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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心慌是心血管疾病最常見的癥狀之一，患者常會感覺到心臟跳動感、或有心跳過快感。實際上，患者感覺心慌時可能由心動過速、心動過緩、不規(guī)律心跳、甚至正常心跳引起。心慌可能偶爾發(fā)作，也可能經常、反復發(fā)作，給患者帶來明顯不適癥狀。那么，經常心慌究竟是病么？需要就醫(yī)么？需要處理么？心慌的表現是什么？ 心慌時多數患者自覺心跳很快，有些自覺心跳慢。有些患者主訴“心跳的快要跳出來了”；還有一些感覺心跳不規(guī)律；當然也有部分患者心跳正常且規(guī)律，也會有心慌感覺。 心慌發(fā)作的頻度可能因人而異，有的持續(xù)心慌發(fā)作，有的間歇反復發(fā)作，時輕時重；有的發(fā)作時心跳逐漸加快，緩解時心跳逐漸減慢至正常；有的心慌突然發(fā)作突然終止（簡稱，突發(fā)突止）。 心慌可出現于休息時，或者活動后，多數在精神緊張、情緒激動、熬夜勞累、感冒或者濃茶咖啡后加重。心慌時患者還可能合并其他表現，包括胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、胸痛和失眠等，有些患者自覺需要長出氣（“大喘氣“）可能緩解心慌癥狀。 經常心慌是病么？ 經常心慌的話，應該予以重視。心慌有多種病因，可見于健康人，也可見于各種病理或其他狀態(tài)。 1. 健康人出現的心慌并不少見，可見于劇烈運動或濃茶、飲酒咖啡、奶茶后，也可見于某些藥物之后，比如阿托品、氨茶堿等。2. 病理狀態(tài)：最常見于心血管疾病，包括房顫、早搏、室上速等心律失常；或者心動過緩、傳導阻滯。而其他非心血管疾病也不少見，如甲亢、重度貧血、發(fā)熱感染、低血糖等。此外，神經官能癥，包括精神焦慮緊張等也可引起心慌。無論如何，患者反復心慌發(fā)作的話，應該重視，并及時到醫(yī)院就診，進行排查。若無明顯或者明確的疾病首要排查線索，可以首選到心內科進行排查，因為相對而言，心血管疾病的急癥較多，從輕重緩急角度而言，心血管疾病應該優(yōu)先排查。若排查心血管疾病，再排查其他疾病。心慌應該如何處理？心慌發(fā)作，癥狀明顯時，應停止活動，坐下或者平臥休息，保持安靜狀態(tài)。若心慌反復發(fā)作，應及早就診，排查病因；若心慌急性發(fā)作，病因明確可采取對癥治療，比如室上速急性發(fā)作引起的心慌，心跳明顯加快，若血壓可以耐受，可嘗試咳嗽、下蹲或者深呼吸動作終止心動過速，或者小劑量服用倍他樂克，必要時急診就診。待病情穩(wěn)定門診就診，針對室上速采取消融治療或者長期藥物治療。若患者合并冠心病，伴隨胸痛癥狀，應盡快呼叫急救車，急診就診。若心動過緩所致的心慌，應考慮永久起搏器手術指證的評估。2021年04月10日
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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 心血管內科 心率正常值為每分鐘60-100次。血壓計或者手環(huán)測量的是脈搏，一般來說，可以用脈搏來反映心率。1. 低于60次/分可以是正常的，如以下5種情況（1） 正常人夜間睡眠時候心率可低至40次/分，屬于正?，F象。（2） 鍛煉強度比較高的人群，例如運動員、體力勞動者，安靜狀態(tài)平均心率可以在40-50次/分。（3） 迷走神經張力高的人群，表現為安靜狀態(tài)心率慢，但運動之后能夠明顯增快。比如安靜時候心率50次/分，快速爬5層樓梯后心率達100次/分以上（可自己嘗試）。也就是說，該快的時候能夠快起來。（4） 冠心病病人應該把心率控制在55-60次/分，減少心肌耗氧，減輕缺血（5） 心力衰竭病人應該把心率控制在60次/分左右，讓心臟充分休息。這五種情況，盡管放心，不需要處理2. 