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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 咳嗽是機(jī)體對(duì)呼吸道刺激的一種保護(hù)性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，通過(guò)咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴(kuò)散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來(lái)了解關(guān)于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時(shí)的“報(bào)警信號(hào)”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類(lèi)：從咳嗽持續(xù)時(shí)間來(lái)看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時(shí)無(wú)痰或有痰來(lái)看，無(wú)痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長(zhǎng)兒可咳出痰，年幼兒無(wú)法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見(jiàn)問(wèn)答[4]：（1）問(wèn)：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時(shí)用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒(méi)有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無(wú)炎癥指標(biāo)升高等合并細(xì)菌感染情況，此時(shí)就需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若對(duì)青霉素不過(guò)敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當(dāng)對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應(yīng)結(jié)合患兒情況個(gè)體化。（2）問(wèn)：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見(jiàn)祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評(píng)估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時(shí)，可酌情使用。（3）問(wèn)：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應(yīng)。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病導(dǎo)致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致，對(duì)于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)?。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血?jiǎng)┏Ｒ?jiàn)的有麻黃堿等。（4）問(wèn)：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見(jiàn)支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對(duì)孩子的急性咳嗽并無(wú)肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問(wèn)：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對(duì)癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng)。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時(shí)，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問(wèn)：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見(jiàn)吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對(duì)于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對(duì)患兒重新評(píng)估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問(wèn)：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對(duì)于疑似與過(guò)敏性鼻炎/哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注患兒有無(wú)出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如幻覺(jué)、失眠、興奮、抑郁等。（8）問(wèn)：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對(duì)于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)10天，因此需要家長(zhǎng)耐心等待及仔細(xì)觀察，避免過(guò)度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進(jìn)行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時(shí)就醫(yī)。家長(zhǎng)作為兒童的第一照護(hù)者，了解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護(hù)，對(duì)于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國(guó),李沁原,等.?中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021?版2023年04月14日
