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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：叢集性頭痛(clusterheadache,CH)是一種原發(fā)性三叉神經(jīng)自主性頭痛，主要表現(xiàn)為嚴(yán)格單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部的極重度疼痛，伴痛側(cè)自主神經(jīng)癥狀和（或）不安、躁動感。叢集性頭痛常反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，其持續(xù)時(shí)間為15min～3h不等，發(fā)作頻率從隔日1次到每日8次[1]。在一項(xiàng)對1604例叢集性頭痛患者的回顧性在線調(diào)查中，以VAS評分0～10分來量化頭痛劇烈程度，在0-10數(shù)字評分量表上，叢集性發(fā)作的平均疼痛強(qiáng)度為9.7，而次高疼痛是分娩時(shí)的7.2[2]。CH易并發(fā)焦慮、抑郁和攻擊性行為，并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如心血管疾病和自殺傾向等），導(dǎo)致患者嚴(yán)重的痛苦和生活紊亂。1發(fā)病機(jī)制外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多個(gè)結(jié)構(gòu)參與了叢集性頭痛發(fā)作的產(chǎn)生。然而，這些結(jié)構(gòu)如何相互作用，如何發(fā)動攻擊，特別是疼痛感覺起源于何處，仍有待闡明。CH的發(fā)生需要三個(gè)關(guān)鍵系統(tǒng)相互作用：三叉神經(jīng)系統(tǒng)、腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦的激活。只有當(dāng)三個(gè)系統(tǒng)都參與時(shí)，叢集性頭痛發(fā)作才會開始，隨后參與疼痛加工和感知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的皮層區(qū)域才會被激活。目前主要認(rèn)為，叢集性頭痛發(fā)作一般具有晝夜節(jié)律性，多發(fā)生于夜間，且具有季節(jié)性。這種周期性強(qiáng)烈提示下丘腦在叢集性頭痛的病理生理學(xué)中具有突出的作用[3]。此外，目前認(rèn)為還可能與外傷、手術(shù)麻醉、感染及蝶腭神經(jīng)病變等因素有關(guān)。2臨床特征?2.1誘因在叢集期內(nèi)，飲酒、天氣變化、氣味刺激、情緒因素、精神壓力、睡眠不足、藥物（組胺、硝酸甘油）等均可誘發(fā)發(fā)作，其中最常見的誘因是飲酒、天氣變化及睡眠不足。在大多數(shù)患者中，發(fā)作與夜間睡眠有關(guān)，白天小睡也會觸發(fā)一些。有病例報(bào)道部分患者呼吸暫停低通氣指數(shù)升高，提示阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率較高，但目前尚無令人信服的機(jī)制或治療見解來解釋這一點(diǎn)[4]。2.2時(shí)間特征CH發(fā)作常有一定的晝夜節(jié)律性和季節(jié)節(jié)律性，多數(shù)病人的每天頭痛發(fā)作時(shí)間相對固定，故有“鬧鐘性頭痛”之稱，且在季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)生。CH病人每次頭痛的持續(xù)時(shí)間為15～180分鐘，頭痛頻率為隔日1次至每日8次，多為每日1～2次。2.3預(yù)警征象叢集性頭痛常見的警示征象包括：視物重影、視力下降、雙顳側(cè)視野缺損、腦缺血癥狀、皰疹病毒感染史、垂體功能減退、面部感覺減退、球結(jié)膜水腫伴眼球突出、50歲以上的新發(fā)頭痛、風(fēng)濕性多肌痛病史，體檢示顳動脈壓痛或搏動減弱、回涕帶血或伴鼻塞、膿涕、嗅覺下降等[5]。2.4頭痛特征CH表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)的眼眶、眶上和/或顳部的重度或極重度疼痛，疼痛劇烈時(shí)可波及前額、頂、枕或面部，多表現(xiàn)為銳痛、搏動樣痛、擠壓痛或炸裂痛，可突發(fā)突止。頭痛時(shí)伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀是CH的重要特征，超過90%的CH病人至少伴有下述癥狀之一：結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫、上瞼下垂、瞳孔縮小、面部出汗及潮紅等。