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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 槐花【藥用】本品為豆科植物槐樹(shù)的花蕾?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，微寒。入肝、大腸經(jīng)?！竟πА繘鲅寡??！九R床應(yīng)用】用于便血、血痢、痣血、崩漏、咯血、衄血等癥?；被ㄖ饕糜诔鲅獙儆谘獰岬牟“Y。本品善治下部出血，多用于便血、痣血等癥，常配合地榆等藥同用。如仙鶴草、白茅根、側(cè)柏葉等配伍，還可用至咯血、衄血等癥?！咎幏接妹炕被ㄌ俊⒒泵滋浚ǔ唇购?，用以止血）。、生槐花、生槐米（現(xiàn)多用于高血壓）。【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián)，煎服?！靖剿帯炕苯牵阂环Q(chēng)槐實(shí)。系槐樹(shù)的果實(shí)。性味功效與槐樹(shù)相似，主要用于便血與痔瘡出血，一般用量為三錢(qián)至五錢(qián)?！痉絼┡e例】槐花散（《沉氏尊生》）槐花、阿膠、當(dāng)歸、地榆、生地、白芍、黃芩、枳殼、升麻、防風(fēng)、側(cè)柏葉。治吐血便血。2023年01月18日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 但是說(shuō)消化道輕微出血嚴(yán)重了能口服藥，口服吃口服藥能好嗎？是這樣的，我不知道你說(shuō)的輕微出血呢，是什么一種情況，只要是消化道出血，就是一種啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重的疾病，因?yàn)槲覀兿滥兀覀兿瘍?nèi)科呢，啊，比較重的這個(gè)疾病呢，其中有一個(gè)就是消化道出血，當(dāng)然嚴(yán)重的消化道出血呢，可能會(huì)更嚴(yán)重一些，輕微的出血呢，可能會(huì)輕一些，但無(wú)論怎么說(shuō)呢，這個(gè)消化道出血就是我們消化科的一個(gè)集重癥，那肯定是需要重視的。 那消化道出血的病因呢，嗯，大致分為以下四種，首先第一種呢，就是這個(gè)消化性潰瘍，那無(wú)論是胃潰瘍和食二食上潰瘍都可以導(dǎo)致出血，那另外呢，就是，嗯，其次呢，就是肝硬化導(dǎo)致的食道胃里靜脈曲張破裂出血，那這種出血呢，通常情況下比較兇險(xiǎn)，呃，有嚴(yán)重的這個(gè)啊。 吐血啊，便血，然后出血量也比較大，有生隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，那其次呢，就是我們這個(gè)急性糜爛出血性胃炎，比如說(shuō)吃了很多的這個(gè)啊，非載體類(lèi)的抗炎藥，比如說(shuō)我們近期啊，不是有新冠這個(gè)疫情爆發(fā)嘛，很多人都是啊，選擇了這個(gè)啊，吃這個(gè)布洛芬等等一類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥，那這些藥物。 會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜的損傷，而出現(xiàn)的急性糜爛出血性胃炎，那還有一種呢，就是消化道出血的最不好2022年12月15日26
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王震龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 那這個(gè)患者可能在我這治療過(guò)啊，放射性腸炎便血術(shù)后已經(jīng)兩個(gè)月，現(xiàn)在一周左右，現(xiàn)在是一周左右便血一次，平時(shí)大便后有一點(diǎn)血，什么時(shí)候再來(lái)治療，這樣你什么時(shí)候再來(lái)治療，你看主要是根據(jù)出血量的多少，你如果出血不多的話(huà)，可以等一等，有有兩個(gè)月的是吧，兩個(gè)月那你怎么判斷多了一個(gè)看。 看這個(gè)血量的多少，第二個(gè)你更加準(zhǔn)確，可以查個(gè)血紅蛋白，就血?？梢匀タ匆幌卵t蛋白是多少，你如果方便的話(huà)，再來(lái)一次，我們?cè)趦?nèi)鏡下看一下，如果還有一些血管增生的血管，我們可以把它稍灼一下，最好嘛，把它控制到一點(diǎn)一點(diǎn)不出血最好。2022年11月26日46
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 消化道出血(GIB)是臨床常見(jiàn)的急癥之一,通?？捎砷L(zhǎng)期使用抗血小板藥物導(dǎo)致。隨著心血管疾病(CVD)患病率的增加，抗血小板藥物導(dǎo)致發(fā)生GIB的患者數(shù)量也隨之增加。使用抗血小板藥物的CVD患者發(fā)生GIB時(shí)，抗血小板藥物是否停用以及如何恢復(fù)使用是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。本文旨在全面回顧單用阿司匹林或P2Y12受體拮抗劑以及雙聯(lián)抗血小板治療(dualantiplatelettherapy,DAPT)的CVD患者發(fā)生GIB后抗血小板藥物管理的研究證據(jù)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一、抗血小板藥物臨床常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑(氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷)。