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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種疾病叫雙側(cè)眼瞼痙攣。早期，可能是單側(cè)眼睛開(kāi)始發(fā)病，部分患者是雙眼同時(shí)發(fā)病，睜眼困難，要費(fèi)力才能睜開(kāi)眼睛，尤其是受到光線(xiàn)刺激、疲勞、情緒低落時(shí)發(fā)作，早上起床時(shí)癥狀不嚴(yán)重，到下午或者晚上加重，癥狀嚴(yán)重的患者，走路時(shí)需要用手掰開(kāi)上下眼瞼才能讓眼睛睜開(kāi)來(lái)?；颊咭暳Σ⒉皇苡绊?，只要能睜開(kāi)眼睛，能看清楚東西。目前將這種疾病診斷為雙側(cè)眼瞼痙攣。雙側(cè)眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)理不詳。有的學(xué)者將之歸類(lèi)為肌張力障礙的一種，由于丘腦底核或者背核退行性變（早衰），神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足或者紊亂，控制肌張力的中樞失去了協(xié)調(diào)功能。治療方法。多數(shù)患者發(fā)病后看眼科，接受肉毒素局部注射治療。由于肉毒素可能暫時(shí)阻斷乙酰膽堿受體，導(dǎo)致眼輪匝肌輕度癱瘓，可暫時(shí)緩解癥狀，緩解時(shí)間3-6個(gè)月，然后繼續(xù)注射肉毒素，多次肉毒素注射后由于肉毒素抵抗，治療無(wú)效，甚至導(dǎo)致面部肌肉僵硬。還有眼見(jiàn)肌肉切斷后懸吊，手術(shù)后效果并不明顯。同側(cè)面神經(jīng)+三叉神經(jīng)梳理手術(shù)，是目前有望治愈雙側(cè)眼瞼痙攣的方法，顯微鏡下用刀片將面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的神經(jīng)束膜梳理，術(shù)后大多數(shù)患者睜眼苦難立即緩解，眼瞼周?chē)p松感。仍有少不過(guò)分患者手術(shù)效果不佳。鑒別診斷1，面肌痙攣：面肌痙攣為發(fā)作性的單側(cè)下眼瞼及單側(cè)面部肌肉的不自主抽搐，多數(shù)患者從一側(cè)的下眼瞼開(kāi)始發(fā)病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢發(fā)展為同側(cè)的面部肌肉抽動(dòng)，每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘，眼瞼及面部的抽動(dòng)導(dǎo)致同側(cè)的眼睛睜不開(kāi)，面部變形。對(duì)于面肌痙攣，發(fā)病的原因明確，是腦內(nèi)的血管長(zhǎng)期壓迫刺激神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的傳導(dǎo)短路，只要手術(shù)將神經(jīng)和血管隔離，并在神經(jīng)和血管之間置入墊片，讓神經(jīng)與血管永久隔開(kāi)，就可徹底治愈。2024年12月09日
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 眼瞼抽動(dòng)跳動(dòng)怎么回事？如果單側(cè)的眼瞼抽動(dòng)，面部的跳動(dòng)，它就是面肌痙攣。 面痙攣，嗯，這個(gè)病呢，我們每我們科室每年要做上千個(gè)這種手術(shù)啊，它病因非常明確，它就是顱內(nèi)的血管啊，壓迫了面神經(jīng)根啊，面神經(jīng)根部受到血管壓迫造成的，病因非常的明確啊，99%以上啊，都是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)引起的。 要做手術(shù)來(lái)解除這個(gè)壓迫啊，它就好了，把壓迫神經(jīng)的血管抬起來(lái)，哪怕你抬起來(lái)1mm啊，只要這個(gè)血管不再接觸這個(gè)神經(jīng)就好了。2024年05月18日53
