咳嗽是機(jī)體對呼吸道刺激的一種保護(hù)性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應(yīng)時，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴(kuò)散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來了解關(guān)于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當(dāng)孩子咳嗽時，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標(biāo)升高等合并細(xì)菌感染情況，此時就需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當(dāng)對青霉素過敏時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應(yīng)結(jié)合患兒情況個體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應(yīng)。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導(dǎo)致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血劑常見的有麻黃堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng)。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時間不會超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細(xì)觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進(jìn)行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護(hù)者，了解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護(hù)，對于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021?版

要看咳嗽的原因及霧化的具體藥物咳嗽只是一個癥狀，而不是疾病，這個癥狀背后的病因可以有很多，比如普通感冒、流感、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、氣管異物等。而霧化也只是一種用藥方式，就像口服、肌注、輸液、外涂一樣。臨床中霧化使用的藥物也有很多，比如激素、抗生素、抗病毒藥、生理鹽水、高滲鹽水、化痰藥、甚至中成藥，其中很多是不合理使用的。當(dāng)我們問“咳嗽做霧化是不是有用”這個問題時，只有說清楚具體什么病導(dǎo)致的咳嗽，霧化什么藥物，提問才有意義。就目前而言，通過霧化方式能緩解或控制兒童咳嗽的情況非常少，主要是哮喘以及按哮喘治療的反復(fù)喘息，霧化吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑可控制包括咳嗽在內(nèi)的癥狀。還有就是住院的毛細(xì)支氣管炎可以嘗試高滲鹽水霧化縮短病程，另外一些少見的情況是支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等情況會使用支氣管擴(kuò)張劑、高滲鹽水、激素等，以及中重度喉炎在不能口服藥物的時候用布地奈德霧化。而常見的普通感冒、流感、肺炎引起的咳嗽，不論是霧化激素、鹽水還是抗生素或抗病毒藥、化痰藥、中成藥，則都沒有意義，不會對病情有幫助，反而可能帶來藥品不良反應(yīng)風(fēng)險，甚至可能因為藥物刺激呼吸道而加重咳嗽。