雙聯(lián)抗血小板治療(dualantiplatelettherapy,DAPT)指的是阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體拮抗劑，常用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)術(shù)后或急性冠脈綜合征的患者，以降低新發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而，抗血小板藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷。其中，阿司匹林致胃腸道黏膜損傷機(jī)制包括局部和全身作用。阿司匹林呈弱酸性，直接作用于胃腸道黏膜表面造成黏膜損傷；它也可通過(guò)抑制COX-1活性，降低內(nèi)源性前列腺素的合成，減少黏膜血流量，減少黏液及碳酸氫鹽的分泌，使黏膜防御能力下降，導(dǎo)致胃腸道潰瘍和出血。P2Y12受體拮抗劑抑制血小板釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，使黏膜損傷修復(fù)受阻，延遲胃潰瘍的修復(fù)或誘導(dǎo)其復(fù)發(fā)，加劇胃腸黏膜損傷，從而導(dǎo)致出血。與氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛抗血栓效果更優(yōu),但出血發(fā)生率較高。此外，雖然DAPT具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率，但其也會(huì)增加消化性潰瘍及出血風(fēng)險(xiǎn)。二、CVD患者發(fā)生GⅠB后阿司匹林的管理1、阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防CVD一級(jí)預(yù)防是指對(duì)有CVD危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和吸煙等的人群進(jìn)行預(yù)防以防止CVD發(fā)生。我國(guó)和美國(guó)心血管疾病指南不建議阿司匹林用于年齡＜40歲和＞70歲CVD人群的一級(jí)預(yù)防；40-70歲CVD人群需根據(jù)具體情況來(lái)判斷是否需要一級(jí)預(yù)防。歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE)指南建議，發(fā)生急性UGIB后，應(yīng)暫時(shí)停用阿司匹林；仔細(xì)重新評(píng)估血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后，可重新開(kāi)始使用。英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BritishSocietyofGastroenterology,BSG)指南建議，發(fā)生急性L(fǎng)GIB后，可永久停用阿司匹林。2、阿司匹林用于CVD二級(jí)預(yù)防CVD二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患CVD的人群采取措施以控制疾病進(jìn)展。阿司匹林主要用于CVD的二級(jí)預(yù)防。對(duì)于使用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的CVD患者發(fā)生GIB后，通常不停用阿司匹林；若需停止，應(yīng)盡快恢復(fù)。ESGE和BSG指南建議，使用阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防的CVD患者發(fā)生急性GIB后，應(yīng)盡可能繼續(xù)使用阿司匹林。日本胃腸病學(xué)會(huì)指南建議，高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生消化性潰瘍出血后，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)建議，有血流動(dòng)力學(xué)異?；蚍e極治療后仍出血的患者應(yīng)停用阿司匹林。亞太地區(qū)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(AsianPacifificAssociationofGastroenterologyandAsianPacifificSocietyforDigestiveEndoscopy,APAGE/APSDE)指南建議，僅在無(wú)法進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查且發(fā)生嚴(yán)重或危及生命的出血患者需停用阿司匹林。嚴(yán)重GIB患者不得不停用阿司匹林，恢復(fù)時(shí)機(jī)：ESGE指南認(rèn)為，對(duì)于發(fā)生UGIB的患者若因任何原因中斷阿司匹林，應(yīng)盡快在3-5d內(nèi)重新使用，而對(duì)于發(fā)生LGIB的患者最好在5d內(nèi)或者在達(dá)到止血或沒(méi)有進(jìn)一步出血的情況下盡早恢復(fù)使用。韓國(guó)指南建議，在對(duì)消化性潰瘍出血進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療后盡快重新給予阿司匹林。