脈搏低，不代表心率慢要注意，用血壓計或者手環(huán)測量的是脈搏，有時候不等于心率。當有頻發(fā)早搏，而且早搏與正常心跳挨得很近的時候，早搏那一下心跳就不產生脈搏，從而導致心率是脈搏2倍的情況。比如心率80次，其中40次為正常心跳（產生脈搏），40次為早搏（不產生脈搏）。導致誤將頻發(fā)早搏誤認為是心率慢。3. 藥物因素有些高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物會減慢心率，最常見以下兩種（1）美托洛爾緩釋片（商品名：倍他洛克緩釋片）（2）比索洛爾（進口：康忻；國產：蘇萊樂）如果心率過慢，先看看自己藥方里有沒有這兩藥，應該咨詢醫(yī)生進行減量或者逐漸停用。4. 真的心率慢，沒有藥物因素，運動也快不起來，平均50次以下，甚至有心臟停跳大于3秒，癥狀上有頭暈、黑朦、暈厥等表現，這是真正需要擔心和重視的情況，需要裝起搏器治療，特效的藥物是沒有的。2021年04月08日3328
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動過緩的治療方案取決于電傳導問題的類型、癥狀的嚴重程度及導致心動過緩的具體病因。無癥狀或癥狀較輕者可能無需治療。一、藥物治療對于有癥狀的心動過緩患者，可用藥物對癥治療。常用藥物有阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等。二、手術治療永久起搏器植入術適用于以下情況：具有嚴重、明顯癥狀的心動過緩患者；明確臨床癥狀由竇房結功能障礙導致的患者；癲癇患者出現發(fā)作性的心動過緩, 抗癲癇藥物治療無效。癥狀性竇房結功能障礙但房室傳導功能正常的患者, 醫(yī)生會推薦雙腔或單腔起搏器。有癥狀的竇房結功能障礙患者優(yōu)先選擇心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治療若心動過緩或傳導障礙與睡眠相關，或患者記錄到阻塞性睡眠呼吸暫停，醫(yī)生會進行專門針對睡眠呼吸暫停的治療（如持續(xù)氣道正壓和減重）。日常生活：對于因其他藥物引發(fā)的心動過緩，醫(yī)生可能會通過幫助患者調整用藥來治療。對于有過心動過緩的患者來說，日常需注意監(jiān)測心率。家庭護理患者及家屬應提防患者因心動過緩發(fā)作導致頭暈、跌倒；如應用起搏器治療，患者及家屬應了解相關注意事項。日常生活管理保持規(guī)律運動；制定健康的飲食計劃，保證水果、蔬菜、谷物、魚和低脂肪或無脂肪的奶制品的攝入量；遠離肥胖；戒煙、限酒；積極治療其他可嚴重影響健康的疾病，如高血壓、高脂血癥等。日常病情監(jiān)測無需治療的心動過緩患者需留心監(jiān)測自身心率；定期復診，如出現昏厥、黑矇等癥狀應立即就醫(yī)。預防預防心動過緩最有效的方法是降低患心臟病的風險。如已患有心臟病，則需注意監(jiān)測病情并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行治療。2020年07月12日4019
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動過緩（Bradycardia）是一種每分鐘心臟搏動次數低于預期的心律失常。正常成人靜息心率的預期值為每分鐘60至100次，心動過緩則主要表現為每分鐘心率低于60次。心動過緩也可發(fā)生于正常人，如運動員；也可在多種疾病中作為病理性反應發(fā)生。無癥狀的竇性心動過緩患者無需進行治療；當出現癥狀時，以藥物治療為主，必要時行心臟起搏器治療。心動過緩的類型：竇性心動過緩指心率低于60次/分的 竇性心律 。但需要注意的是，判斷患者是否屬于心動過緩的心率臨界值可能和年齡具有一定關系。房室傳導阻滯房室傳導阻滯是導致心率減慢的常見原因之一，指心臟電激動傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常。