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2024年08月22日
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倪家驤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 這些年的臨床工作中，經(jīng)常遇到外地轉(zhuǎn)診來的面部疼痛患者，在當(dāng)?shù)匕凑杖嫔窠?jīng)痛做了各種外科或微創(chuàng)手術(shù)治療仍然無效。例如最近的一個(gè)河北任丘市的患者，因嚴(yán)重面部疼痛，先后在多家醫(yī)院接受了開顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)，她經(jīng)過這些治療后，一側(cè)面部全部嚴(yán)重麻木，咬肌肌力下降，但是疼痛依舊。經(jīng)過仔細(xì)詢問和檢查，我發(fā)現(xiàn)她患的是蝶腭神經(jīng)痛，而且臨床表現(xiàn)比較典型，容易診斷，進(jìn)行CT引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)低溫等離子消融術(shù)治療后緩解。類似的病例經(jīng)常遇到。說明很多疼痛科和神經(jīng)外科醫(yī)生對蝶腭神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)不足。由于蝶腭神經(jīng)發(fā)出分支加入到三叉神經(jīng)的各個(gè)分支，在三叉神經(jīng)的分布區(qū)疼痛，這是誤診為三叉神經(jīng)痛的主要原因。誤診又導(dǎo)致誤治，教訓(xùn)慘烈。希望從事三叉神經(jīng)痛診療的醫(yī)生多學(xué)習(xí)有關(guān)蝶腭神經(jīng)痛的知識(shí)，指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，比例誤診誤治。2024年08月21日117
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鼻睫神經(jīng)痛又稱篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征，其原因多為篩前神經(jīng)末梢受到機(jī)械性壓迫或炎癥刺激所致。為鼻源性頭痛，病因較多，且以復(fù)合病因多見。解剖篩前神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))，它從中鼻甲前端及對應(yīng)的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁。二者之間如發(fā)生擠壓則產(chǎn)生疼痛。病因篩前神經(jīng)痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲肥大、鉤突肥大、篩泡過度氣化，導(dǎo)致嗅裂狹窄，中鼻甲推移，擠壓篩前神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的一系列癥狀。緊張的黏膜可刺激P物質(zhì)的釋放，引起疼痛。常見于鼻部黏膜局部細(xì)菌或者病毒感染、黏膜損傷。癥狀1）局部疼痛：為刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高壓電擊樣痛、燒灼樣疼痛，疼痛較為劇烈，難以忍受。2）鼻部癥狀：見于急慢性鼻炎，局部的慢性炎癥刺激以及滲出物導(dǎo)致篩前神經(jīng)繼發(fā)受損。由于鼻部黏膜充血水腫、炎性滲出物增加，可以同時(shí)伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等癥狀。3）眼部癥狀：繼發(fā)眼部感染癥狀者，出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、眼睛有膿性分泌物等。神經(jīng)阻滯患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，取5號(hào)細(xì)長針頭抽取含適量腎上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌側(cè)眶內(nèi)緣與眶上緣交界處皮膚進(jìn)針，注射一皮丘后刺入并達(dá)骨壁，針頭斜面緊貼眶骨面向深處深入約2cm，抽吸無回血后緩慢注入利多卡因2ml，退針后局部加壓片刻。2022年12月07日1415
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛的早期，應(yīng)該如何治療呢？如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，而且是間歇發(fā)作的針刺樣或者蟲排樣的疼痛，同時(shí)呢，又出現(xiàn)該區(qū)域的呈簇狀的水皰疹出現(xiàn)，那么要高度懷疑自己是得了帶狀皰疹的神經(jīng)痛，那么這個(gè)時(shí)候呢，要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院的疼痛科或者皮膚科呢進(jìn)行就診。在明確是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛以后，醫(yī)生一般會(huì)開取抗病毒藥物，那么抗病毒的藥物呢，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期是尤為重要的，一方面可以減緩疾病的進(jìn)展，另外一方面呢，可以大大降低帶狀皰疹前沿為后遺神經(jīng)痛的一個(gè)概率。其次呢，醫(yī)生往往會(huì)開具一系列治療帶狀皰疹神。 經(jīng)痛的對癥的藥物，以及呢，對于皮膚的皮損進(jìn)行治療的一些外用的藥物，那么這個(gè)是帶狀皰疹引起神經(jīng)痛以后，我們早期需要進(jìn)行的一個(gè)治療。2022年11月07日78
