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吳本升副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)，上完廁所，馬桶里的水變成了紅色？或者擦屁股的時(shí)候，紙上有鮮紅的血跡？這種情況我們稱之為便血，是指從肛門排出的血液，或與大便混合的血液。便血可能是一些肛腸疾病的癥狀，也可能是消化道惡性腫瘤的早期信號(hào)。因此，如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。便根據(jù)血液的顏色和與大便的混合程度，血可以分為以下三種類型：1、鮮紅色便血：這種便血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，血液鮮紅色，不與大便混合，或只附著在大便表面。這種情況常見(jiàn)于痔瘡、肛裂、直腸息肉等肛腸疾病，也可能是直腸癌或結(jié)腸癌的表現(xiàn)。鮮紅色便血說(shuō)明出血部位距離肛門較近，出血量較少或出血時(shí)間較短。2、暗紅色血便：這種便血常見(jiàn)于排便過(guò)程中或排便前后，血液暗紅色或棕紅色，與大便混合在一起，或呈條狀、片狀分布在大便中。這種情況常見(jiàn)于結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等結(jié)腸疾病，也可能是小腸癌或胃癌的表現(xiàn)。暗紅色血便說(shuō)明出血部位距離肛門較遠(yuǎn)，出血量較多或出血時(shí)間較長(zhǎng)。如果你出現(xiàn)了暗紅色血便，并伴有腹部持續(xù)或間歇性的隱痛或絞痛，以及腹瀉、粘液便、膿血便等情況，你可能患上了一些腸道的結(jié)腸炎癥性出血，如缺血性腸炎等一類疾病。3、黑色大便：這種大便呈黑色或暗黑色，粘稠如柏油，有臭味。這種情況常見(jiàn)于上消化道出血，如食管靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。黑色大便說(shuō)明出血部位距離肛門最遠(yuǎn)，出血量最多或出血時(shí)間最長(zhǎng)。這是因?yàn)樯舷莱鲅难涸诮?jīng)過(guò)胃和小腸的消化作用后，被轉(zhuǎn)化為黑色的硫化鐵，并與大便混合。便血有哪些原因？導(dǎo)致便血的原因有很多，不同年齡段和性別的人群可能有不同的高發(fā)病因。一般來(lái)說(shuō)，成年人的便血多由以下疾病引起，如痔瘡、肛裂、腸息肉、腸癌等；兒童的便血多由以下疾病引起，如腸息肉、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。下面我們來(lái)具體介紹一下常見(jiàn)的便血原因：一、痔瘡：痔瘡是指直腸末端的靜脈曲張，分為內(nèi)痔和外痔兩種。內(nèi)痔位于肛門內(nèi)，外痔位于肛門外。內(nèi)痔出血是最常見(jiàn)的便血原因之一，一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，不與大便混合，或只附著在大便表面。內(nèi)痔還可以出現(xiàn)脫出、異物感、潮濕等癥狀。外痔出血較少見(jiàn)，一般發(fā)生在外痔發(fā)生血栓或壞死時(shí)，表現(xiàn)為肛門外有紫黑色的腫塊，伴有劇烈的肛門疼痛。導(dǎo)致痔瘡的原因有多種，如長(zhǎng)期便秘、用力排便、妊娠分娩、久坐久站等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，坐浴消腫止痛，口服消腫藥物，外用栓劑或膏劑等。蘇州是中醫(yī)院有內(nèi)痔硬化注射等保守治療方法，手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度內(nèi)痔或并發(fā)脫出、壞死等情況，有多種手術(shù)方式可選，如套扎等微創(chuàng)手術(shù)及切除術(shù)等。二、肛裂：肛裂是指肛門直腸黏膜和皮膚出現(xiàn)的縱向裂口，多見(jiàn)于后正中線位置。肛裂的主要表現(xiàn)是排便時(shí)出現(xiàn)劇烈的肛門刺痛，并有少量鮮紅色的血液滴出或附著在大便表面或手紙上。排便后緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)劇烈的刺痛，這是因?yàn)楦亻T括約肌發(fā)生反射性收縮和痙攣所致。導(dǎo)致肛裂的原因主要是大便過(guò)硬或過(guò)大，用力排便時(shí)造成肛門黏膜和皮膚的撕裂。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善便秘，保持大便通暢和柔軟，坐浴消腫止痛，外用潤(rùn)滑劑或藥物等。手術(shù)治療主要是針對(duì)反復(fù)發(fā)作或保守治療無(wú)效的慢性肛裂，有多種手術(shù)方式可選，如括約肌切開(kāi)術(shù)等。