-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 枕神經(jīng)痛我們?nèi)祟悤馐芤环N叫做神經(jīng)痛的疾病，特點(diǎn)是，疼痛發(fā)起來時(shí)間很短，會重復(fù)發(fā)作，電擊一樣，能傳到到周圍，不發(fā)作的時(shí)候很正常。對于神經(jīng)科醫(yī)師而言，常常會碰到枕神經(jīng)痛的患者。這種枕神經(jīng)痛和癲癇發(fā)作的機(jī)理相同。所有，能治療局限性癲癇發(fā)作的藥物也能控制枕神經(jīng)痛的發(fā)作。實(shí)際上，枕神經(jīng)痛大部分是自發(fā)產(chǎn)生的，也并不常見。疼痛曾被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于后腦勺，能立即傳播到頭頂。局部查體，可以有局部的壓痛和/或感覺減退。任何疾病的治療，從來都有藥物保守療法，和手術(shù)療法兩種嘗試。枕神經(jīng)痛也不例外?？梢猿运帲缂影蛧姸?。當(dāng)然，最新的指南告訴我們，枕神經(jīng)痛首選枕神經(jīng)阻滯。枕神經(jīng)阻滯操作，既簡單又安全的，而且如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。根據(jù)魏社鵬的經(jīng)驗(yàn)，絕大部分枕神經(jīng)痛，阻滯一次就能夠治愈。對阻滯和保守治療都無效的患者，可以考慮枕神經(jīng)減壓或刺激。專業(yè)版在這里神經(jīng)痛的定義神經(jīng)痛，是指一種神經(jīng)源性疼痛，具體特點(diǎn)如下：●發(fā)作性的、短暫的（幾秒鐘~幾分鐘）、沿著顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)走行的、電擊痛或閃電樣疼痛；發(fā)作時(shí)，疼痛可以擴(kuò)散到周圍區(qū)域?！癜凑斩x，在受累神經(jīng)的分布區(qū)內(nèi)，不存在客觀的神經(jīng)病學(xué)損害。●疼痛發(fā)作，可由觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)區(qū)域內(nèi)的非疼痛刺激而激發(fā)?！裉弁窗l(fā)作之后是不應(yīng)期；隨著疾病的進(jìn)展，不應(yīng)期會越來越短。枕神經(jīng)痛●枕神經(jīng)痛，是枕部區(qū)域的頭痛的一個(gè)病因。特征為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、和/或第3枕神經(jīng)分布區(qū)域的、發(fā)作性刺戳樣疼痛。就大部分病例而言，枕神經(jīng)痛是自發(fā)產(chǎn)生的?！裾砩窠?jīng)痛，在臨床實(shí)踐中并不常見，實(shí)際的發(fā)病率和患病率均未知?！裾砩窠?jīng)痛的疼痛發(fā)作是突然性的，被描述為：刺戳樣、電擊樣、觸痛、銳痛、或槍擊樣痛。起源于頸項(xiàng)區(qū)，能立即傳播到頭頂。疼痛發(fā)作可以是自發(fā)的，或可由特定的動作而誘發(fā)。發(fā)作間期在枕部區(qū)域可出現(xiàn)模糊的不適感。查體，可在受累神經(jīng)區(qū)域可發(fā)現(xiàn)局部的壓痛和/或感覺減退。叩擊可能引起沿受影響神經(jīng)分布的感覺異常?！癞?dāng)?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)具備時(shí)，就需要考慮枕神經(jīng)痛的診斷。當(dāng)局部的枕神經(jīng)阻滯，能使得疼痛出現(xiàn)短暫緩解后，則更加能明確診斷?！裾砩窠?jīng)痛，必須和原發(fā)于寰樞關(guān)節(jié)、或上部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉壓痛觸發(fā)點(diǎn)、或由上三個(gè)頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致的、牽涉到枕部的疼痛相鑒別?！裥枰獙σ伤普砩窠?jīng)痛的患者，進(jìn)行上頸椎和后顱窩的必要的仔細(xì)檢查。針對于新近診斷的枕神經(jīng)痛患者，我們建議對頭部和頸椎進(jìn)行MRI檢查，以排除結(jié)構(gòu)性或侵潤性的病變；我們還建議，對疼痛不典型的、或有神經(jīng)病學(xué)異常的患者也要進(jìn)行影像學(xué)檢查?！駥τ谟兄卸取囟忍弁吹?、或有衰弱癥狀的枕神經(jīng)痛患者，我們建議采用局部枕神經(jīng)阻滯而不是其他療法(Grade2C)。如果疼痛的緩解通常是迅速的，則可以支持診斷，這種緩解可能持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。枕神經(jīng)阻滯的操作通常是安全的，如果疼痛復(fù)發(fā)，則可以重復(fù)阻滯。如果枕神經(jīng)阻滯失敗，應(yīng)探討神經(jīng)痛樣疼痛的其他原因?！裾砩窠?jīng)阻滯不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于藥物治療，例如，加巴噴丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡馬西平。●對保守治療無效的患者，應(yīng)在疼痛中心進(jìn)行評估，以考慮替代治療方案，例如，A型肉毒桿菌毒素注射、脈沖射頻、枕神經(jīng)減壓或刺激。索引神經(jīng)痛Neuralgia； 枕神經(jīng)痛Occipitalneuralgia發(fā)作性刺戳樣paroxysmaljabbing；感覺異常paresthesias神經(jīng)痛樣疼痛neuralgiformpain；不應(yīng)期：refractoryperiod枕神經(jīng)阻滯occipital nerve block2020年10月18日
