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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 頭疼啊，它容易發(fā)生在發(fā)生在考試前，就春夏交界和夏秋交界的這些時候啊，就是放完了暑假開學(xué)的時候，還有就是過了春節(jié)三月份開學(xué)的時候啊，這種時候比較多，而且還有就是特別容易多的就是初三和高三的這個孩子，為什么呢，放暑假呃，放寒假，這孩子呢，他就是在家呢，好不容易放假了看手機(jī)，再就是呢啊壓力比較大，尤其是初三高三的孩子低頭學(xué)習(xí)，有時候一學(xué)學(xué)到晚上12點(diǎn)，有時候凌晨一兩點(diǎn)，要么就是頸椎用的太狠，要么就是壓力太大，呃再加上季節(jié)變換的時候呢，還容易感冒受涼，所以這些呢，頭疼發(fā)作呢就明顯明顯增加，你去門診你會發(fā)現(xiàn)，尤其是像這個準(zhǔn)備高考中考的這些孩子啊，家長呢，也害怕，就是馬上就高考了，呃，影響高考，我去過好幾個這種病人，呃，都休學(xué)了，休學(xué)一個月，頭疼的不行，最后影響到高考的或者中考的確實也有。2024年01月08日
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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 頭痛忍忍就好了？實在忍不了就吃點(diǎn)止痛藥？如果反復(fù)頭痛，還伴隨視力模糊重影，務(wù)必高度警惕。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等團(tuán)隊的合作下，終于發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资庆o脈竇重度狹窄。經(jīng)過血管內(nèi)微創(chuàng)治療后，“天塹變通途”。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和評估并進(jìn)行腰穿檢查，異常增高的顱內(nèi)壓和異常的眼底表現(xiàn)引起了他們的高度關(guān)注——腰穿壓力超過280毫米水柱，頭顱磁共振靜脈成像結(jié)果顯示右側(cè)橫竇嚴(yán)重狹窄。在血管內(nèi)微創(chuàng)治療手術(shù)中，準(zhǔn)確判斷了狹窄病變的位置，精準(zhǔn)測量了靜脈竇狹窄的壓力差，壓力梯度超過11毫米汞柱，證實了靜脈竇狹窄是導(dǎo)致患者痛苦的根源，成功實施了靜脈竇重建術(shù)。狹窄的靜脈竇“天塹變通途”。術(shù)后患者頭痛和頭脹癥狀明顯緩解了，視物也變得清晰了。如果市民碰到頭痛，又視物模糊，千萬不可掉以輕心，很有可能是靜脈竇狹窄引起的特發(fā)性高顱壓。及時的診斷和準(zhǔn)確的治療，對于患者是至關(guān)重要的。如果其中的某個優(yōu)勢靜脈竇發(fā)生狹窄，阻礙了血液的正常流動，就可能引起顱內(nèi)壓力升高，從而導(dǎo)致一系列癥狀，如頭痛、視物模糊、視力下降甚至失明、搏動性耳鳴，甚至出現(xiàn)明顯的肢體感覺活動障礙。腦血管造影是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠同時測定靜脈竇狹窄兩端的壓力差，有助于準(zhǔn)確做出診斷，并且精準(zhǔn)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。對于嚴(yán)重狹窄并且狹窄兩端存在明顯壓力差的患者，血管內(nèi)微創(chuàng)重建靜脈竇是一種安全可行的治療方法。2023年12月02日43
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 在月經(jīng)前兩天出現(xiàn)頭痛，是一種常見的生理現(xiàn)象。這種疼痛與月經(jīng)周期的激素變化有關(guān)。具體來說，在月經(jīng)前的黃體期，卵巢會分泌黃體酮等激素，而在月經(jīng)來臨之前，這些激素水平會下降。這種激素變化會可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張和神經(jīng)興奮性增加，從而引起頭痛。疼痛的程度和持續(xù)時間因人而異。除了頭痛，還可能會伴隨惡心、嘔吐、敏感性增加等其他癥狀。對于經(jīng)前疼痛，我們可以通過按摩、休息和放松、熱敷或冷敷等方法去緩解。如果頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些止疼藥。如果疼痛嚴(yán)重又頻繁發(fā)作，建議去醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行評估和治療。2023年11月04日129
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 頭疼多長時間了？一個多月，一個多月哪個地方疼，這疼的厲害的時候，這里疼這里這里。 你給我說頭疼多長時間了？嗯，很久了，嗯，沒事，大聲說就行，頭疼多長時間了？很久了，多久了？嗯，一年兩年，一個月，兩個月。 來兩個多月了，兩個多月啊，哪個地方疼的厲害，這兩頭頂疼不疼，頭疼頭疼多長時間了？一年多吧，一年多了，我哪地方疼。 從鼻梁開始往上這里，然后呢，基本上疼，就是枕部疼痛，額部也疼是吧？嗯，好，近期頭痛患兒增多，為了方便問診，參照中國偏頭痛診治指南設(shè)計了該問診量表。 有需要的朋友可以保存下來，按照這個表格記錄孩子的病史，可以節(jié)約問診時間，也方便了解孩子病情。2023年10月28日115
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述鼻源性頭痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％。如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性頭痛除了頭痛癥狀以外，通常還都伴有鼻病的癥狀，如鼻塞、鼻癢、流清涕、膿涕、鼻出血。鼻源性頭痛的部位較深，呈鈍痛或隱痛，無搏動，白天重，部分患者的頭痛與頭位和時間相關(guān)，有的晨起時痛比較嚴(yán)重，有的晨輕暮重。低頭彎腰、衣領(lǐng)過緊、全身用勁時靜脈壓增高，可加重鼻粘膜的充血和水腫，頭痛加重。鼻腔噴涂粘膜收縮劑或麻醉劑頭痛可減輕。二、病因及發(fā)病機(jī)理鼻腔的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支再分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部；上頜支再分出鼻后上、后下神經(jīng)分別分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神經(jīng)支分布到上頜竇黏膜、頰側(cè)黏膜、牙齦。