院的藥劑師限制你給癌痛病人開具每日超出 60 mg 的嗎啡注射液時(shí)，可以拿說(shuō)明書和他據(jù)理力爭(zhēng)。長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛如何使用嗎啡注射液？除了皮下和靜脈間斷給藥外，對(duì)于不適合口服的癌痛病人，為達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果，嗎啡還可以通過皮下和靜脈持續(xù)給藥自控鎮(zhèn)痛（PCA），這也是 NCCN 等指南推薦的癌痛鎮(zhèn)痛方式之一。PCA 具有起效迅速、劑量精確、藥物用量少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于不能口服的病人以及爆發(fā)性癌痛病人具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)也得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科通過自控鎮(zhèn)痛手段，每年使幾百例癌痛患者疼痛得到控制，并每年舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)來(lái)自于全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員。缺點(diǎn)和不足：1. 需要特殊裝置（電子自控鎮(zhèn)痛泵，但價(jià)格不是很高，約幾百塊元）；2. 需要相應(yīng)的簡(jiǎn)單培訓(xùn)才能更好掌握。難治性癌痛嗎啡注射液該怎么用？由于嗎啡等阿片類藥物屬于中樞性止痛藥，所以，只有當(dāng)嗎啡到達(dá)大腦或脊髓才能起到最佳鎮(zhèn)痛作用。理論上，靜脈或皮下 100 mg 嗎啡（相當(dāng)于口服 300 mg）只有 1 mg 左右到達(dá)中樞起到鎮(zhèn)痛作用，而剩下的 99 mg 與外周阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，對(duì)于大劑量嗎啡控制效果不佳或者不良反應(yīng)嚴(yán)重的癌痛病人，也可以采用蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)輸注嗎啡的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。該方法具有創(chuàng)傷小，效果好（理論上 1 mg 就相當(dāng)于口服 300 mg 的劑量）和不良反應(yīng)輕微的特點(diǎn)，是難治性癌痛的重要治療方案之一。河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科近年來(lái)已經(jīng)為近 200 例患者開展了這種微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，取得了豐富的使用和管理經(jīng)驗(yàn)。我們的數(shù)據(jù)表明，90% 以上的難治性癌痛病人，通過蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)輸注嗎啡后，疼痛得到明顯緩解。本文系謝廣倫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近期內(nèi)連收治了幾位由天氣炎熱和睡眠、休息不佳引發(fā)帶狀皰疹病毒性神經(jīng)痛的老年病人（伴有多種慢性老年?。嘁蛱弁磩×襾?lái)診，特提供下述診療建議供參考。帶狀皰疹病毒性神經(jīng)痛（Herpes zoster virus neuralgia）,系由水痘-帶狀病毒(chickenpox-herpes zoster virus)感染，導(dǎo)致周圍感覺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一種劇烈皰疹性神經(jīng)痛。[病因]水痘（chickenpox）是一種好發(fā)于小兒的常見傳染性皮膚病，在患兒咽喉部、液里和糞便中均含有一種量大而特殊的病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)。該病毒可以通過空氣中的飛沫經(jīng)鼻腔黏膜吸入而進(jìn)行傳播，也可通過直接或間接接觸患兒皮膚、水痘液、糞便和其用物用具而被傳染，在對(duì)該病毒無(wú)或低免疫力的兒童中迅速傳播，可以說(shuō)是十個(gè)小兒中至少8~9個(gè)得過水痘。