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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 槐花【藥用】本品為豆科植物槐樹的花蕾?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，微寒。入肝、大腸經(jīng)?！竟πА繘鲅寡??！九R床應(yīng)用】用于便血、血痢、痣血、崩漏、咯血、衄血等癥?；被ㄖ饕糜诔鲅獙儆谘獰岬牟“Y。本品善治下部出血，多用于便血、痣血等癥，常配合地榆等藥同用。如仙鶴草、白茅根、側(cè)柏葉等配伍，還可用至咯血、衄血等癥?！咎幏接妹炕被ㄌ俊⒒泵滋浚ǔ唇购?，用以止血）。、生槐花、生槐米（現(xiàn)多用于高血壓）?！疽话阌昧颗c用法】三錢至五錢，煎服。【附藥】槐角：一稱槐實。系槐樹的果實。性味功效與槐樹相似，主要用于便血與痔瘡出血，一般用量為三錢至五錢。【方劑舉例】槐花散（《沉氏尊生》）槐花、阿膠、當歸、地榆、生地、白芍、黃芩、枳殼、升麻、防風(fēng)、側(cè)柏葉。治吐血便血。2023年01月18日96
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 但是說消化道輕微出血嚴重了能口服藥，口服吃口服藥能好嗎？是這樣的，我不知道你說的輕微出血呢，是什么一種情況，只要是消化道出血，就是一種啊，相對來說比較重的疾病，因為我們消化道呢，我們消化內(nèi)科呢，啊，比較重的這個疾病呢，其中有一個就是消化道出血，當然嚴重的消化道出血呢，可能會更嚴重一些，輕微的出血呢，可能會輕一些，但無論怎么說呢，這個消化道出血就是我們消化科的一個集重癥，那肯定是需要重視的。 那消化道出血的病因呢，嗯，大致分為以下四種，首先第一種呢，就是這個消化性潰瘍，那無論是胃潰瘍和食二食上潰瘍都可以導(dǎo)致出血，那另外呢，就是，嗯，其次呢，就是肝硬化導(dǎo)致的食道胃里靜脈曲張破裂出血，那這種出血呢，通常情況下比較兇險，呃，有嚴重的這個啊。 吐血啊，便血，然后出血量也比較大，有生隨時有生命危險，那其次呢，就是我們這個急性糜爛出血性胃炎，比如說吃了很多的這個啊，非載體類的抗炎藥，比如說我們近期啊，不是有新冠這個疫情爆發(fā)嘛，很多人都是啊，選擇了這個啊，吃這個布洛芬等等一類的解熱鎮(zhèn)痛藥，那這些藥物。 會導(dǎo)致消化道黏膜的損傷，而出現(xiàn)的急性糜爛出血性胃炎，那還有一種呢，就是消化道出血的最不好2022年12月15日30
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王震龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 那這個患者可能在我這治療過啊，放射性腸炎便血術(shù)后已經(jīng)兩個月，現(xiàn)在一周左右，現(xiàn)在是一周左右便血一次，平時大便后有一點血，什么時候再來治療，這樣你什么時候再來治療，你看主要是根據(jù)出血量的多少，你如果出血不多的話，可以等一等，有有兩個月的是吧，兩個月那你怎么判斷多了一個看。 看這個血量的多少，第二個你更加準確，可以查個血紅蛋白，就血?？梢匀タ匆幌卵t蛋白是多少，你如果方便的話，再來一次，我們在內(nèi)鏡下看一下，如果還有一些血管增生的血管，我們可以把它稍灼一下，最好嘛，把它控制到一點一點不出血最好。2022年11月26日48
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 消化道出血(GIB)是臨床常見的急癥之一,通?？捎砷L期使用抗血小板藥物導(dǎo)致。隨著心血管疾病(CVD)患病率的增加，抗血小板藥物導(dǎo)致發(fā)生GIB的患者數(shù)量也隨之增加。使用抗血小板藥物的CVD患者發(fā)生GIB時，抗血小板藥物是否停用以及如何恢復(fù)使用是當前的研究熱點。本文旨在全面回顧單用阿司匹林或P2Y12受體拮抗劑以及雙聯(lián)抗血小板治療(dualantiplatelettherapy,DAPT)的CVD患者發(fā)生GIB后抗血小板藥物管理的研究證據(jù)，以指導(dǎo)臨床實踐。