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林雪梅醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個(gè)單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤(pán)和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時(shí)進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動(dòng)。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門(mén)延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門(mén)固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個(gè)三腳架。這個(gè)三腳架支撐著坐姿時(shí)的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：?jiǎn)我坏妮S向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長(zhǎng)期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤(pán)退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動(dòng)度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立以及從坐姿站起時(shí)疼痛加劇。在排便和性交過(guò)程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時(shí)，疼痛通常會(huì)減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會(huì)在觸診尾骨時(shí)引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會(huì)引發(fā)疼痛，并有助于評(píng)估骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少或過(guò)度活動(dòng)。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評(píng)估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動(dòng)態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢(shì)下獲取。這使得可以測(cè)量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動(dòng)度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動(dòng)相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對(duì)尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對(duì)簡(jiǎn)單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢(shì)訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周?chē)⑸渚植柯樽砗皖惞檀?.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對(duì)尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過(guò)度活動(dòng)的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動(dòng)段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門(mén)診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見(jiàn)足跟痛是相當(dāng)常見(jiàn)的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問(wèn)題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒(méi)有充分準(zhǔn)備好評(píng)估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見(jiàn)4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點(diǎn)附近。危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)時(shí)間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少?！咎卣靼Y狀】患者常自述在早晨或停止活動(dòng)一段時(shí)間后，邁出第一步時(shí)足跟痛加重。疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c(diǎn)，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位。【檢查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒(méi)有很好的相關(guān)性，也可以在沒(méi)有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐模ㄐ菹?、調(diào)整活動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無(wú)效或需要更直接的疼痛控制時(shí)使用，止痛效果可持續(xù)1個(gè)月。激素注射會(huì)增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波療法和足底筋膜切開(kāi)術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過(guò)度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會(huì)導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會(huì)導(dǎo)致跟腱病。【特征癥狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動(dòng)或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點(diǎn)肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c(diǎn)2~6cm處疼痛，而止點(diǎn)肌腱病包括在跟腱止點(diǎn)處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時(shí)會(huì)因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會(huì)疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒?dòng)調(diào)整、離心運(yùn)動(dòng)、減輕對(duì)該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動(dòng)以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無(wú)明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長(zhǎng)足跟墊會(huì)發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見(jiàn)原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時(shí)，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點(diǎn)是用手推足跟骨時(shí)容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長(zhǎng)時(shí)間赤腳站立或鞋底較硬時(shí)，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見(jiàn)與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训取！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時(shí)為足跟提供襯墊和支撐，并通過(guò)減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來(lái)減輕足跟的疼痛；（3）實(shí)心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時(shí)的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對(duì)足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來(lái)壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見(jiàn)，研究報(bào)道過(guò)本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜荆逝终邷p肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見(jiàn)的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量過(guò)多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評(píng)估這些疾病在受影響患者中的共存情況。【特征癥狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周?chē)捎屑t斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對(duì)于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗(yàn)很少見(jiàn)，應(yīng)該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動(dòng)，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無(wú)菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時(shí)，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過(guò)多的骨痂鑿掉，對(duì)伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時(shí)，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方。【特征癥狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會(huì)出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時(shí)間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒(méi)有。【檢查】X線平片是臨床懷疑骨折時(shí)首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時(shí)的次選檢查。【治療】應(yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)水平和合并癥而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，制動(dòng)可能就足夠了。