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陳樹耿主管康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科 平背，也稱為固定型矢狀不平衡或平背綜合征，主要是由于長期的姿勢不正，或者脊柱側彎，導致脊柱失去正常的生理曲線，呈現(xiàn)出平直或反弓的狀態(tài)。平背的危害主要包括：1.脊柱緩沖能力下降：平背會導致脊柱的緩沖能力下降，容易增加頭頸部的震蕩或反沖擊力。2.影響內臟器官：胸廓兩孔三徑的前后徑改變，導致臟腑器官壓力增加，尤其是心臟和肺部。3.影響呼吸和消化系統(tǒng)：平背之后，它會造成腹腔或者胸腔脹氣的一些容積的改變，影響呼吸和消化系統(tǒng)。4.肌肉疼痛：平背主要影響后背肌群的力量，最終造成肌肉疼痛的情況。5.身體不穩(wěn)定：患者當坐立或者站立的時候，由于平背會受到一些重心改變的影響，會造成不穩(wěn)定。6.肋骨外翻或肋骨偏位：膈肌功能改變，肩胛骨中間凹陷，假性翼狀肩胛。7.影響內臟功能：由于脊柱的曲度改變軀體內部空間發(fā)生變化，導致內臟的功能也會受到一定程度的影響，同時也會造成一些內臟軀體反射性疼痛。如果身體部位包括背部、腰部和腿部等有疼痛癥狀，排除其他原因之后，發(fā)現(xiàn)有平背情況，可到康復醫(yī)學科就診，進行相應的康復訓練。2024年12月18日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 ?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過小孩后，為什么我一坐下屁股就會痛？?“尾骨痛”是我接診患者過程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關于屁股痛的話題，這個癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實就是我們人類的“尾巴”的退化，隨著人類的進化，尾巴的作用越來越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現(xiàn)為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來時，疼痛更嚴重，長時間坐著疼痛會更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴重時會向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴重的時候只能用一側臀部坐下，平臥位時也會感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經(jīng)放射，導致腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。導致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變原來位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關節(jié)半脫位，關節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關節(jié)活動受限，關節(jié)被動活動時便產生尾部疼痛。3.產后：久坐，當產后松弛素消失時，出現(xiàn)關節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會導致同樣病變作用。還有如功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎等均可產生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過敏或輕度減退。③影像學檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側位片，以觀察有無骨折及脫位、骨質增生及破壞、腫塊及腫塊性質、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現(xiàn)骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號等異常。疼痛?？浦委煴Ｊ刂委?1?包括休息、減少坐位時間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無效時可進一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進微循環(huán)恢復、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經(jīng)節(jié)阻滯等，可根據(jù)具體情況結合使用，可進一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結合使用。如何預防尾椎疼痛？1.日常應注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個小時起身活動。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進入空調屋內溫度驟降，長此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關節(jié)退行性關節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過放松尾骨周圍緊張的肌肉來達到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€放松拉伸的動作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴重或持續(xù)時間較長，通過生活方式的干預和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。2024年12月17日130
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實在沒辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會陰痛。這種疼痛有個共同點，就是令人心煩，疼痛時時刻刻影響生活，甚至讓人對生活失去信心。所以岳大夫今天來跟大家講講這種讓人心煩的“會陰痛”是怎么回事？什么是“會陰痛”？會陰痛是一種與會陰區(qū)域神經(jīng)受損有關的疼痛病癥。會陰是指男性陰囊和肛門之間，以及女性陰道和肛門之間的區(qū)域。當會陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時，可能引發(fā)會陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺，會對排尿、性交以及久坐帶來極大不適。會陰部疼痛的特點會陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見的癥狀包括：疼痛：位于會陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門、尿道放射。疼痛的性質可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺異常：如感覺過敏、麻木等。大小便障礙：部分會陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進或減退等。許多患者在遭遇會陰痛時不知道應該去哪個科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準確，從而感到很無助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會出現(xiàn)會陰疼痛綜合癥？1.會陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥?、膀胱炎、腸炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會陰部手術史：如婦產科手術、泌尿科手術、肛瘺切除術、痔瘡結扎手術；3.脊柱及腰骶部疾?。喝缱甸g盤纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會陰部疼痛的治療需強調“個體化”，治療目標是最大程度的減少疼痛對生活質量的影響，促進功能恢復與身心健康。口服藥物：針對神經(jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會開具相應的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過對盆底交感神經(jīng)的調節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達到改善目的。神經(jīng)調控：微創(chuàng)射頻技術：利用射頻能量對特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進行調控，中斷或干擾疼痛信號的傳導，緩解疼痛。這種技術具有損傷小，見效快，恢復快，費用低，且能提供較長時間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來干擾來自會陰部疼痛信號的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會陰痛治療中，可產生較好效果。鞘內泵體內植入：體內植入痛泵對于包括會陰痛在內的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會陰痛的原因和治療方法是邁向康復的第一步。會陰痛可能是一個復雜且敏感的問題，但患者不應因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專業(yè)知識和經(jīng)驗，協(xié)同相關科室醫(yī)生合作診療，通過合理的治療和管理，可以成為會陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強力同盟軍。2024年11月26日151