三、腸息肉：腸息肉是指腸道黏膜上的局限性增生，形似蘑菇或葡萄，可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一。腸息肉的類型有很多，有些是良性的，有些是惡性的，有些是良惡性潛在轉(zhuǎn)化的。腸息肉的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或附著在大便表面。還可以出現(xiàn)粘液便、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。導(dǎo)致腸息肉的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥等因素有關(guān)。治療方法主要是內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查，確定類型和是否惡變。四、腸癌：腸癌是指發(fā)生在小腸或大腸的惡性腫瘤，其中以結(jié)腸癌和直腸癌最為常見(jiàn)。腸癌的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或呈條狀、片狀分布在大便中。還可以出現(xiàn)粘液便、膿血便、腹痛、腹瀉、便秘、排便習(xí)慣改變、體重減輕、貧血等癥狀。導(dǎo)致腸癌的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥、腸息肉等因素有關(guān)。便血應(yīng)該怎么辦？如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，首先不要驚慌，也不要忽視。你應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做一些必要的檢查，如直腸指診、糞便隱血試驗(yàn)、肛門鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等，以明確出血部位和原因。根據(jù)不同的原因，選擇合適的治療方法。同時(shí)，你還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、保持大便通暢和柔軟，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁。2、飲食上多吃富含纖維素和水分的食物，如水果、蔬菜、粗糧等，少吃辛辣刺激和油膩油炸的食物。3、如果出現(xiàn)大量出血或伴有頭暈、心悸等失血過(guò)多的表現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。4、如果出現(xiàn)黑色大便或暗紅色血便，并伴有消化道其他異常表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕消化道惡性腫瘤的可能性，及早做胃腸鏡檢查?？偨Y(jié)：便血是一種常見(jiàn)的肛腸癥狀，可能是一些良性疾病的表現(xiàn)，也可能是一些惡性疾病的信號(hào)。如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。同時(shí)，你還應(yīng)該注意保持大便通暢和柔軟，飲食清淡和健康，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁，預(yù)防便血的發(fā)生。2023年05月01日
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么下一個(gè)嗯，病友問(wèn)呢，呃，我現(xiàn)在不便血了，但是偶爾有粘液，但大便上有白色的東西，對(duì)這個(gè)也是我們病友們經(jīng)常會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題哈，就是呃，大便上有粘液，呃很多病友就都會(huì)很緊張，就是這里呢，就要給大家教一點(diǎn)的，就是你要注意區(qū)分粘液和膿液的區(qū)別，所謂的粘液哈，確實(shí)是白色的，或者是呃透明半透明狀的，像個(gè)雞蛋清兒一樣的那種，我們就稱為粘液，而膿液的話啊，就是那種黃黃的，像那種黃鼻涕一樣的那種叫膿液，一般有膿液是比較嚴(yán)重的，但是有粘液啊，就是我們說(shuō)像白白的，像雞蛋清一樣的這種東西啊，越是有粘液越說(shuō)明是腸道的功能性的改變，所以雖然我不知道這個(gè)患者原來(lái)是不是一個(gè)確診的潰瘍性結(jié)腸炎的患者哈，如果說(shuō)你是一個(gè)原來(lái)有潰瘍性結(jié)腸炎，有便血，而現(xiàn)在呢，經(jīng)過(guò)治療沒(méi)有便血了，只是有粘液，那么其實(shí)是說(shuō)明你。 減輕了，而且你的現(xiàn)在可能有粘液，是因?yàn)槟愕哪c道的功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，所以我建議你可以吃一些益生菌啊，吃益生菌，那你可能說(shuō)吃什么益生菌呢，那么你就就近到藥店去買都可以啊，因?yàn)橐嫔姆N類很多，總體上來(lái)說(shuō)是大同小異的，我建議你到藥店你能買到什么益生菌你就先吃，呃，如果說(shuō)實(shí)在是效果不好的話，你再到我們交大醫(yī)附院來(lái)啊，你到2023年04月01日73
