化療后最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制，常常因此影響患者之后的劑量強(qiáng)度及劑量密度。骨髓抑制中除了最常見的粒細(xì)胞減少外，血小板的減少也非常的常見，而且往往血小板的減少比粒細(xì)胞的減少更讓醫(yī)生和患者煩惱。一、血小板的降低往往出現(xiàn)的較晚血小板減少是另一個(gè)化療最常見的不良反應(yīng)，也是骨髓抑制的表現(xiàn)。血小板的減少往往比白細(xì)胞的減少出現(xiàn)的稍晚幾日，但是恢復(fù)需要的時(shí)間也更長(zhǎng)。?二、血小板降低如何處理1.化療后首次出現(xiàn)血小板降低者，應(yīng)及時(shí)給與白介素-11或促血小板生成素治療；具體在用藥的選擇上，建議年齡較大的患者及血小板<5010^9/L，首選促血小板生成素治療。2.在之前化療后出現(xiàn)過血小板降低的患者，建議對(duì)化療相關(guān)性血小板減少進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，即在化療后，血小板尚未開始明顯下降的時(shí)候進(jìn)行預(yù)防性升血小板治療；可以有效的改善血小板下降的程度及縮短血小板減少的時(shí)間。3.當(dāng)血小板特別低的時(shí)候，比如<2010^9/L，建議申請(qǐng)單采血小板輸注；但需要注意的是，這種方法也會(huì)帶來不少免疫反應(yīng)，造成輸入無效，因此一定不能濫用。4.在血小板降低的時(shí)候，應(yīng)避免摔倒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)食過硬的食物；同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防便秘，避免用力大便等。5.注意飲食的均衡，配合一些口服的升血藥物。?當(dāng)然最關(guān)鍵的還是化療后的及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，盡早的發(fā)現(xiàn)骨髓功能的異常，并且及時(shí)的給與相應(yīng)的治療。作為正在接受化療的患者，應(yīng)該及時(shí)的做好血常規(guī)的復(fù)查，并且及時(shí)的將結(jié)果反饋給自己的醫(yī)生。

ITP約占所有妊娠相關(guān)血小板減少患者的4%~5%。妊娠可誘發(fā)ITP，可加重ITP，一般分娩之后血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)到孕前水平。在妊娠婦女中診斷ITP需要排除其他原因?qū)е碌难“鍦p少。ITP孕婦的治療與非孕婦不同。首先,許多用于治療ITP的藥物可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓和精神疾病等問題復(fù)雜化。第二,胎兒也會(huì)受到孕婦ITP的影響?？寡“蹇贵w可以穿過胎盤,減少胎兒血小板數(shù)目,有時(shí)會(huì)引起出血。ITP藥物可以影響胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育,這是在選擇妊娠期治療方案時(shí)應(yīng)考慮到的。第三,最后分娩過程可能會(huì)出人意料。做好懷孕的ITP患者的分娩準(zhǔn)備需要血液科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒醫(yī)生密切合作。在妊娠相關(guān)的ITP治療中,應(yīng)考慮出血癥狀和血小板計(jì)數(shù)。一般來說,如果血小板計(jì)數(shù)大于30x109/L和病人無出血癥狀，可停止治療密切觀察。若孕婦出血、在妊娠任何階段血小板計(jì)數(shù)小于20x109/L或晚期妊娠時(shí)血小板計(jì)數(shù)20~30x109/L，都需要治療。如果進(jìn)行侵入性操作，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)該增加到安全水平(通常>30x109/L)。糖皮質(zhì)激素是這類病人首選的治療方法,應(yīng)該使用最小劑量來保持血小板數(shù)目在安全范圍內(nèi),從而減少副反應(yīng),潑尼松的推薦起始劑量為10mg/d。使用低劑量的糖皮質(zhì)激素可減少對(duì)胎兒的副反應(yīng),因?yàn)榇蠹s90%的糖皮質(zhì)激素劑量在胎盤中代謝。在對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)或耐受，或者需要快速增加血小板計(jì)數(shù)的孕婦,有使用丙種球蛋白IVIg的指征。按照1g/(kg·d)共2天,或者按照0.4g/(kg·d)共5天,或與低劑量潑尼松聯(lián)合使用。如果糖皮質(zhì)激素和IVIg的初始治療失敗,所有二線治療方案往往令人擔(dān)心。脾切除術(shù)可用于對(duì)現(xiàn)有藥物不耐受以及有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的妊娠ITP患者。如果必須行脾切除術(shù),最好在妊娠中期進(jìn)行。利妥昔單抗不是妊娠期使用的最佳藥物。

中國(guó)兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療指南改編工作組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì)通信作者：吳潤(rùn)暉，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液病中心100045，Email：wurunhui@bch.com.cn?中國(guó)兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療改編指南（2021版）是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)于2020年5月共同發(fā)起，在高質(zhì)量國(guó)際循證指南基礎(chǔ)上，采用ADAPTE方法對(duì)近十年兒童ITP指南進(jìn)行全面檢索、評(píng)價(jià)、遴選和整合，增加了中國(guó)高質(zhì)量證據(jù)并遵循現(xiàn)有指南改編理論框架形成的改編指南。本指南涵蓋了有關(guān)兒童ITP診斷和治療方面的12個(gè)臨床問題，形成24條推薦意見，旨在指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)兒童ITP的臨床診療實(shí)踐。

健康妊娠婦女中有5%~7%可發(fā)生妊娠性血小板減少,大約占孕期血小板減少病例的64%~80%，妊娠性血小板減少癥是一種良性病變,不會(huì)增加出血的危險(xiǎn);其血小板計(jì)數(shù)通常高于70x109/L,且在分娩后恢復(fù)正常水平。妊娠性血小板減少很難與免疫性血小板減少(immunethrombocytopeniaITP)相鑒別,原因是ITP也好發(fā)生于年輕婦女，且常因妊娠而誘發(fā)或加重。目前的檢查方法無法鑒別這兩種疾病。若患者有與妊娠無關(guān)的ITP病史，或在妊娠早期有重度血小板減少伴有出血,可支持ITP的診斷。對(duì)于健康妊娠婦女,其妊娠晚期的血小板計(jì)數(shù)高于70x109/L時(shí),孕婦和新生兒出血的危險(xiǎn)性很小，不需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

治療前患者為10歲男童，反復(fù)血小板減少，一直服用兩片潑尼松。近期皮膚出現(xiàn)紫癜，散發(fā)，全身，無明顯自覺癥狀。治療中3.1查血常規(guī)提示血小板突然減少到12單位，查肝脾彩超檢查正常。予以靜脈用免疫球蛋白5克聯(lián)合地塞米松5mg靜滴3天，血小板恢復(fù)到92單位。繼續(xù)鞏固兩天。治療后治療后4天