肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對的一個問題。今天，我們就來詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會對神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會影響疼痛的程度和持續(xù)時間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過程中，肋間神經(jīng)可能會受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛?；颊咴诤粑?、咳嗽或改變體位時，疼痛會加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動，導(dǎo)致胸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會承受較大的心理壓力，如對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險。同時，呼吸運(yùn)動受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長期睡眠障礙不僅會影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會使患者活動減少，胃腸蠕動減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過來又會進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長期的疼痛折磨可能會使患者對治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成來減輕疼痛，但可能會有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無需開刀、對全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對方法，糾正其對疼痛的錯誤認(rèn)知和不良情緒。同時，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時，動作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動量：在術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動量。早期可進(jìn)行床上肢體活動，如翻身、抬腿等，然后逐漸過渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個較為常見的問題，但通過合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制。患者和家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識，正確應(yīng)對術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對疼痛，走向健康的未來。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲?、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開始使用暫時性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當(dāng)時由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來安建雄留學(xué)美國期間，在一本頂級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員?，F(xiàn)任中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級和國家級科研項目16項，包括2項國家自然科學(xué)基金，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。長期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權(quán)威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運(yùn)動員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問研究一年，研究方向為帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動時疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長時間的坐姿或站立、過度運(yùn)動，重復(fù)性活動等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長，髖關(guān)節(jié)可能會發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時候，疼痛感覺可能并不是來自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過性暫時性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對于老年病人，長期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過攝片檢查來明確，對于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時候通過交替應(yīng)用來改善癥狀，一般來說，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個重要手段，物理治療師使用不同的方式來增加力量，恢復(fù)活動能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個月的保守治療無效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

疼痛是人和動物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機(jī)體躲避進(jìn)一步傷害的保護(hù)性生理機(jī)能，當(dāng)機(jī)體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應(yīng)引起的傷害性事件時，遍布全身的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號，并第一時間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認(rèn)知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動最常見的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：多無確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強(qiáng)烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ姷陌ü顷P(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾期，因病癥對局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無明顯療效：常見的藥物止痛治療可能對慢性疼痛無明顯的治療效果，或起效較慢。

病例患者，女，61歲骶管囊腫手術(shù)后，會陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過敏，停藥三個多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側(cè)偶有放射性刺痛。骶管囊腫會引起會陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿，同時支配著膀胱頸部的痛覺和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會陰神經(jīng)支配會陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺。當(dāng)好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺感受器導(dǎo)致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致會陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術(shù)后會陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術(shù)之后，本以為是邁向康復(fù)的新起點，卻未曾料到會陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無奈的經(jīng)歷，也是一場與疼痛持續(xù)抗?fàn)幍膽?zhàn)斗。手術(shù)的初衷是為了去除囊腫帶來的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術(shù)后會陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當(dāng)疼痛來襲，坐立不安成為了常態(tài)。無論是安靜地坐著還是簡單的行走，都無法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日?；顒佣际艿搅藰O大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術(shù)過程中，盡管醫(yī)生會盡力避免，但仍有可能對周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會陰及肛區(qū)感覺和運(yùn)動相關(guān)的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。2.局部炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺。3.疤痕組織形成術(shù)后切口愈合過程中形成的疤痕組織可能會對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復(fù)發(fā)雖然手術(shù)切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會復(fù)發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術(shù)后患者可能會因為對手術(shù)效果的擔(dān)憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制加重疼痛的感受。對策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對于疼痛較為嚴(yán)重且伴有情緒問題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過刺激穴位和促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號的傳導(dǎo)，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導(dǎo)。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過評估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的疼痛，可能需要進(jìn)行射頻微創(chuàng)手術(shù)，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對疼痛的耐受能力?？傊?，骶管囊腫術(shù)后會陰及肛區(qū)痛的病因較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。通過采取針對性的治療對策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療以及心理干預(yù)等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時，術(shù)后的密切隨訪和早期干預(yù)也是預(yù)防和處理這一問題的關(guān)鍵。

肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴(yán)重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴(yán)重，但也有導(dǎo)致功能障礙風(fēng)險，您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認(rèn)為，肩周炎吃點止痛藥就能扛過去；還有人認(rèn)為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實，這是一個誤區(qū)。因為，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說，強(qiáng)行鍛煉只會加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會減輕，但運(yùn)動受限?；旧弦粍泳吞?，不動不疼。不過這并不代表您康復(fù)了，此時如果還不干預(yù)治療，就會進(jìn)入第三期。3、功能恢復(fù)期：這時候再放任不管的話，就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復(fù)。當(dāng)然，如果病程較長、嚴(yán)重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務(wù)勞動，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費(fèi)高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時一定要避免反復(fù)的低頭活動和頸部外傷，以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進(jìn)肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去專科醫(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。

癌癥患者，往往到了后期（晚期），特別發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，疼痛非常劇烈，第三階梯口服阿片藥物已經(jīng)不能控制疼痛了。大量奧施康定+芬太尼貼劑也緩解不了疼痛，并且副作用很大，便秘、腹脹、惡心嘔吐等藥物副作用也難以忍受?，F(xiàn)在癌痛的福音出現(xiàn)了，嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)出現(xiàn)了。雖然價格有點貴，全植入式15萬左右，半植入式1-2萬。全植入式嗎啡鞘內(nèi)泵體驗性更好，現(xiàn)在濟(jì)南收費(fèi)在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付只需2萬左右，一般家庭都可以承受的起。嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)適應(yīng)癥：1.經(jīng)三階梯治療疼痛控制不佳的晚期惡性腫瘤患者；2.脊柱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟痛、癌性疼痛綜合征。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛原理：在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，使用內(nèi)置或外置給藥系統(tǒng)將嗎啡（或加局部麻醉藥）直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，嗎啡的效率為口服的200-300倍，全身副作用小；低濃度局麻藥可以節(jié)段性鎮(zhèn)痛而不影響運(yùn)動，疼痛區(qū)域無或僅有輕微的麻木感。鞘內(nèi)給藥裝置：優(yōu)缺點：如有需求，可來院咨詢就診。

很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴(yán)重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來說，有些慢性疼痛可以通過去除原發(fā)病進(jìn)行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯啵貏e是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡單，一般在腰部放一個小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達(dá)到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個嗎啡試驗，如果有效就進(jìn)行手術(shù)，如果沒有效果可以暫停手術(shù)。

胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊甙l(fā)病時，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動、劇烈活動、情緒激動（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時間更長、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因?；颊叨嘤惺中g(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時會導(dǎo)致暈厥或意識喪失。動脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時，可基本除外急性肺栓塞。04主動脈夾層約半數(shù)主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長期血壓控制不佳的患者。患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時也可發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時胸痛加重。張力性氣胸時可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見患側(cè)透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對于患者，出現(xiàn)胸痛時，應(yīng)及時就診；對于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治?。在搶救的同時積極明確病因，對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g