一、抗血小板藥物臨床常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑(氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷)。雙聯(lián)抗血小板治療(dualantiplatelettherapy,DAPT)指的是阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體拮抗劑，常用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)術(shù)后或急性冠脈綜合征的患者，以降低新發(fā)的動脈粥樣硬化血栓形成事件的風(fēng)險。然而，抗血小板藥物會導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷。其中，阿司匹林致胃腸道黏膜損傷機制包括局部和全身作用。阿司匹林呈弱酸性，直接作用于胃腸道黏膜表面造成黏膜損傷；它也可通過抑制COX-1活性，降低內(nèi)源性前列腺素的合成，減少黏膜血流量，減少黏液及碳酸氫鹽的分泌，使黏膜防御能力下降，導(dǎo)致胃腸道潰瘍和出血。P2Y12受體拮抗劑抑制血小板釋放血管內(nèi)皮生長因子，使黏膜損傷修復(fù)受阻，延遲胃潰瘍的修復(fù)或誘導(dǎo)其復(fù)發(fā)，加劇胃腸黏膜損傷，從而導(dǎo)致出血。與氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛抗血栓效果更優(yōu),但出血發(fā)生率較高。此外，雖然DAPT具有協(xié)同作用，能進一步降低心血管事件的發(fā)生率，但其也會增加消化性潰瘍及出血風(fēng)險。二、CVD患者發(fā)生GⅠB后阿司匹林的管理1、阿司匹林用于CVD一級預(yù)防CVD一級預(yù)防是指對有CVD危險因素如高血壓、糖尿病和吸煙等的人群進行預(yù)防以防止CVD發(fā)生。我國和美國心血管疾病指南不建議阿司匹林用于年齡＜40歲和＞70歲CVD人群的一級預(yù)防；40-70歲CVD人群需根據(jù)具體情況來判斷是否需要一級預(yù)防。歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE)指南建議，發(fā)生急性UGIB后，應(yīng)暫時停用阿司匹林；仔細重新評估血栓和出血風(fēng)險后，可重新開始使用。英國胃腸病學(xué)會(BritishSocietyofGastroenterology,BSG)指南建議，發(fā)生急性LGIB后，可永久停用阿司匹林。2、阿司匹林用于CVD二級預(yù)防CVD二級預(yù)防是指對已患CVD的人群采取措施以控制疾病進展。阿司匹林主要用于CVD的二級預(yù)防。對于使用阿司匹林進行二級預(yù)防的CVD患者發(fā)生GIB后，通常不停用阿司匹林；若需停止，應(yīng)盡快恢復(fù)。ESGE和BSG指南建議，使用阿司匹林用于二級預(yù)防的CVD患者發(fā)生急性GIB后，應(yīng)盡可能繼續(xù)使用阿司匹林。日本胃腸病學(xué)會指南建議，高血栓風(fēng)險的患者發(fā)生消化性潰瘍出血后，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林。中國專家共識建議，有血流動力學(xué)異?；蚍e極治療后仍出血的患者應(yīng)停用阿司匹林。亞太地區(qū)胃腸病學(xué)協(xié)會聯(lián)合亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(AsianPacifificAssociationofGastroenterologyandAsianPacifificSocietyforDigestiveEndoscopy,APAGE/APSDE)指南建議，僅在無法進行緊急內(nèi)鏡檢查且發(fā)生嚴重或危及生命的出血患者需停用阿司匹林。嚴重GIB患者不得不停用阿司匹林，恢復(fù)時機：ESGE指南認為，對于發(fā)生UGIB的患者若因任何原因中斷阿司匹林，應(yīng)盡快在3-5d內(nèi)重新使用，而對于發(fā)生LGIB的患者最好在5d內(nèi)或者在達到止血或沒有進一步出血的情況下盡早恢復(fù)使用。