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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 啊，因為血小板減少癥和再生在內(nèi)貧血呢，都表現(xiàn)為這個血小板減少，那這個血小板減少區(qū)別在哪里啊？其實呢，區(qū)別就在它的一個骨川報告里，它的一個骨髓，呃，再生在的貧血呢，它的骨髓里的血小板不僅很少，它的血小板的一個母細胞，我們叫聚核細胞，血核細胞也是未見，就是說缺乳或者是沒有的，但是呢，血小板減少癥的這個在骨川里頭，它的這個血小板呢，我們叫血小板成輸障礙，它的顆粒劑非常非常多，但是它的產(chǎn)板劑非常少，產(chǎn)生血小板的這個力量是非常低的，所以呢，它的外周血象表現(xiàn)為也是血小板減少，呃，這是這兩個疾病在血小板減縮當中的一個區(qū)別。2022年08月24日
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鄧偉副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒血液腫瘤科 中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療指南改編工作組中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組中華兒科雜志編輯委員會通信作者：吳潤暉，國家兒童醫(yī)學中心首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院血液病中心100045，Email：wurunhui@bch.com.cn?中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療改編指南（2021版）是由中華醫(yī)學會兒科學分會血液組、中華兒科雜志編輯委員會于2020年5月共同發(fā)起，在高質(zhì)量國際循證指南基礎上，采用ADAPTE方法對近十年兒童ITP指南進行全面檢索、評價、遴選和整合，增加了中國高質(zhì)量證據(jù)并遵循現(xiàn)有指南改編理論框架形成的改編指南。本指南涵蓋了有關兒童ITP診斷和治療方面的12個臨床問題，形成24條推薦意見，旨在指導和規(guī)范我國兒童ITP的臨床診療實踐。2022年08月04日1365
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劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風濕病科 大家好，我是風濕免疫科劉醫(yī)生，在門臉上我們經(jīng)常遇到這樣一類病人，病人沒有明顯的癥狀，但是只是在偶然的查體的過程當中發(fā)現(xiàn)血小板減少，其中有一部分病人血小板明顯的減少，我們正常人的血小板是100到300乘以十的九次方每升，嗯，有一些病人發(fā)現(xiàn)自己的血小板能夠下降到個位數(shù)以下，嗯，這時候是，呃，雖然說是沒有明顯的癥狀，但是呢，這類疾病是非常兇險的，因為血小板在明顯下降的時候，可能會出現(xiàn)，嗯，鼻腔，口腔，嗯，皮膚黏膜，眼底等部位的出血，甚至可能會出現(xiàn)腹腔臟器的出血啊，甚至腦出血，這時候就危及患者的生命，但是呢，因為這類疾病它只是單純的血小板減少，沒有明顯的臨床癥狀，可能不會引起患者自己的，呃，重視，所以呢，會延誤治療，所以說大家應當要注意，發(fā)現(xiàn)血小板明顯下降。 的時候一定要去積極的去治療，有一部分病人出現(xiàn)這種情況之后，他可能去血液科去就診，通過做骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)并不是血液系統(tǒng)的疾病，這時候我們應該怎么辦呢？我們應當啊要去風濕免疫科進一步就診，因為很有可能是自身免疫性疾病繼發(fā)的血小板減少。 另外有一部分病人在住院期間，通過積極的治療，比如應用大劑量的糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白和免疫制劑，嗯，治2022年07月30日267