BSG指南建議，在止血完成后立即恢復(fù)使用阿司匹林治療。APAGE/APSDE指南建議，最好在內(nèi)鏡止血治療后3-5d內(nèi)盡早恢復(fù)阿司匹林。三、CVD患者發(fā)生GⅠB后P2Y12受體拮抗劑的管理韓國(guó)指南建議單用P2Y12受體拮抗劑的CVD患者發(fā)生GIB后在內(nèi)鏡止血后應(yīng)盡快恢復(fù)使用。日本指南建議對(duì)于存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生GIB后，應(yīng)將P2Y12受體拮抗劑更換為阿司匹林。四、CVD患者發(fā)生GlB后雙聯(lián)抗血小板藥物的管理PCI支架植入的患者發(fā)生GIB應(yīng)盡量繼續(xù)使用DAPT；但對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重GIB的患者，應(yīng)考慮停用P2Y12受體拮抗劑而繼續(xù)使用阿司匹林，并在5d內(nèi)恢復(fù)P2Y12受體拮抗劑。BSG/ESGE指南建議，對(duì)于接受PCI支架植入的患者發(fā)生急性GIB后，應(yīng)盡可能繼續(xù)使用DAPT。發(fā)生嚴(yán)重GIB，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林，P2Y12受體拮抗劑可停用，但應(yīng)在5d內(nèi)盡快恢復(fù)使用。其中，替格瑞洛最好在止血后3d恢復(fù)使用，而重新開(kāi)始使用氯吡格雷和普拉格雷的治療可延遲至5d。中國(guó)《急性上消化道出血急診診治流程專(zhuān)家共識(shí)（2020）》建議，對(duì)于使用DAPT的急性冠脈綜合征患者，發(fā)生輕度出血后，無(wú)需停用DAPT；發(fā)生明顯出血(血紅蛋白下降＞30g/L或需要住院治療，但未引起血流動(dòng)力學(xué)異常)后，可先停用阿司匹林；發(fā)生危及生命的活動(dòng)性出血后，可停用所有抗血小板藥物。有效止血且病情穩(wěn)定后，盡快恢復(fù)抗血小板治療。一般在有效止血3-5d后恢復(fù)氯吡格雷，5-7d后恢復(fù)阿司匹林。對(duì)于不能停用抗血小板治療的急性非靜脈曲張性UGIB患者，需持續(xù)使用PPI治療。另外，服用華法林者，若有活動(dòng)性出血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)停藥，并可使用凝血酶原復(fù)合物和維生素K逆轉(zhuǎn)抗凝作用。新型口服抗凝藥（達(dá)比加群，利伐沙班，阿哌沙班）的抗凝作用一到兩天即可消失，因此一般不需補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物，其它逆轉(zhuǎn)抗凝作用的治療也存在爭(zhēng)議。止血確切后若血栓風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)盡快評(píng)估重啟抗凝治療。高風(fēng)險(xiǎn)的心血管病患者在停用口服抗凝藥物期間，可考慮使用肝素或低分子肝素過(guò)渡。2022年10月04日343
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友們說(shuō)消化道反復(fù)出血是否考慮tips，嗯，是這樣的，你好，這個(gè)問(wèn)題的話(huà)問(wèn)的特別好，嗯，Tips的話(huà)確實(shí)對(duì)于頑固性的出血，對(duì)反復(fù)出血來(lái)說(shuō)是最好的辦法，但是呢，Tips也有它的弊端，Tips最常見(jiàn)的弊端的話(huà)就是tips全名叫經(jīng)頸靜脈的，就是從頸靜脈這邊把那個(gè)門(mén)靜脈放一個(gè)導(dǎo)絲進(jìn)去，把門(mén)靜脈和那個(gè)，呃，門(mén)靜脈的血直接引到頸靜脈里邊了，咱們血的話(huà)，咱們說(shuō)血液的話(huà)，在肝臟里邊要過(guò)濾一下，咱們說(shuō)肝臟是解毒器官嘛，就相當(dāng)于把一些毒素給它中和掉，之后呢，血液再回到心臟去，這個(gè)時(shí)候呢，由于門(mén)靜脈的壓力增高了，然后呢，我們那個(gè)就會(huì)有肝硬化出血這些情況，然后呢，我們做tips的話(huà)，就能降低它的門(mén)脈的壓力，就是頑固性的反復(fù)出血的話(huà)，確實(shí)是做tips對(duì)于出血是很好的一個(gè)作用，但是呢。 做什么事情都是有代價(jià)的，這個(gè)tips術(shù)后呢，你的血液不到肝臟去解毒了，不到肝臟去解毒，這個(gè)血液的話(huà)就直接過(guò)了大腦血腦屏障了，這個(gè)時(shí)候呢，肝昏迷的人就比較多一些，我們病房的話(huà)，有一個(gè)阿姨的話(huà)，基本上的話(huà)，一一個(gè)月得來(lái)住兩次院，她這個(gè)血液的話(huà)就特別控制特別不好。tips最大的副作用的話(huà)，最大的弊端的話(huà)，就是那個(gè)肝性腦病，我2022年06月10日302