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唐銘鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 那么就是有家長(zhǎng)問(wèn)我們運(yùn)動(dòng)完以后呢，就咳嗽，但是吃過(guò)敏食物就不會(huì)現(xiàn)在四歲了，外面跑了回來(lái)就咳嗽，那么是這樣的啊，就是我們的一個(gè)過(guò)敏的一個(gè)曲線(xiàn)啊，小孩子的一個(gè)體質(zhì)，他的一個(gè)過(guò)敏曲線(xiàn)呢，呃，食物性的一個(gè)過(guò)敏呢，它是呈一個(gè)下降趨勢(shì)的，然后它的一個(gè)吸入性的過(guò)敏呢，是呈一個(gè)上升趨勢(shì)的，那么我們做過(guò)研究，就是在四歲之前。 它主要是以食入性的一個(gè)過(guò)敏為主的，然后呢，在四歲以后的他慢慢慢慢的他的吸入性的過(guò)敏就開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)了，那么有些小孩呢，就會(huì)明顯對(duì)塵螨過(guò)敏啊，對(duì)花粉過(guò)敏，對(duì)霉菌過(guò)敏，那么有些小孩呢，他可以就是對(duì)冷空氣的一個(gè)過(guò)敏，有些小孩呢，他就是運(yùn)動(dòng)完以后出現(xiàn)一個(gè)氣道的痙攣，這個(gè)我們就說(shuō)是一個(gè)氣道高反應(yīng)的這種情況，那么像他說(shuō)的這種，就是你說(shuō)的這個(gè)運(yùn)動(dòng)完以后呢，出現(xiàn)這個(gè)咳嗽情況呢，就是一個(gè)氣道高反應(yīng)的情況，那么一般來(lái)說(shuō)呢，如果嗯，他沒(méi)有出現(xiàn)喘氣這種情況呢，說(shuō)明他體質(zhì)還行，因?yàn)橛行┬『⑽覀兛赡軙?huì)出現(xiàn)一個(gè)呃，外面跑了以后就開(kāi)始喘息，就是運(yùn)動(dòng)以后嘛，就我們說(shuō)運(yùn)動(dòng)型哮喘這種情況，那么對(duì)于這樣的小孩呢，就是說(shuō)如果他是局限在冬天的，那么我們還是建議第一保暖要做好，第二呢，如果他真的出現(xiàn)情況呢，我們可以帶他過(guò)來(lái)做2023年02月22日70
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2022年12月18日51
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 啊，這樣也有家長(zhǎng)呢，就是把孩子的啊，得病以后三天的一個(gè)情況啊，說(shuō)了一下，就是第一天咳，第二天燒啊，第三天的燒的更高啊，今天體溫正常，呃，嗯，就是咳嗽是好轉(zhuǎn)了嘛，啊，那如果他體溫正常了，一般來(lái)說(shuō)的話(huà)，那可能是好轉(zhuǎn)了，而且呢，啊，不管是新冠也好，還是別的病毒感染也好啊，大家可能也都有經(jīng)驗(yàn)啊，就咱們這，咱們今天在聽(tīng)的這些家長(zhǎng)們，孩子在早期可能是以發(fā)熱為主啊，那燒退了以后呢，他開(kāi)始咳嗽啊，這咳嗽呢，是孩子機(jī)體的一種自我保護(hù)的反應(yīng)啊，因?yàn)榻?jīng)過(guò)病毒感染以后呢，他對(duì)氣道黏膜上皮它會(huì)有一定程度的破壞啊，這個(gè)時(shí)候呢，他會(huì)這個(gè)時(shí)候呢，他會(huì)表現(xiàn)為嗯，咳嗽。 啊，表現(xiàn)咳嗽，所以這個(gè)也是有個(gè)過(guò)程啊，基本上呢，如果是新冠的話(huà)呢，也是也是在一周啊，之內(nèi)之之內(nèi)啊，可能孩子就會(huì)慢慢的啊，咳嗽呢，從剛開(kāi)始有一點(diǎn)點(diǎn)輕微咳嗽，到咳嗽稍微深一些，有一點(diǎn)痰，然后呢，再慢慢的咳嗽變少了，啊，會(huì)有這樣一個(gè)好轉(zhuǎn)的過(guò)程啊，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話(huà)，咳嗽加重啊，或者再次出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱啊，還是要去醫(yī)院找醫(yī)生看一下。2022年12月13日48
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 看這個(gè)問(wèn)題啊，說(shuō)兒童過(guò)敏性咳嗽啊，長(zhǎng)大會(huì)好一點(diǎn)嗎？他的脾胃好了，哎，他這種過(guò)敏性的咳嗽自然而然就好了。 能懂嗎，就是說(shuō)他的脾胃好了。 啊，小朋友啊，長(zhǎng)大之后脾胃好了之后，這種過(guò)敏性的這種和。 疾病可能就會(huì)好一點(diǎn)了，但是也不排除有些人長(zhǎng)大了之后，還會(huì)有這種過(guò)敏性的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)不對(duì)，所以說(shuō)我們要及時(shí)來(lái)調(diào)理啊，及時(shí)來(lái)調(diào)理啊，通過(guò)。 舌象啊，我們來(lái)調(diào)理啊，它的效果是非常好的啊。 嗯，到時(shí)候可以啊，可以來(lái)看啊，這個(gè)過(guò)敏性的鼻炎，過(guò)敏性的咳嗽啊，過(guò)敏。2022年11月26日60
