看在線咨詢的很多家長在詢問孩子小便化驗(yàn)顯示隱血陽性，其實(shí)單純尿常規(guī)中的隱血并不可信，因?yàn)楝F(xiàn)有的尿常規(guī)檢查均通過測(cè)試紅細(xì)胞裂解的一些產(chǎn)物，通過換算來顯示隱血幾個(gè)加。但是用藥，甚至飲食都會(huì)引起假陽性。另外，尿中即便真的有紅細(xì)胞也并不一定是腎臟有問題，小便是腎臟產(chǎn)生，通過輸尿管至膀胱儲(chǔ)存，最后從尿道排出，這一系列的通道任一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可表現(xiàn)為小便中有血。論病因，有些是感染，控制感染即好；有些是活動(dòng)、勞累（對(duì)于小孩子不一定是多么大的運(yùn)動(dòng)量）后引發(fā)，休息后好轉(zhuǎn)；有些是各種原因引起腎臟、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷性出血，這些只要找到病因，對(duì)因治療即可。即便真的是腎臟源性的血尿，也有很多種原因。其中最常見預(yù)后也最好的是急性腎小球腎炎，這種病只要是正規(guī)醫(yī)院都可治療，只有極少數(shù)的需要大型的腎臟病科室才能處理；再有就是IgA腎病也比較常見，需要到專業(yè)性強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院就診；其他原因的腎臟病（如腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等）也會(huì)有血尿，這種也是需要到專業(yè)性強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院就診；遺傳性疾病引起的尿血也不盡相同，有些對(duì)身體幾乎沒有影響，有些可能很快就進(jìn)展到腎衰竭階段。希望上述對(duì)各位患兒家長有所幫助。

孩子一旦出現(xiàn)血尿，父母就會(huì)很焦急。其實(shí)，兒童血尿的原因有很多，代表孩子的身體健康狀況的不同，家長們可以仔細(xì)觀察，不要慌了手腳。如果患兒一旦出現(xiàn)腎小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具體病情盡早的對(duì)癥治療。兒童血尿的原因具體有哪些：1、 小兒腎小球性血尿：① 腎病綜合征：血尿伴有水腫、大量蛋白尿，血化驗(yàn)時(shí)有高膽固醇、低蛋白血癥。② 腎小球腎炎：患該病的小兒往往新近有過皮膚長、膿皰、癤子或咽喉炎、扁桃體炎等病史，伴隨血尿的同時(shí)可有少尿、浮腫、高血壓。小便化驗(yàn)有紅細(xì)胞、蛋白、管型。③ 狼瘡性腎炎：多見于7歲以上小兒，女孩發(fā)病較多，偶見3歲以下嬰幼兒。除血尿外，可有高燒或低熱，皮膚有鮮紅色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、紅斑疹、大皰樣皮疹。大部分小兒有關(guān)節(jié)疼痛、心肌病改變，還可肺部、胃腸道、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的病變。④ 紫癜性腎炎：患病小兒除血尿外，可能性同時(shí)有腹痛、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚有出血性皮疹，皮疹在雙下肢或踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)密集，其次見于臀部及上肢。此疹初為粉紅色丘疹，以后色澤加深形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色轉(zhuǎn)為暗紫色。⑤ 流行性出血熱：本病初表現(xiàn)為發(fā)熱，面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血腎炎綜合征：血尿伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、咯血。⑦ 遺傳性腎炎：表現(xiàn)為持續(xù)或復(fù)發(fā)性鏡下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，約30%～40%的小兒有加重，約30%～40%的小兒有神經(jīng)性耳聾，20%左右有眼病，成年后出現(xiàn)腎功能衰竭。家庭中往往有耳聾、眼病和腎功能衰竭患者。2、 小兒藥物性血尿：有些藥物具有腎毒性，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等可引起血尿；有些藥物如保泰松、多粘菌素、磺胺類等通過免疫機(jī)制引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。為此,當(dāng)小兒出現(xiàn)血尿時(shí)最好是盡早的上醫(yī)院就診,以免出現(xiàn)誤診。3、 小兒非腎小球性血尿：① 先天性畸形如多囊腎、腎盂積液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿異常如尿頻、尿急、尿痛時(shí)要考慮尿路感染、腎結(jié)核、出血性膀胱炎、尿道異物；如血尿伴有腰痛或腹痛時(shí)可能是尿道結(jié)石。