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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴(yán)重問題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通?？蓪?dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時，尿液只是看似帶血，如進食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時，應(yīng)就診。有時即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟?？苹蛐好谀蛲饪凭驮\。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護人員會根據(jù)癥狀和個體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因為尿蛋白過多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀。●血液檢測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結(jié)石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時需行尿道修補術(shù)。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個人修改。2022年02月26日
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楊屹主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 孩子尿血了，家長都會非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個簡單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過6個月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對良性的過程。 2.評估 肉眼血尿通常需要仔細評估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個月。 肉眼血尿的情況包括:暫時性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運動，先天性泌尿系畸形，腎母細胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運動，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細胞和結(jié)晶會在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個以上的紅細胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評估沒有血尿，考慮為暫時性血尿，不需要進一步的評估。 可以測量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進一步評估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評估是否存在高鈣尿，高鈣尿為尿鈣和肌酐的比值大于0.2，對于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達到0.5。2020年01月11日5076
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肖慧捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，7歲，半年前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血指標(biāo)陽性，在北京兒童醫(yī)院，進行了一系列檢查，包括B超，未見異常。開阿魏酸哌嗪片和百令，中間也吃過一段中藥，9月份整個月尿檢均呈正常，但十月初感冒后，指標(biāo)再次呈陽性，鏡檢有紅細胞?；純簾o其他不適。有時說小腿酸，我們懷疑與他活動少有關(guān)。在兩家醫(yī)院治過，11月18日慕名到您那就診，當(dāng)時的尿常規(guī)指標(biāo)為隱血+，鏡檢紅細胞1-3/HP，鏡檢白細胞0-5/HP。之后我們每周都到醫(yī)院進行尿檢。關(guān)于尿常規(guī)的檢測結(jié)果，作為家長如何判斷是否要馬上就診。最近一次（12月9日）的檢查結(jié)果為隱血+，鏡檢紅細胞2-4/HP。因為我們對指標(biāo)背后的含義并不太了解，我看鏡檢紅細胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比是屬于什么程度呢？在長期監(jiān)測的過程中，哪個指標(biāo)達到大致什么程度，需要馬上就診呢？像孩子這種情況，多長時間檢查一次尿比較合適？抱歉打擾，提這些問題。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：鏡檢紅細胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比我認為沒有大的差別。與喝水多少，活動情況及是第幾次尿都會是檢測的結(jié)果略有不同的。關(guān)于血尿的咨詢，前面已有許多，請參閱我前面的經(jīng)典咨詢內(nèi)容。 患者：謝謝您這么快回復(fù)，是不是可以理解鏡檢紅細胞2-4/HP是基本正常的呢？這樣上次就診時開的阿魏酸哌嗪片還要堅持吃嗎？謝謝！ 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：可以這樣認為。阿魏酸哌嗪片可以服用。 患者：肖大夫，您好，有一個問題始終困擾著我。就是孩子現(xiàn)在上小學(xué)，體育課能不能上？如何判斷多大的運動量是可以接受的？孩子已經(jīng)免修了一學(xué)期的體育課，馬上又要開學(xué)了。最近的一次尿檢，潛血+，鏡檢紅細胞2-4，鏡檢白細胞0-2。非常感謝。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：體育課我認為可以上，具體活動量的大小，依據(jù)活動后查尿常規(guī)尿紅細胞沒有明顯增多為宜。2012年02月09日8926
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毛建華主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，8歲，以前身體狀況良好。此次病情：1、初為尿頻，后小便次數(shù)正常；2、內(nèi)陰部略有瘙癢感，持續(xù)兩周，現(xiàn)已正常；3、尿隱血2+多，持續(xù)一月余。曾在湖州南潯中西結(jié)合醫(yī)院和湖州中心醫(yī)院兒科治療，醫(yī)生診斷為良性血尿，但建議到上級醫(yī)院做進一步檢查。1、做過以下檢查：尿常規(guī)+沉渣分析：潛血4+，白細胞2+，鏡下紅細胞1+；尿培養(yǎng)：無真菌生長；血常規(guī)+超敏CRP檢查：中性粒細胞百分率34.2，淋巴細胞百分率49.4，單核細胞百分率9.0，嗜酸性粒細胞百分率6.4，紅細胞壓積0.341；乙肝三系六項定量正常；C3\C4\抗O類風(fēng)濕正常；鈣正常；肝功能、腎功能、血脂四項正常；血沉正常。2、口服頭孢丙烯片兩周，無效。1、能否找您看??？2、能否給一些治療建議？ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科毛建華：當(dāng)然可以找我看病，注意我的門診時間。一般而言，還需要以下檢查：1、父母尿常規(guī)；2、24小時尿鈣；3、24小時尿蛋白；4、抗核抗體；5、免疫球蛋白+補體；6、雙腎B超；7、血清銅藍蛋白；8、凝血功能測定等一般而言，如果上述檢查均正常的話，隨訪即可，無需特殊治療。2011年11月02日9188
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