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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 全球最小起搏器——北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心臟內(nèi)科張俊蒙Micra無(wú)形之間，心跳如常一、Micra誕生背景1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成；1967年VVI按需型單腔起搏器問(wèn)世；1977年DDD雙腔起搏器標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代；但是傳統(tǒng)起搏器一直擺脫不了囊袋、導(dǎo)線帶來(lái)的一系列問(wèn)題，直到2019年Micra無(wú)導(dǎo)線膠囊起搏器Micra的誕生。二、Micra較傳統(tǒng)起搏器的優(yōu)勢(shì)Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器是全球最小的起搏器，比傳統(tǒng)起搏器小90%的體積，卻在擁有所有單腔起搏器功能的同時(shí)擁有12.8年的高預(yù)估壽命。Micra可以兼容1.5T和3T MRI全身抗核磁掃描，和傳統(tǒng)起搏器相比降低了61%的并發(fā)癥。Micra無(wú)囊袋，無(wú)導(dǎo)線，無(wú)傷疤，無(wú)突起，患者甚至感受不到它的存在。讓患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高！三、Micra微創(chuàng)的植入方法Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器的植入為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)成功率超過(guò)99%。植入醫(yī)生會(huì)通過(guò)右側(cè)腿部股靜脈置入導(dǎo)管，導(dǎo)管的頭端連接有Micra起搏器。在X光影像下，手術(shù)醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管并將Micra放置在心臟合適的位置; 如果參數(shù)測(cè)試滿意，醫(yī)生會(huì)將Micra釋放并把導(dǎo)管撤除。Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器頭端具有4個(gè)高科技記憶金屬小爪，可將其牢牢固定在心臟內(nèi)，讓心律恢復(fù)正常。由于創(chuàng)傷比較小，只需要局部麻醉（腿部），手術(shù)全過(guò)程，患者都是清醒的。四、Micra的適應(yīng)人群 Micra的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)單腔起搏器相同。尤其適于以下人群包括：v有癥狀的陣發(fā)性或永久性房顫合并心動(dòng)過(guò)緩；v預(yù)計(jì)起搏比例較低的房室傳導(dǎo)阻和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；v其他患者：感染高危風(fēng)險(xiǎn)患者，年紀(jì)特別大的患者，無(wú)鎖骨下靜脈通路的起搏適應(yīng)癥患者，對(duì)美觀有需求的患者等等。五、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（華信醫(yī)院）心臟中心張俊蒙醫(yī)生簡(jiǎn)介心血管內(nèi)科學(xué)博士，副主任醫(yī)師；2010-2020年間在北京安貞醫(yī)院學(xué)習(xí)工作十年，獲2018年度“安貞醫(yī)院優(yōu)秀員工”稱號(hào)；能獨(dú)立完成心房顫動(dòng)、房撲/速、陣發(fā)性室上速和室早/速的射頻消融術(shù)，冷凍消融術(shù)，起搏器植入術(shù)及無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra）植入術(shù)，左心耳封堵術(shù)等，在高端（ICD/CRT/希浦系統(tǒng)起搏）起搏器植入方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)；手術(shù)量3000余例；率先在安貞醫(yī)院開(kāi)展左束支區(qū)域起搏技術(shù)，幫助國(guó)內(nèi)30余家醫(yī)院開(kāi)展該技術(shù)。門診時(shí)間：周三下午和周四上午專家門診；如您有心律失常相關(guān)的問(wèn)題，歡迎門診或微信咨詢。我們將提供系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范、便利和長(zhǎng)期的診療服務(wù)！2020年11月08日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 正常人心跳次數(shù)是60-100次/分，小于60次/分就稱為心動(dòng)過(guò)緩，也叫心跳過(guò)慢。大家最關(guān)心的一般是：什么原因?qū)е挛倚奶?？需要治療嗎？心跳過(guò)慢的原因五花八門，下面就來(lái)聊一聊心跳過(guò)慢的常見(jiàn)原因和應(yīng)對(duì)措施。1. 生理性的心跳慢這種心跳過(guò)慢常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、體力勞動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)員靜息心率可為40-50次/分，正常人睡眠時(shí)心率可慢至40次/分。心跳過(guò)慢如果是生理性的，一般不需要特殊處理。2. 服用了減慢心率的藥物包括β受體阻滯劑（倍他洛克、比索洛爾、卡維地洛），抗心律失常藥物（胺碘酮、心律平），非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓），洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）等。處理方法很簡(jiǎn)單，即在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥或者減量。3. 嚴(yán)重心肌缺血比如心肌梗死可引起嚴(yán)重的心跳過(guò)慢，因缺血誘發(fā)的心跳過(guò)慢絕大部分是可逆的，但也可能隨時(shí)加重，此時(shí)應(yīng)積極盡快行臨時(shí)起搏及血運(yùn)重建。4. 電解質(zhì)紊亂高鉀、高鈣、高鎂均可導(dǎo)致心跳過(guò)慢，其中高鉀血癥引起者最為常見(jiàn)。電解質(zhì)紊亂通常是其他疾病的合并癥（如急慢性腎功能不全），要積極尋找和處理其病因。5. 