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2023年02月16日77
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 題呢，忘記點(diǎn)擊解答了。 那這個(gè)重新解答一下吧，剛剛這個(gè)忘記點(diǎn)擊開(kāi)始解答了，所以說(shuō)可能是沒(méi)有記錄上，如果持續(xù)便血兩個(gè)月了，血在大便的表面，這個(gè)呢提示是痔瘡的特點(diǎn)，然后呢，你說(shuō)你2021年有過(guò)直腸炎，擔(dān)心現(xiàn)在變成了直腸癌，那你現(xiàn)在呢，就需要做一下腸鏡，了解是否真的變成了直腸癌，然后呢，再了解一下腸炎是否有了好轉(zhuǎn)，實(shí)際上呢，如果不是潰瘍和潰瘍型的這種，呃，這個(gè)結(jié)腸炎。 能夠癌變的可能性還是比較小的，即便是這個(gè)潰瘍性的直腸炎，它這個(gè)癌變呢，也是需要時(shí)間的，那通常情況下呢，十年以上癌變率要高一些，你這個(gè)兩年的時(shí)間癌變的可能性并不大。 但是呢，明確是否有癌變，必須得做腸鏡檢查。 那下個(gè)并有的問(wèn)題是啊。2023年02月15日96
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這接127問(wèn)，便血持續(xù)兩個(gè)月了，大便表面有鮮血，會(huì)不會(huì)是癌呀？2021年做過(guò)腸鏡。 直腸炎會(huì)不會(huì)變成癌了？ 啊，這位摯友也是。 真是淡定啊。 持續(xù)變續(xù)兩個(gè)月。 還不到醫(yī)院檢查？ 當(dāng)然。 他2021年做過(guò)腸鏡，是直腸炎。 那么。 hang k。 他的現(xiàn)在的問(wèn)題還是有。 直腸炎又犯了。 這個(gè)可能性最大，那么是自動(dòng)出血還是直腸性出血？ 最典型的區(qū)別就是滋生。陽(yáng)呢，往往。 它會(huì)有半粘液。 因?yàn)樗习l(fā)炎，它會(huì)有粘液。 分別出來(lái)。 自瘡出血，往往它沒(méi)有粘液。 對(duì)于出血。 我之前的這個(gè)客戶我也講過(guò)。 偶爾一次兩次出血，你注意解除誘因。 往往它就停了，這種情況你是可以不用處理的。 主要就解除原因，哪些誘因呢？熬夜、喝酒、吃辣，大便不好。 包括邊緣、弧線等等。 解釋的有一招他停了。 OK，繼續(xù)觀察就行了，連續(xù)三天。 你就該用藥了。 用藥兩三天還出血。那就該。 啊，連三天就該到醫(yī)院檢查了，要實(shí)在不方便，你到藥店買點(diǎn)藥用，但如果用兩三天還出血，就該到醫(yī)院檢查了。 一定要去醫(yī)院檢查。 但2023年02月15日79
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化科 呃，那么呃我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，就是呃對(duì)于這個(gè)啊，這個(gè)直腸炎只是兩年這樣的一個(gè)病史的話，那么再次出現(xiàn)便血呢，我們應(yīng)該嗯去這個(gè)呃，并考慮他這個(gè)癌變的可能性并不是特別大，因?yàn)槲覀冋f(shuō)嗯炎癥向癌發(fā)展的這個(gè)過(guò)程呢，常常需要數(shù)年，數(shù)十呃十十余年，甚至是數(shù)十年這樣的一個(gè)呃慢慢的演變過(guò)程啊，那么如果說(shuō)是這兩年的這個(gè)病情呢，一直在反反復(fù)復(fù)沒(méi)有去正確對(duì)待的話，那么我們嗯就需要去認(rèn)真的對(duì)待，那么去復(fù)查腸鏡是最好的一個(gè)辦法，那么我們說(shuō)病理活檢了才是這個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，那么到底有沒(méi)有癌變，并不是光通過(guò)這個(gè)便血這一個(gè)癥狀就能夠確定的。 嗯。 那我們?cè)倏聪乱粋€(gè)問(wèn)。2023年02月10日55