3分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)2018年國際頭痛協(xié)會[6]（InternationalHeadacheSociety）發(fā)布了《國際頭痛分類?第三版》（TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders，3rdeditionICHD?3），將叢集性頭痛分為發(fā)作性叢集性頭痛、慢性叢集性頭痛及很可能的叢集性頭痛。一、CH的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A.符合B～D發(fā)作5次以上；B.發(fā)生于單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部的重度或極重度的疼痛，若不治療疼痛持續(xù)15～180分鐘；C.頭痛發(fā)作時(shí)至少符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：(1）至少伴隨以下癥狀或體征（和頭痛同側(cè)）中的1項(xiàng)：①結(jié)膜充血和/或流淚；②鼻塞和/或流涕；③眼瞼水腫；④前額和面部出汗；⑤瞳孔縮小和/或上瞼下垂；（2）煩躁不安或躁動；D.發(fā)作頻率隔日1次至每日8次；E.不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。二、發(fā)作性CH：叢集期持續(xù)7天至1年，頭痛緩解期至少持續(xù)3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作符合CH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在一段時(shí)間內(nèi)（叢集期）發(fā)作；②至少2次頭痛發(fā)作叢集期在未經(jīng)治療的情況下可以持續(xù)7天至1年，且這兩次叢集期之間的無痛緩解期間隔≥3個(gè)月。三、慢性CH：叢集期頭痛至少1年內(nèi)無緩解期或緩解期小于3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合CH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少1年內(nèi)無緩解期或緩解期小于3個(gè)月。四、很可能的CH:這類患者或者典型發(fā)作次數(shù)不夠（例如叢集性頭痛只有第1個(gè)叢集期）,或者發(fā)作次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，但是不符合其他診斷標(biāo)準(zhǔn)中的某1項(xiàng)；診斷標(biāo)準(zhǔn):①符合叢集性頭痛A～D診斷標(biāo)準(zhǔn)中除1項(xiàng)以外的全部標(biāo)準(zhǔn)；②不符合ICHD?3中其他類型的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不能用ICHD?3中的其他診斷更好地解釋。4鑒別診斷4.1叢集性頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別繼發(fā)性頭痛主要包括腦血管?。i內(nèi)動脈夾層、顱內(nèi)動脈瘤、腦靜脈血栓形成）、腫瘤（垂體瘤、催乳素瘤、腦膜瘤）及炎癥（鼻竇炎、巨細(xì)胞動脈炎）等導(dǎo)致的頭痛。其與叢集性頭痛患者的癥狀可高度相似，因此，對于首次出現(xiàn)的頭痛，需警惕可能的繼發(fā)性原因，同時(shí)藥物治療效果一定程度上可反映其是否為繼發(fā)性頭痛，但治療有效不能完全排除繼發(fā)，治療無效時(shí)更應(yīng)警惕；若發(fā)現(xiàn)了可能的繼發(fā)性原因，需進(jìn)一步確定繼發(fā)性因素與頭痛癥狀是否具有時(shí)間相關(guān)性。故而對所有疑似叢集樣頭痛癥狀的病人都應(yīng)該進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，并建議根據(jù)具體情況行頭顱MRI及增強(qiáng)掃描、頭頸部血管檢查、眼科及耳鼻喉科相關(guān)檢查，以排除垂體、海綿竇、三叉神經(jīng)出顱處等易繼發(fā)叢集樣頭痛部位的病變。