血尿伴有全身出血，要考慮血液病，如血小板減少、血友??；有些維生素(如維生素K1、維生素C)缺乏也可出現(xiàn)血尿。③ 特發(fā)性高鈣尿癥：除血尿外，沒有其他癥狀，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)尿鈣排出增加，家庭中腎結(jié)石發(fā)生率高達(dá)30%～70%。④ 胡桃夾現(xiàn)象，又叫左腎靜脈受壓綜合征，即靜脈受壓后發(fā)生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系統(tǒng)腫瘤：小兒中常見的是腎胚瘤，此病早期并不出現(xiàn)血尿，當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)多數(shù)患病小兒在腹部可摸到包塊，做B超、CT 等檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊?！緦＜姨崾尽苛硗庑『⒀蜻€應(yīng)詢問有無進(jìn)食或服用可引起血尿的食物或藥物或血尿前有無感冒，扁桃體炎等。小孩檢查出血尿，則家長也需進(jìn)行尿液檢查，如果父母一方出現(xiàn)異常的話，則需要對(duì)異常方的兄弟姐妹進(jìn)行尿檢，以發(fā)現(xiàn)是否為家族性的血尿。家族性良性再發(fā)性血尿通常結(jié)局較好，也就不必過于擔(dān)心了。

患者：2個(gè)月（無癥狀）化驗(yàn)、經(jīng)尿紅細(xì)胞形態(tài)測(cè)定檢查：多形態(tài)，80%，紅細(xì)胞48萬是什么腎炎，能治好嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：僅憑尿中紅細(xì)胞增多還不能診斷,該項(xiàng)檢查只能提示尿中增多的紅細(xì)胞來自腎小球,而腎小球源性紅細(xì)胞可見于多種情形如,急性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、家族性良性再發(fā)性血尿等，此外還可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等情形。您可注意孩子有無蛋白尿，以及尿中紅細(xì)胞的多少是否與感染有關(guān)系，在發(fā)現(xiàn)其血尿前有無上呼吸道感染癥狀、浮腫等情況?；颊撸褐x謝黃大夫的仔細(xì)診斷和病情分析，你上述的幾種病情是不是還要做腎穿才能確診？我不想給孩子（6歲）做腎穿，有沒有別的辦法可以查出來呢？我的孩子尿蛋白是陰性，也查過血，沒有什么大問題，也無浮腫現(xiàn)象，但孩子的扁桃體長期有炎癥，是不是和這有關(guān)系呢？她現(xiàn)在應(yīng)該吃什么藥？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎小球源性血尿在這個(gè)年齡的兒童最常見的是急性腎炎,一般在發(fā)病初期還會(huì)出現(xiàn)不同程度的浮腫、少尿癥狀，一些孩子可以出現(xiàn)蛋白尿，病程根據(jù)前驅(qū)感染的病原體不同而不同，大多數(shù)在6~8周內(nèi)恢復(fù)，但部分孩子鏡下血尿可維持較長時(shí)間，有的至一年左右。而IgA腎病則表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼或鏡下血尿，常在感染后24~48小時(shí)出現(xiàn)血尿或原有的鏡下血尿加重，在感染癥狀好轉(zhuǎn)后血尿可減輕甚至消失，但下次感染時(shí)血尿復(fù)又出現(xiàn)，漸可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。這兩種情形早期很難區(qū)別，再加上其它引起血尿的一些疾病，給醫(yī)生確診帶來困難，常需要腎活檢病理檢查。其實(shí)腎活檢對(duì)孩子并無太大的損傷，通常我建議，如果孩子的尿微量蛋白檢測(cè)也正常時(shí)，可以不急于腎活檢，再隨訪觀察，時(shí)間可半年至一年；如果其血尿發(fā)作方式改變或癥狀加重則做腎穿明確診斷。如果孩子目前沒有蛋白尿，僅是血尿可再觀察，治療因未明確診斷、不了解腎臟病理損傷的程度，可服用一般性的藥物，如保腎康。重點(diǎn)還是注意生活起居，減少感染（特別是咽部感染）的機(jī)會(huì)。