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 血小板減少癥，是指血液中血小板計數(shù)<100×10^9/L。血小板減少包括原發(fā)性的和繼發(fā)性的。原發(fā)性的免疫血小板減少癥，是一種復雜多機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，部分患者可僅有血小板減少，沒有出血癥狀。繼發(fā)性血小板減少包括多種血液性疾病、風濕性免疫病、放化療損傷及藥物相關性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點、瘀斑，牙齦滲血、鼻衄，嘔血、黑便、血尿甚至月經(jīng)淋漓不盡等;重者可表現(xiàn)為臟器出血：如腦出血等。2021年11月29日江西省中醫(yī)院血液科門診慕名來了一位患者，她神情焦慮、面容憔悴，焦急的在血液科門診外不停的徘徊著等待曾英堅主任為她診治。在初步詢問后，了解到該女士月經(jīng)已經(jīng)持續(xù)20余天，至就診之時仍未結束。5年前該患者無意中發(fā)現(xiàn)血小板減少，于是四處求醫(yī)進行相關治療，期間服用過激素治療也嘗試過服用中藥進行調(diào)理，但是血小板始終無明顯提高，只能基本維持在低值，大概30X10^9/L左右。由于患病期間，未見明顯不適，患者也未再接受其他治療。然而，時間一轉(zhuǎn)眼來到了2021年，患者11月份行經(jīng)時發(fā)現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長，從11月8日開始行經(jīng)至10日，期間月經(jīng)暫停4日，后自14日至29日，月經(jīng)未止，淋漓不盡，量時多時少，顏色偏淡，未見明顯血塊。于11月28日他院行血常規(guī)檢查，結果顯示：PLT：26X10^9/L，HGB：70g/L?；颊邽榇烁械绞只艔?，內(nèi)心忐忑不已，于是在四處打聽之下，輾轉(zhuǎn)得知江西省中醫(yī)院血液科曾英堅主任針對此類病癥，具有自己獨特的診療方案，為了進一步得到治療，便匆忙趕來就診。曾英堅主任了解到病人情況后，先是對病人進行一番安慰，穩(wěn)定病人情緒后，對患者進行了系統(tǒng)仔細的詢問，得知該患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量一般，無痛經(jīng)，無頭暈乏力。其自覺平素稍怕冷，納可。寐可。二便平。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。曾主任經(jīng)過四診合參后，認為該患者病屬祖國醫(yī)學的月經(jīng)經(jīng)期延長病，辨證后認為其證為氣不攝血?！皻鉃檠畮洝保颊唛L期因血小板減少，服藥治療，傷及自身正氣，久而至脾氣虛損。脾虛日久，中氣虛弱，甚或下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，可出現(xiàn)月經(jīng)延長或者月經(jīng)淋漓不盡。舌淡紅，苔薄白，脈沉細均為氣虛之象。故曾英堅主任予以益氣健脾，補腎養(yǎng)血之法?；颊叻幰粍┖蠹纯叹鸵娦Я?，持續(xù)半月之久的月經(jīng)居然被止住了!這個結果讓患者驚喜萬分，立刻給曾主任反應療效并且驚嘆曾英堅主任的高超醫(yī)術，激動不已的對曾主任表達了她的感激之情。曾英堅主任介紹說，中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢在于扶正祛邪、調(diào)和陰陽。不僅僅對于月經(jīng)淋漓不盡甚至是針對相關的血液病治療，經(jīng)過辨證論治，中醫(yī)藥可以對疾病起到很好的治療效果?？破招≌n堂月經(jīng)延長月經(jīng)經(jīng)期延長，是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，亦稱為“月水不斷”“經(jīng)水延長”。西醫(yī)上面的排卵障礙性異常子宮出血所引起的經(jīng)期延長，可參考本病。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長，經(jīng)血淋漓持續(xù)半月不盡者，有發(fā)展成崩漏的趨勢。因此，建議患者及時就診，治療得當，一般預后較好。日常生活中血小板減少預防措施：發(fā)生血小板減少，預防出血是非常重要的。如果護理不當，有可能會導致出血癥狀更加嚴重。日常生活方面：不要使用硬毛的牙刷刷牙，勤洗澡、勤換衣服，避免發(fā)生皮膚的感染，盡量的不要抓撓皮膚。避免熬夜，要多吃水果蔬菜，多補充維生素C。飲食方面平常忌辛辣刺激性食物，可以多吃一些清淡的、有營養(yǎng)的、有助于升高血小板的食物。比如可以吃一些花生、豬蹄等，也可以多吃新鮮的蔬菜和水果。工作鍛煉方面，勞逸結合，始終保持心情愉快。日?？梢赃m當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但不要進行劇烈的活動，避免發(fā)生磕傷、碰傷。當然，如果出現(xiàn)血小板明顯減少的情況，還是要積極去醫(yī)院就診治療，以免影響正常的生活。2022年07月05日403