4.2叢集性頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別若患者病史典型，部分患者在首次就診時(shí)即可確診；但若患者病程短、發(fā)作次數(shù)少，則難以與其他原發(fā)性頭痛相鑒別。偏頭痛患者通常也表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，主要呈搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳杉又仡^痛程度，處于安靜環(huán)境、休息時(shí)可緩解，有時(shí)偏頭痛與叢集性頭痛可存在一定的表型重疊，易導(dǎo)致誤診。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，更支持此頭痛為偏頭痛：①未經(jīng)治療的情況下，頭痛持續(xù)時(shí)間較長；②日常體力活動會加重頭痛或因頭痛而避免日?；顒樱ㄅR床上很多偏頭痛病人于頭痛發(fā)作時(shí)選擇臥床而非繼續(xù)活動或工作，相反CH病人于頭痛發(fā)作時(shí)常常躁動不安）；③疼痛嚴(yán)重程度有所不同，偏頭痛常為中、重度疼痛，而CH常為極重度疼痛。但當(dāng)存在很明顯的周期規(guī)律發(fā)作時(shí)，頭痛更支持為CH。三叉自主神經(jīng)性頭痛主要包括叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作及持續(xù)性偏側(cè)頭痛。三叉神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)激活是所有三叉自主神經(jīng)性頭痛的共同特征，表現(xiàn)為嚴(yán)格的單側(cè)頭痛伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)癥狀和（或）煩躁不安。上述綜合征可根據(jù)頭痛的持續(xù)時(shí)間、頻率以及對吲哚美辛的治療反應(yīng)等進(jìn)行鑒別。不同類型頭痛的持續(xù)時(shí)間之間可能重疊，因此臨床需要結(jié)合其他特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。5治療5.1急性期治療急性發(fā)作期治療的核心是盡快緩解疼痛、將頭痛導(dǎo)致的不良反應(yīng)限制在最低水平、減少經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源消耗。舒馬曲普坦皮下注射、高流量純氧以及佐米曲普坦鼻噴是叢集性頭痛急性發(fā)作的一線治療方案。其他治療還包括奧曲肽皮下注射、口服藥以及其他非藥物治療。5.1.1皮下注射舒馬曲坦CH患者急性發(fā)病時(shí)，皮下注射舒馬曲普坦可能是最快速有效的。皮下注射舒馬曲普坦2～6mg對大多數(shù)患者有效，在15min內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度，其口服制劑則需要2h,故不推薦急性發(fā)作時(shí)使用口服制劑。在安慰劑隨機(jī)對照研究中，皮下注射6mg舒馬曲普坦可使74%左右的患者在15min內(nèi)頭痛緩解,發(fā)作期間可隨時(shí)給藥。舒馬曲普坦禁忌用于高血壓病、心梗病史、卒中病史等心腦血管疾病以及具有糖尿病、高脂血癥、吸煙史及年老等危險(xiǎn)因素的患者[7]。5.1.2純氧吸入治療氧療被認(rèn)為是終止CH既安全又有效的方法。據(jù)報(bào)道以12L/min的流速給予氧療15min后,氧療組無疼痛狀態(tài)和頭痛緩解程度顯著高于空氣安慰劑組?[8]。有研究發(fā)現(xiàn)氧療能在15min內(nèi)明顯緩解叢集性頭痛癥狀。超過70%的叢集性頭痛患者對純氧吸入治療有反應(yīng)，30min內(nèi)疼痛明顯減輕。但該治療方法不適用于嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，在這些患者中使用該治療方法有導(dǎo)致嚴(yán)重高碳酸血癥和二氧化碳麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。5.1.3佐米曲普坦鼻噴霧劑佐米曲普坦鼻噴霧劑均可作為叢集性發(fā)作急性治療的替代方案，一項(xiàng)對69名患者的研究顯示，在30分鐘時(shí)，佐米曲普坦5mg和10mg劑量的頭痛緩解率分別為42%和61%，而安慰劑組為23%[9]。佐米曲普坦鼻噴霧劑對于發(fā)作性CH患者的反應(yīng)優(yōu)于慢性CH患者?？诜裘浊仗?0mg可以緩解頭痛，但較鼻噴效果緩慢。