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是疼痛科門診常見的慢性疼痛的疾病之一，那么這些患者呢，最常見的是出現(xiàn)眼神經(jīng)分布區(qū)域的這種疼痛，疼痛的性質(zhì)呢，往往間歇性發(fā)作，或出現(xiàn)針刺樣、蟲爬樣的神經(jīng)痛的性質(zhì)的表現(xiàn)，那么這個(gè)時(shí)候呢，患者往往是沒有出現(xiàn)皰疹，而過了幾天或者一周以后呢，皰疹逐漸出現(xiàn)以后呢，才意識(shí)到自己得了太狀皰疹，需要到醫(yī)院呢進(jìn)行診治。 還有一部分患者呢，是先出現(xiàn)帶狀皰疹，這個(gè)時(shí)候并沒有疼痛，那么過幾天呢，才出現(xiàn)劇烈的一個(gè)疼痛，或者呢，帶狀皰疹和疼痛呢同時(shí)出現(xiàn)，這些呢，都是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一個(gè)臨床的特征，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了帶狀皰疹以后呢，一定呢，要及時(shí)的到專業(yè)的疼痛科呢，進(jìn)行一個(gè)診治，否則呢，一旦耽誤病情遷延為后移神經(jīng)痛了以后啊，就比較棘手，疼痛的治療呢，就會(huì)很麻煩。2022年11月07日38
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛Postherpeticneuralgia水痘-帶狀皰疹病毒，是水痘和帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。大多?shù)急性帶狀皰疹，呈自限性。但疼痛能造成明顯的痛苦，尤其對于老人。疼痛可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲。此外，在皮疹消退后，會(huì)有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月～數(shù)年的疼痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)。?發(fā)病機(jī)制急性帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒的再激活引起。最初的感染消退后，病毒會(huì)在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)潛伏數(shù)年。當(dāng)細(xì)胞免疫隨著年齡、或免疫功能受損而減弱時(shí)，病毒會(huì)沿著周圍神經(jīng)移動(dòng)，引起急性神經(jīng)炎。?與皰疹病毒有關(guān)疼痛的三階段疼痛分為3個(gè)階段：①急性神經(jīng)痛，是指疼痛開始于皮疹出現(xiàn)前、或伴隨皮疹出現(xiàn)，從發(fā)作起持續(xù)可達(dá)30日。②亞急性神經(jīng)痛，指疼痛在皮疹治愈后仍持續(xù)，但在4個(gè)月內(nèi)消退。③帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是指疼痛持續(xù)、至超過皮疹初發(fā)4個(gè)月后。?流行病學(xué)發(fā)病率隨著年齡、疾病、或化療造成的免疫系統(tǒng)損傷而增加。20歲以下健康人群的年發(fā)病率約為1/1000，而80歲以上人群的發(fā)病率高至5～10倍。在癌癥患者、或HIV感染者中，帶狀皰疹發(fā)病率也高出幾倍。?危險(xiǎn)因素主要是較大的年齡、較嚴(yán)重的急性疼痛、以及較嚴(yán)重的皮疹。?臨床表現(xiàn)最常累及的是胸神經(jīng)，尤其是胸4～胸6，其次是頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。超過90%也會(huì)有觸誘發(fā)痛，是指由輕觸誘發(fā)的疼痛?；颊咄鶗?huì)有感覺缺失區(qū)，以及受累皮區(qū)熱感覺、觸覺、針刺覺和振動(dòng)覺障礙。帶狀皰疹后神經(jīng)痛，最常表現(xiàn)為帶狀皰疹急性期發(fā)作后，從未緩解的持續(xù)性疼痛。?診斷大多數(shù)情況下，當(dāng)疼痛持續(xù)超過4個(gè)月，且與先前確診的急性帶狀皰疹發(fā)作的分布區(qū)域相同，則可以診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷只需基于臨床表現(xiàn)。支持診斷的其他因素包括：①高齡②急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛?③先前存在嚴(yán)重的皮疹④分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)⑤存在觸誘發(fā)痛?治療首選藥物，通常為加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥。●對于大多數(shù)中～重度患者，建議初始治療使用加巴噴丁、或普瑞巴林。