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼瞼痙攣是一種眼部肌肉的痙攣，通常表現(xiàn)為眼皮跳。眼瞼痙攣并不一定意味著后期會(huì)發(fā)展成面肌痙攣，但有時(shí)它可能是面肌痙攣早期的一種表現(xiàn)。面肌痙攣是一種面部肌肉的陣發(fā)性抽動(dòng)，通常從眼部肌肉開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到面部其他肌肉。這種痙攣通常是由于面神經(jīng)受到壓迫或刺激引起的。而眼瞼痙攣則主要是由于眼部肌肉的過(guò)度緊張或疲勞引起的。眼瞼痙攣和面肌痙攣雖然有一些相似之處，但它們的治療方法卻有所不同。對(duì)于眼瞼痙攣，通常可以通過(guò)休息、熱敷、按摩等方法緩解癥狀。而對(duì)于面肌痙攣，則需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)消除病因，解決癥狀。因此，如果您的眼皮跳是由眼瞼痙攣引起的，那么您可以通過(guò)上述方法來(lái)緩解癥狀。但如果您的眼皮跳是由面肌痙攣引起的，那么您需要盡快就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。通常來(lái)說(shuō)，眼瞼痙攣經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息，可以自行緩解，但是面肌痙攣會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，越來(lái)越厲害，休息沒(méi)用。總之，眼皮跳可能是眼瞼痙攣，也可能是面肌痙攣，但它們的病因和治療方法不同。如果您有眼皮跳的癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)并接受專(zhuān)業(yè)的治療。2024年02月13日159
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 眼皮跳動(dòng)是怎么回事？眼皮跳首先呢，就像我剛才一開(kāi)始說(shuō)的，嗯，眼皮跳它呃分為單側(cè)還是雙側(cè)，嗯，大多數(shù)當(dāng)然都是單側(cè)，單側(cè)的眼皮跳啊，正常的，比如說(shuō)一天兩天，那就是生理性的眼皮跳，我每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。 呃，如果持續(xù)兩個(gè)月甚至三個(gè)月以上啊，持續(xù)兩到三個(gè)月以上的眼皮跳，呃，要高度懷疑是面肌痙攣啊，要高度懷疑是面肌痙攣，但如果雙側(cè)眼皮跳啊，雙側(cè)眼睛體，那我們要警惕是眉睫綜合征啊，這個(gè)更少見(jiàn)，更少見(jiàn)它是另外一種病叫眉睫綜合征。2023年12月26日117
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馬翔宇主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天這位內(nèi)蒙古的病友專(zhuān)門(mén)來(lái)我這里治療梅杰綜合征，他說(shuō)他得這個(gè)病啊，已經(jīng)很多年了，去了很多地方。有的醫(yī)生說(shuō)他是干眼病，都沒(méi)有人提醒他來(lái)神經(jīng)外科，最后輾轉(zhuǎn)多地來(lái)到我的門(mén)診。我給他說(shuō)，這個(gè)病主要的癥狀在眼睛表現(xiàn)為眼瞼痙攣、睜眼困難，但是很眼科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病不認(rèn)識(shí)，就當(dāng)成干眼癥。其實(shí)是這是一種的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，眼科其實(shí)并沒(méi)有治療的方法，需要行腦起搏器手術(shù)治療，一般80%左右的患者都可以很好的改善癥狀。已征得患者授權(quán)2023年12月08日566