對曲普坦類藥物而言，其藥物及治療方式選擇順序?yàn)槠は伦⑸涫骜R曲普坦>佐米曲普坦鼻噴劑/舒馬曲普坦鼻噴霧劑>口服佐米曲普坦。5.2預(yù)防性治療發(fā)作性及慢性CH患者均應(yīng)在診斷成立后給予預(yù)防性治療。預(yù)防性治療通常不能終止頭痛發(fā)作，但其具有降低發(fā)作頻率和強(qiáng)度的作用而使患者受益，常用預(yù)防性治療藥物有維拉帕米與碳酸鋰。維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，是CH預(yù)防性治療應(yīng)用最為廣泛的首選藥物，可對70%的患者有效。鋰是治療精神類疾病的主要藥物，多項(xiàng)研究證明其可用于CH的預(yù)防性治療，900mg/d的鋰可以有效降低發(fā)作頻率。一項(xiàng)對比碳酸鋰和維拉帕米預(yù)防性治療慢性叢集性頭痛的雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，碳酸鋰（300mg/次，每日3次）與維拉帕米（120mg/次，每日3次）的療效相似，但維拉帕米的患者耐受性更好。碳酸鋰有更多的潛在不良反應(yīng)，如震顫、多尿、惡心、腹瀉和步態(tài)不穩(wěn)，這些不良反應(yīng)呈劑量依賴性。血中鋰濃度過高還可出現(xiàn)肌陣攣、構(gòu)音障礙、低血壓、腎功能不全、甲狀腺功能減退等。對嚴(yán)重的急性中毒，透析治療有良好效果。碳酸鋰治療需要密切監(jiān)測患者的腎臟和甲狀腺功能，應(yīng)避免同時(shí)使用利尿劑和非甾體抗炎藥。5.3過渡性治療????過渡性治療可以被認(rèn)為是因?yàn)轭A(yù)防性治療藥物需要在一定時(shí)間并達(dá)到治療劑量才能起效，為快速降低CH發(fā)作頻率為而暫時(shí)使用一段時(shí)間的療法，治療周期通常持續(xù)不超過2周。甾體類藥物因其使用方便，且缺乏其他可靠的選擇，常用作過渡性治療。國外一項(xiàng)最新的研究推薦口服潑尼松起始劑量每日100mg，連續(xù)5天，每3天減20mg，同時(shí)逐漸加用維拉帕米預(yù)防性治療[10]。盡管口服類固醇激素被證明是有效的，但由于其潛在的全身副作用，特別是在長期或重復(fù)使用時(shí)可能導(dǎo)致體重增加、內(nèi)分泌異常和缺血性壞死等，所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。6預(yù)后發(fā)作性CH和慢性CH病人的長期結(jié)局有所差異。發(fā)作性CH與慢性CH之間可相互轉(zhuǎn)化，發(fā)作性CH如控制不佳通常易轉(zhuǎn)化為慢性CH，而慢性CH在規(guī)范管理下可轉(zhuǎn)為預(yù)后較好的發(fā)作性CH。研究表明發(fā)病年齡晚、男性、病程超過20年可能為影響CH預(yù)后的關(guān)鍵因素。7總結(jié)與展望叢集性頭痛是一種相對少見的原發(fā)性頭痛，全球叢集性頭痛患病率為0.12%，年患病率為0.05%，平均發(fā)病年齡晚，通常在20～40歲，以男性多見。絕大多數(shù)CH患者是吸煙者，在叢集期，飲酒可誘發(fā)頭痛發(fā)作，但戒煙戒酒并不能改變頭痛發(fā)作的結(jié)局。多種研究推測CH與三叉神經(jīng)系統(tǒng)、腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦的激活有關(guān)，但確切機(jī)制仍不清楚，需要更多的研究去進(jìn)一步明確各個(gè)結(jié)構(gòu)在發(fā)作產(chǎn)生時(shí)所發(fā)揮的作用，從而更好的認(rèn)識和治療本病。治療方法包括一線急性治療氧療和舒馬曲普坦，一線預(yù)防性治療維拉帕米和一線過渡期治療糖皮質(zhì)激素。然而，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，并且一些臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，這將有望為這種嚴(yán)重致殘的疾病提供更有效的治療方法。參考文獻(xiàn)[1]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛與感覺障礙學(xué)組,中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專委會.中國叢集性頭痛診治指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2022,28(09):641-653.