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時(shí)疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點(diǎn)處的壓力相對(duì)較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點(diǎn)性跟腱炎可因運(yùn)動(dòng)而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛?！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。【治療】治療旨在降低壓力和炎癥，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開(kāi)放式和經(jīng)皮肌腱切開(kāi)術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報(bào)告疼痛和功能評(píng)估得分有所改善，但高水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問(wèn)題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個(gè)管道，該管道中包含趾長(zhǎng)屈肌和足母長(zhǎng)屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過(guò)度時(shí)，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會(huì)移動(dòng)甚至半脫位，致穿過(guò)跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見(jiàn)于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見(jiàn)?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動(dòng)后、疼痛或感覺(jué)異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時(shí)加重，休息及抬高患肢時(shí)減輕，但真正的夜間痛或麻木少見(jiàn)。可能有局部腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會(huì)有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過(guò)沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動(dòng)作來(lái)壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗(yàn)、跖屈-內(nèi)翻試驗(yàn)）來(lái)誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺(jué)缺失，但不會(huì)延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)?！局委煛繉?duì)于有跗管綜合征癥狀但沒(méi)有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對(duì)某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對(duì)治療沒(méi)有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對(duì)于某些已明確證實(shí)有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日315
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈩趽p，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺(jué)可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門(mén)診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見(jiàn)的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見(jiàn)于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日674
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 肩膀痛，是一種常見(jiàn)癥狀。幾乎可以說(shuō)是從兒童到老年人都得過(guò)的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒(méi)什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實(shí)際上，肩膀問(wèn)題真的不容忽視，不能把問(wèn)題想得過(guò)于簡(jiǎn)單。肩膀痛不是小問(wèn)題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號(hào)。簡(jiǎn)單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴(yán)重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見(jiàn)的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問(wèn)題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。上面說(shuō)到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒(méi)那么嚴(yán)重，但也有導(dǎo)致功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，您可千萬(wàn)要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認(rèn)為，肩周炎吃點(diǎn)止痛藥就能扛過(guò)去；還有人認(rèn)為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)?，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來(lái)說(shuō)，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對(duì)于疼痛劇烈以及病程較長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)行鍛煉只會(huì)加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過(guò)，這不意味著我們就可以對(duì)這個(gè)病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會(huì)減輕，但運(yùn)動(dòng)受限?；旧弦粍?dòng)就疼，不動(dòng)不疼。不過(guò)這并不代表您康復(fù)了，此時(shí)如果還不干預(yù)治療，就會(huì)進(jìn)入第三期。3、功能恢復(fù)期：這時(shí)候再放任不管的話，就會(huì)出現(xiàn)永久性的活動(dòng)受限。所以說(shuō)，患了肩周炎，抓緊時(shí)間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動(dòng)度依然受到很大限制時(shí)可采用功能鍛煉恢復(fù)。當(dāng)然，如果病程較長(zhǎng)、嚴(yán)重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、炒菜時(shí)候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見(jiàn)的家務(wù)勞動(dòng)，都可能使肩袖受損。這種損傷一開(kāi)始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來(lái)說(shuō)，如果過(guò)我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過(guò)藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會(huì)導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無(wú)法動(dòng)彈而變成殘疾。最后變成只能通過(guò)花費(fèi)高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會(huì)引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤(pán)退變導(dǎo)致椎間盤(pán)突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡(jiǎn)稱為C，第一頸椎簡(jiǎn)稱為C1，第二頸椎簡(jiǎn)稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長(zhǎng)期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時(shí)一定要避免反復(fù)的低頭活動(dòng)和頸部外傷，以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對(duì)于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)緩解肩部疼痛的癥狀，必要時(shí)也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來(lái)促進(jìn)肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會(huì)由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去?？漆t(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。2024年09月03日170
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛的幾種常見(jiàn)原因胸痛，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊甙l(fā)病時(shí)，往往感覺(jué)到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡(jiǎn)而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險(xiǎn)不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點(diǎn)，更多分類與病因可見(jiàn)下表，接下來(lái)介紹幾種常見(jiàn)的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)（例如：走快路、上樓梯、過(guò)度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過(guò)后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時(shí)可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時(shí)患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時(shí)也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性ST段壓低或T波低平、倒置，少見(jiàn)ST段抬高（僅見(jiàn)變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見(jiàn)ST段抬高時(shí)，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見(jiàn)的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因?