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)大腦里面有一個(gè)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)中樞，迷走神經(jīng)就是從這個(gè)中樞發(fā)出來(lái)支配心跳的神經(jīng)纖維。它興奮時(shí)其末梢可釋放一種稱為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對(duì)心臟起抑制作用使心跳減慢。迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的心跳過(guò)慢通常是一過(guò)性的，一般不需特殊處理。6. 甲狀腺功能減退該病是造成心跳過(guò)慢的一個(gè)不太常見(jiàn)的病因，此類患者通常需要服用甲狀腺素片替代治療。一個(gè)總的處理原則是：心跳過(guò)慢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，積極進(jìn)行心電圖檢查，以尋找引起心跳過(guò)慢的原因。如因心跳過(guò)慢出現(xiàn)心排血量不足，導(dǎo)致頭暈、心慌等癥狀，必需治療；但沒(méi)有癥狀不代表就不需要治療，一般來(lái)說(shuō)竇性心動(dòng)過(guò)緩沒(méi)有癥狀的可不必治療，其它類型的心跳慢需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。治療手段主要包括藥物、臨時(shí)起搏和永久起搏：有癥狀，可逆性的心跳過(guò)慢，有猝死風(fēng)險(xiǎn)的先行臨時(shí)起搏，無(wú)猝死風(fēng)險(xiǎn)的使用藥物；有癥狀，非可逆性心跳過(guò)慢，應(yīng)該植入永久起搏器。2020年09月07日3541
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心動(dòng)過(guò)緩的治療方案取決于電傳導(dǎo)問(wèn)題的類型、癥狀的嚴(yán)重程度及導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的具體病因。無(wú)癥狀或癥狀較輕者可能無(wú)需治療。一、藥物治療對(duì)于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，可用藥物對(duì)癥治療。常用藥物有阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等。二、手術(shù)治療永久起搏器植入術(shù)適用于以下情況：具有嚴(yán)重、明顯癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者；明確臨床癥狀由竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致的患者；癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作性的心動(dòng)過(guò)緩, 抗癲癇藥物治療無(wú)效。癥狀性竇房結(jié)功能障礙但房室傳導(dǎo)功能正常的患者, 醫(yī)生會(huì)推薦雙腔或單腔起搏器。有癥狀的竇房結(jié)功能障礙患者優(yōu)先選擇心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治療若心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)障礙與睡眠相關(guān)，或患者記錄到阻塞性睡眠呼吸暫停，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專門針對(duì)睡眠呼吸暫停的治療（如持續(xù)氣道正壓和減重）。日常生活：對(duì)于因其他藥物引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)幫助患者調(diào)整用藥來(lái)治療。對(duì)于有過(guò)心動(dòng)過(guò)緩的患者來(lái)說(shuō)，日常需注意監(jiān)測(cè)心率。家庭護(hù)理患者及家屬應(yīng)提防患者因心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作導(dǎo)致頭暈、跌倒；如應(yīng)用起搏器治療，患者及家屬應(yīng)了解相關(guān)注意事項(xiàng)。日常生活管理保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)；制定健康的飲食計(jì)劃，保證水果、蔬菜、谷物、魚和低脂肪或無(wú)脂肪的奶制品的攝入量；遠(yuǎn)離肥胖；戒煙、限酒；積極治療其他可嚴(yán)重影響健康的疾病，如高血壓、高脂血癥等。日常病情監(jiān)測(cè)無(wú)需治療的心動(dòng)過(guò)緩患者需留心監(jiān)測(cè)自身心率；定期復(fù)診，如出現(xiàn)昏厥、黑矇等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩最有效的方法是降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如已患有心臟病，則需注意監(jiān)測(cè)病情并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療。2020年07月12日4020
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郭軍主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一只倉(cāng)鼠的平均壽命在2歲左右，其心率每分鐘可達(dá)500次，而烏龜是世界上比較長(zhǎng)壽的動(dòng)物，有的烏龜?shù)膲勖苓_(dá)到150-200年，它每分鐘的心跳只有6次。所以可能有人誤認(rèn)為，自己每分鐘心跳30-40次左右是長(zhǎng)壽的征兆。 心動(dòng)過(guò)緩，是臨床非常常見(jiàn)的一種心律失常，正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，如果低于60次，醫(yī)學(xué)界定義為心動(dòng)過(guò)緩。有些人平時(shí)的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50～60次左右，甚至低于50次。那么問(wèn)題來(lái)了，心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)都是什么情況造成的，需要特殊處理嗎？咱們就一起來(lái)學(xué)習(xí)一下！心動(dòng)過(guò)緩從類型上可分為：一、生理性心動(dòng)過(guò)緩醫(yī)學(xué)界定義正常的心跳范圍是每分鐘60-100次！