[2]SchindlerEAD,BurishMJ.Recentadvancesinthediagnosisandmanagementofclusterheadache[J].BMJ,2022,376:e059577.[3]HoffmannJ.MayA.Diagnosis,pathophysiology,andmanagementofclusterheadache[J].LancetNeurol,2018,17(1):75-83.[4]DongZ,DiH,DaiW,etal.ClinicalprofileofclusterheadachesinChina-aclinic-basedstudy.JHeadachePain.2013;14(1):27.[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頭痛協(xié)作組.中國叢集性頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2023,56(6):626-636.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1?211.[7]楊蓉,李佳佳,崔子婷等.關(guān)于叢集性頭痛的治療進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2022,39(10):942-945.[8]王達(dá)巖,黎倫晞,鄧勇等.叢集性頭痛臨床特征與療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,42(10):1249-1253.[9]SuriH,AilaniJ.ClusterHeadache:AReviewandUpdateinTreatment.CurrNeurolNeurosciRep.2021;21(7):31.[10]ObermannM,N?gelS,OseC,etal.Safetyandefficacyofprednisoneversusplaceboinshort-termpreventionofepisodicclusterheadache:amulticentre,double-blind,randomisedcontrolledtrial.LancetNeurol.2021;20(1):29-37.?2024年01月07日
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多人就是頸源性頭痛，它一個(gè)風(fēng)，但是不是這的血管，是脖子里的血管，是那個(gè)氣動脈頸二神經(jīng)根，它發(fā)出兩個(gè)神經(jīng)，一個(gè)枕大和枕小，枕大神經(jīng)就直接就一出來，神經(jīng)就分叉到了頭上，枕小神經(jīng)要往下走一下，它就直接就包裹的椎動脈，然后往上走，所以椎動脈繃靜的時(shí)候，它又表現(xiàn)出這嘣嘣嘣在跳，而不是因?yàn)檫@兒的血管在嘣嘣在跳，脖子里的這個(gè)椎動脈在嘣嘣嘣在跳，正好就刺激到這個(gè)枕小神經(jīng)，它就一個(gè)嘣嘣嘣在跳，而他的疼痛不是血管痛，是一個(gè)神經(jīng)疼，他就因?yàn)檫@個(gè)枕小神經(jīng)就是裹著這個(gè)椎動脈血緊緊的抱著他在跳，所以這就是個(gè)氣。2023年10月14日237
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原發(fā)性頭疼大致我們可以分成幾大類，一大類呢就是偏頭疼，一大類呢是緊張性頭疼，還有呢叫從經(jīng)性頭疼，還有各自的疼痛的特點(diǎn)，另外呢，還有一些少相對少一點(diǎn)，比如低顱壓性頭疼，還有一種偏頭疼啊，就說它跟這個(gè)軟孔胃壁相關(guān)的，這個(gè)這個(gè)疼，還有前庭性的頭疼，但本質(zhì)來講都會歸結(jié)成兩個(gè)結(jié)構(gòu)或者組織受影響了，一個(gè)是顱內(nèi)的痛覺末梢啊，比如腦膜，或者說一些敏感的一些有有有覺纖維的，呃，硬腦膜，軟腦膜這些結(jié)構(gòu)，另一個(gè)呢，就是跟血管有關(guān)系啊，通常動脈上影響是最大的，所有這種說法叫血管神經(jīng)性頭疼，但如果表現(xiàn)是那種搏動性的頭疼，通常來講跟血管有關(guān)系，而那種就是針扎或刺痛啊，串著刺痛，那是神經(jīng)的問題，而神經(jīng)呢？ 呃，其實(shí)我們有大致分的，跟前面部分跟前三叉神經(jīng)有一定的聯(lián)系，后半部分比如枕神經(jīng)的聯(lián)系，這是基本的一個(gè)情況，從中醫(yī)的角度來講啊，顛頂之上為風(fēng)邪可道，而顛頂之上也為風(fēng)藥可道，對頭的問頭疼的問題，通常來講是邪氣上饒啊，精氣不舒，可以用一些搜風(fēng)通絡(luò)的，用一些蟲類藥物，效果還不錯(cuò)的。2023年10月06日69