；颊叨嘤惺中g(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長(zhǎng)期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥或意識(shí)喪失。動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見(jiàn)肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見(jiàn)楔狀陰影。肺動(dòng)脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時(shí)，可基本除外急性肺栓塞。04主動(dòng)脈夾層約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長(zhǎng)期血壓控制不佳的患者。患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時(shí)胸痛加重。張力性氣胸時(shí)可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見(jiàn)患側(cè)透光度增高，無(wú)肺紋理可見(jiàn)，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見(jiàn)，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對(duì)于患者，出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評(píng)估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時(shí)間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治?。在搶救的同時(shí)積極明確病因，對(duì)于無(wú)上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g2024年08月18日244
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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 啊，有患者說(shuō)，為什么一生氣了胸口就疼痛的厲害？嗯，人在生氣的時(shí)候，由于情緒波動(dòng)較大，腎上腺素分泌增加，心臟的收縮功能增強(qiáng)，這時(shí)有相當(dāng)一部分的血液流向大腦及面部，呈現(xiàn)出面紅耳赤的一個(gè)特征，而此時(shí)的心臟血供相對(duì)應(yīng)的就減少了，容易導(dǎo)致心肌缺氧，為了提供全身正常的氧氣供應(yīng)，心臟就只能加倍的工作，造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胸口悶痛的感覺(jué)。如果原來(lái)就存在一些心臟的疾病，則更有可能加重病變的發(fā)作，甚至造成嚴(yán)重的后果。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，生氣會(huì)造成氣血淤堵，血脈不通，引起的癥狀就是胸悶，長(zhǎng)期如此的話，就會(huì)變成氣瘀或者痰。 虛的體質(zhì)。另外，經(jīng)常生氣的人容易肝氣不暢，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，甚至還會(huì)傷腎傷胃，引起一系列癥狀。因此，我們無(wú)論遇到什么事情，都要以平和的心態(tài)去面對(duì)。2024年08月16日233
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腿部酸痛難受，總是感覺(jué)無(wú)處安放，一般是以下三種原因，第一種白天工作啊，或者過(guò)度勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腿部肌肉堆積了大量的酸，產(chǎn)生酸痛難受的感覺(jué)，通過(guò)休息和肌肉放松就可以緩解。第二種呢，就是自身缺鈣，缺鈣會(huì)影響周?chē)∪馍窠?jīng)的興奮性，導(dǎo)致腿部肌肉異常收縮，這時(shí)需要多補(bǔ)鈣，多喝牛奶，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)增加體育鍛煉。第三種就是不安腿綜合癥，主要是睡覺(jué)的時(shí)候酸痛難受，腿無(wú)觸發(fā)，可能和遺傳有一定關(guān)系，在夜間休息的時(shí)候癥狀會(huì)加重，可能?chē)?yán)重的時(shí)候影響到睡眠。第4種呢，就是腰椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)突出，某個(gè)神經(jīng)受到了刺激或者壓迫，就會(huì)產(chǎn)生疼痛麻木感，甚至放射到腿部，及時(shí)到醫(yī)院就診，恢復(fù)起來(lái)也會(huì)比較快。2024年08月06日46
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腿椎骨疼是什么原因？腿椎骨是我們?nèi)梭w脊柱的末節(jié)，一般有以下三個(gè)原因，第一個(gè)要注意是不是外傷引起的，常見(jiàn)的是摔跤可能導(dǎo)致尾骨區(qū)域的軟組織損傷，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致尾骨的骨折。第二個(gè)，尾骨區(qū)的筋膜炎，由于這個(gè)區(qū)域的軟組織薄弱，久坐會(huì)導(dǎo)致局部的無(wú)菌性的筋膜炎，產(chǎn)生疼痛。第三個(gè)，其他部位的病變，比如腰椎的病變，或者骨盆的盆腔的炎癥，會(huì)引起肋骨區(qū)域的疼痛。2024年08月05日100
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見(jiàn)原因之一。1、盆底肌的構(gòu)成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌 u骨尾骨肌及恥骨直腸肌構(gòu)成的肌群）閉孔?。ㄩ]孔內(nèi)肌和閉孔外肌）尾骨肌梨狀肌會(huì)陰深、淺橫?、谠谥蹦c肛管周?chē)€分布有肛門(mén)內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開(kāi)合尿道、肛門(mén)的雙重作用；中層由肛門(mén)縱肌組成，包括肛門(mén)內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會(huì)陰隔膜的肌肉，肛門(mén)外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周?chē)∪猓ü跔蠲妫?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關(guān)盆腔痛盆底肌相關(guān)盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過(guò)度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術(shù)損傷等），長(zhǎng)期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動(dòng)等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對(duì)盆底肌相關(guān)盆腔痛的診斷需要綜合評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、盆底功能評(píng)估等3、盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導(dǎo)下干預(yù)盆底肌（圖4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導(dǎo)下注射治療③物理治療：盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過(guò)借助儀器設(shè)備，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等信號(hào)反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對(duì)安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關(guān)疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時(shí)也可用于產(chǎn)后盆底康復(fù)等。在治療過(guò)程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行多次訓(xùn)練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過(guò)電流刺激促進(jìn)盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場(chǎng)作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過(guò)手法按摩、放松盆底肌及周?chē)M織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過(guò)度負(fù)重，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。⑥心理治療：對(duì)于因疼痛導(dǎo)致心理壓力較大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。⑦其他治療：如針灸、康復(fù)鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后制定。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽(yáng)醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)候任主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)委員、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專科分會(huì)神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組組長(zhǎng)疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門(mén)診：周一上午；特需門(mén)診：周四下午2024年07月12日675
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周?chē)弁吹募膊〉目偡Q，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見(jiàn)的原因，是足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長(zhǎng)期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長(zhǎng)跑、和爬山的運(yùn)動(dòng)人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對(duì)多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)少應(yīng)6個(gè)月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對(duì)跟下滑囊長(zhǎng)期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測(cè)到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無(wú)效，可手術(shù)治療。2024年07月08日803
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