韓國指南建議，在對消化性潰瘍出血進行內(nèi)鏡止血治療后盡快重新給予阿司匹林。BSG指南建議，在止血完成后立即恢復(fù)使用阿司匹林治療。APAGE/APSDE指南建議，最好在內(nèi)鏡止血治療后3-5d內(nèi)盡早恢復(fù)阿司匹林。三、CVD患者發(fā)生GⅠB后P2Y12受體拮抗劑的管理韓國指南建議單用P2Y12受體拮抗劑的CVD患者發(fā)生GIB后在內(nèi)鏡止血后應(yīng)盡快恢復(fù)使用。日本指南建議對于存在高血栓風(fēng)險的患者發(fā)生GIB后，應(yīng)將P2Y12受體拮抗劑更換為阿司匹林。四、CVD患者發(fā)生GlB后雙聯(lián)抗血小板藥物的管理PCI支架植入的患者發(fā)生GIB應(yīng)盡量繼續(xù)使用DAPT；但對于發(fā)生嚴重GIB的患者，應(yīng)考慮停用P2Y12受體拮抗劑而繼續(xù)使用阿司匹林，并在5d內(nèi)恢復(fù)P2Y12受體拮抗劑。BSG/ESGE指南建議，對于接受PCI支架植入的患者發(fā)生急性GIB后，應(yīng)盡可能繼續(xù)使用DAPT。發(fā)生嚴重GIB，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林，P2Y12受體拮抗劑可停用，但應(yīng)在5d內(nèi)盡快恢復(fù)使用。其中，替格瑞洛最好在止血后3d恢復(fù)使用，而重新開始使用氯吡格雷和普拉格雷的治療可延遲至5d。中國《急性上消化道出血急診診治流程專家共識（2020）》建議，對于使用DAPT的急性冠脈綜合征患者，發(fā)生輕度出血后，無需停用DAPT；發(fā)生明顯出血(血紅蛋白下降＞30g/L或需要住院治療，但未引起血流動力學(xué)異常)后，可先停用阿司匹林；發(fā)生危及生命的活動性出血后，可停用所有抗血小板藥物。有效止血且病情穩(wěn)定后，盡快恢復(fù)抗血小板治療。一般在有效止血3-5d后恢復(fù)氯吡格雷，5-7d后恢復(fù)阿司匹林。對于不能停用抗血小板治療的急性非靜脈曲張性UGIB患者，需持續(xù)使用PPI治療。另外，服用華法林者，若有活動性出血或血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)停藥，并可使用凝血酶原復(fù)合物和維生素K逆轉(zhuǎn)抗凝作用。新型口服抗凝藥（達比加群，利伐沙班，阿哌沙班）的抗凝作用一到兩天即可消失，因此一般不需補充凝血酶原復(fù)合物，其它逆轉(zhuǎn)抗凝作用的治療也存在爭議。止血確切后若血栓風(fēng)險高，應(yīng)盡快評估重啟抗凝治療。高風(fēng)險的心血管病患者在停用口服抗凝藥物期間，可考慮使用肝素或低分子肝素過渡。2022年10月04日361
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友們說消化道反復(fù)出血是否考慮tips，嗯，是這樣的，你好，這個問題的話問的特別好，嗯，Tips的話確實對于頑固性的出血，對反復(fù)出血來說是最好的辦法，但是呢，Tips也有它的弊端，Tips最常見的弊端的話就是tips全名叫經(jīng)頸靜脈的，就是從頸靜脈這邊把那個門靜脈放一個導(dǎo)絲進去，把門靜脈和那個，呃，門靜脈的血直接引到頸靜脈里邊了，咱們血的話，咱們說血液的話，在肝臟里邊要過濾一下，咱們說肝臟是解毒器官嘛，就相當于把一些毒素給它中和掉，之后呢，血液再回到心臟去，這個時候呢，由于門靜脈的壓力增高了，然后呢，我們那個就會有肝硬化出血這些情況，然后呢，我們做tips的話，就能降低它的門脈的壓力，就是頑固性的反復(fù)出血的話，確實是做tips對于出血是很好的一個作用，但是呢。 做什么事情都是有代價的，這個tips術(shù)后呢，你的血液不到肝臟去解毒了，不到肝臟去解毒，這個血液的話就直接過了大腦血腦屏障了，這個時候呢，肝昏迷的人就比較多一些，我們病房的話，有一個阿姨的話，基本上的話，一一個月得來住兩次院，她這個血液的話就特別控制特別不好。tips最大的副作用的話，最大的弊端的話，就是那個肝性腦病，我2022年06月10日304
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