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 右側(cè)眼瞼部跳了三年了是怎么回事兒？如果右側(cè)眼瞼一直跳三年的話(huà)。 呃，可能是面肌痙攣，因?yàn)槲覀冋５难燮ぬ榔鋵?shí)很常見(jiàn)啊，就是每個(gè)人可能在呃一生當(dāng)中，或者說(shuō)在一年當(dāng)中，就不說(shuō)一生當(dāng)中了，在一年當(dāng)中都會(huì)有。 嗯，一次或者數(shù)次啊，幾次眼皮跳的這種經(jīng)歷，嗯，就是我們所經(jīng)常說(shuō)的左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)，嗯，但是呢，大部分人他可能跳幾天就過(guò)去了。 如果眼皮跳超過(guò)三個(gè)月，或者說(shuō)眼皮跳啊，發(fā)展到了口角啊，整個(gè)面部都跳的話(huà)，那么就考考慮診斷是面筋痙攣啊，就要到我們神經(jīng)外科，特別是功能神經(jīng)外科就診啊，來(lái)排除一下是面肌痙攣，如果是面痙攣的話(huà)，可以做手術(shù)治療啊，手術(shù)治療的效果是很好的，一次手術(shù)嗯，治愈率嗯在98%以上啊你這。 單側(cè)眼瞼跳了三年啊，凡是超過(guò)三個(gè)月的，這都是面肌痙攣，應(yīng)該考慮面肌痙攣的診斷可能性非常大。 嗯，偏。2023年11月14日53
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天上午一年輕女子頻繁眨眼不受控制三月余，在多地就診未見(jiàn)效果，前來(lái)就診，每10秒鐘眨眼竟然22下……溫馨提示：正常人一分鐘眨眼10~20次，像她這種一分鐘眨眼都快接近70次了，特別是疫情期間待在家里的時(shí)候千萬(wàn)不要過(guò)度使用手機(jī)、電腦電視或者打牌過(guò)度熬夜都會(huì)導(dǎo)致眼睛過(guò)度疲勞，出現(xiàn)眼瞼痙攣，若不及時(shí)正確處理會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性的眨眼，嚴(yán)重影響日常工作和生活有問(wèn)題及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生就診。＃過(guò)度用眼＃眼肌痙攣＃視疲勞通過(guò)中西藥結(jié)合及物理治療24天后情況。2022年12月24日252
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 眼瞼痙攣是什么？怎么治療？眼瞼痙攣是一種以眼輪匝肌和眼周其他肌肉過(guò)度活躍為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是成人局灶性肌張力障礙的一種形式。盡管眼輪匝肌的長(zhǎng)期痙攣仍然是眼瞼痙攣的臨床標(biāo)志，但眼瞼痙攣患者的特征可能是各種類(lèi)型的眼周肌不自主激活。除了運(yùn)動(dòng)特征外，眼瞼痙攣患者還可能有非運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，包括精神、輕度認(rèn)知和感覺(jué)障礙。眼瞼痙攣女性偏多，發(fā)病高峰年齡在50到70歲之間，有擴(kuò)散到鄰近身體部位的趨勢(shì)，以及可能與頭部或上肢震顫有關(guān)。根據(jù)地理區(qū)域，報(bào)告的眼瞼痙攣患病率在每百萬(wàn)20至133例之間。通常認(rèn)為眼瞼痙攣比喉部或局灶性手部肌張力障礙更常見(jiàn)，而眼瞼痙攣和頸部肌張力障礙的國(guó)際患病率趨勢(shì)似乎不一致，據(jù)報(bào)道，在美國(guó)和北歐，頸部肌張力障礙比眼瞼痙攣更常見(jiàn)，但在意大利和日本則較少。研究表明女性眼瞼痙攣占優(yōu)勢(shì)，發(fā)病高峰年齡在60歲，更年期可能是老年女性易患眼瞼痙攣的一個(gè)因素。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)方面：眼瞼痙攣不僅以眼輪匝肌不自主痙攣為特征，還以其他運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為特征，包括眼瞼張開(kāi)失用和眨眼頻率增加等。