加巴噴丁和普瑞巴林，應(yīng)避免用于腎功能不全的患者?！竦诙蓐?duì)的選擇，是建議使用三環(huán)類抗抑郁藥。對心臟病、癲癇、或青光眼、認(rèn)知損害或癡呆的患者會(huì)避免使用三環(huán)類抗抑郁藥?！駥τ谳p～中度局部疼痛的患者，若其不希望全身性治療，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，可以提供短期的緩解作用?！癜⑵愃幬镏荒茏鳛槎€、三線治療藥物。?加巴噴丁通常以小劑量開始，逐漸增加劑量至起效。建議治療方案為：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根據(jù)緩解疼痛的需要，逐漸增加劑量至1800～3600mg/d，分3次給予。普瑞巴林普瑞巴林，是γ-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)類似物，與加巴噴丁類似。推薦起始劑量為一日150mg，分為2次或3次給藥，并根據(jù)患者對藥物的耐受性和效果，增加至每日總劑量300mg。三環(huán)類抗抑郁藥這些藥物會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對去甲腎上腺素、和5-羥色胺的再攝取，也會(huì)增強(qiáng)對外周疼痛信號(hào)的抑制作用。優(yōu)選阿米替林，起始劑量為每晚10mg，在可耐受的情況下緩慢增加至起效劑量，最大日劑量為150mg?？鼓憠A能的副作用有鎮(zhèn)靜和口干，限制了患者對阿米替林的接受度，也是年齡較大成人需謹(jǐn)慎使用這類藥物的原因。?肉毒毒素A型肉毒毒素注射，有益于減輕疼痛。?脊髓刺激和外周神經(jīng)刺激此種侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)策略，對大約一半的患者有效。2022年05月15日637
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 在門診接診患者，大多數(shù)人有訴手麻、腳麻，很多人擔(dān)心腦梗死，也有人想當(dāng)然認(rèn)為是頸椎病，其實(shí)大部份是神經(jīng)卡壓引起的，比如腕管綜合征引起手麻，由于腕部不適當(dāng)用力引起，腕管有正中、尺、橈三根神經(jīng)，容易受壓，還有頸忱部肌肉痙攣、筋膜腱鞘炎壓迫忱神經(jīng)引起忱神經(jīng)痛、梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛等 如果是兩側(cè)對稱性麻木疼痛，要排除糖尿病、缺乏維生素、藥物引起的未梢神經(jīng)炎 如果除了麻木疼痛，還有無力、癥狀越來越重，或者有身體其它方面癥狀，那就要考慮一些嚴(yán)重疾病如卒中、格林巴、多發(fā)性硬化、脊髓病變等，這就要高度重視了 總之，神經(jīng)病理性麻木疼痛，病因很多，查起來有一定難度，一定要找專科醫(yī)生，把專業(yè)問題交給專業(yè)的人做2021年06月08日847
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 手腳夜晚火燒樣疼痛罪魁禍?zhǔn)拙故恰疤悄虿 ?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 宮慶娟 主任醫(yī)師 63歲的李大爺最近一直覺得手腳發(fā)麻，他以為是年紀(jì)大了所致，沒放在心上。但手腳的麻木逐漸發(fā)展到火燒一樣的疼痛。慢慢地，背部也出現(xiàn)了放電樣的疼痛。尤其是晚上疼痛明顯，讓他經(jīng)常難以入眠，到社區(qū)醫(yī)院骨科、內(nèi)科查來查去也查不出什么問題，只好吃點(diǎn)止痛藥，但疼痛情況卻越來越重，讓李大爺坐立不安。后來到疼痛科就診，確診是糖尿病引起的神經(jīng)痛。那么，糖尿病咋會(huì)引起神經(jīng)疼痛呢？ 糖尿病性神經(jīng)痛是由于糖尿病患者長期血糖增高所導(dǎo)致的血管硬化、狹窄，神經(jīng)營養(yǎng)不足以及代謝障礙，使神經(jīng)發(fā)生變性而致感覺減退甚至喪失。我們知道，周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于糖代謝異常損傷周圍神經(jīng)營養(yǎng)所致。臨床上在40歲以上以及血糖未能很好控制、病程較長的患者多發(fā)。糖尿病性神經(jīng)痛是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一，疾病早期主要是感覺障礙癥狀，患者會(huì)有手掌、足部火燒樣疼痛、針刺樣疼痛，或有麻木、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等異常感覺，覺得整天有穿襪子與戴手套樣感覺，一般下肢比較多見。感覺障礙嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍，晚期甚至需要截肢。 廣醫(yī)二院疼痛科專家宮慶娟教授說，糖尿病神經(jīng)痛會(huì)影響患者睡眠和情緒，規(guī)律性疼痛讓人難以入睡，長期睡眠障礙又會(huì)極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。因此，在明確疼痛是由糖尿病引起的，病人應(yīng)該及時(shí)到疼痛科早期治療。 隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率迅速上升。隨著時(shí)間的延長，有90%以上的糖尿病患者被診斷合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，很多人沒有重視，因此病情惡化致殘甚至喪失生命。