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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好。 這個前天CT顯示乙狀結(jié)腸局部腸壁增厚，伴有周圍多發(fā)稍大淋巴結(jié)，并且便血，可能是什么??？去哪個醫(yī)院做手術(shù)好啊，手術(shù)你還談不到對吧，你你還沒明確診斷呢，對不對？要不要手術(shù)，是不是適合馬上手術(shù)要看一看，你進(jìn)只不過做了個CT啊，看到了腸壁有點增厚，呃。 單純的CT對大多數(shù)腸道的這種腫瘤病變來說，是不足以作為這個主要依據(jù)的啊，除非它形成一個很大的快樂。 啊，所以還是要做腸鏡，因為腸鏡呢，能夠直視下看到病灶，腸鏡能夠取病理活檢抓到依據(jù)。 啊，CT當(dāng)然我們可以看淋巴可以看呃，鄰近的臟器的關(guān)系，可以看肝臟的情況啊，這是可以的啊，誒，比如說如果是乙狀結(jié)腸旁邊可以看到啊，看到我們這個膀胱啊，啊，看到男性的，呃，這個前列腺經(jīng)囊腺，看到女性的子宮卵巢，這是有幫助的啊，所以影像檢查和腸鏡它兩個是互補的，是不能替代的。 所以我建議先做一個腸鏡看，呃，然后呢，如果確實是乙狀結(jié)腸這里的一個病灶的話呢。 啊，那如果排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移啊，沒有肝啊肺啊，這種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部評估下來可以做到根直性切除的話呢，可以啊，做一個腹腔鏡的微創(chuàng)下的啊，乙狀鏡腸手術(shù)，那這個其實在一般的三甲醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù)啊，啊沒有2023年02月27日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，那在我們這個消化門診經(jīng)常呢，有一些病人呢，是因為這個大便中有血而來就診的，而且非常的緊張啊，最擔(dān)心的就是說是不是發(fā)生了這個腸道腫瘤，首先呢，我們?nèi)绻f針對這種情況，首先要看大便的這個帶血的顏色，具體的呢是呃。 鮮紅色還是說這種暗紅色，黑色，另外來講呢，要看這血液是跟大便混合在一起，無法和大便分開，還是說呢，在大便的表面啊，附著一些鮮血，比如說還有的人呢，是排完便之后啊，可能會滴幾滴的鮮血。 所以說，針對不同的情況，可能產(chǎn)生的原因也不同。 總之呢，如果說發(fā)現(xiàn)大便當(dāng)中有血啊，建議大家呢，肯定是要到我們消化科或者肛腸科進(jìn)行一個初步的診治啊，有專業(yè)的醫(yī)生來幫你評判啊。 到底是可能呢，是哪方面啊，是痔瘡啊，是這種腸炎啊，腸道息肉，還是說有可能有腸道腫瘤啊，也針對各種不同的情況。 進(jìn)行一些相應(yīng)的檢查，包括大便的化驗。包括。 電子結(jié)腸鏡檢查，肛門指診啊等等，然后呢啊，由醫(yī)生幫你判斷出可能的問題啊，再給予針對性的一個處理。 切記大家在家自己盲目的進(jìn)行一些不太對癥的用藥，這樣來講既可能延誤病情，也可能會導(dǎo)致一些不良的后果。2023年02月13日71
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：最常見的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸套疊也會伴有膿血便或黏液血便。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡單的文字表述，是不對的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日1067
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日732
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類似的經(jīng)歷和體驗，便血的突然出現(xiàn)無疑是身體給我們發(fā)出的信號。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險信號，因此，了解便血原因、特點和伴隨癥狀的相關(guān)知識能讓我們更加全面地認(rèn)識它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對腫瘤的風(fēng)險防范意識，同時也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ姾投喟l(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見不鮮，因此延誤診治的病例也很常見。主要原因是未能及時進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時，首先進(jìn)行最為簡便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ姴『投喟l(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時，故大多數(shù)時候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時間過久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。【其他疾病】潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便?？梢鸨阊募膊《喾N多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們造成或多或少的困擾甚至恐懼，但便血作為一個容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時機。2022年08月15日1903
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個人都會有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運動，特別是提肛運動。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進(jìn)腸蠕動。肛腸?？祈n大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因為即使是痔瘡，長期出血也會導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，對身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時應(yīng)及時到肛腸?？凭驮\。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日540
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上一些病人如心瓣膜病術(shù)后，深靜脈血栓形成，冠心病或腦血栓的病人往往需要抗凝治療。外科的常用做法是停用原口服抗凝藥物，改用低分子肝素鈉皮下注射，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用一段時間低分子肝素鈉。然而對這些術(shù)后病人，低分子肝素鈉的應(yīng)用也要慎重，否則，會引起消化道大出血。舉兩例。男，69歲，結(jié)腸癌造瘺后行回納手術(shù)，病人合并冠心病支架手術(shù)史。術(shù)后即用低分子肝素鈉每日2支抗凝。術(shù)后第四天開始大量黑便，緊急輸血補液治療，并停用低分子肝素鈉，二天后病人便血停止，觀察兩天后給病人低分子肝素鈉1支抗凝，出院后讓病人口服原來的抗凝藥。女，72歲，肝門部膽管癌、阻塞性黃疸行肝部分切除加肝外膽管切除，膽腸吻合術(shù)，病人有冠心病長期胸悶史。術(shù)后給予低分子肝素鈉1支抗凝治療，術(shù)后第8天，病人血色素下降明顯，各引流管引流液無血性液，無嘔血、便血等，出血原因和部位不明。術(shù)后第九天突然出現(xiàn)大量黑便，予輸血，并緊急在DSA進(jìn)行血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位，停用低分子肝素鈉，停藥后48小時出血停止，后改用低分子肝素鈉每各日一次一支抗凝，直至出院，繼口服原抗凝藥。因此，對術(shù)后病人抗凝要慎重，尤其是合并有黃疸的病人。必要時考慮減量應(yīng)用或隔日應(yīng)用，并密切觀察病人的臨床表現(xiàn)及血色素變化，及時調(diào)整用藥。2022年08月08日838
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