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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 視野是當眼向前固視一點時，黃斑區(qū)中心凹以外視網膜感光細胞所能見到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個含義：①周邊視力達到一定的范圍；②視野范圍內各部分光敏感度正常，與視盤及大血管對應處為生理盲點。 正常人動態(tài)視野的平均值約為：上方56°、下方74°、鼻側65°、顳側90°。生理盲點的中心在注射點顳側15.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑為5.5°。生理盲點的上、下緣均可見到狹窄的視盤附近大血管投影暗點。對各種顏色的視野大小不同，綠色視野最小，紅色較大，藍色更大，白色最大。這是由于感受不同波長光線的視錐細胞比較集中所致。 大家在判斷病人的視覺質量時，通常更多的關注到視力，而常常忽略了視野的變化。視野的損傷可能導致閱讀技能的損害（偏盲閱讀障礙）和日常活動的限制，如駕駛，這可能對個人的社會經濟地位和生活質量產生重大影響[1]。而視野缺損所引起的跌倒，特別是在老年人中，則會引起其他更嚴重的后果，給社會帶來巨大的風險[2]。且世界衛(wèi)生組織關于盲的診斷標準當中，有一項為：中心視力好，但視野小，以注視點為中心，視野半徑＜10°但＞5°為3級盲，視野半徑＜5°為4級盲。視野缺損可能發(fā)生在眼睛、視神經或大腦相關的疾病，這些疾病當中會有相應的典型視野改變。所以我們需要關注病人的視野變化。 常用視野檢查方法 1、對比法 醫(yī)生與患者相對而坐距離1米，兩眼分別檢查。如檢查右眼，則囑患者用手遮蓋左眼，右眼注視醫(yī)生左眼，醫(yī)生同時遮蓋自己右眼。然后，醫(yī)生將手指置于自己與患者中間等距處，分別自上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部移動，囑患者發(fā)現手指時，立即示意。如患者能在各個方向與醫(yī)生同時看到手指，則大致屬于正常視野。此種檢查方法較為粗糙，且要求檢查者視野正常。 2、動態(tài)視野檢查 用不同大小的視標，從不同方位移動，記錄下剛能感受到視標出現的點，光敏度相同的點構成了某一視標檢測的等視線，不同視標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的視野地形圖。速度快，但是對小的、旁中心相對暗點發(fā)現率低。 3、靜態(tài)視野檢查 視標位置暫時不動，逐漸增加視標刺激強度，測量受檢眼視野中某一點可見光強度的閾值，稱靜態(tài)視野檢查法又稱靜態(tài)閾值檢查法。 視野損傷常見疾病 1、青光眼 青光眼是全世界范圍內致盲的主要原因，目前被定義為視神經結構或功能完整性的紊亂，導致視神經的特征性萎縮變化，隨著時間的增長可能導致特定的視野缺損。視野早期改變最常見的是旁中心暗點，出現率可達80%，在注視點10°以內范圍，鼻上方最為多見。鼻側階梯也是一種視野損害的早期表現，出現率達70%，是指鼻側視野水平分界線附近等視線的上、下錯位或壓陷。隨病程進展，旁中心暗點逐漸擴大，多個暗點相互融合形成典型的弓形暗點。病程后期可僅剩中央部5°～10°的一小塊視野，稱管狀視野。 2、視網膜中央動脈阻塞 視網膜是一種代謝活性組織，供應動脈閉塞引起的急性缺氧會引起視網膜缺血，表現為視網膜神經纖維和神經節(jié)細胞層的混濁和水腫。此外，嚴重的視網膜缺血可導致外視網膜變薄和黃斑區(qū)光感受器受損。因此，動脈灌注受損引起的視網膜缺血損傷導致視力喪失和視野缺損。在一項包含119例患眼的研究當中顯示，患者表現為五種類型的視野缺損：外周收縮（8%)，旁中心暗點(3%)，中央和中心暗點(19%)，顳側視島(59%)，無視野(10%）[3]。 3、視網膜色素變性 視網膜色素變性(RP)是一種異質性的遺傳性視網膜退化，是視覺障礙的主要原因之一[4]，且常與夜盲癥、視野縮小有關。早期有環(huán)形暗點，位置與赤道部病變相符。隨后環(huán)形暗點會向周邊和中央逐漸擴大而形成管狀視野?；颊咴缙谥行囊暳烧?，隨疾病發(fā)展視力會逐漸降低。隨病程發(fā)展中心視野也會逐漸消失，而完全失明。以下是RP患者當中典型的視野缺損圖像[5]。 4、腦部疾病 視路是視分析器的神經通道，為大腦的一部分，從眼直到大腦的后端枕葉。從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至皮質視中樞。因此任何影響到視路的腦部疾病都有可能會造成視野缺損，如垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、枕葉病變及顱內高壓等。這些疾病都會有其特征性的視野改變，而我們根據視野改變又可以反推病變的大概部位。 (a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction 參考文獻 [1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556. [2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446. [3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363. [4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729. [5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465. [6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488. [7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.2020年06月17日
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葉茂果副主任醫(yī)師 天河區(qū)中醫(yī)院 眼科 什么是視野？可以簡單的理解為。眼睛不動的情況下，所能感知到正前方光的范圍和光的強弱大小。它的重要意義在于:1.判斷眼的感光功能是否受到損害及程度。2.輔助判斷眼睛和頭顱疾病的位置。 那什么情況下需要做視野檢查呢？ 1.視力比以前下降，但在醫(yī)院驗光配鏡之后，視力依然不能夠提高。 2.體檢或看病時發(fā)現眼底有某些異常，(例如視乳頭杯盤比增加，視乳頭邊界不清或顏色的異常，視網膜色素異常等)，或者眼壓明顯異常，醫(yī)生建議檢查視野。 3.眼前某個方向總有一團黑影。 4.夜盲。 5.經常讀錯數字。例如看一長串數字總是漏了邊緣幾個數字。 6.走路經常踢到路邊障礙物，例如家里經常不自覺踢到桌子椅子。2020年04月12日3083
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