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么我們現(xiàn)在來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)醫(yī)生寶寶咳嗽快一個(gè)月了，寶寶吃了阿奇霉素后咳嗽更厲害了，說(shuō)后面會(huì)更好，有這種說(shuō)法嗎？ 不對(duì)，我不建議繼續(xù)給孩子吃阿奇霉素了，因?yàn)檫^(guò)去有些人動(dòng)不動(dòng)就來(lái)用阿奇霉素，時(shí)間久了以后，你沒(méi)有嘗一嘗阿奇霉素的味道，如果這個(gè)寶寶是懂事的話(huà)，他都給你不愛(ài)吃阿奇霉素味道很難聞，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是阿奇霉素時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)寶寶的肝臟功能是有損傷的，我們不可以長(zhǎng)期那么長(zhǎng)時(shí)間吃，寶寶長(zhǎng)期咳嗽，我們快一個(gè)月了，如果原來(lái)有濕疹啊，或者有鼻炎，我們應(yīng)該考慮他是咳嗽，過(guò)敏性咳嗽，或者咳嗽變異性哮喘，我跟你說(shuō)哮喘你千萬(wàn)不用緊張哈，我們很多寶寶家長(zhǎng)說(shuō)，哎呀，你不要說(shuō)哮喘是氣管炎好不好，其實(shí)很多的寶寶，就是我們小兒科的醫(yī)生說(shuō)，我們孩子超過(guò)一個(gè)月以上的咳嗽，75%以上的是咳嗽變異性哮喘，但是小孩那么多的咳嗽，變異性哮喘，成年以后你見(jiàn)幾個(gè)有的沒(méi)有太。 耳朵，所以說(shuō)它是能夠很好的治療，效果非常好的，我們?cè)缙谥委熜旱南枰缭\斷，早治療，早預(yù)防，所以有一種咳嗽叫哮喘，他就是僅僅表現(xiàn)為咳嗽，另外他可能有鼻炎，大鼻涕掛在這個(gè)嗓子這里，他哪有不咳嗽之理呢？我們有時(shí)候打開(kāi)用手電筒一看，鼻涕掛在2022年10月26日125
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 嗯，主任您看一下我們家孩子這個(gè)是不是積食咳出來(lái)，我剛才看了一下你的寶寶的舌頭，他的舌苔很厚，另外呢，剛才你說(shuō)他咳嗽的時(shí)候啊，往往和這個(gè)吃了多有關(guān)系，平時(shí)這孩子大便怎么樣，干氣胃，你感覺(jué)平時(shí)孩子口腔感覺(jué)有味，那種咽口氣，要這種情況的話(huà)，我真覺(jué)得你這孩子有可能就是積食引起的咳嗽，像這種積食引起的咳嗽啊，一般表現(xiàn)什么癥狀呢？一個(gè)是咳嗽和飲食有關(guān)，就說(shuō)吃的多了，吃的太好了就咳嗽，還有就是平時(shí)還是有積食的表現(xiàn)，比如說(shuō)肚子脹啊，大便干吶，大便的味兒大呀，口腔有味，這幾個(gè)癥狀你的寶寶好像都有是吧，你自己說(shuō)對(duì)了，還真有可能是積食咳嗽，像這種積食引起的咳嗽啊，應(yīng)該用消食的方法，用點(diǎn)中藥消食導(dǎo)致的，我給你開(kāi)點(diǎn)藥，你試一試。2022年10月16日219
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯，三歲的孩子咳嗽不止，呃，咳厲害了還會(huì)嘔吐，嗯，同樣這個(gè)要確定一下到底是原因的問(wèn)題啊，因?yàn)閮和脑?huà)就是有咳嗽病型哮喘，呃，或者是感染以后，合并支原體感染以后，它會(huì)那種喘憋，咳嗽會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，呃，咳的厲害的時(shí)候，他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嘔吐啊，啊，這個(gè)是比較常見(jiàn)的啊，所以對(duì)三歲的孩子來(lái)講，我建議到我們。 兒科去就診一下啊，如果就說(shuō)聽(tīng)到了肺上有一些比如說(shuō)喘的聲音呀，啊，或者就是做我們血的支原體抗體呀，等等啊，采取根據(jù)這些檢查以后呢，采取相應(yīng)的措施，你這個(gè)咳嗽癥狀緩解就快了啊，咳嗽一緩解，嘔吐呀，后期癥狀啊，就解決了啊，到帶孩子到我們的兒科去就診。 好的，謝謝主任的回復(fù)，嗯，我們看一下下一位居民朋友的問(wèn)題。 干咳，好幾年了。2022年09月28日161
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楊世雄主任醫(yī)師 黃石市婦幼保健院 兒科 肺炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽不會(huì)導(dǎo)致肺炎，千萬(wàn)不要因果倒置。肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，引起肺炎的病原微生物主要是細(xì)菌、病毒，當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)，呼吸道粘膜會(huì)分泌分泌物，通過(guò)咳嗽這個(gè)動(dòng)作將分泌物從氣管排出。當(dāng)寶寶反復(fù)發(fā)熱、咳嗽時(shí)間久、呼吸頻率增快、呼吸困難時(shí)要高度懷疑肺炎的可能，可以在寶寶平靜狀態(tài)下數(shù)呼吸頻次數(shù)，呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：不同月齡寶寶呼吸增快表現(xiàn)＜2月齡，呼吸≥60次/分鐘2~12月齡，呼吸≥50次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘有以上表現(xiàn)的寶寶，建議盡快到醫(yī)院就診！2022年08月04日1235
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小兒咳嗽相關(guān)科普號(hào)
鐘波醫(yī)生的科普號(hào)
鐘波 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
290粉絲3.6萬(wàn)閱讀
武繼宏醫(yī)生的科普號(hào)
武繼宏 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
兒科
537粉絲11.2萬(wàn)閱讀
張松林醫(yī)生的科普號(hào)
張松林 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
呼吸科
6536粉絲8.8萬(wàn)閱讀