人群患病后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種抗體免疫球蛋白，該抗體能抵御水痘-帶狀皰疹病毒的再次入侵。所以遭受過水痘-帶狀皰疹病毒感染過的人群，除非處于重病衰竭和/或免疫功能很低下者外，一般是不會(huì)再次遭受外界此類病毒的重復(fù)感染。水痘全愈后，該病毒并不離開人體，且對(duì)人體神經(jīng)組織具有特殊的親和力。它先進(jìn)入皮膚感覺神經(jīng)末梢，沿周圍神經(jīng)纖維向中樞神經(jīng)系統(tǒng)方向移動(dòng)，并長(zhǎng)期潛伏在脊和/或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)根上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。平時(shí)由于人們的抗病能力強(qiáng)而不發(fā)病，但在導(dǎo)致人體免疫功能低下的某些誘發(fā)因素（如疲勞、精神創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、各種慢性器質(zhì)性疾病和惡病質(zhì)等）的作用下，潛伏在腦和脊感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的病毒，會(huì)再次被激活和不斷增殖，并沿著受損神經(jīng)節(jié)支配的感覺神經(jīng)傳播到相應(yīng)的體表皮膚上，引發(fā)不同數(shù)量和大小不一的片狀水皰（自身感染），皰內(nèi)存有大量的此類病毒；該病毒可同時(shí)導(dǎo)致受損神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)發(fā)生炎性病變和壞死，引起劇烈的神經(jīng)痛和相應(yīng)的周圍感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毀壞性癥狀。急性感染期的神經(jīng)性疼痛的機(jī)制，人們普遍認(rèn)為系由病毒導(dǎo)致的急性炎性病理過程所致。有關(guān)急性帶狀皰疹臨床治愈后，疼痛持續(xù)超過1個(gè)月的后遺性神經(jīng)痛的病理改變和發(fā)生機(jī)制，目前尚未完全明了和定論。急性帶狀皰疹病毒性后遺神經(jīng)痛的疼痛雖然與急性帶狀皰疹密切相關(guān)，但這種疼痛究竟單純是急性帶狀皰疹病毒性疼痛在時(shí)間上的延續(xù)還是性質(zhì)上并不相同的另一類疼痛，當(dāng)前尚存在不同的看法，且多數(shù)學(xué)者傾向于它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛。［臨床表現(xiàn)］發(fā)病常較突然，多有一定誘因（如過勞、過累、受冷、受涼、精神刺激、長(zhǎng)途旅游、煙酒過量、連續(xù)失眠和感冒等），以寒冷的春冬季較多發(fā)病，男女和種族間并無(wú)差異。由于老年人的抗病、免疫功能較差，因而此類疼痛多見于老年人，并已成為當(dāng)今老年人群的頑痛癥狀之一。臨床上以胸背、上肢和顏面三叉神經(jīng)常易受損，且以前二者更為多見。如無(wú)腦部伴發(fā)癥，預(yù)后一般均較佳。1、疼痛部位 （1）、肋間神經(jīng)痛型 系由肋間神經(jīng)受損所致。疼痛局限于一個(gè)或相鄰近的上下幾個(gè)肋間，疼痛由后腰背部向前胸、前腹部擴(kuò)散。（2）、臂叢神經(jīng)痛型 系由組成臂叢的頸5~8和胸1脊神經(jīng)根支配區(qū)的脊神經(jīng)受損所致?？煞稚媳蹍埠拖卤蹍矁尚?，前者的疼痛由肩部沿上肢外側(cè)向橈側(cè)手掌和第1~3手指（頸5~7脊神經(jīng)根支配區(qū)）擴(kuò)散；后者的疼痛由腋窩沿上肢內(nèi)側(cè)向尺側(cè)手掌、第4~5手指（頸7~8脊神經(jīng)根支配區(qū)）和與腋窩相緊連的前胸后背（胸1脊神經(jīng)根支配區(qū)）擴(kuò)散。當(dāng)整個(gè)上肢同時(shí)出現(xiàn)疼痛時(shí)，提示全臂叢同時(shí)受損和病變較廣泛。（3）、三叉神經(jīng)痛型 系由三叉神經(jīng)受損所致。