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不同的部位、不同的組織、不同原因引起頭痛的表現(xiàn)形式各不相同，各有特點(diǎn)，如能掌握頭痛特點(diǎn)有助于對頭痛作出定位診斷和定性診斷。頭痛的表述包括頭痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、伴隨的癥狀、加重或減輕的原因，藥物效果等。頭痛的表現(xiàn)多種多樣，現(xiàn)將總結(jié)的17種方式介紹如下：1、發(fā)作性跳痛：也稱為搏動性痛，由血管過度擴(kuò)張引起，是血管性頭痛的典型表現(xiàn)。疼痛呈規(guī)律的搏動，與心跳和脈搏一致，多位于雙側(cè)或一側(cè)的顳部，每次發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，病程可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2、放射性痛：也稱為電擊性痛，是神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，疼痛沿著神經(jīng)走向放射，劇痛、如刀割、撕裂，時(shí)間短、一般持續(xù)1-3秒，可反復(fù)發(fā)作。發(fā)生機(jī)理是周圍神經(jīng)脫髓鞘引發(fā)電傳導(dǎo)短路，就如電線絕緣層破壞，在陰雨天放出電火花一個(gè)道理。這種形式的疼痛常見于三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。3、持續(xù)性純痛：多見于肌原性頭痛，是肌肉、肌膜的非特異性炎癥。疼痛不嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長，短則幾天、長則十幾天，甚至更長，多為緊束、束帶、沉重感，一般情況下累及整個(gè)頭部，但程度可不相同，有的前額部重、有的枕部重，特點(diǎn)是遇熱疼痛可減輕，如熱水袋熱敷；遇冷則加重，如洗頭后受涼風(fēng)。4、銳痛：與純痛相對應(yīng)。按照疼痛的嚴(yán)重程度分類，嚴(yán)重的、劇烈的頭痛稱為銳痛；不嚴(yán)重、不劇烈的稱為純痛。放射性疼痛、搏動性頭痛、刀割性、刺痛、燒灼痛屬于銳痛，肌原性痛、脹痛屬于純痛。5、脹痛：感覺雙顳部擴(kuò)張感，較血管搏動性疼痛輕，由血管持續(xù)擴(kuò)張引起，持續(xù)時(shí)間長，常伴有頭昏、頭懵，多見于血管性頭痛或慢性腦缺血性頭痛。6、燒灼痛：如火烤一般，熾熱感，不能耐受，由植物神經(jīng)功能紊亂所引起，是植物神經(jīng)病變的特征性癥狀。燒灼感呈持續(xù)性和發(fā)作性，或者在持續(xù)過程中發(fā)作性加重，多發(fā)生在含有豐富交感神經(jīng)的坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷或病變時(shí)，脊髓型多發(fā)硬化常發(fā)生后背燒灼感。7、刺痛、鉆痛、錐痛：疼痛劇烈，多在持續(xù)性隱痛的背景下突發(fā)、每次發(fā)作時(shí)間一秒或數(shù)秒，可反復(fù)。由神經(jīng)傳導(dǎo)短路引起，常見周圍性神經(jīng)炎。8、刀割樣痛或炸裂性痛：劇烈、持續(xù)，不能耐受，陣發(fā)性加劇，影響睡眠。嚴(yán)重時(shí)可有意識模糊，甚至呈譫妄狀態(tài)。這種情況多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、感染性腦膜炎。9、局部性頭痛：范圍小，不嚴(yán)重、定位明確、可伴有頭皮麻木，多見于頭皮的皮脂腺囊腫伴感染、頭皮外傷。10、蟻?zhàn)吒校侯^皮似有螞蟻爬行，不適感，無明顯痛感，多見輕型周圍神經(jīng)病變。11、擴(kuò)散性頭痛：疼痛由受刺激的神經(jīng)分布區(qū)延展至鄰近的神經(jīng)分布區(qū)的頭痛，其原理是兩支神經(jīng)在未端發(fā)生吻合，電沖動擴(kuò)散所致。如疼痛位于頭后部的枕神經(jīng)痛，通過枕神經(jīng)的未梢神經(jīng)纖維與三叉神經(jīng)眼支的未端神經(jīng)纖維的吻合，頭痛可擴(kuò)散至頭的前部。12、牽涉痛：指當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)，引起相對應(yīng)脊髓節(jié)段體表區(qū)疼痛。