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側或兩則同時發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復過程。在跟骨下方偏內筋膜附近處可有骨質增生，形成骨嵴。在側位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負重，都會引起跖腱膜的勞損，導致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當有足跟痛時，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應的輕重有關，而與骨刺大小無直接關系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。若保守治療失效，則應進行跟距關節(jié)融合術。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側同時發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛：踝關節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產生瘀斑，關節(jié)活動受限及跛行等。3、足趾痛：痛風性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預防跟骨痛應注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應用厚的軟墊保護，也可以應用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當有持續(xù)性疼痛時，應該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛患者應避免長期站立和長期行走，足跟部應用厚的軟墊保護，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時輔以理療。另外，常做三個動作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個動作能增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個運動專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。2024年11月08日129
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林雪梅醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強調了它作為腰部疼痛最低點的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個單獨的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過骶尾關節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側的關節(jié)）與骶骨相連。骶尾關節(jié)和尾骶關節(jié)允許尾骨在負重（坐著）時進行適度的前屈運動。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側附著包括骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠端尾骨，將肛門固定在盆底內的位置）。?在功能上，由雙側坐骨結節(jié)（在右側和左側下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個三腳架。這個三腳架支撐著坐姿時的負重。流行病學肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：單一的軸向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長期坐姿不佳或坐在堅硬不舒適的座椅上；內部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關節(jié)松弛并增加了活動度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導致的結締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長時間坐立或站立以及從坐姿站起時疼痛加劇。在排便和性交過程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當患者坐在腳上或一側臀部時，疼痛通常會減輕。病史可能顯示最近的軸向負荷創(chuàng)傷或反復長時間坐在堅硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會在觸診尾骨時引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會引發(fā)疼痛，并有助于評估骶尾關節(jié)的活動度減少或過度活動。檢查還應排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應進行隱血試驗以評估胃腸道病變。3.影像學檢查：平片：排除其他診斷；動態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢下獲取。這使得可以測量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動相關的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導下的局部麻醉和類固醇注射技術既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術治療到手術干預不等。保守的非手術選擇仍然是治療的黃金標準。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對簡單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學適應性包括姿勢訓練和盆底康復5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術：針對尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過度活動的患者，尾骨切除術或切除尾骨移動段最常采用的手術選擇，成功率高達91%。相關并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達22%。其他：尾骨成形術，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日259
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學培訓期間與足部相關問題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準備好評估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結構入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結節(jié)內側突的足底筋膜起點附近。危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關節(jié)背屈減少。【特征癥狀】患者常自述在早晨或停止活動一段時間后，邁出第一步時足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量逐漸增加而減輕，但到一天結束時經(jīng)過長時間負重又有所加重。【查體】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c，可為加以標記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學檢查不是必需的，但負重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐模ㄐ菹?、調整活動、伸展運動、加強鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結合使用。激素注射通常在保守措施無效或需要更直接的疼痛控制時使用，止痛效果可持續(xù)1個月。激素注射會增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風險。