疼痛局限于受損三叉神經(jīng)分支支配區(qū)，如第一支受損時(shí)的疼痛可由上眼眶向同側(cè)額頂部擴(kuò)散，第二支受損時(shí)的疼痛可由上唇向同側(cè)顳頂部擴(kuò)散，第三支受損時(shí)的疼痛可由下唇向同側(cè)下頜角擴(kuò)散，后二者還可引發(fā)牙痛。2、疼痛性質(zhì)疼痛可見于急性感染期和痊愈期，表現(xiàn)為間斷發(fā)作的自發(fā)性劇痛，疼痛缺乏規(guī)律性， 與身體運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系。大部分病人的疼痛發(fā)作頻率<10< font="">次/分鐘，部分嚴(yán)重病人可能>10次/分鐘，每次持續(xù)時(shí)間約幾秒鐘至十幾秒鐘不等。疼痛多呈難以忍受的電擊樣、切割樣或燒灼樣劇痛，伴有陣發(fā)性加劇，且以夜間的發(fā)作更為頻繁和加重，甚至病人可從睡夢(mèng)中被痛醒，而影響病人的入睡和休息。這種疼痛以急性出疹期最為劇烈，受損部位的皮膚感覺極為過敏，因而病人常懼怕觸摸、風(fēng)吹和檢查。隨著病情的好轉(zhuǎn)多數(shù)病人的疼痛可逐漸減輕和消失，部分病人特別是老年人的這種疼痛可延續(xù)至病愈后的數(shù)月甚至數(shù)年而不愈。急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病程一般約1~5年，但臨床上>5年的病例并不少見，個(gè)別病人（特別是老年人）的病期甚至可超過10年。此類病人長(zhǎng)期遭受劇烈疼痛的折磨而四處求醫(yī)和苦不堪言，不僅情緒低落，生存和生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，工作和社交能力降低甚至喪失，部分病人甚至出現(xiàn)不同程度的自殺傾向或念頭。 3、疼痛誘發(fā)因素 肋間神經(jīng)痛型病人的深吸氣、咳嗽、打噴嚏或脊椎活動(dòng)等動(dòng)作可促使疼痛發(fā)作和/或加劇（加重了對(duì)受損神經(jīng)的刺激），為此病人盡量減免上述動(dòng)作。當(dāng)觸壓病灶側(cè)受損的眶上、眶下孔的三叉神經(jīng)末梢支、椎旁脊神經(jīng)根和頸根部臂叢時(shí)，也可促使疼痛發(fā)作和/或加劇。4、皮膚皰疹在受損的皮膚上先相繼出現(xiàn)數(shù)量不等的散在性紅色斑疹，隨后很快演變成大小不一的片狀皰疹，皰液清亮（如出現(xiàn)繼發(fā)感染可變渾濁），部分皰疹可融合成較大或很大皰疹（有時(shí)易誤為燙傷），皰疹周圍皮膚極為過敏。如無(wú)繼發(fā)感染，皰疹多于一周內(nèi)逐漸變黑和干癟，半月以后將逐漸脫皮，局部皮膚可留下短時(shí)間的輕微色素沉著。如三叉神經(jīng)第一支受損，可伴發(fā)同側(cè)眼球結(jié)合膜皰疹。5、伴發(fā)癥狀 早期常有低熱等上呼吸道感染癥狀。如病變影響到椎旁交感神經(jīng)干時(shí)，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或腹痛。相應(yīng)脊神經(jīng)支配的皮膚痛覺過敏、減退或消失，與感覺神經(jīng)相伴行的周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遭受損傷時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌萎縮和肌無(wú)力。如病中突發(fā)高燒、頭頸痛、抽搐、意識(shí)不清等癥狀時(shí)，提示病毒可能侵犯了腦和腦膜（腦膜-腦炎），病情危重需及時(shí)進(jìn)行救治。[輔助檢查]1、一般檢查周圍血象和腦脊液常規(guī)檢查常無(wú)特殊異常。２、免疫學(xué)檢查血和皰疹液的相應(yīng)抗原、抗體檢查陽(yáng)性。３、電生理學(xué)檢查受損神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)，萎縮肌肉呈失神經(jīng)性肌電異常。［診斷］根據(jù)上述神經(jīng)疼的性質(zhì)和疼痛區(qū)域內(nèi)的皮表部位出現(xiàn)皰疹的典型臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。通過血清免疫學(xué)檢查還可協(xié)助病因診斷和病情評(píng)估。［鑒別診斷］在早期和尚未出現(xiàn)皮膚皰疹的病例，需特別注意與下列疾病鑒別：１、心絞痛 其疼痛主要在心前區(qū)且位置深在，并可向左肩胛及左臂內(nèi)側(cè)放射,常伴有胸悶,含服硝酸甘油類藥物后可使疼痛緩解。