所以，糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，因?yàn)榧词乖谘堑玫捷^好控制后，仍然有較大比例的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，所以不能僅憑控制血糖就萬事大吉，同時(shí)還要采取積極有效措施預(yù)防或減緩糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。如果及早重視，控制血糖，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，防患于未然，把糖尿病性周圍神經(jīng)病變控制在糖尿病初期，則可使其預(yù)后良好，使糖尿病患者享受到與正常人同樣質(zhì)量的生活。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變在糖尿病患者中發(fā)病率較高，其發(fā)病率與糖尿病病程長短明顯相關(guān)，糖尿病患病1年以內(nèi)者其發(fā)病率在10%以下，病程10年者其發(fā)病率在50%以上，病程20年者其發(fā)病率則高達(dá)90%以上，而其中約有80%的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者正經(jīng)受著神經(jīng)痛的折磨。因此，對于這種代謝性疾病所致的神經(jīng)痛需要加強(qiáng)重視，做好全民健康宣教工作。廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師說，隨著老年化社會(huì)的來臨，越來越多的老年人除了退行性病變外，尚患有多種如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，廣大民眾一定要正確認(rèn)識(shí)到糖尿病不嚴(yán)格控制血糖會(huì)帶來糖尿病性神經(jīng)病的危害，做好積極治療，自我監(jiān)控和健康鍛煉，即使得了病，也讓病情控在相對較輕的程度，而不影響生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，目前治療糖尿病性神經(jīng)痛方法也越來越多，可以采取以下的方法緩解神經(jīng)痛： 1） 藥物治療：阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物可明顯減輕糖尿病性神經(jīng)痛所引起的燒灼痛、針刺痛、感覺異常、感覺過敏等不適癥狀。 2）交感神經(jīng)的阻滯：包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯。可改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。 3）醫(yī)用臭氧治療：包括臭氧灌注、皮下臭氧注射、椎旁臭氧注射，大、小自血療法等等，利用其良好的滲透力，直接作用在傷口表面及周圍組織及深部，達(dá)到殺菌、消炎、營養(yǎng)、通血管作用。 有糖尿病，合并有肢體疼痛麻木的情況，請及時(shí)到醫(yī)院疼痛科就診，讓疼痛科醫(yī)生幫你來治療緩解。 （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2021年01月18日1408
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳顳神經(jīng)痛定義 耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又稱耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認(rèn)為偏頭痛，少見有關(guān)診治的報(bào)道。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 耳顳神經(jīng)解剖圖耳顳神經(jīng)痛的病因1、炎癥：腮腺炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等2、瘢痕粘連：臨床表現(xiàn)疼痛部位及性質(zhì) 呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下 頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時(shí)可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮 膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對針刺痛覺過敏。誘發(fā)因素 疼痛發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時(shí)），亦可在夜間、 空氣悶熱、情緒過度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。觸壓其壓痛點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。壓痛點(diǎn) 多位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。伴發(fā)癥狀 常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時(shí)，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)等特點(diǎn)，一般診斷不難。 