1）眼輪匝肌痙攣：眼瞼痙攣的特點(diǎn)是眼輪匝肌(OO)肌肉的定型、雙側(cè)和同步痙攣。痙攣可能是短暫的或持續(xù)的，并可能導(dǎo)致眼瞼變窄或閉合，需要注意的任務(wù)通常會(huì)減少眼瞼痙攣的持續(xù)時(shí)間和頻率。2）眼瞼張開(kāi)失用癥：許多眼瞼痙攣患者可能有“眼瞼張開(kāi)失用癥”（AEO），其特征是暫時(shí)不能自愿重新睜眼，而眼輪匝肌沒(méi)有明顯的痙攣，盡管額肌持續(xù)收縮。AEO是由眼輪匝肌的前瞼部分的不自主收縮引起的，該肌肉拮抗眼瞼重新打開(kāi)。在眼瞼痙攣患者和一些孤立性AEO患者中，瞼前注射肉毒桿菌毒素對(duì)AEO的有益作用強(qiáng)烈表明，這些患者實(shí)際上有瞼板前瞼痙攣。當(dāng)AEO單獨(dú)發(fā)生時(shí)，也可能是提肌收縮失敗的結(jié)果。3）眨眼次數(shù)增加：眼瞼痙攣患者在休息和談話(huà)期間的眨眼率高于健康對(duì)照組。眨眼增加可能先于眼輪匝肌痙攣的出現(xiàn)，因此代表了眼瞼痙攣的一種形式。4）其他身體部位的肌張力障礙：與其他局灶性肌張力障礙患者相比，眼瞼痙攣患者的肌張力障礙可能更容易擴(kuò)散到鄰近的身體部位（最常見(jiàn)的是下頜和頸部區(qū)域）。一項(xiàng)回顧性分析確定肌張力障礙通常在2/3眼瞼痙攣患者出現(xiàn)癥狀后的前5年。非運(yùn)動(dòng)癥狀1）感覺(jué)癥狀：眼瞼痙攣患者報(bào)告的感覺(jué)癥狀包括眼睛灼熱感和砂礫感、干眼癥和畏光。在不同的系列中，22%至57%的患者主訴有感覺(jué)癥狀。眼部癥狀通常在眼瞼痙攣發(fā)作前數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，并且對(duì)局部治療有抵抗力。眼部癥狀可能屬于眼瞼痙攣的臨床表現(xiàn)，也可能由眼部疾病引起。干眼是一種特別常見(jiàn)的癥狀，但淚液產(chǎn)生的客觀(guān)測(cè)量通常是正常的。眼科疾病可能會(huì)在相當(dāng)大比例的易感患者中引發(fā)特發(fā)性眼瞼痙攣。這可能是由于重復(fù)執(zhí)行特定任務(wù)而導(dǎo)致的感覺(jué)癥狀反射性眨眼增加的結(jié)果，類(lèi)似于特定任務(wù)的手肌張力障礙。眼瞼痙攣患者對(duì)光敏感，眼瞼痙攣患者的畏光癥狀可通過(guò)光普變色調(diào)節(jié)顯著減輕，眼瞼痙攣患者的畏光可能與丘腦異常過(guò)度活躍有關(guān)，高達(dá)70%的眼瞼痙攣患者會(huì)發(fā)生這種情況。緩解動(dòng)作的例子包括輕觸面部的某些區(qū)域或拉動(dòng)上眼瞼或眉毛、戴有色鏡片、說(shuō)話(huà)、唱歌或咀嚼/進(jìn)食等。2）精神障礙：眼瞼痙攣患者可能存在抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等精神癥狀。抑郁癥狀的研究表明，眼瞼痙攣患者的終生抑郁風(fēng)險(xiǎn)高于受疾病影響的健康對(duì)照組。抑郁和強(qiáng)迫/強(qiáng)迫癥狀可能代表眼瞼痙攣固有的特征，而與焦慮的關(guān)系不太確定，需要進(jìn)一步評(píng)估。3）睡眠異常：早期對(duì)顱肌張力障礙患者的多導(dǎo)睡眠圖觀(guān)察表明，異常肌張力障礙運(yùn)動(dòng)在睡眠期間仍然存在，盡管其頻率和持續(xù)時(shí)間可能顯著減少。相比之下，至少50%的顱肌張力障礙患者睡眠質(zhì)量受損，白天過(guò)度嗜睡在眼瞼痙攣中似乎并不常見(jiàn)。4）認(rèn)知功能障礙：一些研究發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣可能存在在幾個(gè)特定認(rèn)知領(lǐng)域的損害，這與明顯的癡呆癥不一致，但與多領(lǐng)域的輕度認(rèn)知損害一致。改變的認(rèn)知測(cè)量與運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度或疾病持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)，因此增加了認(rèn)知功能改變是特發(fā)性眼瞼痙攣臨床譜的一部分的可能性。