２、膽囊炎或膽結(jié)石 其疼痛主要在右季肋下，并可向右肩胛區(qū)放射．右季肋下有壓、觸痛，膽囊超聲檢查有助確診。3、腎絞痛 其疼痛主要在腰部，并可向同側(cè)陰部放射，腎區(qū)可有叩痛。4、闌尾炎 其疼痛主要在右下腹部，并可有明顯的局部壓痛和反跳痛。5、胸膜炎 疼痛雖可隨呼吸（特別是深吸氣）加劇，但疼痛范圍較廣泛，肺部聽診、叩診可有異常，胸部Ｘ線攝片檢查可助確診。6、胸椎轉(zhuǎn)移癌 背痛和助間痛常較劇烈且呈持續(xù)性， 病灶脊椎有畸形和局部有壓、叩痛，影象學(xué)檢查可顯示骨質(zhì)有破損。［治療］1、鎮(zhèn)痛治療 （1）鎮(zhèn)痛藥物治療可據(jù)情選服布洛芬（ibuprofen,0.3g）等一般非皮質(zhì)醇類消炎鎮(zhèn)痛藥， 以及卡馬西平（0.1g） 、加巴噴?。?.3 g）或苯妥因鈉（0.1 g）抗癲癇鎮(zhèn)痛藥，2~3次/日。疼痛劇烈難忍者，可選服鹽酸曲馬多緩釋片（tramadal HL, 50 mg）、奧施康定（oxycodone,鹽酸羥考酮，2.5mg）或美施康定（硫酸嗎啡，morphine sulfate,10 mg） 1~2次/日等強(qiáng)力止痛藥，其療效確切，顯效也較快，但宜先從小劑量開始，同時(shí)應(yīng)注意防治其各自的毒副作用。（2）、封閉治療 可用0.5%~0.75%布比卡因(bupivacaine)5ml等長(zhǎng)效局麻藥（另加1：1000的腎上腺素?cái)?shù)滴以減緩局麻藥的吸收和延長(zhǎng)療效），以及維生素Ｂ１２1００uɡ、干擾素β11uɡ，對(duì)受損神經(jīng)（如背部頸、胸椎旁脊神經(jīng)根膜外段、或/和臂叢處）每隔2~3日進(jìn)行封閉治療一次。療效迅速而持久（止痛效果最長(zhǎng)可達(dá)2～３ 天）。（3）、辣椒素貼劑治療 辣椒素為天然的植物堿，適用于無(wú)皰疹病例。具文獻(xiàn)介紹，單次使用8％的辣椒辣素貼劑可使疼痛得到緩解，療效可持續(xù)12周, 如再連續(xù)使用3次療效可持續(xù)48周。其副作用主要是局部皮膚的灼熱感，為具有較好發(fā)展前景的療法之一。。(4)、抗抑郁藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥的作用機(jī)制在于阻止去甲腎上腺素、5-羥色胺再吸收和鈉通道阻滯功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗抑郁作用。其鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間快于抗抑郁，故對(duì)急性帶狀皰疹和其后遺神經(jīng)痛均具有一定的輔助鎮(zhèn)痛效果。臨床上常選用的有阿米替林（amitriptyline, 25 mg）、多慮平(doxepin,25 mg)等，口服1~2次/日。使用過程中應(yīng)注意從小劑量開始，逐步增加劑量和注意對(duì)其毒副作用的防治。常見的毒副作用有口干、視力模糊、尿儲(chǔ)留（抗膽堿能作用）、鎮(zhèn)靜和嗜睡、直立性低血壓、心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯等。2、抗病毒藥物治療（1）、全身性藥物治療可選用伐昔洛韋（valacrovir，萬(wàn)乃洛韋為首選藥），0.3口服2次/日，或阿昔洛韋（aciclovir 200~300mg，因腸道吸收較差故宜適當(dāng)加量）,口服4~5次/日，以及γ-干擾素100萬(wàn)U肌肉注射1/日。同時(shí)進(jìn)行帶狀皰疹病毒抗原和抗體的定期復(fù)查，如抗原、IɡM仍為陽(yáng)性,或/和IɡG滴定度呈4倍升高,提示病毒感染尚未獲得很好控制，應(yīng)繼續(xù)上述抗病毒藥物治療，特別是老年和慢性病病人更應(yīng)予以徹底治療（一般不宜少于半月），以利保證療效和減免以后的再次復(fù)發(fā)。但在治療中，應(yīng)隨時(shí)注意加強(qiáng)藥物對(duì)肝腎功能等不良反應(yīng)的防治，以保安全。（2）、皰疹局部藥物治療皮膚皰疹周圍，應(yīng)每日用75%酒精進(jìn)行清洗消毒一次，涂以皰疹Ⅱ號(hào)軟膏（抗病毒）；如皰疹過大可先用無(wú)菌注射針筒將皰液抽凈，然后用無(wú)菌繃帶包扎。同時(shí)忌用清水沖洗和沐浴，以防止繼發(fā)感染的發(fā)生。