自覺疼痛及對針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無其它癥狀與體 征（不把放射區(qū)計(jì)入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點(diǎn)。治療1、病因治療 （1）積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng)。（2）避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。2、藥物治療 加巴噴丁，普瑞巴林等3、射頻電凝療法4、血管減壓治療 耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)切口術(shù)前 術(shù)后耳顳神經(jīng)血管減壓術(shù)術(shù)中照片 聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？啤⒘某鞘腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞?？?。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年10月23日9241
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于拔除智齒引起的術(shù)后并發(fā)癥比較多見，當(dāng)中下牙槽神經(jīng)損傷是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一。下牙槽神經(jīng)于下頜支內(nèi)側(cè)下頜孔進(jìn)入下頜骨體內(nèi)的下頜管中走行。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時(shí)分為粗、細(xì)兩管，細(xì)管行向正中線，粗管即為頦管，行向后上外與頦孔相連。由于下牙槽神經(jīng)和下頜管獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前影像學(xué)檢查對判斷神經(jīng)位置、制定手術(shù)方案、避免神經(jīng)損傷等具有非常重要的意義。通常根尖片或全景片可解決大部分病例的術(shù)前檢查和判斷問題，具有成本低廉、應(yīng)用便利等優(yōu)點(diǎn)，但成像為二維平面，不支持在冠狀、矢狀和軸向多平面成像，不能三維顯示阻生牙和下頜管之間的關(guān)系。故建議當(dāng)根尖片或全景片顯示牙根根尖變暗、下頜管骨白線中斷、管腔狹窄等情況時(shí)，可以采用螺旋CT或CBCT進(jìn)一步明確牙根與下頜管的關(guān)系。在臨床實(shí)踐中，CT或CBCT檢查雖然能夠幫助判斷神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除時(shí)發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷的概率，所以這些三維影像學(xué)檢查的主要目的在于診斷。應(yīng)告知高風(fēng)險(xiǎn)患者拔除復(fù)雜阻生第三磨牙后可能的并發(fā)癥，并在必要時(shí)提供書面知情同意書。下牙槽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下唇感覺減退或缺失、感覺異常、麻木、異常疼痛和痛覺過敏等。下牙槽神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)多種癥狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復(fù)過程中可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象，多見痛覺過敏，輕觸皮膚即有痛感，甚至有燒灼樣異常痛覺。由于感覺缺失或減退，可導(dǎo)致不自覺的口角流涎、下唇咬傷等。無論哪種神經(jīng)損傷癥狀都會(huì)給患者帶來很多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。拔牙后出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的病例盡管很少，但是一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來很大痛苦，是拔除下頜阻生牙最嚴(yán)重的并發(fā)癥。下牙槽神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)主要根據(jù)，主觀癥狀以患者的描述為主，如下唇麻木等?？陀^檢查臨床感覺神經(jīng)功能檢查包括淺表痛覺、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、深部痛覺、溫度覺、實(shí)體感覺等，一般需要由神經(jīng)?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，必要時(shí)做電生理診斷檢查。如果神經(jīng)損傷癥狀在2年后仍然未改善，被認(rèn)為是永久性功能喪失。建議進(jìn)行感覺神經(jīng)功能檢查。2020年09月21日1802
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