4580
0
1
-
王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛和中間神經(jīng)痛均好發(fā)于面部，但兩者癥狀有較多不同，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分。發(fā)病人群不同，三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲以上的中老年人，以女性居多。中間神經(jīng)痛以中年或老年男性居多。疼痛表現(xiàn)不同，三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，呈針刺樣、電擊樣或撕裂樣。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般由數(shù)秒到1~2分鐘不等。疼痛好發(fā)于右側(cè)面部，范圍不會超過面部中線及神經(jīng)分布區(qū)域。中間神經(jīng)痛可分為2種類型，一種是以耳痛為主的耳型，常始發(fā)于耳內(nèi)或耳前，呈間歇性、陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈疼痛，并可放射至同側(cè)面部、舌外側(cè)及咽部。另一種為邊界不清的面部疼痛，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)。伴隨癥狀不同，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)伴有皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情，患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以緩解不適。病變嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)面部出現(xiàn)痛性痙攣，口角被牽向一側(cè)，伴有面部發(fā)紅、眼結(jié)膜充血、流淚、流涎等癥狀。=中間神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)常伴有同側(cè)鼻黏膜充血及流淚，局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，有時(shí)可出現(xiàn)味覺及聽覺改變。2020年09月30日1499
0
0
-
高翔主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，大家好。 今天呢，要講的題目是中毒性神經(jīng)痛的診治。 其中的非稱心的呢，是要把幾個(gè)概念給搞清楚，一個(gè)是重讀，一個(gè)是神經(jīng)痛啊，第三個(gè)呢，是整治啊，第一個(gè)是中毒，那么產(chǎn)生神經(jīng)能夠產(chǎn)生中毒的有內(nèi)源性和外源性兩種因素內(nèi)源性呢，比如說感染哈比如帶狀皰疹啊，這種感染或者體內(nèi)的毒素啊，腫瘤一樣的毒素會產(chǎn)生神經(jīng)痛，而外源性呢，常常是有毒的物質(zhì)或者是由物理性質(zhì)改變的物質(zhì)啊，比我們講的啊，農(nóng)藥油漆重金屬啊，還有呢，比如說冰水啊，這一類的物質(zhì)，反正這些物質(zhì)對我們體內(nèi)產(chǎn)生的毒素啊，包括酒精啊，這種毒素內(nèi)源性外源性的毒素呢，對我們神經(jīng)產(chǎn)生的損害了，那我們就叫什么叫中毒性的因素。 第二個(gè)呢，神經(jīng)痛鹽或者神經(jīng)痛，那么這個(gè)沿神經(jīng)發(fā)炎了以后呢，他的神經(jīng)呢，就會產(chǎn)生性性質(zhì)上的改變，如果是不是破壞灶，那就是刺激照，那么就會產(chǎn)生疼痛，而破壞灶呢是有。 刺激上的性質(zhì)，比如疼痛啊，動性疼痛也有了麻木的性質(zhì)所以這個(gè)神經(jīng)痛呃發(fā)炎了，產(chǎn)生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破壞造了以后呢，那么就會對產(chǎn)生神經(jīng)性的損害，從病理的角度上來說，神經(jīng)他可能會脫水消，也可能會隨銷的溶解啊，或者每個(gè)階段或者寫斜斷性的，或者是整個(gè)主動的那2020年09月25日1082
0
2
-
陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 隱神經(jīng)為純感覺神經(jīng)，是股神經(jīng)的分支，起始部位在腹股溝皺襞處，由內(nèi)收肌管前壁穿出后，沿大隱靜脈下行，分布于股內(nèi)側(cè)下2/3區(qū)域及小腿和足的內(nèi)側(cè)。 隱神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為股下段及小腿內(nèi)側(cè)的彌散性持續(xù)疼痛，常于疲勞、站立或步行后加重，亦可因大腿過伸而誘發(fā)。壓迫內(nèi)收肌管的神經(jīng)出口處，常使疼痛加劇，局部封閉則可立即緩解疼痛。小腿的隱神經(jīng)損害除分布區(qū)疼痛外，可有腓腸肌壓痛，壓迫脛骨內(nèi)緣也可激發(fā)疼痛，局部封閉有效。 本綜合征的病因包括腰椎間盤病變、股神經(jīng)炎、股神經(jīng)外傷、內(nèi)收肌管內(nèi)隱神經(jīng)受壓，以及大隱靜脈血栓性靜脈炎等。 治療以痛點(diǎn)封閉為主，無效則可施行內(nèi)收肌管筋膜切開及神經(jīng)游離術(shù)，由靜脈炎引起者可行大隱靜脈剝離手術(shù)。2020年08月22日6511
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.疼痛部位 胸背部兩肩胛之間，間斷性沿神經(jīng)后根向側(cè)、前胸部或者上腹部放射；胸椎壓縮性骨折疼痛部位在脊柱中軸并向一側(cè)或雙側(cè)肋間神經(jīng)區(qū)放射。 2.疼痛性質(zhì) 針刺樣、觸電樣、燒灼痛或者鈍痛及胸部重壓感，病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈的針刺樣疼痛或燒灼痛，身體活動或咳嗽可加重根性神經(jīng)痛的癥狀。由于胸部軀體神經(jīng)與胸交感神經(jīng)鏈鄰近的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，交感神經(jīng)往往同時(shí)受累，因此常合并某些內(nèi)臟癥狀，如心前區(qū)疼痛、胃部不適、腹痛等，需要注意鑒別（見圖1）。圖1 胸部軀體神經(jīng)與交感神經(jīng)節(jié)的毗鄰關(guān)系3.疼痛晝夜變化、加重及緩解因素 椎管外的軟組織痙攣、粘連、攣縮引起的疼痛多為靜息痛，后半夜疼痛加重致使患者從睡眠中蘇醒，醒后活動身體疼痛可以減輕而再次入睡；轉(zhuǎn)移瘤引起的胸背痛是持續(xù)痛、靜息痛，夜間重，活動身體疼痛不減輕；椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)引起的胸背痛，平臥減輕，坐位站立位及活動加重，每天晨起疼痛最輕，下午最重；椎體壓縮骨折引起的疼痛，翻身、起坐等活動加重；帶狀皰疹神經(jīng)痛多夜間重。4.病程演變特點(diǎn) （1）肌肉韌帶軟組織損傷引起的相關(guān)疼痛可以突然發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間短，緩解期長，早期具有自限性；長期反復(fù)的軟組織損傷則疼痛發(fā)作頻繁，有固定痛點(diǎn)，某一姿勢容易誘發(fā)。 （2）椎管內(nèi)病變及腫瘤呈現(xiàn)發(fā)作性胸腹部疼痛，漸進(jìn)性加重，后期合并感覺及運(yùn)動障礙。 （3）胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤早期表現(xiàn)為夜間胸背部不適，定位不明確的胸肋部陣發(fā)性疼痛，進(jìn)行性加重。胸椎壓縮骨折表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈的胸背部疼痛及放射性肋間神經(jīng)痛，平臥緩解，翻身、起坐等扭動軀體疼痛加重；隨時(shí)間推移癥狀可以逐步緩解。 （4）帶狀皰疹神經(jīng)痛隨時(shí)間推移可以逐步緩解，但高齡患者往往并發(fā)皰疹后神經(jīng)痛，病程較長，治療困難。（二）體征 1. 脊柱形態(tài) 注意脊柱后突畸形，多數(shù)有胸椎壓縮骨折；脊椎側(cè)彎與退行性變有關(guān)。 2. 疼痛區(qū)域皮膚顏色及皮疹。 3. 胸椎叩擊痛及胸背部壓痛 壓痛多位于椎間隙、椎旁、橫突尖、肋骨緣；經(jīng)重按壓后疼痛減輕者，多數(shù)為肌肉筋膜勞損性病變。叩擊痛陽性提示胸椎椎體病變或者椎間盤炎及終板炎，往往與壓痛同時(shí)存在，需要進(jìn)一步檢查。心前區(qū)疼痛合并胸背痛與心臟病鑒別的要點(diǎn)為心臟疾患查體無胸椎叩擊痛及椎旁壓痛。 4. 感覺運(yùn)動平面檢查 椎管內(nèi)及髓內(nèi)腫瘤有感覺運(yùn)動受損，生理反射減退，病理征陽性。注意檢查受損節(jié)段。（三）影像1. X線 有較大診斷價(jià)值。胸椎正側(cè)位片可見胸椎間隙變窄，軟骨板硬化，椎體邊緣骨贅形成。如發(fā)現(xiàn)椎體高度喪失，前低后高，楔形變則為椎體壓縮骨折。 2. 胸椎CT 區(qū)別良惡性椎體骨折，辨別椎體及附屬結(jié)構(gòu)的異常。3. 胸椎MRI 區(qū)別椎間盤病變、椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。 4. 紅外熱成像 區(qū)別退行性病變與炎性病變、椎體轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，表現(xiàn)為脊柱旁另一條與脊柱凹陷相平行的熱條帶改變，以及脊柱區(qū)團(tuán)塊狀極熱區(qū)（見圖2）。圖2 錐體轉(zhuǎn)移時(shí)紅外熱圖表現(xiàn)帶狀皰疹病毒引起的胸神經(jīng)痛在皮疹出現(xiàn)前，紅外熱圖表現(xiàn)為特征性脊柱旁及沿神經(jīng)走形的熱區(qū)；治愈后熱圖左右對稱（見圖3和圖4）。圖3帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)前右側(cè)胸肋部疼痛（紅外熱圖顯示右側(cè)胸椎旁及右側(cè)肋脅部偏熱改變，提示炎癥與充血。圖4患者治愈后（紅外熱圖顯示雙側(cè)胸背部熱圖基本對稱）2020年06月07日4794