如球結(jié)合膜出現(xiàn)皰疹時(shí)，可給予阿昔洛韋眼藥水滴眼，以加強(qiáng)局部藥物治療。３、免疫增強(qiáng)劑治療由于這類病人（特別是重癥病人）多有不同程度的免疫功能低下，為了縮短病程、提高療效和減免再次復(fù)發(fā)，在急性期中可根據(jù)免疫功能檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)給予不同免疫增強(qiáng)劑的藥物治療。常用的制劑有轉(zhuǎn)移因子（2ml上臂或大腿近段內(nèi)側(cè)皮下注射1次/日）或進(jìn)口的日達(dá)仙（zadaxin,thymosinα-1）或國(guó)產(chǎn)的胸腺法新 1.6mg皮下注射2次/周）等制劑數(shù)周。4、神經(jīng)保護(hù)劑治療 如維生素Ｂ１２、Ｂ１、胞二磷膽堿、輔酶Q-10、曲美達(dá)嗪(trimetazidineHCL,vasorel, 20mg)、復(fù)方甲磺酸二氫麥角隱（vasobral,2ml）等，可適當(dāng)選用。促進(jìn)受損神經(jīng)功能的康復(fù)。５、物理治療 如超短波治療等１次／日，亦有較好的輔助療效，應(yīng)用至臨床癥狀消失時(shí)為止。6．心理治療 心理治療在急性帶狀皰疹病毒性后遺神經(jīng)痛的治療過程中顯得十分重要，因?yàn)椴簧僦匕Y病人在某一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)有過不同程度的自殺傾向或念頭，必須高度重視。如果不進(jìn)行卓有成效的心理治療，臨床上要想滿意控制帶狀皰疹病毒性后遺神經(jīng)痛是非常困難的。廣義的心理治療，應(yīng)包括病人所處環(huán)境和生活條件的改善，周圍人的語(yǔ)言作用，特殊布置和醫(yī)師所實(shí)施的專門心理治療技術(shù)等。狹義的心理治療，是指?？漆t(yī)師對(duì)病人所實(shí)施的心理治療技術(shù)和措施等方面的具體治療工作。[預(yù)防]由于病人皰疹皰液中和咽部存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過呼吸道、以及對(duì)病人的直接接觸或其用物、用具和排泄物的間接接觸，能使家中未患過水痘的小兒很快傳染上水痘，也可使免疫功能低下而未患過水痘的成年人（尤其是青年人），以及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和慢性衰竭的病人引發(fā)“成人水痘”，故應(yīng)加強(qiáng)急性期帶狀皰疹病人的及時(shí)隔離，及其用物和排泄物的病毒滅活消毒處理，以保家人安全。本文系粟秀初醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

——脊髓電刺激(SCS)療法介紹得了帶狀皰疹，許多人簡(jiǎn)單地把帶狀皰疹當(dāng)成皮膚病來(lái)治，只關(guān)注皮膚表面的治療，錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛會(huì)隨著皮膚的愈合而消失。結(jié)果往往皮膚長(zhǎng)好了，卻一直伴隨有嚴(yán)重的疼痛，而且還越來(lái)越嚴(yán)重，最后發(fā)展成極其難治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感覺過敏、感覺異常如蟻?zhàn)吒?，一些病人由于劇烈疼痛連衣服都不敢觸碰，會(huì)嚴(yán)重地影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等。所以，一旦出現(xiàn)了疼痛，就說(shuō)明帶狀皰疹病毒已經(jīng)對(duì)皮膚下相應(yīng)的神經(jīng)造成了損傷，此時(shí)，一定要及時(shí)地對(duì)神經(jīng)痛進(jìn)行治療，如果口服藥物效果不好，就盡快進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，避免拖延成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。目前，我科應(yīng)用脊髓電刺激（SCS）治療急性期的皰疹神經(jīng)痛取得良好的效果。 