此外，鼻腔還有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體的分泌功能。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，容易遭受炎癥侵襲和結(jié)構(gòu)變異，出現(xiàn)引流障礙導(dǎo)致頭痛。鼻源性頭痛早期表現(xiàn)為阻塞性頭痛，原因是鼻竇開口阻塞，竇腔內(nèi)空氣被吸收出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”，竇腔真空狀態(tài)下粘膜血管擴(kuò)張，炎癥滲出增加，隨即竇腔壓力由低變高，又可出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫脹，鼻腔、特別是嗅縫變窄，中、下鼻甲受壓可引發(fā)反射性頭痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜的痛覺感受器，也是鼻源性頭痛的因素。三、臨床表現(xiàn)１、鼻病的癥狀：常見的有鼻塞、流涕（清涕、膿涕）、嗅覺減退或消失、鼻痛等；2、頭痛：頭痛位于鼻根部、前額、顳部、頂枕部、眶周，性質(zhì)為鈍痛、隱痛，無搏動性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動后加重；頭痛的嚴(yán)重程度與頭位和時辰有一定的相關(guān)性，原因是頭位可影響鼻竇腔內(nèi)容物的引流。鼻腔噴或涂拭血管收縮劑或粘膜表面麻醉劑，疼痛可緩解或消失。3、蒸氣吸入或鼻竇引流術(shù)，頭痛可減輕或緩解，咳嗽、低頭、彎腰、用力，頭部靜脈壓增高，頭痛可加重。四、典型的鼻源性頭痛1、急性鼻竇炎急性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，其病變特點(diǎn)是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見疾病。由細(xì)菌感染引起，急性起病，畏寒、發(fā)熱、全身不適、鼻塞、流膿涕，頭痛位于相應(yīng)的鼻竇部位，常伴有嗅覺障礙，及時應(yīng)用抗生素治療可治愈；若治療不及時，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，也可引發(fā)眶內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻竇左右對稱，共有四對，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，根據(jù)不同的鼻竇感染分為：（1）急性上頜竇炎：上頜竇位于上頜骨內(nèi)，主痛點(diǎn)在一側(cè)上頜竇區(qū)域，有壓痛，早上至上午疼痛較輕，午后加重。原因是晚上平臥，上頜竇開口處于低位，能把炎性滲出物引流出來，起床后直立上頜竇開口處于高位，不利于炎性滲出物引流，集聚在上頜竇內(nèi)，刺激粘膜痛覺感受器發(fā)生頭痛。（2）急性篩竇炎：篩竇位于眶內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)在內(nèi)眼角和鼻根部，嚴(yán)重時累及頭頂部。（3）急性額竇炎：額竇位于額骨眉弓后方，有壓痛，起床到午間頭痛較重，午后逐漸減輕、晚間消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。原因與上頜竇疼痛的原理相反，由于額竇開口的原因，夜間平臥不利于炎性滲出物的引流，起床后夜間積聚的炎性滲出物慢慢流出，疼痛逐漸減輕。（4）急性蝶竇炎：蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，深居中顱底之下，疼痛的的位置在顱腔底部、眼球部，早晨疼痛較輕、午后疼痛加重，原因與夜間平臥不利蝶竇內(nèi)容物的引流有關(guān)。（5）急性鼻竇炎的治療：主要有藥物治療和手術(shù)治療。對于急性感染者給有效抗生素治療，包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，有厭氧菌感染可加用替硝唑。鼻甲、粘膜水腫明顯者應(yīng)用粘膜血管收縮劑；對于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者則需手術(shù)治療。2、鼻咽癌（１）我國是鼻咽癌高發(fā)國之一，南方發(fā)病率高于北方，尤其是廣西、廣東、福建、湖南等省份發(fā)病率最高，可達(dá)到15/10萬-30/10萬，中老年多發(fā)。由于鼻咽位置隱蔽，癥狀缺乏特異性，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，待到鼻出血再到醫(yī)院檢查確診，大約有80%已發(fā)展至晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關(guān)鍵。（２）鼻咽癌的病因與遺傳有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，鼻癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一級親屬患鼻咽癌的機(jī)率是出常人的2至19倍?？图胰祟净紮C(jī)率較高，可能與其嗜吃咸魚、咸菜有關(guān)。環(huán)境因素和EB病毒感染也是原因之一。（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中帶血和擤出帶血性鼻涕，開始常為少量血絲，容易被忽視，待出血量多時，鼻咽癌多已入中、晚期。鼻咽癌早期為一側(cè)額部、顳部、面部、枕部的頭痛，呈間歇性；晚期，頭痛會逐漸加重，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，夜間加重，常誤認(rèn)為神經(jīng)性偏頭痛，并出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、耳部麻木、復(fù)視、瞼下垂等癥狀。晚期鼻癌易向顱內(nèi)侵犯及向骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。查體：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)較硬，活動度差，常被誤診為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。（４）診斷與治療：對持續(xù)頭痛和鼻涕帶血的中老年患者要高度懷疑是否有患鼻咽癌的可能，通過顱底CT掃描和鼻咽鏡檢查可作出初步診斷，確診有待病理切片結(jié)果。鼻癌治療方法包括放射治療、外科手術(shù)和免疫、化療、中醫(yī)藥治療。2023年08月31日212
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