0
1
-
劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科劉益鳴小張是個(gè)大二學(xué)生，去年暑假和同學(xué)打籃球時(shí)，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。當(dāng)時(shí)會陰和陰囊就出現(xiàn)一陣麻酥酥的感覺，休息一會后就消失了。幾天后，同樣的位置又出現(xiàn)麻酥酥的感覺，而且越來越頻繁，最后變成持續(xù)性燒灼樣的疼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎，反反復(fù)復(fù)治療后卻不見好轉(zhuǎn)。其實(shí)小張的病可能是陰部神經(jīng)痛。什么是陰部神經(jīng)痛？陰部神經(jīng)痛是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，包括直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器。通常晨起時(shí)較輕，隨著一天中時(shí)間的推移，疼痛越來越嚴(yán)重。坐下時(shí)疼痛明顯，但坐馬桶或者中空的環(huán)形墊圈時(shí)疼痛會稍好點(diǎn)。疼痛可以出現(xiàn)在單側(cè)的陰部神經(jīng)支配區(qū)，也可以雙側(cè)，以及陰部神經(jīng)支配的任何區(qū)域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少見。除了上述癥狀，陰部神經(jīng)痛的患者還會這樣描述自己的疼痛：燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感覺陰道或直腸有腫塊或者異物；排便時(shí)疼痛加重；小便時(shí)有燒灼痛；性交疼痛、性功能障礙。為什么會出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛？導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛的原因有很多，比如：炎癥和自身免疫性疾病、感染、神經(jīng)張力增加、神經(jīng)受壓、車禍或跌倒時(shí)的神經(jīng)損傷、過度運(yùn)動、分娩、久坐或者手術(shù)等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿勢不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動后出現(xiàn)被電擊的感覺；2一次意外的臀部跌倒或車禍后出現(xiàn)疼痛；2骶骨或骨盆手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；2盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)）可能會引發(fā)陰部神經(jīng)痛，即使神經(jīng)沒有直接接觸；2女性在分娩后會立即出現(xiàn)陰部神經(jīng)疼痛，通常這種疼痛最終會消失。但對于一些女性來說，疼痛會持續(xù)很久；2會陰區(qū)域帶狀皰疹后疼痛持續(xù)存在。什么情況下應(yīng)該懷疑自己是陰部神經(jīng)痛？很多醫(yī)生對陰部神經(jīng)痛的認(rèn)識還不夠充分，經(jīng)常將其與盆腔炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，結(jié)果按這些疾病治療后癥狀卻不見好轉(zhuǎn)。還有一種情況是，通常很難區(qū)分陰部神經(jīng)痛和盆底功能障礙，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，有些人把這種情況稱為盆腔神經(jīng)肌肉疾病。專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生提醒您：當(dāng)您在上述提及的那些特殊事件后（當(dāng)然，也可以沒有任何誘因），出現(xiàn)直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器等部位疼痛時(shí)，應(yīng)該開始懷疑是否出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛。如果您的疼痛性質(zhì)為燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神經(jīng)痛的可能性就更大。這時(shí)您應(yīng)該尋找專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生就診，醫(yī)生將會給您提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療方案。陰部神經(jīng)痛該怎么治療？