脊髓電刺激（SCS）是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段，是將一根纖細(xì)的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，從而促使體內(nèi)自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達(dá)到緩解和阻斷疼痛的目的。同時(shí)通過電流的刺激，也可以促進(jìn)神經(jīng)自身的修復(fù)。 脊髓電刺激治療，不用任何藥物及不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷?。▋H一個(gè)針眼），痛苦少，尤其是對(duì)帶狀皰疹初期或是皮損修復(fù)后仍遺留的頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受SCS短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解，絕大部分患者疼痛能得以解除。我中心從2003年開展此項(xiàng)技術(shù)，是國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)最早，手術(shù)例數(shù)最多的中心，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文系苗羽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為臨床常見病，多發(fā)病。患者就診時(shí)往往在急性期皮疹愈合后到醫(yī)院就診，疾病早期患者多相信各種偏方治療，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，最終發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一旦形成后遺神經(jīng)痛，其治療難度頓時(shí)增加，成為世界難治性疼痛之一。因此，建議患者早期一定要到正規(guī)醫(yī)院的疼痛科、皮膚科等相關(guān)科室進(jìn)行正規(guī)的抗病毒與止痛，疼痛科的優(yōu)勢(shì)在于在皮膚科抗病毒治療的同時(shí)注重疼痛治療，可采用有效的方法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。早期建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿偏信各種江湖偏方，延誤治療，造成后遺神經(jīng)痛，使治療難度增加。本文系崔吉正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

初春季節(jié)是帶狀皰疹高發(fā)期，上了年紀(jì)的中老年群體接連中招。今年73歲的劉阿姨感覺手臂上疼痛難忍，疼得睡不著覺，在皮膚科、骨科治療了半個(gè)月也不見效，經(jīng)人介紹來(lái)到我院疼痛科。韓松主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)手臂上的水泡已經(jīng)消退，但仍有不起眼的幾個(gè)泡印，并伴有特殊的神經(jīng)痛。皰疹消了為何手臂疼痛卻絲毫不減？對(duì)此韓松主任解釋說(shuō)，門診確實(shí)有大量的老年人因帶狀皰疹治療不當(dāng)，導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛，且痛感明顯，難以忍受，其實(shí)這已經(jīng)不是皮膚皰疹痛，而是病毒侵蝕神經(jīng)，留下的后遺神經(jīng)痛。 入院治療后，患者劉阿姨的手臂疼痛減輕。帶狀皰疹后“遺留”的疼痛，醫(yī)學(xué)正規(guī)診斷名稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。韓松主任介紹說(shuō)，季節(jié)變化時(shí)，人體抵抗力下降，帶狀皰疹常不經(jīng)意中發(fā)生，因?yàn)楹芏嗷颊吆歪t(yī)生對(duì)帶狀皰疹缺乏了解，又常出現(xiàn)貽誤疾病治療。很多患者的皰疹起在后背、屁股等不容易觀察到的皮膚處，患者忽視但神經(jīng)痛卻很明顯。這樣的病情更容易誤診誤治。帶狀皰疹是病毒感染了神經(jīng)，繼而繁殖到皮膚，出現(xiàn)皮膚水泡、血皰、紅疹等。因?yàn)椴《酒茐纳窠?jīng)，病人常有很強(qiáng)的神經(jīng)痛癥狀，在老年人群中表現(xiàn)尤為突出。