房室傳導阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。心動過緩的病因：竇房結功能障礙：又稱病態(tài)竇房結綜合征，常發(fā)生于70~80歲人群。由于年齡增長或多種病理生理過程，使竇房結和周圍心房組織發(fā)生進行性或退行性纖維化，可導致心房沖動的形成和傳導異常，并產生與之相關的心動過緩或暫停綜合征。常見可導致竇房結功能障礙的病理生理過程：心肌缺血或梗死、浸潤性疾病、膠原血管疾病、手術創(chuàng)傷、內分泌異常、自主神經效應、神經肌肉疾病等。是否治療竇房結功能障礙主要取決于是否有癥狀。房室傳導阻滯：由傳導系統(tǒng)解剖或功能障礙所致的心房到心室的沖動傳導延遲或中斷，可導致心動過緩。其他疾?。翰糠中呐K疾病如先天性心臟病、心肌炎等，或行心臟手術后的并發(fā)癥，可對心臟組織造成損傷，最終導致心動過緩。此外，顱內疾病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停及一些炎癥性疾病亦可造成心動過緩。藥物：一些治療心律失常、高血壓或精神類疾病的藥物，也可導致心動過緩。年齡：年齡增長與心動過緩的發(fā)生密切相關。其他：吸煙、酗酒或精神壓力大者更易出現心動過緩。典型癥狀：心動過緩可能直接導致暈厥或暈厥前臨床表現的發(fā)展，還可導致腦灌注不足，引起短暫性頭暈或頭痛、心力衰竭的癥狀或混亂狀態(tài)。這被稱為癥狀性心動過緩。此外，部分患者可表現出胸痛、乏力、呼吸急促等非特異性表現。2020年06月29日4222
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 急診部 有病友希望說說心動過緩的事，我不是心內科醫(yī)生，但作為急診科醫(yī)生，發(fā)現心動過緩，并對心動過緩的病人進行危險度分層，指導患者進一步就醫(yī)是我們的專業(yè)，也是需要科普的知識。 首先，我們要知道心律的產生，心臟的竇房結在正常情況下是心律的指揮部，所以我們正常的心律就叫竇性心律，一般每分鐘跳60～100次，但是，再聰明的指揮部都有停電的時候，當竇房結出故障了，心臟里還有一些地方會出來臨時指揮心臟的跳動，這樣就有了房性心律，交界性心律，室性心律，不管心臟由誰指揮，我們心室跳動的速度，也就是心室率低于每分鐘60次了，就叫心動過緩了。最多見的是指揮部自己調節(jié)狀態(tài)變化，我們叫它竇性心動過緩。 我們如何發(fā)現自己心動過緩呢？一般需要摸摸自己的脈搏，如果脈搏小于60次/分了，就是心動過緩了，不過不要害怕，通過觀察動態(tài)心電圖我們發(fā)現，正常人在安靜睡眠情況下都會發(fā)生心率小于60次的現象，但只要我們開始活動，我們的心率就會增快，所以心動過緩有生理性和病理性之分，生理性心動過緩見于安靜睡眠的正常人，也見于運動員，他們的心臟經常運動，不需要像我們一樣跳那么多次，這叫心率儲備功能。還有一種情況是服用可引起心率減慢的藥物的人，這類人的心率我們叫做目標心率，控制到什么水平，怎么控制需要?？漆t(yī)生指導。 今天重點說說病理性心動過緩，有以下幾種情況需要我們重視并就診心內科或急診科進一步檢查：1.突然發(fā)生的心動過緩（日常相同活動情況下不會發(fā)生），或者心率太慢了出現眼前發(fā)黑，摔倒，一過性意識喪失時需要急診就診；2.不知道什么時候出現的心動過緩，但沒有癥狀，建議還是做個心電圖，明確一下心電圖情況，必要的時候需要做動態(tài)心電圖；3.不知道什么時候出現的心動過緩，有胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑、頭暈、乏力等癥狀的，建議急診就醫(yī)?？傊膭舆^緩的心率減慢程度和是否伴有伴隨癥狀很重要。 對于不需要處理的心動過緩，也要保留好每次檢查的心電圖，動態(tài)觀察檢查結果比單次解讀更有意義。2020年06月21日2397