陰部神經(jīng)痛的治療相對規(guī)范和明確。首選是口服藥物治療：比如抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和鎮(zhèn)痛藥?；颊邔诜幬锏男Ч缓?，這時(shí)需要對陰部神經(jīng)進(jìn)行直接處理。陰部神經(jīng)阻滯：將局麻藥和長效糖皮質(zhì)激素直接注射到陰部神經(jīng)周圍，可以迅速緩解疼痛，還可以減輕神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。陰部神經(jīng)脈沖射頻：將脈沖電流輸送至陰部神經(jīng)周圍，通過變化的電磁場來調(diào)節(jié)病變神經(jīng)的興奮性，持久改善神經(jīng)功能。肌肉功能康復(fù)是整個(gè)治療的重要組成部分，盆底功能障礙可能是陰部神經(jīng)痛的癥狀，也可能是病因。緊張攣縮的肌肉，比如閉孔內(nèi)肌，會壓迫走行在其間的陰部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)張力增加。讓這些肌肉放松，恢復(fù)原有的柔韌性，不僅可以緩解癥狀，還可以消除對神經(jīng)的壓迫。2020年05月04日18951
2
16
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者，男，79歲，右側(cè)上牙床、鼻腔、眼球疼痛1年。其中，右側(cè)上牙床疼痛性質(zhì)為悶脹痛，鼻腔為針刺樣疼痛，眼球?yàn)槊浲?，每日發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1小時(shí)以上，痛苦不堪，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。更讓患者感到痛苦的是，24小時(shí)不間斷流鼻涕，導(dǎo)致患者必須全天手里拿著衛(wèi)生紙抹鼻涕，給患者和家屬造成了巨大的精神負(fù)擔(dān)?；颊呒覍倌矫皝硖弁纯凭驮\，倪家驤教授詳細(xì)詢問病史，并閱讀相關(guān)檢查后給出了“蝶腭神經(jīng)痛”的診斷，建議采取低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)?；颊呓邮芰嗽撌中g(shù)。在CT的引導(dǎo)下，很快確定并準(zhǔn)確穿刺到右側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，在全麻下進(jìn)行了等離子氣化消融術(shù)。術(shù)后患者疼痛消失，高興的表示“很久沒有像現(xiàn)在一樣，能好好睡一覺了”。蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更多的稱之為“叢集樣頭痛”，又叫“Sluder綜合癥”。1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、鼻塞、結(jié)膜充血等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的頭面部疼痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能異常有關(guān)，稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（2）疼痛位置深在；（3）發(fā)作具有時(shí)間規(guī)律性；（4）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（5）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（6）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。其中，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點(diǎn)是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。蝶腭神經(jīng)痛經(jīng)常被誤診稱為三叉神經(jīng)痛，導(dǎo)致很多患者得不到有效治療。目前，疼痛科開展的CT引導(dǎo)低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)，是通過一個(gè)1mm直徑雙極射頻等離子刀頭，通過氣化消融蝶腭神經(jīng)節(jié)實(shí)現(xiàn)治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的目的，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（圖1、圖2）。與射頻熱凝術(shù)不同，低溫等離子氣化消融術(shù)的整個(gè)過程是一種低溫（40 ~70℃）狀態(tài)，又稱“冷消融”技術(shù)，溫度熱損傷風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，與射頻熱凝術(shù)，低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)后面部麻木的發(fā)生率明顯降低、面部麻木的程度也明顯減少，是目前治療蝶腭神經(jīng)痛最為先進(jìn)的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。