診斷眼瞼痙攣的診斷基于臨床依據(jù)，因此存在分歧。誤診的最重要原因可能是眼瞼痙攣現(xiàn)象學(xué)變異性以及存在許多模仿眼瞼痙攣的神經(jīng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最近制定了基于客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)的敏感和具體的診斷指南。第一步是確認(rèn)“刻板、雙側(cè)和同步的眼輪匝肌痙攣”，下一步是識(shí)別“感覺(jué)詭計(jì)”或“增加眨眼”。該算法在區(qū)分眼瞼痙攣與其他不自主眼瞼閉合疾?。ɡ缪鄄€抽搐、面肌痙攣、面部舞蹈癥、單純的眼瞼張開(kāi)失用、頻繁眨眼或因肌無(wú)力導(dǎo)致的眼瞼下垂等）的敏感性為93%和特異性為90%。病因原發(fā)性眼瞼痙攣遺傳因素：雖然主要是散發(fā)性疾病，但高達(dá)25%的眼瞼痙攣患者有1個(gè)或多個(gè)家庭成員患有肌張力障礙。在一些大家族中檢測(cè)到與常染色體顯性遺傳和外顯率降低相一致的遺傳模式。環(huán)境因素：環(huán)境因素可能產(chǎn)生保護(hù)作用或有害作用。三項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣與眼前節(jié)疾病之間存在顯著關(guān)聯(lián)，眼瞼痙攣與干眼癥之間的關(guān)聯(lián)。兩項(xiàng)病例對(duì)照研究未能發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣與先前頭部外傷之間的關(guān)系。調(diào)查吸煙和咖啡的研究顯示，咖啡攝入量與眼瞼痙攣之間存在負(fù)相關(guān)（可能是保護(hù)性的），而吸煙與眼瞼痙攣之間的潛在關(guān)聯(lián)，至少部分地被咖啡迷惑了。繼發(fā)性眼瞼痙攣繼發(fā)性眼瞼痙攣遠(yuǎn)不如特發(fā)性眼瞼痙攣常見(jiàn)。然而，繼發(fā)病例對(duì)于提供有關(guān)疾病起源的線(xiàn)索可能很重要。眼瞼痙攣可能繼發(fā)于多個(gè)大腦區(qū)域的局灶性病變，包括丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、下腦干、小腦、中腦和皮層或可能在PD或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者中發(fā)生。最后，繼發(fā)性眼瞼痙攣可能由相關(guān)疾病引起。眼瞼無(wú)力，例如面癱和肌無(wú)力。PD和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者出現(xiàn)眼瞼痙攣可能表明多巴胺可能在眼瞼痙攣的病理生理機(jī)制中發(fā)揮作用。眼瞼痙攣的治療1）肉毒素注射：A型肉毒桿菌神經(jīng)毒素被認(rèn)為是治療眼瞼痙攣的一線(xiàn)藥物，短暫上瞼下垂、視力模糊或復(fù)視等副作用相對(duì)少見(jiàn)，通常會(huì)在幾周內(nèi)自發(fā)改善。A型肉毒桿菌神經(jīng)毒素治療眼瞼痙攣的長(zhǎng)期療效也有記載。2）藥物治療：使用常用藥物如抗膽堿能藥物（如苯海索）、苯二氮卓類(lèi)藥物（如氯硝西泮和勞拉西泮）、巴氯芬和丁苯那嗪，通常只能獲得適度的改善，而且有明顯副作用。3）腦深部電刺激治療（DBS）：近年來(lái)，DBS已廣泛性應(yīng)用于肌張力障礙，局灶型肌張力障礙包括受眼瞼痙攣也已經(jīng)證明DBS的療效。大多數(shù)患者接受了GPi/STN的雙側(cè)DBS，DBS對(duì)肌張力障礙的益處通常在幾個(gè)月內(nèi)逐漸發(fā)展，隨訪(fǎng)（6-84個(gè)月），所有患者的肌張力障礙嚴(yán)重程度都有顯著改善，副作用很少見(jiàn)。2022年07月29日2143
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