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 但是說(shuō)消化道輕微出血嚴(yán)重了能口服藥，口服吃口服藥能好嗎？是這樣的，我不知道你說(shuō)的輕微出血呢，是什么一種情況，只要是消化道出血，就是一種啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重的疾病，因?yàn)槲覀兿滥兀覀兿瘍?nèi)科呢，啊，比較重的這個(gè)疾病呢，其中有一個(gè)就是消化道出血，當(dāng)然嚴(yán)重的消化道出血呢，可能會(huì)更嚴(yán)重一些，輕微的出血呢，可能會(huì)輕一些，但無(wú)論怎么說(shuō)呢，這個(gè)消化道出血就是我們消化科的一個(gè)集重癥，那肯定是需要重視的。 那消化道出血的病因呢，嗯，大致分為以下四種，首先第一種呢，就是這個(gè)消化性潰瘍，那無(wú)論是胃潰瘍和食二食上潰瘍都可以導(dǎo)致出血，那另外呢，就是，嗯，其次呢，就是肝硬化導(dǎo)致的食道胃里靜脈曲張破裂出血，那這種出血呢，通常情況下比較兇險(xiǎn)，呃，有嚴(yán)重的這個(gè)啊。 吐血啊，便血，然后出血量也比較大，有生隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，那其次呢，就是我們這個(gè)急性糜爛出血性胃炎，比如說(shuō)吃了很多的這個(gè)啊，非載體類的抗炎藥，比如說(shuō)我們近期啊，不是有新冠這個(gè)疫情爆發(fā)嘛，很多人都是啊，選擇了這個(gè)啊，吃這個(gè)布洛芬等等一類的解熱鎮(zhèn)痛藥，那這些藥物。 會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜的損傷，而出現(xiàn)的急性糜爛出血性胃炎，那還有一種呢，就是消化道出血的最不好2022年12月15日26
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宗一醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 放射科 我國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)，其中乙肝患者約有1億左右，因此，肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率較高。隨著肝硬化逐步加重，肝臟的入肝血流受阻，于是出現(xiàn)了門脈高壓；內(nèi)臟血流不能順暢流到肝臟，就通過(guò)一些側(cè)枝循環(huán)回到心臟，其中有一條路徑是經(jīng)過(guò)胃食管周圍的靜脈網(wǎng)，這些靜脈從正常情況下很細(xì)，在門脈高壓時(shí)擴(kuò)張，這就叫食管胃靜脈曲張；患者這時(shí)候同時(shí)出現(xiàn)脾臟淤血增大，并出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)；當(dāng)患者吃硬食、勞累或發(fā)生感染的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)曲張的血管破裂出血，這就是上消化道出血。當(dāng)出現(xiàn)這些嚴(yán)重癥狀時(shí)，需要立即治療。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，以免大量出血危及患者生命?？傊?，肝硬化后上消化道出血病情危及，需盡快送醫(yī)，以免延誤治療；上消化道出血從提高患者生存質(zhì)量來(lái)講預(yù)防重于治療。2022年10月28日128
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：最常見(jiàn)的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚(yú)骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時(shí)處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見(jiàn)于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會(huì)伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸套疊也會(huì)伴有膿血便或黏液血便。那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡(jiǎn)單的文字表述，是不對(duì)的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日1057
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
余陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
余陽(yáng) 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
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