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過度機械負荷，例如跑步增加，會導致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會導致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c2~6cm處疼痛，而止點肌腱病包括在跟腱止點處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時會因肌腱增厚而突出，踝關節(jié)背屈會疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚。【治療】有效的治療包括活動調整、離心運動、減輕對該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無明細改善作用；由于肌腱斷裂的風險，應避免注射激素。嚴重的情況可能需要手術。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長足跟墊會發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當足跟脂肪墊萎縮時，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點是用手推足跟骨時容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長時間赤腳站立或鞋底較硬時，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分斷裂等。【治療】保守治療包括休息、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時為足跟提供襯墊和支撐，并通過減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來減輕足跟的疼痛；（3）實心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應研究它們的有效性以使其廣泛應用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來壓力下，足跟皮下脂肪進入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明。【特征癥狀和查體】該病臨床少見，研究報道過本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當足跟著地站立時，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內或外側，丘疹10-40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜?，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進行手術治療。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關。鞋后幫的過硬、過緊、活動量過多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風。因此，有必要評估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內側和外側壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、身體康復、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗很少見，應該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動，配合應用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無菌技術操作要求，抽去囊內積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術治療：經(jīng)長期非手術治療不愈和反復發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術切除。由于手術后仍有復發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術治療。為防止復發(fā)，手術應盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時，應將突出的骨贅或骨折后過多的骨痂鑿掉，對伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時，應切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應力性骨折【病因】跟骨應力性骨折是由足跟反復超負荷引起的，最常發(fā)生在距下關節(jié)后關節(jié)面的下方和后方?！咎卣靼Y狀】跟骨應力性骨折患者會出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時間后最嚴重，但通常沿跟骨內側和外側有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有。【檢查】X線平片是臨床懷疑骨折時首選的影像學檢查方法，然而X片顯示早期的應力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時的次選檢查。【治療】應力性骨折的治療因患者癥狀的嚴重程度、活動水平和合并癥而異。對于癥狀較輕的患者，制動可能就足夠了。對于癥狀嚴重的患者（例如，走路時疼痛），建議使用拐杖和非負重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點處的壓力相對較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點性跟腱炎可因運動而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。【查體和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。【治療】治療旨在降低壓力和炎癥，可能包括穿高跟鞋、注射皮質類固醇（最好在超聲引導下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結果研究報告疼痛和功能評估得分有所改善，但高水平運動的恢復率各不相同。手術干預的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個管道，該管道中包含趾長屈肌和足母長屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內、外側神經(jīng)。當足弓塌陷和足內翻過度時，脛距或距下關節(jié)的骨骼可能會移動甚至半脫位，致穿過跗骨隧道的結構受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見。【特征癥狀】患者在站立或活動后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內側及足底，并可以向足趾或近側腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見?？赡苡芯植磕[脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾卷縮。【查體】可以通過沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動作來壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗、跖屈-內翻試驗）來誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導研究也可用。肌電圖檢查可見足底內、外側神經(jīng)傳導速度減慢、潛伏期延長。【治療】對于有跗管綜合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調整鞋履以及對某些患者進行矯形治療。如果患者對治療沒有反應，那么皮質類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對于某些已明確證實有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日402