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李琦瑋主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 有些患者朋友在體檢或就診時偶然發(fā)現(xiàn)血小板降低了，為什么會出現(xiàn)血小板減少呢？一提到血小板減少，大家常聯(lián)想到電視劇中的血液系統(tǒng)惡性疾病，或者腫瘤患者化療后骨髓抑制。然而除此之外，還有很多引起血小板減少的原因。首先隆重介紹一下我們的主角—血小板。血小板是由骨髓內(nèi)巨核細胞多倍體細胞產(chǎn)生的無核血細胞，它在血液循環(huán)中與血管內(nèi)皮細胞不斷密切接觸，監(jiān)視內(nèi)皮的完整性。當血管壁發(fā)生損傷，血小板可以與內(nèi)皮下相關蛋白結合，啟動止血過程，釋放凝血因子，募集血小板，形成血小板血栓以加速凝血。此外，在破損處活化的血小板，也可為凝血反應進行提供場所，生成纖維蛋白，穩(wěn)固血栓。血小板數(shù)量和質(zhì)量的缺陷都可能引起出血。血小板還在炎癥反應、組織重塑以及創(chuàng)傷修復方面有重要作用。成年人每天產(chǎn)生的血小板數(shù)量為1×10^11，必要時，這一數(shù)目可以增加20倍或更多，其中三分之一的血小板儲存在脾中，另外三分之二在血液中循環(huán)。引起脾臟增大的疾病，可以導致更多的血小板滯留在脾中，使循環(huán)中血小板數(shù)減少。因此，血小板的分布會影響循環(huán)中血小板數(shù)量。盡管如此，血小板分布異常很少引起顯著的出血。在正常情況下，人血小板在血液循環(huán)中的平均壽命為7-10天。每天，大約有10-12%的循環(huán)血小板被單核巨噬系統(tǒng)所清除，主要是通過脾臟和肝臟的巨噬細胞。血小板破壞過多，也會導致血小板數(shù)目的減少。血小板破壞過多導致血小板減少的患者，其血小板存活時間顯著縮短。而骨髓衰竭導致血小板減少的患者，其血小板存活時間則輕度降低，主要是因為隨著血小板計數(shù)的降低，身體每天消耗的血小板在減少總量中所占的比例越來越大。在一些健康人群中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)持續(xù)性血小板數(shù)目輕度降低。經(jīng)過長期的隨訪觀察，6.9%發(fā)展為免疫性血小板減少（ITP），12%發(fā)展為非ITP的其他自身免疫性疾病，還有2%發(fā)展為骨髓增生異常綜合征（MDS）。血小板減少可由單一因素造成，例如血小板生成減少、血小板破壞增多或者脾儲存池異常，但臨床上也會有多種其他因素參與，因此需要?？漆t(yī)生的全面判斷。血小板減少的分類I假性血小板減少??A抗體導致的血小板聚集??B血小板衛(wèi)星現(xiàn)象??C抗磷脂抗體??D糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑II血小板生成障礙所致的血小板減少??A先天性因素??B獲得性骨髓疾病????1.營養(yǎng)缺乏和酒精導致的血小板減少????2.克隆性血液學疾病????3.再生障礙性貧血????4.實體腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移????5.感染性物質(zhì)的骨髓浸潤????6.吞噬血細胞作用????7.免疫性血小板減少????8.藥物所致的血小板減少????9.妊娠相關的血小板減少III血小板破壞增多所致的血小板減少??A免疫性血小板減少????1.自身免疫性血小板減少（原發(fā)和繼發(fā)ITP）????2.異體免疫性血小板減少??B血栓性微血管病??C彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）???D妊娠相關的血小板減少??E血管瘤（Kasabach-Merritt現(xiàn)象）???F藥物所致免疫性血小板減少（奎寧、肝素、阿昔單抗）??G人為因素（血液透析、心肺分流術、體外膜肺氧合）??H2B型血管性血友病IV血小板分布異常所致的血小板減少??A?脾功能亢進??B?低體溫??C?大量輸血??D?大量液體輸注V其他原因???周期性血小板減少，獲得性純巨核細胞性血小板減少等。發(fā)現(xiàn)了血小板減少，我該怎么辦？建議盡早到專業(yè)的血液門診就診，完善相關檢查，請醫(yī)生判斷可能的病因并予相應的治療?？赡苄枰M行的檢查：1、血常規(guī)：最常見的檢查，包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、白細胞分類計數(shù)及血小板（PLT）等，觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布。2、外周血涂片：本檢查有助于排除由于EDTA依賴性血小板凝聚而導致的假性血小板減少，也可以排除部分其他血液疾?。