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2023年02月16日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，那在我們這個(gè)消化門(mén)診經(jīng)常呢，有一些病人呢，是因?yàn)檫@個(gè)大便中有血而來(lái)就診的，而且非常的緊張啊，最擔(dān)心的就是說(shuō)是不是發(fā)生了這個(gè)腸道腫瘤，首先呢，我們?nèi)绻f(shuō)針對(duì)這種情況，首先要看大便的這個(gè)帶血的顏色，具體的呢是呃。 鮮紅色還是說(shuō)這種暗紅色，黑色，另外來(lái)講呢，要看這血液是跟大便混合在一起，無(wú)法和大便分開(kāi)，還是說(shuō)呢，在大便的表面啊，附著一些鮮血，比如說(shuō)還有的人呢，是排完便之后啊，可能會(huì)滴幾滴的鮮血。 所以說(shuō)，針對(duì)不同的情況，可能產(chǎn)生的原因也不同。 總之呢，如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)大便當(dāng)中有血啊，建議大家呢，肯定是要到我們消化科或者肛腸科進(jìn)行一個(gè)初步的診治啊，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫你評(píng)判啊。 到底是可能呢，是哪方面啊，是痔瘡啊，是這種腸炎啊，腸道息肉，還是說(shuō)有可能有腸道腫瘤啊，也針對(duì)各種不同的情況。 進(jìn)行一些相應(yīng)的檢查，包括大便的化驗(yàn)。包括。 電子結(jié)腸鏡檢查，肛門(mén)指診啊等等，然后呢啊，由醫(yī)生幫你判斷出可能的問(wèn)題啊，再給予針對(duì)性的一個(gè)處理。 切記大家在家自己盲目的進(jìn)行一些不太對(duì)癥的用藥，這樣來(lái)講既可能延誤病情，也可能會(huì)導(dǎo)致一些不良的后果。2023年02月13日67
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2022年10月19日540
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱(chēng)之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：最常見(jiàn)的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)疼痛，同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門(mén)脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚(yú)骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時(shí)處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見(jiàn)于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會(huì)伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸套疊也會(huì)伴有膿血便或黏液血便。那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡(jiǎn)單的文字表述，是不對(duì)的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日1057
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱(chēng)“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮,類(lèi)似柏油,故稱(chēng)“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時(shí)間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類(lèi)似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日709
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類(lèi)似的經(jīng)歷和體驗(yàn)，便血的突然出現(xiàn)無(wú)疑是身體給我們發(fā)出的信號(hào)。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無(wú)限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，因此，了解便血原因、特點(diǎn)和伴隨癥狀的相關(guān)知識(shí)能讓我們更加全面地認(rèn)識(shí)它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡(jiǎn)單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見(jiàn)良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點(diǎn)及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對(duì)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)也能消除不必要的顧慮。【痔】痔是最常見(jiàn)和多發(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見(jiàn)。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長(zhǎng)期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類(lèi)。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門(mén)不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時(shí)有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會(huì)引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見(jiàn)的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時(shí)僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時(shí)可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見(jiàn)不鮮，因此延誤診治的病例也很常見(jiàn)。主要原因是未能及時(shí)進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國(guó)直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時(shí)，首先進(jìn)行最為簡(jiǎn)便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時(shí)可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無(wú)明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時(shí)：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時(shí)，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門(mén)下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見(jiàn)于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時(shí)，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時(shí)只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時(shí)為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時(shí)，故大多數(shù)時(shí)候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時(shí)劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時(shí)間過(guò)久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時(shí)加劇疼痛，形成惡性循環(huán)?！