帶狀皰疹病毒感染后，10%的患者疼痛時(shí)間超過一個(gè)月，如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，疼痛可在皰疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率與發(fā)病年齡、體質(zhì)狀態(tài)等有關(guān)。小于40歲患者很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，約有10%~25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過一年以上，可于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)?；颊邉⒁叹褪沁@種情況，“能挺就挺過去了，要不是疼得睡不著覺，一般我們都不愛住院花錢?！闭且?yàn)檫@種諱疾忌醫(yī)的心態(tài)，導(dǎo)致不少老年患者誤診甚至錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)?！皫畎捳畹奶弁粗委煿ぷ鞅M早進(jìn)行，而且越早治療效果越好?！表n松主任說(shuō)，很多患者一旦發(fā)生了帶狀皰疹后遺痛，皮膚科又沒有有效措施，疼痛難忍時(shí)，常常無(wú)所適從。其實(shí)，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范文件治療，帶狀皰疹疼痛采取口服和注射藥物，精細(xì)微創(chuàng)神經(jīng)介入治療，都會(huì)取得較好的治療效果。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”等。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病后約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛，而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50％-75％。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感覺過敏、感覺異常如蟻?zhàn)吒?，?yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等，一些病人由于劇烈疼痛連衣服都不敢觸碰，這就是痛覺過敏現(xiàn)象產(chǎn)生。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常見疼痛類型目前，疼痛科應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)的脊髓電刺激治療，針對(duì)帶狀皰疹亞急性期患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，既可以治療亞急性期的難治性疼痛，又可避免轉(zhuǎn)變?yōu)榧值陌捳詈筮z神經(jīng)痛。脊髓電刺激（SCS）是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療頑固性疼痛的一種有效手段，是將一根纖細(xì)的電極放于椎管的硬膜外腔，通過微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，通過電刺激促使體內(nèi)自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，從而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，進(jìn)而緩解和阻斷疼痛感覺?；颊咴诮邮躍CS治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都會(huì)顯著緩解，通過兩周左右的治療，絕大部分患者疼痛能得以解除。脊髓電刺激（SCS）為微創(chuàng)治療，手術(shù)創(chuàng)傷?。▋H一個(gè)針眼），痛苦少，因不用任何藥物及不破壞神經(jīng)，被稱為是“綠色療法”，手術(shù)治療費(fèi)用不高，主要針對(duì)帶狀皰疹亞急性期患者，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者也有一定的療效。本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載