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郭軍主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 一只倉鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達500次，而烏龜是世界上比較長壽的動物，有的烏龜的壽命能達到150-200年，它每分鐘的心跳只有6次。所以可能有人誤認為，自己每分鐘心跳30-40次左右是長壽的征兆。 心動過緩，是臨床非常常見的一種心律失常，正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，如果低于60次，醫(yī)學界定義為心動過緩。有些人平時的基礎心率偏慢，在每分鐘50～60次左右，甚至低于50次。那么問題來了，心動過緩，多數都是什么情況造成的，需要特殊處理嗎？咱們就一起來學習一下！心動過緩從類型上可分為：一、生理性心動過緩醫(yī)學界定義正常的心跳范圍是每分鐘60-100次！而許多時候，正常人的心跳也會低于正常范圍，比如夜間睡眠時，靜息狀態(tài)時，更多見于長跑運動員，這些情況多數是無癥狀性心動過緩，都是無需特殊處理的。這樣的心動過緩，大部分都是在體檢時被發(fā)現，也無需過多關注！二、病理性心動過緩病理性心動過緩，潛在一些特殊病因，比如心臟的神經傳導系統(tǒng)出現了障礙，見于病竇綜合征、竇房結變時性功能不全、房室傳導阻滯、竇性停搏、心肌梗塞等疾病時。還有一些如使用了抑制心率的藥物、藥物食物中毒、顱內神經系統(tǒng)疾病、甲減等內分泌疾病也會導致心動過緩。該類型心動過緩是需要聽從醫(yī)師建議進一步治療。有哪些癥狀？有些患者平時心率可表現為正常，心動過緩可突然出現，可出現頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發(fā)生暈厥或猝死。該做哪些檢查？長期心率較低，并且出現頭暈、乏力、突然眼前發(fā)黑，甚至暈厥等不適時，應立即去醫(yī)院就診，做一份標準心電圖，必要時還應進行24小時動態(tài)心電圖（常說的“holter”檢查），甚至3-7天的長程動態(tài)心電圖。特殊治療方式如果心電圖及動態(tài)心電圖檢查提示存在大于3秒的停搏，或存在與心動過緩相關的供血不足的癥狀，就需要馬上明確原因。如果在積極糾正可逆轉的原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，預估患者的癥狀長期不能逆轉，對于符合醫(yī)學指征的病人，則需要置入心臟永久起搏器。治療效果？人工心臟起搏器是治療癥狀型緩慢性心律失常的最有效辦法，目前應用非常廣泛。按照個體化生理模式調節(jié)起搏器參數，生活質量明顯提高。心血管內科簡介暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管內科現為暨南大學博士、碩士學位授予點、臨床醫(yī)學博士后流動站。人才梯隊合理，技術力量雄厚，目前設立兩個?？撇^(qū)及一個冠心病重癥監(jiān)護病房、專用兩個心導管介入治療室、心臟電生理室和心功能檢查室等，擁有心臟彩超室、心臟電生理記錄儀、主動脈球囊反搏儀、心電圖活動平板、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓等先進診療設備。我科醫(yī)師有十多人次曾赴德、日、美等發(fā)達國家學習，碩士及以上學歷者達100％，博士學歷者達80%。近年來，心血管內科教學科研成果豐富，培養(yǎng)海內外研究生50余名，獲批國家級及省市科研立項資助達30余項，國際與國內橫向研究項目30余項，發(fā)表學術論文（包括SCI論文）100余篇。近年來心血管內科在院領導的大力支持下先后成立了國家級房顫中心、胸痛中心、高血壓醫(yī)聯體廣東省分中心、高血壓達標中心、華南遠程心電檢測中心、心衰中心（籌備）等中心，已在心血管各亞專科方向具備了雄厚的實力。心血管疾病診療各項技術在國內或省內達到領先水平，成功救治了大量的心血管病患者，獲得了良好的社會聲譽2020年04月05日2099