截至目前，宣武醫(yī)院疼痛科已用此技術(shù)成功治療近40例蝶腭神經(jīng)節(jié)痛患者。1、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖特點(diǎn)蝶腭神經(jīng)節(jié)作為頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲水平鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)。翼腭窩為高2 cm、寬1 cm 的三角形或心形結(jié)構(gòu)，前方與上頜竇相鄰、上方與蝶竇相鄰、后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神經(jīng)節(jié)容易受到上頜竇炎和蝶竇炎的激惹而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)、副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)構(gòu)成，其中：（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方；（2）副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；（3）交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方。蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四個(gè)神經(jīng)分支，其中：（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺；（2）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體；（3）腭支發(fā)出腭大神經(jīng)入腭大孔后支配硬腭和腺體，腭支發(fā)出腭小神經(jīng)入腭小孔支配軟腭、懸雍垂、扁桃體；（4）咽支經(jīng)腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)還發(fā)出許多細(xì)小的神經(jīng)分支與枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)皮支、鼓室神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)相互交聯(lián)，誘發(fā)頭部、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位的疼痛。2 、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因1）. 原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：是指沒有器質(zhì)性病變，經(jīng)過頭顱CT、磁共振等系統(tǒng)檢查，仍查不出確切病因的情況下，稱為原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，推測與蝶腭神經(jīng)節(jié)的脫髓鞘有關(guān)。2）其他潛在發(fā)病原因：（1）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上方與蝶竇、前方與上頜竇，前上方與篩竇相鄰。因此，蝶竇炎、篩竇炎和上頜竇炎是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。因此，刺激性氣味、空氣中的粉塵、顆粒也是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（3）蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻神經(jīng)支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神經(jīng)可以誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。（4）骨性解剖結(jié)構(gòu)的病理性損傷或外傷性損傷，包括翼腭窩、翼管、蝶竇、篩竇、上頜竇等部位的損傷都是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的潛在危險(xiǎn)因素。3、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷1） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）重-極重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（4）疼痛位置深在；（5）發(fā)作具有時(shí)間規(guī)律性；（6）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（7）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（8）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛還可以擴(kuò)散至前額、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位。2） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的鑒別診斷2.1 三叉神經(jīng)痛鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單側(cè)疼痛，也可見雙側(cè)疼痛；（3）多為電擊樣疼痛，也可見刀割樣、燒灼樣等疼痛；（3）驟發(fā)驟止；（4）面部有扳機(jī)點(diǎn)；（5）洗臉、刷牙、說話、喝水、吃飯可以誘發(fā)。2.2頸源性頭痛鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）頸部活動可誘發(fā)頭痛；（2）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（3）頸部活動受限；（4）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀；（5）神經(jīng)阻滯后進(jìn)行注射治療（+）。2.3偏頭痛的鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動性疼痛；（3）持續(xù)性（4~72 h）頭痛；（4）活動（爬樓梯等）后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺癥狀（閃光、暗點(diǎn)、線條或目盲）或感覺癥狀（麻木），持續(xù)時(shí)間≥5 min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60 min；（8）對麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解；2.4緊張性頭痛的鑒別要點(diǎn)主要包括：（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘到數(shù)日）疼痛；（4）活動后不加重；（5）無惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌 、咬肌 、翼內(nèi)外肌 、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛?？傊裆窠?jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點(diǎn)是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2020年04月12日2702
0
1
-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 耳神經(jīng)痛或稱耳顳綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。典型表現(xiàn)為一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛伴有皮膚潮紅、多汗，且發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)，三叉神經(jīng)痛也是導(dǎo)致耳神經(jīng)痛的原因之一。疼痛為發(fā)作性灼痛，主要位于一側(cè)外耳道前壁及深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)及顳部，嚴(yán)重時(shí)可向該側(cè)下頜及頸部放射痛。疼痛常由進(jìn)食活動引起，尤其是在進(jìn)用刺激性或堅(jiān)硬食物時(shí)易發(fā)生，但亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動時(shí)發(fā)生。發(fā)作期間常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚潮紅、多汗，該側(cè)唾液分泌增多及顳淺動脈搏動增強(qiáng)。在外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛，偶爾觸壓該處可引起疼痛發(fā)作。好發(fā)于青壯年，女性容易患病。疼痛多為一側(cè)，亦可兩側(cè)，位于枕部和后頸部，疼痛程度輕重不等，多為中等度疼痛，少數(shù)病人疼痛劇烈，多為錐樣或電擊樣串痛，也可為刀割樣陣發(fā)性疼痛或跳痛，鈍痛也較常見，并向頭頂和前額部放散。2019年12月26日5628
0
0
-
2018年01月25日8882
1
1
神經(jīng)痛相關(guān)科普號
陳碧波醫(yī)生的科普號
陳碧波 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院
骨科
585粉絲28.2萬閱讀
王華醫(yī)生的科普號
王華 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
疼痛科
232粉絲1.1萬閱讀
苗羽醫(yī)生的科普號
苗羽 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
全國疼痛診療中心
815粉絲5.4萬閱讀