如心梗時(shí)表現(xiàn)為胃痛，左頸肩、上肢痛、牙痛；膽囊疾病引起的右肩背痛都屬于牽涉痛，其發(fā)生機(jī)理可能與內(nèi)臟傳入的痛覺電信號與相應(yīng)的體表感覺電信號在脊髓后角相互融合有關(guān)。13、痛覺過敏痛：輕微觸摸頭發(fā)或頭皮，便能引發(fā)頭皮的疼痛，這種現(xiàn)象稱為感覺過敏，發(fā)生機(jī)理至今不明。14、痛覺過度：刺激后需經(jīng)過一個(gè)潛休期才能感到強(qiáng)烈的、定位不明確的、并持續(xù)一段時(shí)間才消失的疼痛，多見于植物神經(jīng)病變。15、一過性頭痛：持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒到數(shù)分，可間歇性發(fā)作，間隔時(shí)間不一，程度嚴(yán)重，可伴有惡心、嘔吐。這種頭痛，如果是神經(jīng)性的，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，如果是腦動脈瘤或動靜脈畸形引起的，危險(xiǎn)性就大了，一旦血管發(fā)生破裂，可危及生命。所以，對嚴(yán)重性的一過性頭痛絕不可掉以輕心。16、間歇性頭痛：指的是間隔一定時(shí)間發(fā)生一次頭痛，每次發(fā)病都會有誘發(fā)因素，注重預(yù)防可減少頭痛的發(fā)作頻率和減輕頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度，常見的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛及大多數(shù)頭痛都屬于這種類型。17、持續(xù)性頭痛：指的是頭痛持存在，早期較輕，隨著時(shí)間的延長，頭痛加劇，晚期多伴有其它癥狀，這說明致病因持續(xù)存在，并逐漸加重，對這種情況千萬不可掉以輕心，要盡快查明原因，對因處理。顱內(nèi)占位性病變是最常見的原因，其次還有慢性腦膿腫、霉菌性腦炎等。如能正確理解每種頭痛形式的發(fā)生原理和特征，就可判斷頭痛發(fā)生的組織和部位，通過組織和部位判斷頭痛發(fā)生的原因，根據(jù)頭痛發(fā)生的原因去處理頭痛，效果當(dāng)然要好得多。2023年05月01日949
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。動脈瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對光、氣味、觸覺敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓病：高血壓病的患者會因血壓波動，而引起頭部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會有所緩解。頭部跳痛會影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日406
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 不同位置的頭痛可能對應(yīng)著不同的頭痛類型。一分鐘教你通過頭痛位置判斷7大常見頭痛類型。1、眉弓上方痛可能是緊張性頭痛，常見于35~40歲的人群身上，一般疼痛有明顯的壓迫感和緊箍感、集中在雙側(cè)眉弓上方、后腦勺和頸項(xiàng)部，有時(shí)也會感覺到頭部或肩膀處沉重。2、頭部一側(cè)疼痛偏頭痛的特征是頭部一側(cè)疼痛，主要集中在太陽穴、顳部和頭額部，疼痛局限于某一部位，但也可能會出現(xiàn)擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)。3、單側(cè)或雙側(cè)枕部疼痛頸源性頭痛的特征是一側(cè)或兩側(cè)枕部痛，同時(shí)伴有耳后悶脹感和酸痛、耳鳴和眼睛脹痛、惡心嘔吐、味覺和嗅覺發(fā)生改變。長時(shí)間低頭會使得肌肉過度勞損，誘發(fā)頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致頸源性頭痛。4、眼部區(qū)域痛三叉神經(jīng)痛的特征是眼眶分支區(qū)域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太陽穴和額頭區(qū)，有時(shí)疼痛可累及后腦勺、牙齒、耳朵和頸部以及上頜部，嚴(yán)重時(shí)疼痛也會放射到同側(cè)手臂和肩部。疼痛癥狀顯著，伴有燒灼感或針刺感，出現(xiàn)電擊痛或跳痛以及鉆痛。5、單側(cè)眼眶疼痛一般疼痛集中在一側(cè)眼眶、眼眶上方、太陽穴部位和眼球后，算是叢集性頭痛，呈現(xiàn)尖銳性和爆炸樣疼痛。6、枕部疼痛腦血管中血壓急劇升高易造成耳鳴、頭痛頭暈和惡心，疼痛集中在太陽穴和后腦勺部位，頭部沉重且有明顯的壓迫感，只要血壓平穩(wěn)后，癥狀就會逐漸消失或減輕。7、鼻竇周圍疼痛鼻竇周圍疼痛常見于鼻竇感染，疼痛主要集中在鼻梁前、額頭和顴骨，同時(shí)伴有耳朵脹滿、不停的流鼻涕以及臉腫脹。2023年04月25日511