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內科 想知道你心跳的狀況，最簡單就是摸脈搏。脈搏跳得太快、跳得太慢，都是健康警訊。 一般而言，靜止時的心跳正常值應介于一分鐘60～85次，最高也不應高于100次；相較于單次的心跳異常，如能養(yǎng)成定期量心跳的習慣，更能及早發(fā)現問題。 當你心跳異常時，檢查一下，看這7件事是否說中了。 1.你的壓力很大 壓力會影響我們的心跳及血壓，讓我們身體啟動“戰(zhàn)”或“逃”的緊繃狀態(tài)。陶柏提醒，慢性壓力會使心臟負荷較大，進而增加心臟病或卒中的風險。 2.你有糖尿病，或是罹患糖尿病的風險增加 發(fā)表在《國際流行病學期刊》的研究發(fā)現，心跳速率越快，似乎與糖尿病風險增加有關；靜息時的心跳一分鐘每多10次，罹患糖尿病的風險便上升23％。 研究人員還提到，心跳速率越快，空腹血糖就越容易出現異常，當空腹血糖出現異常，就越容易產生糖尿病。 專家提醒，糖尿病患通常還有肥胖、少運動等問題，罹患心血管疾病及高血壓等幾率也較高，也容易造成心臟的負擔。 3.你有心律失常的問題 我們的心臟擁有自己的電位系統(tǒng)，可以幫助心臟正常跳動。但如果你發(fā)現你的心跳較慢，有可能是你的心律失常。心律失常病人也常合并頭暈、頭昏的癥狀；簡單的心電圖檢查就能判斷是否異常。 4.你運動不夠 用進廢退這句成語正適合用在心臟上。心臟也是一塊肌肉，需要你不斷鍛煉，它才會變得強壯。當你不運動而變胖，你的靜止心率就會加快！一方面是因為你的心臟不夠力，它需要出更多力才能將血液順利打到全身；再加上你變胖了，需要的血也變多了。最后的結果就是你的心跳變快。 5.你服用的藥物會影響你的心跳 某些含有β受體阻斷劑或鈣拮抗劑的藥物，因為能幫助放松你的心臟，所以會使你的心跳趨緩。這不見得有什么危險，但如果你擔心，可以向醫(yī)生咨詢。 另一方面，含咖啡因的藥物則可能加速你的心跳。最常見就是頭痛藥，另外像茶、咖啡、能量飲料、巧克力等食物也有含咖啡因。如果你是對咖啡因敏感的人，這些東西都可能立即反應在心跳上，就少吃一點吧。 6.你可能脫水，或是身體里太多水 身體里的電解質不平衡也會影響心跳。當你喝太多水，或水分補充不足時，體內的電解質就容易失衡，而影響身體的化學反應。尤其是當體內的鎂、鉀、鈣太低時，就會引發(fā)心律失常，表現在心跳上就是心跳過快。 7.你可能有甲狀腺亢進或低下的問題 甲狀腺是位于頸部的一個腺體，主要分泌荷爾蒙協(xié)助身體正常運作。如果它分泌不足，會產生甲狀腺功能低下，進而導致心跳減慢；反之，若因甲狀腺亢進而導致分泌過剩，心跳就會加快。這個問題可以透過抽血來判斷。 心臟跳動不只代表你還活著，它也能看出你活得健不健康。多多關心它吧！2019年11月24日4156
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心動過緩相關科普號
劉興鵬醫(yī)生的科普號
劉興鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
心臟中心
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姜清茹醫(yī)生的科普號
姜清茹 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
心臟診療中心
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王世民醫(yī)生的科普號
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
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