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：李三林申剛【基本信息】女、14歲【疾病類(lèi)型】急性上消化道出血【就診時(shí)間】具體到2022年5月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】上消化道出血急診介入栓塞【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例急性出血，急診介入栓塞治療。一、初識(shí)患者患兒為14歲女童，有重度營(yíng)養(yǎng)不良伴消瘦、癲癇、腦性癱瘓，近2日出現(xiàn)發(fā)熱，鼻咽部及動(dòng)靜脈采血點(diǎn)活動(dòng)性出血，胃腸減壓為暗紅色血性物質(zhì)，不能洗至清亮，監(jiān)測(cè)血象及炎性指標(biāo)升高，血紅蛋白、血小板下降，凝血功能?chē)?yán)重異常，考慮存在彌散性血管內(nèi)凝血，予油紗條填塞鼻腔，新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原輸注及對(duì)癥止血后仍有出血。昨日胃鏡止血后今日晨起血紅蛋白70g/L↓,予1U懸浮紅細(xì)胞輸注后復(fù)查血紅蛋白72g/L↓,考慮仍存在活動(dòng)性出血。二、治療過(guò)程邀請(qǐng)我科會(huì)診后，申主任立馬為患兒安排了急診手術(shù)，與患兒監(jiān)護(hù)人溝通病情嚴(yán)重性，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，麻醉師緊急攜帶移動(dòng)呼吸機(jī)去ICU接患兒，到導(dǎo)管室后行急診手術(shù)，由于患兒腦癱長(zhǎng)期臥床，雙側(cè)下肢屈曲伸直不能，右前臂麻醉師監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓覀冎荒軓淖髠?cè)橈動(dòng)脈入路穿刺，置入微穿鞘，微導(dǎo)絲引微導(dǎo)管超選至腹腔肝，動(dòng)脈造影可見(jiàn)胃十二指腸連接處有造影劑滯留（出血征象），遂超選至胃十二指腸動(dòng)脈，給予彈簧圈栓塞，后行動(dòng)脈造影可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)；后超選至腸系膜上動(dòng)脈造影，未見(jiàn)明顯異常。術(shù)畢，患兒安返ICU。三，治療效果術(shù)后第一天，患兒取血點(diǎn)沒(méi)有再出現(xiàn)活動(dòng)性出血，凝血指標(biāo)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。血紅蛋白由術(shù)前的70g/L漲到90g/L?；純耗壳吧w征平穩(wěn)?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專(zhuān)科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開(kāi)展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門(mén)診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開(kāi)放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門(mén)子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專(zhuān)用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類(lèi)介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。上消化道出血科普上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。一、病因：上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌和全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周?chē)h(huán)衰竭出血量400ml以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。5.發(fā)熱中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。三、檢查1.化驗(yàn)檢查急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法（1）內(nèi)鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。（2）選擇性動(dòng)脈造影在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以至于胃鏡檢查無(wú)法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無(wú)法判斷出血灶，此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進(jìn)行栓塞治療。四、治療1.一般治療大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施（1）藥物治療①近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰?、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）血管介入技術(shù)（5）手術(shù)治療2022年06月05日301
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