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是最常見的臨床癥狀，也是就診神經(jīng)內(nèi)科的主要原因，可以說，沒誰敢說一輩子沒頭痛過。就是因?yàn)轭^痛司空見慣，多數(shù)情況下并不影響工作和學(xué)習(xí)，并能自然緩解，所以常不被人們所重視，也因此致使不少患者發(fā)生劇烈頭痛時(shí)沒能及時(shí)就診，延誤了病情，造成嚴(yán)重后果。頭痛是一種主觀感覺，即看不見，也摸不著，表述還比較困難，很少有患者能把頭痛的前因后果、部位、性質(zhì)和規(guī)律講清楚，并常把頭痛、頭昏、頭脹、頭沉、頭重、頭緊、頭蒙、頭不適混為一談，統(tǒng)統(tǒng)說成是頭痛，更不能準(zhǔn)確描述頭痛的性質(zhì)，是純痛、銳痛、跳痛、放射性的、針刺樣的、電擊性的、刀割性樣的痛，這就給判斷頭痛的部位和病因帶來困難。這并非患者不想把真實(shí)的情況告訴醫(yī)生，而是限于患者的表達(dá)能力。除了患者的原因外，醫(yī)生的診斷水平是另一個(gè)問題。就拿五年制本科臨床醫(yī)療系畢業(yè)的臨床醫(yī)生來說，在校期間，按教育部的學(xué)時(shí)規(guī)定，頭痛的教學(xué)時(shí)間不足2個(gè)學(xué)時(shí)，一個(gè)學(xué)時(shí)45分鐘，教師在課堂上講授的知識量十分有限，教學(xué)只是領(lǐng)進(jìn)門，能否修成正果就只能靠自己了，因此診治水平不一，誤診誤治在所難免。在40多年的醫(yī)療工作中，深知頭痛誤診帶來的嚴(yán)重后果。腦動脈瘤誤診就是一個(gè)典型的例子。腦動脈瘤早期僅有發(fā)作性頭痛，時(shí)間短，自行緩解，頭顱CT檢查并無異常，常不能引起患者和接診醫(yī)生的注意，延誤了早期診斷的機(jī)會，往往在以后的發(fā)作性劇烈頭痛，動脈瘤破裂大出血，輕則致殘，重則在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這方面的例子枚不勝舉，就拿我所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及家屬為例，就有4例動脈瘤破裂的例子，年齡分別是14歲、35歲、46歲和59歲，2例是醫(yī)生，2例是家屬，結(jié)果一例存活，三例死亡。從4例的發(fā)病經(jīng)過來看，在動脈瘤破裂前的很長一段時(shí)間都有發(fā)作性頭痛癥狀，原因是動脈瘤僅僅是擴(kuò)張沒有破裂。孰不知，每一次的頭痛發(fā)作都有爆裂的可能，但都僥幸躲過，這就使患者與醫(yī)生產(chǎn)生了麻痹思想，誤認(rèn)為頭痛沒有什么了不起，不就是幾分鐘的頭痛嗎？挺挺就過去了，這就是大多數(shù)腦動脈瘤在沒破裂前得不到早期診斷的原因。腦動脈瘤大約80%是先天性的，20%是后天性，動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)緩慢的過程，可長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年。有的動脈瘤可終生不破裂，特別是小動脈瘤和微動脈瘤。動脈瘤何時(shí)破裂不好判斷，只能說頭痛發(fā)作頻繁、疼痛劇烈，破裂的機(jī)率會增大。腦動脈瘤第一次頭痛發(fā)作就破裂的情形基本不存在，如能在發(fā)作性頭痛的早期做血管造影明確診斷，進(jìn)行介入治療，腦動脈瘤是完全可以治愈的，可惜在動脈瘤破裂前明確診斷的并不多。每逢診治因動脈瘤破裂而死亡的病例時(shí)就無限感慨，總在想，如果患者、家人或朋友中有一個(gè)人能了解頭痛的危害，及時(shí)求醫(yī)，醫(yī)生能“慧眼識珠”，早期明確診斷，就可避免悲劇發(fā)生，因此提醒廣大經(jīng)常頭痛的患者，不論年齡大小，只要有反復(fù)發(fā)作性劇烈性頭痛的患者，一定不要麻痹大意，要及時(shí)看神經(jīng)內(nèi)科專家，做相關(guān)檢查，排除動脈瘤，避免動脈瘤破裂的悲劇重演。2023年04月21日158
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