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！髖關節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關節(jié)局部病變（如髖關節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機械性創(chuàng)傷或者運動時疼痛加重。1、髖關節(jié)肌肉勞損：長時間的坐姿或站立、過度運動，重復性活動等，都可能導致髖關節(jié)周圍的肌肉勞損，進而引起疼痛。2、髖關節(jié)退行性變：隨著年齡的增長，髖關節(jié)可能會發(fā)生退行性變，包括骨質疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進而使得髖關節(jié)疼痛。3、髖關節(jié)炎：髖關節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會導致關節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關節(jié)骨折：是由于嚴重外傷或跌倒等因素引起的，導致劇烈的髖關節(jié)疼痛。6、異位性髖關節(jié)疼痛：在某些時候，疼痛感覺可能并不是來自于髖關節(jié)本身，而是來自其他結構，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤等。對于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關節(jié)感染，髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎以及髖關節(jié)結核。對于中青年，髖關節(jié)出現(xiàn)了一過性暫時性疼痛，首先考慮髖關節(jié)滑膜炎。對于老年病人，長期髖關節(jié)勞損引起的髖關節(jié)退變，可以考慮髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過攝片檢查來明確，對于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關節(jié)退變，髖關節(jié)功能的喪失。對于髖關節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關節(jié)疼痛改善方案，希望能對患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時候通過交替應用來改善癥狀，一般來說，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個重要手段，物理治療師使用不同的方式來增加力量，恢復活動能力，協(xié)助患者恢復到受傷前的活動水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對于由關節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問題引起的髖關節(jié)疼痛比較有效的。5.手術治療：經(jīng)1～3個月的保守治療無效后，可以考慮做手術，手術的治療方式需依據(jù)具體病情進行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對具體的發(fā)病原因進行治療，避免病情延誤，造成嚴重后果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日779
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴重、沿著左上肢一側向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴重，但也有導致功能障礙風險，您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認為，肩周炎吃點止痛藥就能扛過去；還有人認為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實，這是一個誤區(qū)。因為，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說，強行鍛煉只會加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會減輕，但運動受限。基本上一動就疼，不動不疼。不過這并不代表您康復了，此時如果還不干預治療，就會進入第三期。3、功能恢復期：這時候再放任不管的話，就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復。當然，如果病程較長、嚴重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務勞動，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會導致一側上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費高、痛苦大的關節(jié)置換術才能恢復部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導致椎間盤突出或小關節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側，但亦可為雙側，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時一定要避免反復的低頭活動和頸部外傷，以免導致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進肩部疼痛癥狀的恢復。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去專科醫(yī)院就診，只有明確疾病的性質，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。2024年09月03日200
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感。患者發(fā)病時，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內，有時頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風險不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當然，不同疾病所導致的胸痛各有其特點，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動、劇烈活動、情緒激動（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內即可緩解。02急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時間更長、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時也可發(fā)作，心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至暈厥等表現(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手術、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時可伴發(fā)紺、低熱，嚴重時會導致暈厥或意識喪失。動脈血氣提示低氧血癥和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時，可基本除外急性肺栓塞。04主動脈夾層約半數(shù)主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時也可發(fā)現(xiàn)主動脈內游離內膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時胸痛加重。張力性氣胸時可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體征為患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側移位。胸部X線可見患側透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結構和胸腔內的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對于患者，出現(xiàn)胸痛時，應及時就診；對于醫(yī)護人員，遇到胸痛患者，首先要評估其生命體征，當患者出現(xiàn)神志模糊或意識喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應立即搶救，第一時間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血氣分析。在搶救的同時積極明確病因，對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細詢問病史是病因診斷的關鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g2024年08月18日285
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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 啊，有患者說，為什么一生氣了胸口就疼痛的厲害？嗯，人在生氣的時候，由于情緒波動較大，腎上腺素分泌增加，心臟的收縮功能增強，這時有相當一部分的血液流向大腦及面部，呈現(xiàn)出面紅耳赤的一個特征，而此時的心臟血供相對應的就減少了，容易導致心肌缺氧，為了提供全身正常的氧氣供應，心臟就只能加倍的工作，造成心臟負擔過重，嚴重時會引起胸口悶痛的感覺。如果原來就存在一些心臟的疾病，則更有可能加重病變的發(fā)作，甚至造成嚴重的后果。從中醫(yī)學的角度來說，生氣會造成氣血淤堵，血脈不通，引起的癥狀就是胸悶，長期如此的話，就會變成氣瘀或者痰。 虛的體質。另外，經(jīng)常生氣的人容易肝氣不暢，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，甚至還會傷腎傷胃，引起一系列癥狀。因此，我們無論遇到什么事情，都要以平和的心態(tài)去面對。2024年08月16日250
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