患者：歲07年9月份發(fā)現(xiàn)尿呈可樂色,到醫(yī)院檢查尿常規(guī)蛋白2+,潛血3+.紅細(xì)胞形態(tài)畸形.醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎,其它檢查都正常,住院治療10天, 化驗(yàn)、 在醫(yī)院主要吊維生素C吃的藥有尼美舒粒,其它藥我不是很清楚.出院的時(shí)候蛋白陰性,潛血2+.回家后病情一直時(shí)好時(shí)壞,蛋白時(shí)有時(shí)無,潛血一直都是2+.什么方法都試過了.現(xiàn)在吃中藥,尿的顏色除早起第一次有點(diǎn)紅,其余時(shí)間和正常人的差不多.請(qǐng)問我該怎么辦廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王文?。耗峁┑馁Y料不夠完整，診斷也不是十分清楚，所以我不能給一個(gè)明確的治療方案。不過現(xiàn)在的情況應(yīng)該處于穩(wěn)定階段，一般不需要過度治療，只要注意不要收斂，勞累和熬夜等，至少三個(gè)月門診隨訪一次。 有關(guān)兒童血尿，常見的原因有IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等，還需要逐一排除以下疾病（在醫(yī)生的指導(dǎo)下），這對(duì)預(yù)后還是有重要參考價(jià)值的。（一）IgA腎?。耗壳罢J(rèn)為IgA腎病并非單一疾病，而是具有某些共同免疫特征的臨床綜合征，迄今國際國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有以下臨床表現(xiàn)者可疑為IgA腎病： 1、反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)于呼吸道感染后1-3天者； 2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者； 4、皮膚組織活檢有IgA及c3沉積者。 5、腎活檢組織顯示以顯著的 IgA沉積為主要免疫病理改變，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等引起的繼發(fā)性IgA腎病，是目前確認(rèn)本癥的惟一根據(jù)。（二）、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)學(xué)齡兒童和少年多見，發(fā)病年齡與IgA腎病相似，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀,半數(shù)以上有肉眼血尿，臨床需要認(rèn)真鑒別。鏈球菌感染后腎小球腎炎一般有鏈球菌感染(咽或皮膚)的前驅(qū)病史，經(jīng)1-3周無癥狀間歇期后起病，肉眼血尿但持續(xù)時(shí)間較長，可從數(shù)天到數(shù)周，這點(diǎn)和IgA腎病發(fā)作性血尿不同，且實(shí)驗(yàn)室檢查有補(bǔ)體C3下降，并一般于4-8周逐漸恢復(fù)正常，可伴ASO升高(陽性率約70％-80％)及抗DNA酶B(在膿皮病引起者阻性率可達(dá)90％)、抗透明質(zhì)酸酶滴度升高，典型PSAGN可根據(jù)臨床特征診斷，少數(shù)不典型病例須通過腎活檢鑒別。 (三）、本病應(yīng)和以下疾病鑒別： 1、過敏性紫癜性腎炎 若腎臟病有關(guān)的癥狀發(fā)生在系統(tǒng)性癥狀同時(shí)或之后，根據(jù)典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，診斷可明確。但部分患兒以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，在其它癥狀出現(xiàn)前較難診斷，有時(shí)須通過腎活檢鑒別。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數(shù)伴間歇性發(fā)作性血尿，一般無臨床癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。尿蛋白定量多在正常范圍或輕度升高，血生化及腎功能均正常。近年來電鏡證實(shí)其中一部分為薄基底膜病，長期隨訪病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。 3、家族性遺傳性腎炎(Alport syndrome)為具有家族遺傳史的腎臟疾病，血尿亦為最常見的臨床表現(xiàn)，多為持續(xù)性鏡下血尿，半數(shù)以上有一次或多次的肉眼血尿發(fā)作史，但本病為進(jìn)行性腎功能減退，男重于女，50％伴有神經(jīng)性高頻區(qū)耳聾，15％有眼部異常，晚期則有貧血、高血壓及尿毒癥表現(xiàn)，男性病死率高。 4、.左腎靜脈壓迫綜合征 (胡桃夾現(xiàn)象 nut cracker phenomenon) 由于左腎靜脈在主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈之間走行時(shí)受到擠壓淤血造成血尿，一般除血尿外無其它臨床癥狀，表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，影像學(xué)檢查可見左腎靜脈擴(kuò)張，腎活檢無明顯異常。通過病史影像學(xué)檢查及尿紅細(xì)胞形態(tài)做出診斷。 5、特發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria) 臨床可表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或伴發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，即為非腎小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上應(yīng)考慮本病。