酒渌膊 繚冃越Y(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便?？梢鸨阊募膊《喾N多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚睦_甚至恐懼，但便血作為一個(gè)容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗(yàn)、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。2022年08月15日1873
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專(zhuān)科 便血是肛腸疾病常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)人都會(huì)有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺(jué)得便血并不是什么大問(wèn)題，覺(jué)得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見(jiàn)，新鮮肛裂便后有肛門(mén)劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過(guò)程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門(mén)直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見(jiàn)的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門(mén)的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開(kāi)水為主，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肛腸專(zhuān)科韓大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過(guò)半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因?yàn)榧词故侵摊彛L(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到肛腸專(zhuān)科就診。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日532
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上一些病人如心瓣膜病術(shù)后，深靜脈血栓形成，冠心病或腦血栓的病人往往需要抗凝治療。外科的常用做法是停用原口服抗凝藥物，改用低分子肝素鈉皮下注射，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用一段時(shí)間低分子肝素鈉。然而對(duì)這些術(shù)后病人，低分子肝素鈉的應(yīng)用也要慎重，否則，會(huì)引起消化道大出血。舉兩例。男，69歲，結(jié)腸癌造瘺后行回納手術(shù)，病人合并冠心病支架手術(shù)史。術(shù)后即用低分子肝素鈉每日2支抗凝。術(shù)后第四天開(kāi)始大量黑便，緊急輸血補(bǔ)液治療，并停用低分子肝素鈉，二天后病人便血停止，觀察兩天后給病人低分子肝素鈉1支抗凝，出院后讓病人口服原來(lái)的抗凝藥。女，72歲，肝門(mén)部膽管癌、阻塞性黃疸行肝部分切除加肝外膽管切除，膽腸吻合術(shù)，病人有冠心病長(zhǎng)期胸悶史。術(shù)后給予低分子肝素鈉1支抗凝治療，術(shù)后第8天，病人血色素下降明顯，各引流管引流液無(wú)血性液，無(wú)嘔血、便血等，出血原因和部位不明。術(shù)后第九天突然出現(xiàn)大量黑便，予輸血，并緊急在DSA進(jìn)行血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位，停用低分子肝素鈉，停藥后48小時(shí)出血停止，后改用低分子肝素鈉每各日一次一支抗凝，直至出院，繼口服原抗凝藥。因此，對(duì)術(shù)后病人抗凝要慎重，尤其是合并有黃疸的病人。必要時(shí)考慮減量應(yīng)用或隔日應(yīng)用，并密切觀察病人的臨床表現(xiàn)及血色素變化，及時(shí)調(diào)整用藥。2022年08月08日828
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、鮮血便：多為急性出血，血液流出血管外很快就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，常見(jiàn)于痔、腸息肉。2、黏液膿血便：糞便中混有血液和黏液或膿液，常見(jiàn)于結(jié)直腸內(nèi)炎癥或腫瘤，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌。3、黑便：又稱(chēng)柏油樣便，大便呈黑色發(fā)亮，常見(jiàn)于上消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)排出黑色大便的時(shí)候，不一定是真的便血，食用動(dòng)物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可使大便變黑，停用這些食物或藥物幾天后，大便可恢復(fù)原來(lái)的顏色。4、果醬樣便：呈果醬色，常見(jiàn)于小兒腸套疊，常伴有腹痛、嘔吐。2022年07月30日478
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 胃腸道出血，血液由肛門(mén)排除就是便血。便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。便血為鮮紅色，大多為肛腸疾病引起的。如大便后滴血或噴血，血在大便表面，不伴肛門(mén)疼痛的，多為內(nèi)痔出血；排便劇烈疼痛，手紙上少量鮮血，多為肛裂出血。但是，靠近肛門(mén)的直腸下段的良性息肉，或直腸癌，也可以表現(xiàn)為鮮血便。還有一種情況要警惕，患者既有痔瘡，也有直腸的腫瘤。所以，如有鮮紅色血便，務(wù)必要去醫(yī)院看病，把出血原因搞清除。2022年07月12日597
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
姚云峰醫(yī)生的科普號(hào)
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
4496粉絲31.7萬(wàn)閱讀
金煒醫(yī)生的科普號(hào)
金煒 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
972粉絲6.4萬(wàn)閱讀
吳明方醫(yī)生的科普號(hào)
吳明方 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
1069粉絲23.4萬(wàn)閱讀