ㄈ缪ㄐ匝“鍦p少性紫癜等）。3、艾滋病病毒（HIV）、幽門螺桿菌(Hp.)和丙型肝炎病毒（HCV）等檢查：HIV、Hp.及HCV感染也可能會引起血小板減少，因此判斷病因時需要加以鑒別。4、血漿血小板生成素（TPO）：TPO具有調(diào)節(jié)成熟巨核細胞增殖和分化的作用，對血小板減少癥的診斷具有一定意義。5、抗血小板抗體測定：絕大多數(shù)ITP患者抗血小板抗體水平升高，部分病人可檢查到抗心磷脂抗體、抗核抗體陽性。6、免疫球蛋白定量：包括血清IgG、IgA、IgM等水平。免疫球蛋白含量降低可能提示免疫缺陷或選擇性IgA缺陷癥。7、骨髓涂片：骨髓是血細胞的生成場所，必要時可進行骨髓涂片檢查，排除其他血液系統(tǒng)疾病（如白血病、再障、MDS等）。參考文獻：[1]Kaushanskyetl.?主譯陳竺,陳賽娟.威廉姆斯血液學[M].人民衛(wèi)生出版社,2020.2022年07月01日1444
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李旸副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 血液內(nèi)科 門診碰到很多患者拿著自己或者家屬的血常規(guī)來診，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)報告中血小板水平低于正常，減低程度或輕或重，很多患者感到緊張焦慮。遇到這種情況不要慌，聽我慢慢道來。第一：了解血常規(guī)報告單中血小板的正常參考值范圍。各家醫(yī)院血常規(guī)檢測儀器不同，正常參考值可能存在輕微不同，總的來說，一般血小板正常范圍在100-300109/L第二：首先排除假性血小板減少，人群中有一部分患者血液標本對常規(guī)檢測的EDTA抗凝劑有反應，導致血液凝集，導致血小板減少，臨床上稱之為假性血小板減少。因此如果沒有出血的癥狀和體征，但是血小板檢查極為減少，應該要考慮到這種情況。此種情況換用肝素或者枸櫞酸鈉抗凝管復查血常規(guī)血小板數(shù)值完全正常。第三：繼發(fā)性血小板減少：常見的引起血小板減少的繼發(fā)原因包括風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲亢、腫瘤、感染、感染、妊娠等。第四：原發(fā)性血小板減少：血液系統(tǒng)多種疾病可能引起血小板減少，如原發(fā)性血小板減少、白血病、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等，進一步檢查需要骨髓象輔助診斷。不論什么原因引起的血小板減少，只要血小板數(shù)值能維持在30109/L之上，一般的日常生活并不能造成嚴重的出血風險，都可以不用著急啟動治療，主要以積極查找病因為主。盛京醫(yī)院血液科對于自身免疫性血小板減少患者有專門管理，從入院到檢查全部病因一般僅需要3-4天，對患者進行血小板減少的規(guī)范診療。2022年05月29日1489
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西安醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于小孩他的血小板在六七十，這個需要治療嗎？我覺得這個其實還是要分情況來討論，如果說單純的從醫(yī)學的角度，血小板在六七十是不影響孩子的生命安全的，我覺得可以不治療，但是現(xiàn)在目前這種生活的現(xiàn)狀，包括父母對于孩子的關心的程度啊，老人對于孩子的關注，那么血小板減少可能會對家里產(chǎn)生一個比較焦慮的問題的影響啊，另外就是孩子后期可能面臨著上學，打疫苗這些問題，如果血小板減少不干預，可能會影響孩子后期的人生的道路，所以我覺得從這個角度來講，如果孩子不反對吃中藥，還是可以積極的服用中藥治療一段時間，盡可能能把血小板恢復到正常。2022年05月16日544
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于血小板減少，那么這是臨床常見的血液系統(tǒng)的疾病，門診碰到一個患者，他就說他也做過了骨穿活檢，染色體也沒有什么其他的問題，就是血小板減少，那我首先還是要問他，你目前服用的什么藥物，那么他就拿出一大堆藥物來，那么發(fā)現(xiàn)在他目前服用的藥物里面，有一些是引起血小板減少的，當它停服或者是改用其他的藥物代替之后，血象能夠自然的恢復啊。所以我們建議大家如果是在發(fā)現(xiàn)血小板減少之后啊，有同時服用的藥物，需要先排查一下有沒有引起血小板減少的情況，所以這也是我們臨床上所說的，那么引起血小板減少的一些潛在的殺手。2022年05月15日717
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