而許多時(shí)候，正常人的心跳也會(huì)低于正常范圍，比如夜間睡眠時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)，更多見(jiàn)于長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，這些情況多數(shù)是無(wú)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，都是無(wú)需特殊處理的。這樣的心動(dòng)過(guò)緩，大部分都是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也無(wú)需過(guò)多關(guān)注！二、病理性心動(dòng)過(guò)緩病理性心動(dòng)過(guò)緩，潛在一些特殊病因，比如心臟的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙，見(jiàn)于病竇綜合征、竇房結(jié)變時(shí)性功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、心肌梗塞等疾病時(shí)。還有一些如使用了抑制心率的藥物、藥物食物中毒、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲減等內(nèi)分泌疾病也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。該類型心動(dòng)過(guò)緩是需要聽(tīng)從醫(yī)師建議進(jìn)一步治療。有哪些癥狀？有些患者平時(shí)心率可表現(xiàn)為正常，心動(dòng)過(guò)緩可突然出現(xiàn)，可出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或猝死。該做哪些檢查？長(zhǎng)期心率較低，并且出現(xiàn)頭暈、乏力、突然眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟实炔贿m時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，做一份標(biāo)準(zhǔn)心電圖，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（常說(shuō)的“holter”檢查），甚至3-7天的長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖。特殊治療方式如果心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示存在大于3秒的停搏，或存在與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的供血不足的癥狀，就需要馬上明確原因。如果在積極糾正可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，預(yù)估患者的癥狀長(zhǎng)期不能逆轉(zhuǎn)，對(duì)于符合醫(yī)學(xué)指征的病人，則需要置入心臟永久起搏器。治療效果？人工心臟起搏器是治療癥狀型緩慢性心律失常的最有效辦法，目前應(yīng)用非常廣泛。按照個(gè)體化生理模式調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，生活質(zhì)量明顯提高。心血管內(nèi)科簡(jiǎn)介暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科現(xiàn)為暨南大學(xué)博士、碩士學(xué)位授予點(diǎn)、臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站。人才梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚，目前設(shè)立兩個(gè)?？撇^(qū)及一個(gè)冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房、專用兩個(gè)心導(dǎo)管介入治療室、心臟電生理室和心功能檢查室等，擁有心臟彩超室、心臟電生理記錄儀、主動(dòng)脈球囊反搏儀、心電圖活動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓等先進(jìn)診療設(shè)備。我科醫(yī)師有十多人次曾赴德、日、美等發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，碩士及以上學(xué)歷者達(dá)100％，博士學(xué)歷者達(dá)80%。近年來(lái)，心血管內(nèi)科教學(xué)科研成果豐富，培養(yǎng)海內(nèi)外研究生50余名，獲批國(guó)家級(jí)及省市科研立項(xiàng)資助達(dá)30余項(xiàng)，國(guó)際與國(guó)內(nèi)橫向研究項(xiàng)目30余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文（包括SCI論文）100余篇。近年來(lái)心血管內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下先后成立了國(guó)家級(jí)房顫中心、胸痛中心、高血壓醫(yī)聯(lián)體廣東省分中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、華南遠(yuǎn)程心電檢測(cè)中心、心衰中心（籌備）等中心，已在心血管各亞?？品较蚓邆淞诵酆竦膶?shí)力。心血管疾病診療各項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)或省內(nèi)達(dá)到領(lǐng)先水平，成功救治了大量的心血管病患者，獲得了良好的社會(huì)聲譽(yù)2020年04月05日2099
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和某些生理狀態(tài)，一般來(lái)說(shuō)如果心動(dòng)過(guò)緩患者伴有頭暈、乏力、胸悶、眼花、黑蒙(眼發(fā)黑)甚至?xí)炟实劝Y狀即應(yīng)治療, 植入心臟起搏器是主要方法治療,多數(shù)情況下藥物治療效果不肯定; 如心動(dòng)過(guò)緩患者不伴有上述癥狀,那隨訪觀察即可,不需進(jìn)行特別治療。 心臟起搏器植入示意圖植入皮下的脈沖發(fā)生器（心臟起搏器）發(fā)出的電流通過(guò)起搏導(dǎo)線傳導(dǎo)至心臟，激動(dòng)心肌并引起心臟跳動(dòng)。2020年04月03日5820
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心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)科普號(hào)
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